Dieta, simptomele și tratamentul bolii inflamatorii intestinale (ibd)

Fapte și definiția bolii inflamatorii intestinale (IBD)

• Termenul de boală inflamatorie intestinală (IBD) acoperă un grup de afecțiuni în care intestinele se inflamează (roșu și umflat), probabil ca urmare a unei reacții imune a organismului împotriva propriului țesut intestinal.
• Două tipuri majore de IBD sunt colita ulceroasă (UC) și boala Crohn (CD).
• Colita ulcerativa este limitata la colon (intestinul gros).
• Boala Crohn poate implica orice parte a tractului gastrointestinal de la gură până la anus, afectează cel mai frecvent intestinul subțire și / sau colonul.
• Atât colita ulceroasă, cât și boala Crohn se desfășoară, de obicei, un ciclu de epilare și scădere în intensitatea și severitatea bolii. Atunci când există o inflamație severă, boala este considerată a fi într-un stadiu activ, iar persoana resimte o aflare a afecțiunii. Atunci când gradul de inflamație este mai mic (sau absent), persoana este de obicei fără simptome, iar boala este considerată a fi în remisiune.
• Semnele și simptomele IBD includ crampe abdominale și dureri, diaree sângeroasă, nevoie urgentă severă de a avea o mișcare intestinală, febră, pierderea poftei de mâncare, pierderea în greutate și anemie (din cauza pierderii de sânge).
• Complicațiile intestinale ale IBD includ ulcerații hemoragice, perforarea intestinului, obstrucția intestinului de la cicatrizare, fistule (pasaj anormal), boală perianală, mega colon toxic și un risc mai mare de cancer și colon intestinal subțire. Alte complicații ale IBD includ artrita, afecțiunile pielii, inflamația ochilor, afecțiunile hepatice și renale și pierderea osoasă.
• Testele utilizate pentru a diagnostica IBD includ examinarea scaunelor, numărul complet de sânge, radiografia de bariu a tractului GI superior și / sau inferior, sigmoidoscopie, colonoscopie și endoscopie superioară.
• Schimbările de dietă care pot ajuta la IBD includ scăderea cantității de fibre sau produse lactate.
• Dieta are o influență mică sau deloc asupra activității inflamatorii în colita ulcerativă, dar poate influența simptomele, iar dietele cu reziduuri scăzute pot scădea frecvența mișcărilor intestinale.
• Dieta poate influența activitatea inflamatorie în boala Crohn. Nimic pe cale orală, o dietă lichidă sau o formulă predigestată nu poate reduce inflamația.
• Managementul stresului și renunțarea la fumat sunt, de asemenea, importante în tratarea și gestionarea MII.
• Tratamentul medical pentru IBD depinde dacă este boala Crohn sau colita ulcerativă. Medicamentele pot fi prescrise. Colita ulcerativa poate fi vindecata cu interventii chirurgicale, dar boala Crohn nu poate.
• Medicamentele utilizate pentru a trata IBD includ amino-salicilați, antibiotice, corticosteroizi, agenți de modificare a imunității și agenți biologici (agenți anti-tumori anti-tumori (TNF)).
• Prognosticul pentru IBD variază. Cei mai mulți pacienți vor avea perioade de remisiune întrerupte cu ocazii. O persoană cu colită ulceroasă are o probabilitate de 50% de a avea o altă flacără în următorii 2 ani. Cursul bolii Crohn este mult mai variabil decât cel al colitei ulcerative.

Ce este boala inflamatorie a intestinului (IBD)?

Boala inflamatorie a intestinului (IBD) este un grup de boli cronice care provoacă inflamația intestinelor și se crede că este rezultatul unui sistem imunitar dezordonat care se atacă. Cu toate acestea, cauza acestei reacții imune rămâne necunoscută. Cele două tipuri principale de IBD sunt colita ulceroasă (UC), care afectează doar colonul și rectul și boala Crohn (CD), care poate afecta orice parte a tractului gastrointestinal de la gură până la anus.

IBD are o componentă genetică și tinde să funcționeze în familii. Aproximativ 1, 6 milioane de americani sunt afectați, atât bărbați, cât și femei. De asemenea, pacienții cu IBD prezintă un risc mai mare de a dezvolta cancer de colon sau rect.

