Tratamentul, diagnosticul și simptomele bolii celiace

Fapte cu boala celiacă (celiacul sprue)

• Sprue celiacă, cunoscută și sub denumirea de boală celiacă, enteropatie sensibilă la gluten și enteropatie indusă de gluten, este o boală cronică a tractului digestiv care interferează cu digestia și absorbția nutrienților din alimente.
• Persoanele cu boală celiacă nu pot tolera glutenul, o proteină întâlnită în mod obișnuit în grâu, secară, orz și, într-o oarecare măsură, în ovăz. Atunci când indivizii afectați ingerează alimente care conțin gluten, mucoasa intestinului devine deteriorată din cauza reacției imune a organismului.
• Deoarece mucoasa intestinului conține enzime esențiale pentru digestie și absorbție, distrugerea acestuia duce la malabsorbție, o dificultate în absorbția alimentelor și a substanțelor nutritive esențiale. Ca urmare, boala celiacă este adesea considerată o tulburare de malabsorbție.
• Persoanele cu boală celiacă au o îmbunătățire a stării atunci când sunt pe o dietă strictă, fără gluten și recidivează atunci când este reintrodusă glutenul alimentar. Odată cu tratamentul, boala celiacă este rareori fatală. Cu toate acestea, boala celiacă netratată și nerecunoscută poate crește ușor riscul de a dezvolta limfom intestinal, o formă de cancer.
• Boala celiacă este o boală genetică; genele pentru această afecțiune pot fi transmise unor membri ai familiei și nu altora. Uneori boala este declanșată sau devine evidentă pentru prima dată, după operație, sarcină, naștere, infecție virală sau stres emoțional sever.
• Boala celiacă este rară la persoanele cu fond afro-american, caraibian sau asiatic. Femelele sunt puțin mai afectate decât bărbații. Deși boala celiacă se poate manifesta la orice vârstă, detectarea acestei boli atinge, de obicei, la 8-12 luni și în a treia-a patra decadă a vieții.
• Adevărata prevalență a bolii celiace nu este cunoscută. Conștientizarea crescută și disponibilitatea unor teste diagnostice mai bune au dus la realizarea faptului că boala este relativ frecventă. Cea mai mare prevalență este în Europa de Vest și în locurile în care europenii au emigrat, în special America de Nord și Australia.

Cauze ale bolii celiace

Boala celiacă rezultă dintr-o combinație de răspunsuri imunologice la un factor de mediu (gluten) și factori genetici. Oamenii au nevoie atât de o predispoziție genetică, cât și de expunerea la gluten pentru a dezvolta boala celiacă.

Mecanisme imunitare

• Interacțiunea gliadinei (un gluten specific prezent în anumite produse din cereale) cu mucoasa intestinului subțire este esențială în dezvoltarea bolii celiace. Atunci când persoanele cu boală celiacă mănâncă alimente care conțin gluten, gliadina este identificată de sistemul imunitar ca o amenințare. Ca urmare, organismul produce anticorpi numiți anticorpi antigliadină. Anticorpii antigliadină sunt direcționați împotriva gliadinei.
• Doi anticorpi suplimentari au fost identificați în fluxul sanguin al persoanelor cu boală celiacă. Spre deosebire de anticorpii antigliadină, acești anticorpi vizează propriul corp și sunt denumiți autoanticorpi (anticorpi împotriva propriilor celule și organe). Primul anticorp vizează endomysium, o componentă musculară netedă intestinală. Al doilea anticorp țintește o enzimă numită transglutaminază tisulară. Prezența acestor autoanticorpi sugerează că autoimunitatea joacă un rol în procesul de boală al bolii celiace.
• Factorii genetici: Genele joacă un rol important în boala celiacă. Boala celiacă apare mult mai frecvent la rudele persoanelor cu boală celiacă decât la populația generală.

Simptome și semne ale bolii celiace

Simptome gastrointestinale la copii

Deoarece boala celiacă afectează absorbția substanțelor nutritive esențiale pentru creștere, copiii afectați pot avea o creștere afectată și, în consecință, o statură scurtă. Alte semne și simptome comune includ următoarele:

• Durere abdominală
• Vărsături
• Diaree
• Tulburări de comportament, inclusiv depresie, iritabilitate și performanțe scolare slabe

Debutul simptomelor este de obicei gradual și coincide cu introducerea cerealelor în dietă. Simptomele se diminuează de obicei în adolescență.

Simptome gastrointestinale la adulți

Boala celiacă afectează de obicei adulții din a treia-a patra decadă a vieții, dar uneori mai târziu. Semnele și simptomele bolii celiace sunt variabile și pot include următoarele:

• Diaree
• Disconfort abdominal
• Balonare
• Steatorrea sau scaunele grase (cauzate de malabsorbția grăsimii ingerate)

Malabsorbția grăsimii ingerate are ca rezultat administrarea de grăsime dietetică excesivă în intestinul gros. Bacteriile din colon se sărbătoresc pe grăsimi și pe alți nutrienți nedigerați și neabsorbiți, generând gaz intestinal care duce la balonare și flatulență. În plus, alte substanțe sunt eliberate, provocând secreția de lichid în intestin și, prin urmare, diaree. Oboseala (oboseala) și slăbiciunea pot rezulta din pierderea electroliților, cum ar fi potasiu și magneziu, din cauza diareei.

