Limfedem cauzat de cancer și tratamentul acestuia

Fapte asupra limfedemului cauzat de tratamentul cancerului

• Limfedemul este acumularea de lichid în țesuturile moi ale corpului atunci când sistemul limfatic este deteriorat sau blocat.
• Sistemul limfatic este o rețea de vase limfatice, țesuturi și organe care transportă limfa în tot corpul.
• Limfedemul apare atunci când limfa nu este capabilă să curgă prin corp așa cum trebuie.
• Există două tipuri de limfedem.
• Posibilele semne de limfedem includ umflarea brațelor sau picioarelor.
• Cancerul și tratamentul acestuia sunt factori de risc pentru limfedem.
• Testele care examinează sistemul limfatic sunt utilizate pentru a diagnostica limfedemul.
• Etapele pot fi utilizate pentru a descrie limfedemul.
• Pacienții pot lua măsuri pentru a preveni limfedemul sau pentru a-l împiedica să se înrăutățească.
• Pașii preventivi includ următoarele:
  • Spuneți imediat medicului dumneavoastră de asistență medicală dacă observați simptome de limfedem.
  • Păstrați pielea și unghiile curate și îngrijite, pentru a preveni infecția.
  • Evitați blocarea fluxului de lichide prin corp.
  • Nu împiedicați sângele în comun.
• Studiile au arătat că exercițiile fizice controlate cu atenție sunt sigure pentru pacienții cu limfedem.
• Scopul tratamentului este de a controla umflarea și alte probleme cauzate de limfedem.
• Tratamentul limfedemului poate include următoarele:
  • Îmbrăcăminte sub presiune
  • Exercițiu
  • Bandajele
  • Ingrijirea pielii
  • Terapie combinată
  • Dispozitiv de compresie
  • Pierdere în greutate
  • Terapie cu laser
  • Terapia medicamentoasă
  • Interventie chirurgicala
  • Terapie prin masaj
• Când limfedemul este sever și nu se îmbunătățește cu tratamentul, pot fi alte probleme.

Ce este limfedemul?

Limfedemul este acumularea de lichid în țesuturile moi ale corpului atunci când sistemul limfatic este deteriorat sau blocat.

Limfedemul apare atunci când sistemul limfatic este deteriorat sau blocat. Lichidul se acumulează în țesuturile moi ale corpului și provoacă umflarea. Este o problemă comună care poate fi cauzată de cancer și tratamentul cancerului. Limfedemul afectează de obicei un braț sau un picior, dar poate afecta și alte părți ale corpului. Limfedemul poate cauza pacienților probleme fizice, psihologice și sociale pe termen lung. Sistemul limfatic este o rețea de vase limfatice, țesuturi și organe care transportă limfa în tot corpul.

Părțile sistemului limfatic care joacă un rol direct în limfedem includ următoarele:

• Limfa : un lichid limpede care conține limfocite (globule albe) care combate infecția și creșterea tumorilor. Limfa conține de asemenea plasmă, partea apoasă a sângelui care transportă celulele sanguine.
• Vasele limfatice : o rețea de tuburi subțiri care ajută limfa să curgă prin corp și să o readucă în fluxul sanguin.
• Ganglionii limfatici : structuri mici, în formă de fasole, care filtrează limfa și stochează globulele albe din sânge care ajută la combaterea infecției și a bolilor. Ganglionii limfatici sunt localizați de-a lungul rețelei vaselor limfatice găsite în întregul corp. Ciorchine de ganglioni limfatici se găsesc în subbraț, pelvis, gât, abdomen și inghinal.

Splina, timusul, amigdalele și măduva osoasă sunt, de asemenea, parte a sistemului limfatic, dar nu joacă un rol direct în limfedem.

Limfedemul apare atunci când limfa nu este capabilă să curgă prin corp așa cum trebuie.

Când sistemul limfatic funcționează așa cum trebuie, limfa curge prin corp și este returnată fluxului sanguin.