Sunt aceeași boală IBD (boala inflamatorie a intestinului) și IBS (sindromul intestinului iritabil)?

Atât boala inflamatorie intestinală (IBD), cât și sindromul de colon iritabil (IBS) pot avea simptome similare, inclusiv dureri abdominale, diaree și mișcări intestinale urgente, dar IBD nu este la fel cu IBS.

• IBD este un grup de boli separate care include boala Crohn și colita ulcerativă și este o afecțiune mai severă. Boala inflamatorie a intestinului poate duce la deteriorarea permanentă a intestinelor, sângerare intestinală, sângerare rectală, ulcere sau complicații grave.
• IBS este considerată o afecțiune gastro-intestinală funcțională, deoarece există o funcție anormală a intestinului. În general, IBS are câteva complicații asociate, altele decât simptomele tulburării în sine.

Care sunt semnele și simptomele bolii inflamatorii intestinale (IBD)?

Boala inflamatorie a intestinului este o boală cronică (durează mult timp), iar o persoană are perioade în care boala se înflăcărește și provoacă simptome. Aceste perioade sunt urmate de remisie, în care simptomele dispar sau scad și revenirea bună a sănătății.

Simptomele pot varia de la ușoare până la severe și, în general, depind de partea tractului intestinal implicat. Semnele și simptomele IBD includ:

• Crampe abdominale și durere
• Diaree sângeroasă
• Urgență severă pentru a avea o mișcare intestinală
• Febră
• Pierderea poftei de mâncare
• Pierdere în greutate
• Anemie (din cauza pierderilor de sânge)

Ce cauzează boala inflamatorie a intestinului (IBD)?

Cercetătorii nu știu încă care sunt cauzele bolii inflamatorii intestinale. Prin urmare, IBD este numită boală idiopatică (boală cu o cauză necunoscută).

Un factor / agent necunoscut (sau o combinație de factori) declanșează sistemul imunitar al organismului pentru a produce o reacție inflamatorie în tractul intestinal care continuă fără control. Ca urmare a reacției inflamatorii, peretele intestinal este deteriorat ducând la diaree sângeroasă și dureri abdominale.

Factorii genetici, infecțioși, imunologici și psihologici au fost asociați cu influențarea dezvoltării IBD.

Există o predispoziție genetică (sau poate sensibilitate) la dezvoltarea IBD, dar factorul declanșator pentru activarea sistemului imunitar al organismului nu a fost încă identificat. Factorii care pot activa sistemul imunitar al organismului includ un agent infecțios (încă neidentificat), un răspuns imun la un antigen (de exemplu, proteine ​​din laptele de vacă) sau un proces autoimun. Întrucât intestinele sunt întotdeauna expuse unor lucruri care pot provoca reacții imune, gândirea mai recentă este că există o eșec a organismului de a opri răspunsurile imune normale.

Ghid de imagine pentru boala inflamatorie a intestinului

Care sunt complicațiile intestinale ale bolii inflamatorii intestinale (IBD)?

Complicațiile intestinale ale bolii inflamatorii intestinale includ următoarele:

• Hemoragii profunde din ulcere
• Perforarea (ruperea) intestinului
• Structuri și obstrucții: La persoanele cu boala Crohn, apare îngustarea intestinelor din cauza inflamației și se rezolvă frecvent cu tratament medical. Stricturile fixe sau fibrotice (cicatriciale) pot necesita intervenție endoscopică sau chirurgicală pentru ameliorarea obstrucției. În colita ulceroasă, stricile colonice trebuie presupuse a fi maligne (canceroase).
• Fistule (pasaj anormal) și boală perianală: acestea sunt mai frecvente la persoanele cu boala Crohn. Este posibil să nu răspundă la un tratament medical viguros. Intervenția chirurgicală este deseori necesară și există un risc ridicat de recurență.
• Mega-colon toxic (acut fără dilatarea obstructivă a colonului): Deși rar, mega-colon toxic este o complicație care pune în pericol viața colitei ulcerative și necesită intervenție chirurgicală urgentă.
• Malignitate: riscul de cancer de colon în colita ulceroasă începe să crească semnificativ peste populația generală după aproximativ 8-10 ani de diagnostic. Riscul de cancer în boala Crohn poate fi egal cu cel al colitei ulcerative dacă este implicat întregul colon. Riscul de malignitate a intestinului subțire este crescut în boala Crohn.