Deficiențe nutritive și vitamine

Fierul și acidul folic sunt esențiale pentru producerea de globule roșii normale (eritrocite). Anomaliile absorbției fierului sau a acidului folic pot duce la anemie (număr scăzut de globule roșii). Deficiențele de vitamina B-12 pot contribui, de asemenea, la anemia observată la persoanele afectate, cu un mecanism similar cu cel al deficiențelor de fier și acid folic.

Deficiențele de vitamine pot apărea atunci când este prezentă malabsorbția. Vitaminele solubile în grăsimi sunt frecvent absorbite. Acestea includ vitaminele K și D.

• Vitamina K este esențială pentru producerea proteinelor de coagulare. Ca urmare, deficiența de vitamina K provoacă o tendință de sângerare în rândul persoanelor cu boală celiacă.
• Vitamina D este esențială pentru absorbția calciului, care este necesară pentru creșterea osoasă corespunzătoare. Ca urmare, deficiența de vitamina D poate provoca niveluri scăzute de calciu din sânge (hipocalcemie). Acest lucru predispune copiii cu boală celiacă la afecțiuni osoase, cum ar fi rahitismul. Adulții cu boală celiacă au scăzut calciul în oase, care devin moi, afecțiune denumită osteomalacie și pot dezvolta fracturi. Pierderea de proteine ​​și calciu poate duce la osteoporoză, în care oasele sunt poroase și fragile.

Caracteristici nongastrointestinale (extraintestinale)

Tulburările de piele pot complica cursul bolii celiace. Aceste afecțiuni includ dermatita herpetiformis, o afecțiune a mâncărimii cutanate caracterizată printr-o erupție cutanată sau blistere care implică extremitățile, trunchiul, fesele, scalpul și gâtul.

Simptomele neurologice (ale sistemului nervos) includ slăbiciune, probleme de echilibru și modificări senzoriale (de exemplu, senzație de atingere și durere).

Tulburările hormonale, cum ar fi pierderea menstruației (amenoree) și infertilitatea la femei, și impotența și infertilitatea la bărbați, sunt foarte rare.

Când să solicitați îngrijiri medicale pentru boala celiacă

Boala celiacă poate fi o afecțiune debilitantă, mai ales dacă diagnosticul nu este considerat devreme în cursul bolii. Drept urmare, persoanele cu oricare dintre simptomele menționate mai sus (a se vedea semne și simptome) sau cele cu antecedente familiale ale bolii sunt încurajate să solicite sfaturi medicale. Deoarece boala celiacă este ereditară, membrii apropiați ai familiei persoanelor cu boală celiacă ar trebui să fie testați pentru boală.

Femeile care sunt însărcinate și au anemie înrăutățită ar trebui să solicite îngrijiri medicale. Acest diagnostic trebuie luat în considerare la femeile cu agravarea semnificativă a anemiei în timpul sarcinii.

Diagnosticul bolii celiace

Probabilitatea bolii celiace determină abordarea diagnosticului. Dacă există o suspiciune scăzută sau moderată că este prezentă boala celiacă, se efectuează un test de sânge pentru transglutaminază tisulară (tTG) sau anticorp anti-endomizial. Dacă probabilitatea ca cineva să aibă boala celiacă este foarte mare sau rezultatul testului de sânge este pozitiv, atunci trebuie efectuate biopsii ale intestinului subțire.

Testarea genetică se efectuează numai în anumite circumstanțe.

Testele de sânge Chimia sângelui, globulele roșii și rezultatele testelor de coagulare sugerează, dar nu confirmă diagnosticul bolii celiace. Aceleași anomalii pot fi observate în multe alte boli.

• Dezechilibrele electrolitice, cum ar fi nivelul scăzut de potasiu (hipokalemie), nivelul scăzut de calciu (hipocalcemie) și nivelul scăzut de magneziu (hipomagnezemie), pot fi prezente.
• Uneori, malnutriția include un nivel scăzut de albumină (hipoalbuminemie), un nivel proteic total scăzut (hipoproteinemie) și un nivel scăzut al colesterolului (hipocolesterolemie).
• Poate fi prezentă anemie din cauza deficitului de fier, folat sau vitamina B-12.
• Un nivel scăzut de fier seric este frecvent.
• Malabsorbția vitaminei K poate provoca rezultate ale testului de coagulare anormale, cum ar fi o prelungire a timpului de protrombină.

Testele serologice

Cele mai bune teste de diagnostic pentru boala celiacă includ măsurători ale nivelului de anticorp la endomiziu și la o enzimă numită transglutaminază tisulară (tTG). Cele 2 teste sunt foarte specifice pentru boala celiacă la persoanele care nu sunt tratate.