Lichidele și plasma se scurg din capilare (cele mai mici vase de sânge) și curg în jurul țesuturilor corpului, astfel încât celulele să poată prelua nutrienți și oxigen.

O parte din acest fluid se întoarce în fluxul sanguin. Restul lichidului intră în sistemul limfatic prin vase limfatice minuscule. Aceste vase limfatice ridică limfa și o deplasează spre inimă. Limfa este deplasată lent prin vase limfatice mai mari și mai mari și trece prin ganglionii limfatici, unde deșeurile sunt filtrate de la limfa.

Limfa continuă să se miște prin sistemul limfatic și se colectează lângă gât, apoi se varsă într-unul dintre cele două conducte mari:

• Canalul limfatic drept colectează limfa de la brațul drept și partea dreaptă a capului și pieptului.
• Canalul limfatic stâng colectează limfa de la ambele picioare, brațul stâng și partea stângă a capului și pieptului.
• Aceste conducte mari se golește în vene sub guleroane, care duc limfa până la inimă, unde este readusă în fluxul sanguin.

Atunci când o parte a sistemului limfatic este deteriorat sau blocat, fluidul nu se poate scurge din țesuturile corpului din apropiere. Lichidul se acumulează în țesuturi și provoacă umflarea.

Există două tipuri de limfedem. Limfedemul poate fi primar sau secundar:

• Limfedemul primar este cauzat de dezvoltarea anormală a sistemului limfatic. Simptomele pot apărea la naștere sau mai târziu în viață.
• Limfedemul secundar este cauzat de deteriorarea sistemului limfatic. Sistemul limfatic poate fi deteriorat sau blocat de infecție, vătămare, cancer, îndepărtarea ganglionilor limfatici, radiații în zona afectată sau țesut cicatricial din radioterapie sau chirurgie.

Acest rezumat este despre limfedem secundar la adulți, care este cauzat de cancer sau tratamentul cancerului.

Care sunt simptomele și semnele limfedemului?

Posibilele semne de limfedem includ umflarea brațelor sau picioarelor. Alte afecțiuni pot provoca aceleași simptome. Un medic trebuie să fie consultat dacă apar oricare dintre următoarele probleme:

• Umflarea unui braț sau a unui picior, care poate include degetele și degetele de la picioare.
• O senzație completă sau grea într-un braț sau un picior.
• O senzație strânsă în piele.
• Probleme cu mișcarea unei articulații în braț sau picior.
• Grosirea pielii, cu sau fără modificări ale pielii, cum ar fi blistere sau negi.
• O senzație de strictețe atunci când purtați haine, pantofi, brățări, ceasuri sau inele.
• Mâncărime a picioarelor sau a degetelor de la picioare.
• O senzație de arsură în picioare.
• Probleme cu somnul.
• Pierderea părului.

Activitățile zilnice și capacitatea de a lucra sau de a vă bucura de hobby-uri pot fi afectate de limfedem. Aceste simptome pot apărea foarte lent în timp sau mai rapid dacă există o infecție sau vătămarea brațului sau a piciorului.

Care sunt cauzele limfedemului legat de cancer?

Cancerul și tratamentul acestuia sunt factori de risc pentru limfedem.

Limfedemul poate apărea după orice cancer sau tratament care afectează fluxul limfei prin ganglionii limfatici, cum ar fi îndepărtarea ganglionilor limfatici. Se poate dezvolta în câteva zile sau la mulți ani după tratament. Majoritatea limfedemului se dezvoltă în termen de trei ani de la operație. Factorii de risc pentru limfedem includ următoarele:

• Îndepărtarea și / sau radiația ganglionilor limfatici din subbraț, inghine, pelvis sau gât. Riscul de limfedem crește odată cu numărul de ganglioni limfatici afectați. Există un risc mai mic cu îndepărtarea numai a limfonodului santinelă (primul ganglion limfatic care a primit drenaj limfatic de la o tumoare).
• Fiind supraponderal sau obez.
• Vindecarea lentă a pielii după operație.
• O tumoră care afectează sau blochează canalul limfatic stâng sau ganglionii limfatici sau vasele din gât, piept, sub-armă, pelvis sau abdomen.
• Țesutul cicatricial în canalele limfatice de sub guleroane, cauzat de chirurgie sau radioterapie.