Complicații extraintestinale

• Implicarea extraintestinală a IBD se referă la complicații care implică alte organe decât intestinele. Acestea afectează doar un procent mic de persoane cu IBD.
• Persoanele cu IBD pot avea:
  • Artrită
  • Afecțiuni ale pielii
  • Inflamația ochiului
  • Tulburări hepatice și renale
  • Pierderea osoasă
• Dintre toate complicațiile extraintestinale, artrita este cea mai frecventă. Complicațiile articulare, oculare și ale pielii apar adesea împreună.

Când să solicitați îngrijiri medicale pentru boala inflamatorie a intestinului (IBD)

Dacă o persoană are simptomele și semnele menționate anterior, este necesară o vizită la medic. Deși aceste simptome pot sugera că persoana poate avea o boală inflamatorie a intestinului, testele trebuie mai întâi efectuate pentru a vedea dacă au IBD. Aceleași simptome sunt observate și în mai multe alte afecțiuni, astfel încât simptomele singure nu înseamnă neapărat că o persoană are IBD. Sindromul de colon iritabil (IBS) este o boală diferită care poate avea simptome similare cu cele ale IBD.

Există un test pentru diagnosticarea bolii inflamatorii intestinale (IBD)?

Un profesionist din domeniul sănătății face diagnosticul bolii inflamatorii intestinale pe baza simptomelor pacientului și a diferitelor proceduri și teste de diagnostic.

Examinarea scaunelor

• O examinare a scaunului se face pentru a elimina posibilitatea apariției diareei bacteriene, virale sau parazitare.
• Un test fecal de sânge ocult este utilizat pentru a examina scaunul pentru urmele de sânge care nu pot fi văzute cu ochiul liber.

Numărul complet de sânge

• O creștere a numărului de globule albe sugerează prezența infecției în organism.
• Dacă o persoană are sângerări severe, numărul de celule roșii poate scădea și nivelul de hemoglobină poate scădea (anemie).

Ambele teste de mai sus nu sunt diagnostice ale IBD, deoarece pot fi anormale în multe alte boli.

X-Ray de bariu

• Traiectul gastrointestinal superior (GI): Acest examen folosește radiografii pentru a găsi anomalii la nivelul tractului GI superior (esofag, stomac, duoden, uneori intestinul subțire). Pentru acest test, înghițiți bariul (o substanță albă cretă), care acoperă interiorul tractului intestinal și poate fi documentat pe razele X. Dacă o persoană are boala Crohn, se vor observa anomalii pe razele X de bariu.
• Traiectul gastrointestinal inferior (GI): În acest examen, bariul este administrat ca o clismă care se păstrează în colon în timp ce sunt luate radiografii. Anomalii vor fi observate în rect și colon la persoanele cu boala Crohn și colită ulcerativă.

sigmoidoscopie

• În această procedură, un medic folosește un sigmoidoscop (un tub îngust, flexibil, cu lentilă și sursă de lumină) pentru a vizualiza ultima treime din intestinul gros, care include rectul și colonul sigmoid. Sigmoidoscopul este introdus prin anus și peretele intestinal este examinat pentru ulcere, inflamație și sângerare. În timpul acestei proceduri, medicul poate lua probe (biopsii) de mucoasa intestinului.

Colonoscopia

O colonoscopie este o examinare similară cu o sigmoidoscopie, dar cu această procedură, întregul colon poate fi examinat.

Endoscopie superioară

Dacă aveți simptome GI superioare (greață, vărsături), pentru a examina esofagul, stomacul și duodenul este utilizat un endoscop (tub îngust, flexibil, cu o sursă de lumină). Endoscopul este introdus prin gură, iar stomacul și duodenul sunt examinate pentru ulcerații. Ulcerarea apare la stomac și duoden la 5% până la 10% dintre persoanele cu boala Crohn.