Măsurătorile anticorpilor împotriva gliadinei și reticulinei (o parte a structurii celulare) sunt alte teste de diagnostic mai puțin specifice pentru boala celiacă.

Testele de imagistică a intestinului subțire

Testele de radiologie, cum ar fi studiile de bariu ale intestinului subțire și scanarea CT abdominală sau pelvină, de obicei nu sunt utile în stabilirea diagnosticului bolii celiace. În endoscopia capsulelor video, o cameră mică dintr-o capsulă filmează intestinul subțire în timp ce camera se deplasează prin el. Cu toate acestea, acest studiu nu poate examina țesutul la microscop. Aceste teste ar trebui luate în considerare în evaluarea persoanelor cu boală celiacă suspectată și a celor care au pierdere în greutate dramatică, dureri abdominale severe, sângerare intestinală, scădere semnificativă a nivelului de albumină și obstrucție intestinală. Aceste simptome pot sugera prezența tumorilor sau ulcerelor în intestinul subțire.

Biopsia intestinului subțire

Căptușeala intestinului subțire constă de obicei din proiecții asemănătoare cu degetele numite vilozități. Vilozele conțin enzime digestive și asigură suprafața mare absorbantă a intestinului subțire. În boala celiacă, vilozitățile sunt distruse din cauza procesului inflamator și autoimun. Odată distrus vilele, nutrienții nu pot fi absorbiți. Probele de biopsie ale intestinului subțire prezintă o distrugere ușoară, moderată sau severă a vilozelor, în funcție de gravitatea inflamației. Probele de biopsie ale intestinului subțire sunt obținute prin introducerea unui endoscop mic și flexibil prin gură, stomac și în intestinul subțire, în timp ce pacientul este sedat.

Dieta pentru boli celiace, simptome, diagnostic și tratamente

Tratamentul bolilor celiace

Tratamentul pentru boala celiacă este evitarea strictă a glutenului în dietă.

• Eliminarea glutenului din dietă este esențială. Deoarece o dietă fără gluten este un angajament pe viață, este mai scumpă decât o dietă normală și are implicații sociale, nu trebuie recomandată decât dacă diagnosticul este stabilit. Evitarea completă a produselor din cereale care conțin gluten necesită eforturi semnificative. Menținerea unei diete stricte, fără gluten, poate fi relativ dificilă, deoarece anumite produse, cum ar fi făina de grâu, sunt atât de frecvente în dieta occidentală.
• Ameliorarea simptomelor începe în câteva zile de la începerea dietei fără gluten. Vindecarea completă a intestinului subțire, adică vilozitățile sunt intacte și funcționează, apare de obicei în 3-6 luni, deși poate dura până la 2 ani la persoanele în vârstă.

Deoarece intoleranța la lactoză este frecventă la persoanele cu boală celiacă, îmbunătățiri incrementale apar atunci când este introdusă o dietă fără lactoză.

Auto-îngrijire la domiciliu pentru boala celiacă

În cea mai mare parte, controlul cu succes al bolii celiace constă în ceea ce se întâmplă acasă pentru a modifica dieta și pentru a selecta alimente care pot fi consumate. Multe resurse sunt disponibile pentru a ajuta o persoană cu alegerea alimentelor adecvate și modificarea rețetelor pentru a lucra în cadrul dietei sale.

Etichetele alimentare trebuie citite cu atenție. Faina de grâu și secară, orzul și ovăzul sunt ingrediente comune în multe produse. Multe produse pe care o persoană nu le-ar suspecta conțin făină, cum ar fi pansamentele cu salată. În plus, orzul este utilizat în procesul de preparare a berii. Se pot încerca următoarele substituții:

• Făina de orez și pâinea obținută cu făină de orez pot fi găsite la magazinele alimentare specializate locale.
• Amidonul de porumb poate fi înlocuit cu sosuri sau înghețate.
• Sorgul poate fi, de asemenea, înlocuit.

Medicamente pentru boala celiacă

• La un procent mic de persoane cu boală celiacă, starea nu răspunde la o dietă fără gluten. La unele persoane ale căror afecțiuni nu răspund, corticosteroizii sau restricțiile la lactoză pot fi de ajutor.
• La persoanele ale căror afecțiuni nu răspund bine la terapia cu corticosteroizi, trebuie luate în considerare alte afecțiuni medicale.

Perspectiva bolii celiace

Boala celiacă începe să se îmbunătățească în câteva zile de la începerea unei diete fără gluten. Vindecarea completă a intestinului subțire apare de obicei în 3-6 luni, deși poate dura până la 2 ani la persoanele în vârstă.

Grupuri de sprijin și consiliere

Educația atentă și extensivă a unei persoane cu boală celiacă și a familiei sale este adesea necesară pentru a atinge respectarea deplină. Un dietetician înregistrat poate fi de mare ajutor în furnizarea de informații și resurse educaționale.