Limfedemul apare adesea la pacienții cu cancer de sân care au îndepărtat total sau parțial sânul și ganglionii axilari (sub braț) eliminați. Limfedemul la nivelul picioarelor poate apărea după o intervenție chirurgicală pentru cancer uterin, cancer de prostată, limfom sau melanom. Poate să apară și cu cancer vulvar sau cu ovarian.

Cum este diagnosticat limfedemul legat de cancer?

Testele care examinează sistemul limfatic sunt utilizate pentru a diagnostica limfedemul. Este important să vă asigurați că nu există alte cauze ale umflăturii, cum ar fi infecția sau cheagurile de sânge. Următoarele teste și proceduri pot fi utilizate pentru diagnosticarea limfedemului:

• Examen fizic și istoric : Un examen al organismului pentru a verifica semnele generale de sănătate, inclusiv verificarea semnelor de boală, cum ar fi bolile sau orice altceva care pare neobișnuit. De asemenea, va fi luată o istorie a obiceiurilor de sănătate ale pacientului și a bolilor și tratamentelor din trecut.
• Limfoscintigrafie : metodă utilizată pentru a verifica afecțiunile sistemului limfatic. În organism se injectează o cantitate foarte mică de substanță radioactivă care curge prin canalele limfatice și care poate fi preluată de ganglionii limfatici. Un scaner sau o sondă este utilizat pentru a urmări mișcarea acestei substanțe. Limfoscintigrafia este utilizată pentru a găsi ganglionul santinel (primul nod care primește limfa de la o tumoare) sau pentru a diagnostica anumite boli sau afecțiuni, cum ar fi limfedemul.
• RMN (imagistica prin rezonanță magnetică) : procedură care utilizează un magnet, unde radio și un computer pentru a realiza o serie de imagini detaliate ale zonelor din interiorul corpului. Această procedură se mai numește imagistica prin rezonanță magnetică nucleară (RMN).

Brațul sau piciorul umflat este de obicei măsurat și comparat cu celălalt braț sau picior. Măsurătorile sunt luate în timp pentru a vedea cât de bine funcționează tratamentul.

Un sistem de clasificare este utilizat, de asemenea, pentru a diagnostica și descrie limfedemul. Gradele 1, 2, 3 și 4 se bazează pe mărimea membrului afectat și cât de grave sunt semnele și simptomele.

Care sunt etapele limfedemului?

Etapele pot fi utilizate pentru a descrie limfedemul.

• Etapa I : Membrul (brațul sau piciorul) este umflat și se simte greoi. Apăsarea pe zona umflată lasă o groapă. Această etapă a limfedemului poate dispărea fără tratament.
• Etapa II : Membrul este umflat și se simte spongios. O afecțiune numită fibroză tisulară se poate dezvolta și face ca membrul să se simtă greu. Apăsarea pe zona umflată nu lasă o groapă.
• Etapa III : Aceasta este cea mai avansată etapă. Membrul umflat poate fi foarte mare. Limfedemul din stadiul III apare rar la pacienții cu cancer de sân. Etapa III se mai numește și elefantiaza limfostatică.

Management pentru limfedem legat de cancer

Pacienții pot lua măsuri pentru a preveni limfedemul sau pentru a-l împiedica să se înrăutățească.

Făcând măsuri preventive poate evita limfedemul să se dezvolte. Furnizorii de servicii medicale pot învăța pacienții cum să prevină și să aibă grijă de limfedem acasă. Dacă limfedemul s-a dezvoltat, acești pași pot împiedica să se agraveze.

Pașii preventivi includ următoarele:

Spuneți imediat medicului dumneavoastră de asistență medicală dacă observați simptome de limfedem.