Există o dietă a bolii inflamatorii intestinale (IBD)?

Schimbările de dietă pot fi necesare pentru ambele boli. Este important să mâncați o dietă sănătoasă.

• În funcție de simptomele persoanei, un profesionist din domeniul sănătății le poate cere să reducă cantitatea de fibre sau produse lactate din dieta lor.
• Dieta are influență mică sau deloc asupra activității inflamatorii în colita ulcerativă. Cu toate acestea, dieta poate influența simptomele. Din acest motiv, persoanele cu boli inflamatorii intestinale sunt adesea plasate pe o varietate de intervenții dietetice, în special dietele cu reziduuri reduse. Dovada nu suportă o dietă cu reziduuri reduse, la fel de benefică în tratarea inflamației colitei ulcerative, deși ar putea scădea frecvența mișcărilor intestinale.
• Spre deosebire de colita ulceroasă, dieta poate influența activitatea inflamatorie în boala Crohn. Nimic pe cale orală (starea NPO) nu poate grăbi reducerea inflamației, așa cum ar putea folosi o dietă lichidă sau o formulă predigestionată.
• Când o persoană devine extrem de stresată, simptomele IBD se pot agrava. Prin urmare, este important ca pacienții să învețe să gestioneze stresul din viața lor.

Care este tratamentul medical pentru boala inflamatorie a intestinului (IBD)?

Tratamentul medical pentru IBD depinde dacă este boala Crohn sau colita ulcerativă. Există o varietate de medicamente prescrise pentru a trata boala și simptomele bolii. În timp ce colita ulcerativă poate fi rezolvată prin intervenție chirurgicală, boala Crohn nu poate, iar pacientul poate continua să sufere de boală.

Scopul tratamentului medical este suprimarea răspunsului inflamator anormal. Acest lucru permite vindecarea țesutului intestinal, ameliorează simptomele diareei și durerii abdominale. Odată ce simptomele sunt sub control, tratamentul medical este utilizat pentru a scădea frecvența flăcărilor și pentru a menține remisia.

Poate fi luată o abordare treptată a utilizării medicamentelor pentru boala inflamatorie a intestinului. Cu această abordare, sunt utilizate mai întâi cele mai benigne (cel mai nocive) medicamente sau medicamente luate pentru o perioadă scurtă de timp. În cazul în care nu reușesc să ofere ușurare, se folosesc medicamente mai puțin benigne.

• Amino-salicilații acționează pe mucoasa intestinului și sunt medicamente de pasul I în cadrul acestei scheme. Antibioticele sunt medicamente IA de pas ; ele sunt utilizate în special la persoanele cu boala Crohn care au boală perianală sau o masă inflamatorie în care infecția este o problemă.
• Corticosteroizii constituie medicamente de pasul II care trebuie utilizate în cazul în care medicamentele din etapa I nu asigură un control adecvat al BII. Acestea tind să asigure ameliorarea rapidă a simptomelor, precum și o scădere semnificativă a inflamației.
• Agenții de modificare a imunității sunt medicamente de pasul III care trebuie utilizate în cazul în care corticosteroizii nu reușesc sau sunt necesare pentru perioade îndelungate. Acești agenți nu sunt folosiți în flacari acut, deoarece aceste medicamente pot dura până la 2 până la 3 luni. Exemple de agenți de modificare a sistemului imunitar sunt azatioprina (Azasan, Imuran) și 6 mercaptopurină (Purinetol).
• Agenții biologici sunt agenți anti TNF și non-anti-TNF. Acestea sunt medicamente de pas IIIA care trebuie utilizate la persoanele cu boala Crohn și colită ulcerativă. Agenții biologici care sunt acum aprobați de FDA pentru tratamentul bolii Crohn sunt infliximab (Remicade), adalimumab (Humira), certolizumab (Cimzia). Agenții anti-TNF aprobați pentru colita ulcerativă sunt: ​​infliximab (Remicade), adalimumab (Humira) și golimumab (Simponi). Agenții biologici anti-TNF care au fost aprobați sunt: ​​vedolizumab (Entyvio), ustekinumab (Stelera) și natalizumab (Tysabri).
• Agenții experimentali sunt medicamente de pasul IV, care trebuie folosiți numai după eșecul etapelor anterioare și numai de către profesioniștii din domeniul sănătății familiari cu utilizarea lor.

Rețineți că medicamentele din toate etapele pot fi utilizate aditiv. În general, obiectivul este să se îndepărteze cât mai curând de corticosteroizi pentru a preveni efectele secundare pe termen lung. În această abordare treptată, pot exista opinii diferite cu privire la utilizarea anumitor medicamente.

Ce medicamente tratează bolile inflamatorii ale intestinului (IBD)?

Diferite grupuri de medicamente sunt utilizate pentru tratamentul persoanelor cu boli inflamatorii intestinale. Acestea includ aminosalicilații, corticosteroizii, modificatorii imunitari, agenții factorului de necroză tumorală (TNF) și antibiotice.

aminosalicylates

• Amino-salicilații sunt medicamente antiinflamatoare asemănătoare aspirinei. Preparatele de amino-salicilat oral disponibile pentru utilizare în SUA: sulfasalazină (Azulfidină), mesalamină (Asacol, Pentasa, Apriso, Lialda), olsalazină (Dipentum), balsalazidă (Colazal). Formularea rectală topică a mezalaminei este Rowasa și Canasa.
• Aceste medicamente pot fi administrate oral sau rectal (clisme, formulări de supozitoare). Acestea sunt utile atât pentru tratarea recesiunilor IBD, cât și pentru menținerea remisiunii.

corticosteroizii

• Corticosteroizii sunt medicamente antiinflamatoare cu acțiune rapidă. Indicația de utilizare în IBD este numai pentru apariția acută a bolii. Corticosteroizii nu au niciun rol în menținerea remisiunii.
• Corticosteroizii pot fi administrați pe o varietate de căi, în funcție de localizarea și severitatea bolii. Acestea pot fi administrate intravenos (metilprednisolon, hidrocortizon) în spital, pe cale orală (prednison, prednisolon, budesonidă) sau pe cale rectală (clisme, supozitoare, preparate cu spumă).
• Corticosteroizii tind să asigure ameliorarea rapidă a simptomelor, precum și o scădere semnificativă a inflamației, dar efectele secundare le limitează utilizarea (în special utilizarea pe termen mai lung). Consensul pentru tratamentul cu corticosteroizi este că acestea trebuie să fie conice cât mai curând posibil.

Modificatori de imunitate

• Modificatorii imunitari includ 6-mercaptopurină (6-MP, Purinetol) și azatioprină (Imuran). Modificatorii imunitari pot funcționa provocând o reducere a numărului de limfocite (un tip de celule albe din sânge). Debutul lor de acțiune este relativ lent (de obicei 2 până la 3 luni).
• Acestea sunt utilizate la persoane selectate cu IBD atunci când aminosalicilații și corticosteroizii sunt ineficienți sau doar parțial eficace. Ele sunt utile în reducerea sau eliminarea dependenței unor persoane de corticosteroizi.
• Modificatorii imunitari pot fi de asemenea de ajutor în menținerea remisiunii la unele persoane cu colită ulceroasă refractară (persoane care nu răspund la medicamente standard).
• De asemenea, sunt utilizate ca tratament primar al fistulelor și menținerea remisiunii la persoanele care nu pot tolera amino-salicilații.
• Dacă un pacient ia modificatori imunitari, numărul de celule sanguine este monitorizat în mod regulat, deoarece modificatorii imunitari pot provoca o reducere semnificativă a numărului de celule albe din sânge, predispunând pacientul la infecții grave.
• Suplimentele de acid folic sunt recomandate atunci când luați modificatori imunitari.

Agenți anti-TNF

Exemple de agenți anti-TNF includ infliximab (Remicade), adalimumab (Humira) și certolizumab (Cimzia). Un alt agent anti-TNF, golimumab (Simponi), a fost aprobat doar pentru colita ulceroasă.