Spuneți imediat medicului dumneavoastră dacă aveți vreunul dintre aceste simptome. Șansa de a îmbunătăți starea este mai bună dacă tratamentul începe devreme. Limfedemul netratat poate duce la probleme care nu pot fi inversate. Păstrați pielea și unghiile curate și îngrijite, pentru a preveni infecția.

Bacteriile pot intra în corp printr-o tăietură, o zgârietură, o mușcătură de insecte sau alte leziuni ale pielii. Fluidul care este prins în țesuturile corpului de către limfedem ușurează bacteriile să crească și să provoace infecții. Căutați semne de infecție, precum roșeață, durere, umflare, căldură, febră sau dungi roșii sub suprafața pielii. Apelați imediat medicul dumneavoastră dacă apar oricare dintre aceste semne. Îngrijirea atentă a pielii și a unghiilor ajută la prevenirea infecției:

• Folosiți cremă sau loțiune pentru a menține pielea umedă.
• Tratează mici tăieturi sau rupturi ale pielii cu un unguent antibacterian.
• Evitați lipi de ac de orice tip în membre (braț sau picior) cu limfedem. Aceasta include împușcături sau analize de sânge.
• Folosiți un deget pentru cusut.
• Evitați testarea băii sau a apei de gătit folosind membrul cu limfedem. Poate fi mai puțin senzație (atingere, temperatură, durere) în brațul sau piciorul afectat, iar pielea ar putea arde în apa prea caldă.
• Purtați mănuși la grădinărit și la gătit.
• Purtați protecție solară și încălțăminte atunci când vă aflați în aer liber.
• Tăiați unghiile direct peste cap. Consultați un medic podiatru (medicul de la picioare), după cum este necesar, pentru a preveni infectarea unghiilor și a infecțiilor.
• Păstrați picioarele curate și uscate și purtați șosete de bumbac.
• Evitați blocarea fluxului de lichide prin corp.
• Este important să mențineți lichidele corporale în mișcare, în special printr-un membre afectat sau în zonele în care se poate dezvolta limfedemul.
• Nu încrucișați picioarele în timp ce stai.
• Schimbați poziția de ședere cel puțin la fiecare 30 de minute.
• Purtați numai bijuterii și haine libere, fără benzi strânse sau elastice.
• Nu purtați genți de mână pe braț cu limfedem.
• Nu folosiți o manșetă de tensiune arterială pe braț cu limfedem.
• Nu folosiți bandaje elastice sau ciorapi cu benzi strânse.
• Nu împiedicați sângele în comun.
• Când este posibil, mențineți membrul cu limfedem ridicat mai sus decât inima.
• Nu leagănați membrul rapid în cercuri și nu lăsați membrul să atârne în jos. Aceasta face ca sângele și lichidul să se colecteze în partea inferioară a brațului sau a piciorului.
• Nu aplicați căldură pe membre.

Studiile au arătat că exercițiile fizice controlate cu atenție sunt sigure pentru pacienții cu limfedem.

Exercițiul fizic nu crește șansa ca limfedemul să se dezvolte la pacienții cu risc de limfedem. În trecut, acești pacienți au fost sfătuiți să evite exercitarea membrului afectat. Studiile au arătat acum că exercitarea lentă, controlată cu atenție este sigură și poate chiar ajuta la evitarea dezvoltării limfedemului.

Studiile au arătat că, la supraviețuitorii de cancer de sân, exercițiul corpului superior nu crește riscul ca limfedemul să se dezvolte.

Care este tratamentul limfedemului legat de cancer?

Scopul tratamentului este de a controla umflarea și alte probleme cauzate de limfedem. Deteriorarea sistemului limfatic nu poate fi reparată. Se administrează tratament pentru a controla umflarea cauzată de limfedem și pentru a nu se dezvolta sau agrava alte probleme. Terapiile fizice (fără medicamente) sunt tratamentul standard. Tratamentul poate fi o combinație a mai multor metode fizice. Scopul acestor tratamente este de a ajuta pacienții să continue activitățile de viață de zi cu zi, de a reduce durerea și de a îmbunătăți capacitatea de a se deplasa și de a folosi membrul (brațul sau piciorul) cu limfedem. Medicamentele nu sunt utilizate de obicei pentru tratamentul pe termen lung al limfedemului.