• Infliximab (Remicade) este un agent anti-TNF. TNF (factorul de necroză tumorală) este produs de globulele albe din sânge și se crede că este responsabil pentru promovarea leziunilor tisulare observate la persoanele cu boala Crohn și colita ulcerativă. Infliximab acționează prin legarea la TNF, inhibând astfel efectele sale asupra țesuturilor.
• Acesta este aprobat de FDA pentru tratamentul persoanelor cu boală Crohn moderată până la severă care au avut un răspuns inadecvat la medicamente standard. La astfel de persoane, a fost raportată o rată de răspuns de 80% și o rată de remisie de 50%.
• Infliximab este, de asemenea, utilizat pentru tratamentul fistulelor, o complicație a bolii Crohn. La 68% dintre persoanele tratate cu infliximab a fost raportată închiderea fistulelor.
• Infliximab trebuie administrat intravenos. Este foarte scump, astfel încât acoperirea asigurării poate juca un factor în decizia de a utiliza acest medicament.

antibiotice

• Metronidazolul (Flagyl, Flagyl 375, Flagyl ER) și ciprofloxacina (Cipro, Cipro XR, Proquin XR) sunt antibioticele cel mai frecvent utilizate la persoanele cu IBD.
• Antibioticele sunt utilizate în mod neobișnuit la persoanele cu colită ulceroasă, deoarece au un risc crescut de a dezvolta colită pseudomembranoasă asociată antibioticelor (un tip de diaree infecțioasă).
• La persoanele cu boala Crohn, antibioticele sunt utilizate pentru tratamentul complicațiilor (boala perianală, fistulele, masa inflamatorie), în cazul în care infecția este îngrijorătoare.
• În general, se recomandă ca metronidazolul și ciprofloxacina să fie limitate la durate scurte și să fie utilizate cât mai mult posibil intermitent. Utilizarea continuă pe termen lung a metronidazolului poate duce la neuropatie periferică - furnicături și amorțeală la picioare. Ciprofloxacina în utilizare pe termen lung poate crește șansa de a rupe tendonul Achilei.

Tratamente simptomatice: Pacienților li se poate administra agenți antidiareici, antispastice și antidepresive pentru ameliorarea simptomatică.

Agenți experimentali

• Drogurile utilizate în boala Crohn includ metotrexat, talidomidă (talomidă) și interleucină-11.
• Drogurile utilizate în colita ulceroasă includ ciclosporina A, plasture cu nicotină, clisme butirice și heparină.

Dar chirurgia pentru boala inflamatorie a intestinului (IBD)?

Tratamentul chirurgical la persoanele cu boală inflamatorie intestinală variază, în funcție de boală. Colita ulcerativa este o boala vindecabila chirurgical deoarece boala este limitata la colon. Cu toate acestea, rezecția chirurgicală nu este curativă la persoanele cu boala Crohn. Dimpotrivă, intervenția chirurgicală excesivă la persoanele cu boala Crohn poate duce la mai multe probleme. În boala Crohn apar situații în care poate fi utilizată o intervenție chirurgicală fără rezecție. Acest lucru este făcut pentru a opri funcția colonului, pentru a permite vindecarea bolii departe de locul unde se face intervenția chirurgicală.

Colită ulcerativă

• La aproximativ 25% până la 30% dintre persoanele cu colită ulceroasă, tratamentul medical nu este complet de succes. La astfel de persoane și la persoanele cu displazie (modificări ale celulelor care sunt considerate un precursor al cancerului), poate fi luată în considerare intervenția chirurgicală. Spre deosebire de boala Crohn, care poate reapărea după operație, colita ulcerativă se vindecă după colectomie (îndepărtarea chirurgicală a colonului).
• Opțiunile chirurgicale pentru persoanele cu colită ulceroasă depind de o serie de factori: întinderea bolii, vârsta persoanei și starea generală de sănătate. Prima opțiune implică îndepărtarea întregului colon și rect (proctocolectomie) cu crearea unei deschideri pe abdomen prin care fecalele sunt golite într-o pungă (ileostomie). Această pungă este fixată pe piele cu un adeziv.
• Cealaltă opțiune utilizată cel mai des este o intervenție chirurgicală solicitantă și este, în general, o procedură cu mai multe etape. Chirurgul îndepărtează colonul, creează o pungă ileală internă din intestinul subțire, o atașează de mușchiul sfincterului anal (anastomoza ileoanală) și creează o ileostomie temporară. După vindecarea anastomozei ileoanale, ileostomia este închisă și trecerea fecalelor prin anus este restabilită.

Boala Crohn

• Chiar dacă intervenția chirurgicală nu este curativă la persoanele cu boala Crohn, aproximativ 75% dintre persoane vor necesita o intervenție chirurgicală la un moment dat (în special pentru complicații). Cea mai simplă intervenție chirurgicală pentru boala Crohn este rezecția segmentară, în care este îndepărtat un segment de intestin cu boală activă sau o strictură (îngustare), iar intestinul rămas este re-anastomos (două capete ale intestinului sănătos sunt unite).
• La persoanele cu o structură foarte scurtă, în loc de îndepărtarea acelei părți a intestinului, se poate efectua o stricturoplastie (reparație) care afectează intestinul.
• Anastomoza ileorectală sau ileocolonică este o opțiune sunt unele persoane care au intestinul subțire sau boala colonului superior.
• La persoanele cu fistule perianale severe, devierea ileostomiei / colostomiei este o opțiune chirurgicală. În această procedură, funcția colonului distal și a rectului este oprită pentru a permite vindecarea, apoi ileostomia / colostomia este inversată.

Care sunt celelalte complicații ale bolii inflamatorii intestinale (IBD)?

• Persoanele cu boală inflamatorie intestinală sunt predispuse la dezvoltarea malignității (cancer). În boala Crohn, există o rată mai mare de malignitate intestinală subțire. Persoanele cu implicare a întregului colon, în special a colitei ulcerative, prezintă un risc mai mare de a dezvolta malignitate colonică după 8-10 ani de la debutul bolii. Pentru prevenirea cancerului, se recomandă supravegherea colonoscopie la fiecare 1 până la 2 ani după 8 ani de boală.
• Utilizarea corticosteroizilor poate duce la o boală debilitantă, în special după utilizarea pe termen lung. Ar trebui să încercați să încercați terapii mai agresive decât să rămâneți pe corticosteroizi din cauza potențialului de reacții adverse cu aceste medicamente.
• Pacienții care iau steroizi trebuie să fie supuși unui examen oftalmologic anual, din cauza riscului de dezvoltare a cataractei.
• Persoanele cu IBD pot avea o reducere a densității osoase, fie din scăderea absorbției calciului (din cauza procesului bolii de bază), fie din cauza consumului de corticosteroizi. Osteoporoza inactivă poate fi o complicație foarte gravă. Dacă aveți o densitate osoasă semnificativ scăzută, vi se vor administra bifosfonați și suplimente de calciu.

Poate fi prevenită boala inflamatorie a intestinului (IBD)?

• Nici o schimbare dietetică sau de stil de viață cunoscută nu împiedică dezvoltarea bolilor inflamatorii intestinale.
• Manipularea dietetică poate ajuta simptomele la persoanele cu colită ulceroasă și, de fapt, poate ajuta la reducerea inflamației în boala Crohn. Cu toate acestea, nu există dovezi că consumul sau evitarea oricărui produs alimentar determină sau evită apariția de IBD.
• Încetarea fumatului este singura schimbare a stilului de viață care poate beneficia persoanele cu boala Crohn. Fumatul a fost legat de o creștere a numărului și a gravității apariției bolii Crohn. Renunțarea la fumat ocazional este suficientă pentru ca o persoană cu refractar (care nu răspunde la tratament) boala Crohn să intre în remisie.

Care este perspectiva pentru o persoană cu boală inflamatorie intestinală (IBD)?

Cursul tipic al bolilor inflamatorii intestinale (pentru marea majoritate a persoanelor) include perioade de remisie intercalate cu ocazii.