Tratamentul limfedemului poate include următoarele:

Îmbrăcăminte sub presiune

Îmbrăcămintea sub presiune este confecționată din țesătură care pune o presiune controlată asupra diferitelor părți ale brațului sau piciorului, pentru a ajuta la mișcarea fluidului și împiedicarea construirii acestuia. Este posibil ca unii pacienți să aibă nevoie de aceste îmbrăcăminte la comandă pentru o potrivire corectă. Purtarea unei îmbrăcăminte sub presiune în timpul exercițiului fizic poate ajuta la prevenirea umflăturii la nivelul membrelor afectate. Este important să folosiți îmbrăcăminte sub presiune în timpul deplasării aerului, deoarece limfedemul poate deveni mai rău la altitudini mari. Îmbrăcăminte sub presiune se mai numește mânecile de compresie și mânecile sau ciorapii de limfedem.

Exercițiu

Atât exercițiile ușoare, cât și exercițiile aerobe (activitatea fizică care determină inima și plămânii să muncească mai mult) ajută vasele limfatice să mute limfa de pe membrul afectat și să scadă umflarea.

Discutați cu un terapeut de limfedem certificat înainte de începerea exercițiului. Pacienții care prezintă limfedem sau care prezintă risc de limfedem trebuie să discute cu un terapeut de limfedem certificat înainte de a începe o rutină de exerciții. (Consultați site-ul Web al Asociației de Limfologie din America de Nord pentru o listă de terapeuți autorizați de limfedem din Statele Unite.)

Purtați o haină sub presiune dacă s-a dezvoltat limfedemul. Pacienții care au limfedem trebuie să poarte o îmbrăcăminte sub formă de presiune în timpul întregului exercițiu care folosește membrul afectat sau partea corpului.

Când nu se știe cu siguranță dacă o femeie are limfedem, exercițiile fizice ale corpului superior fără haine pot fi mai utile decât niciun exercițiu. Pacienții care nu au limfedem nu trebuie să poarte haine sub presiune în timpul exercițiului fizic.

Supraviețuitorii de cancer de sân ar trebui să înceapă cu exerciții fizice ușoare ale corpului superior și să-l crească lent.

Unele studii efectuate cu supraviețuitori ai cancerului de sân arată că exercițiile fizice ale corpului superior sunt sigure la femeile care au limfedem sau care sunt expuse riscului de limfedem. Creșterea greutății care se mărește lent poate împiedica limfedemul să se înrăutățească. Exercițiul fizic trebuie să înceapă la un nivel foarte scăzut, să crească lent în timp și să fie supravegheat de către terapeutul limfedemului. Dacă exercițiul este oprit timp de o săptămână sau mai mult, acesta trebuie început din nou la un nivel scăzut și crescut lent.

Dacă simptomele (cum ar fi umflarea sau greutatea la nivelul membrelor) se modifică sau cresc timp de o săptămână sau mai mult, discutați cu terapeutul de limfedem. Este probabil ca exercitarea la un nivel scăzut și creșterea lentă din nou în timp este mai bine pentru membrul afectat decât oprirea completă a exercițiului.

Sunt necesare mai multe studii pentru a afla dacă ridicarea greutății este sigură pentru supraviețuitorii de cancer cu limfedem la picioare.

Bandajele

Odată ce lichidul limfatic este îndepărtat dintr-un membre umflat, bandajarea (învelirea) poate ajuta la prevenirea reumplerii zonei cu lichid. Bandajele cresc, de asemenea, capacitatea vaselor limfatice de a muta limfa. Limfedemul care nu s-a îmbunătățit cu alte tratamente este uneori ajutat cu bandajarea.

Ingrijirea pielii

Scopul îngrijirii pielii este de a preveni infecția și de a împiedica uscarea și fisurarea pielii. Consultați sfaturi pentru îngrijirea pielii, în secțiunea Gestionarea limfedemului.

Terapie combinată

Terapia fizică combinată este un program de masaj, bandaj, exerciții și îngrijire a pielii gestionat de un terapeut. La începutul programului, terapeutul oferă multe tratamente într-un timp scurt pentru a scădea cea mai mare umflare a membrului cu limfedem. Apoi, pacientul continuă programul acasă pentru a menține umflarea în jos. Terapia combinată se mai numește terapie decongestivă complexă.

Dispozitiv de compresie

Dispozitivele de compresie sunt pompe conectate la un manșon care se înfășoară în jurul brațului sau al piciorului și aplică presiune pornită și oprită. Manșonul este umflat și dezumflat pe un ciclu cronometrat. Această acțiune de pompare poate ajuta la mișcarea fluidului prin vasele limfatice și vene și împiedicarea lichidului să se ridice în braț sau picior. Dispozitivele de compresie pot fi de ajutor atunci când sunt adăugate la terapia combinată. Utilizarea acestor dispozitive trebuie supravegheată de un profesionist instruit, deoarece o presiune prea mare poate deteriora vasele limfatice de lângă suprafața pielii.

Pierdere în greutate

La pacienții supraponderali, limfedemul legat de cancerul de sân se poate îmbunătăți odată cu pierderea în greutate.

Terapie cu laser

Terapia cu laser poate ajuta la scăderea umflarea limfedemului și duritatea pielii după o mastectomie. Un dispozitiv portabil, cu baterie, este utilizat pentru a viza raze laser la nivel scăzut în zonă cu limfedem.

Terapia medicamentoasă

Limfedemul nu este tratat de obicei cu medicamente. Antibioticele pot fi utilizate pentru tratarea și prevenirea infecțiilor. Alte tipuri de medicamente, cum ar fi diuretice sau anticoagulante (diluanți ai sângelui), de obicei nu sunt de ajutor și pot înrăutăți limfedemul.

Interventie chirurgicala

Limfedemul cauzat de cancer este rareori tratat cu o intervenție chirurgicală.

Terapie prin masaj

Terapia de masaj (terapie manuală) pentru limfedem trebuie să înceapă cu cineva special instruit în tratarea limfedemului. În acest tip de masaj, țesuturile moi ale corpului sunt ușor frecate, tapetate și mângâiate. Este o atingere foarte ușoară, aproape ca o periaj. Masajul poate ajuta la mutarea limfei din zona umflată într-o zonă cu vase limfatice care lucrează. Pacienții pot fi învățați să facă acest tip de terapie de masaj singuri.

Când este făcută corect, terapia de masaj nu provoacă probleme medicale. Masajul nu trebuie făcut pe niciuna dintre următoarele:

• Rănile deschise, vânătăile sau zonele pielii rupte.
• Tumori care pot fi văzute pe suprafața pielii.
• Zonele cu tromboză venoasă profundă (cheag de sânge într-o venă).
• Țesut moale sensibil unde pielea a fost tratată cu radioterapie.

Când limfedemul este sever și nu se îmbunătățește cu tratamentul, pot fi alte probleme.

Uneori limfedemul sever nu se îmbunătățește cu tratamentul sau se dezvoltă câțiva ani după operație. Dacă nu există un motiv cunoscut, medicii vor încerca să afle dacă problema este altceva decât tratamentul inițial al cancerului sau cancerului, cum ar fi o altă tumoare.

Limfangiosarcomul este un cancer rar, cu creștere rapidă a vaselor limfatice. Este o problemă care apare la unii pacienți cu cancer de sân și apare în medie la 10 ani după o mastectomie. Limfangiosarcomul începe ca leziuni purpurii pe piele, care pot fi plane sau crescute. O scanare CT sau RMN este utilizată pentru a verifica dacă există limfangiosarcom. De obicei, limfangiosarcomul nu poate fi vindecat.