Colită ulcerativă

• O persoană cu colită ulceroasă are o probabilitate de 50% de a avea o altă flacără în următorii 2 ani. Cu toate acestea, există o gamă foarte largă de experiențe; unele persoane pot avea o singură distracție de peste 25 de ani (până la 10%); altele pot avea focare aproape constante (mult mai puțin obișnuite).
• Persoanele cu colită ulceroasă care implică rectul și sigmoidul la momentul diagnosticului au o șansă mai mare de 50% să progreseze spre o boală mai extinsă și o rată de 12% de colectomie peste 25 de ani.
• Peste 70% dintre persoanele care prezintă proctită (inflamația rectului singur) continuă să aibă boală limitată la rect peste 20 de ani. Majoritatea pacienților care dezvoltă o boală mai extinsă o fac în termen de 5 ani de la diagnostic.
• În rândul persoanelor cu colită ulceroasă care implică întregul colon, 60% în cele din urmă necesită colectomie, în timp ce foarte puține persoane cu proctită.
• Majoritatea intervențiilor chirurgicale sunt necesare în primul an de boală; rata anuală de colectomie după primul an este de 1% pentru toate persoanele cu colită ulceroasă. Rezecția chirurgicală pentru persoanele cu colită ulceroasă este considerată curativă pentru boală.

Boala Crohn

• Cursul bolii Crohn este mult mai variabil decât cel al colitei ulcerative. Activitatea clinică a bolii Crohn este independentă de localizarea anatomică și întinderea bolii.
• O persoană aflată în remisiune are o probabilitate de 42% să fie liberă de recidivă timp de 2 ani și doar o probabilitate de 12% să fie liberă de recidivă timp de 10 ani.
• Într-o perioadă de 4 ani, aproximativ 25% dintre persoane rămân în remisiune, 25% au frecventări frecvente și 50% au un curs care fluctua între perioadele de flăcări și remisiuni.
• Chirurgia pentru boala Crohn, în general, se efectuează pentru complicațiile (strictura, stenoza, obstrucția, fistula, sângerarea) bolii, mai degrabă decât pentru boala inflamatorie în sine.
• După operație, există o frecvență ridicată a recurenței bolii Crohn, în general într-un model care imită modelul original al bolii, adesea pe una sau ambele părți ale anastomozei chirurgicale.
• Aproximativ 33% dintre persoanele cu boala Crohn care necesită o intervenție chirurgicală vor necesita din nou intervenția chirurgicală în termen de 5 ani, iar 66% necesită din nou intervenția chirurgicală în 15 ani.
• Evidența endoscopică a inflamației recurente este prezentă la 93% dintre persoane la 1 an de la intervenția chirurgicală pentru boala Crohn.
• Chirurgia este o opțiune importantă de tratament pentru boala Crohn, dar pacienții ar trebui să fie conștienți că nu este curativă și că reapariția bolii după operație este regula.

Cum arată boala inflamatorie a intestinului (IBD) (imagini)?

Fișier media 1: Stricture, ileum terminal - colonoscopie. Segment îngust vizibil la intubația intestinului subțire inferior cu colonoscop. Este relativ mică inflamația activă, ceea ce indică faptul că este o cicatrice (cicatrice).

Fișier media 2: fistula enteroenterică (intestin până la intestin) - filme cu raze X din seria intestinului subțire. Segmentele cu aspect îngust s-au completat relativ normal pe filmele ulterioare. Rețineți că bariul începe doar să intre în cecum în cadranul inferior dreapta (stânga cititorului), dar acel bariu a început să intre și în colonul sigmoid spre partea inferioară a imaginii, indicând astfel prezența unei fistule (gaură) de la mic. intestin la colon sigmoid.

Fișier media 3: Pyoderma gangrenosum avansat sever (o complicație rară a pielii a bolii inflamatorii intestinale) este prezent pe glezna stângă.

Fișier media 4: Colită severă - colonoscopie. Mucoasa este denudată grosier, fiind observată sângerare activă. Această pacientă și-a rezumat colonul la scurt timp după obținerea acestei viziuni.

Fișier media 5: Megacolon toxic, o complicație rară a colitei ulcerative care necesită aproape întotdeauna îndepărtarea chirurgicală a colonului. Cu amabilitatea doctorului Pauline Chu.

Fișier media 6: Episclerită, inflamație a unei porțiuni a ochiului în combinație cu boala inflamatorie a intestinului. Cu amabilitatea doctorului David Sevel.

Fișier media 7: Examinarea clismei cu bariu cu contrast dublu în colita Crohn demonstrează numeroase ulcere aftoase (petele minuscule de pe mucoasa intestinului).