Simptome, tratament și imagini ale bolii Chagas

Faptele bolii Chagas

• Aproximativ 6 până la 7 milioane de persoane sunt infectate cu boala Chagas în 21 de țări din America Latină. Centrele pentru controlul și prevenirea bolilor (CDC) estimează că peste 300.000 de persoane infectate trăiesc în SUA și nu știu infecția lor. Deoarece complicațiile pe termen lung provoacă dizabilități, acest număr de persoane infectate reprezintă o povară serioasă din punct de vedere economic și de îngrijire a sănătății.
• Boala Chagas nu este considerată curabilă. Unele victime apar în timp cu complicații cardiace și intestinale invalidante. Cu toate acestea, anchetatorii din Argentina sugerează o rată de vindecare parazitologică de 90% la bebeluși dacă tratamentul este administrat în primul an de viață.
• Boala Chagas este, de asemenea, cunoscută sub numele de Trypanosomiaza americană pentru a o diferenția de tripanosomiaza africană (afecțiunea somnului african), care este cauzată de o specie diferită (varietate sau tip) de parazit Trypanosoma. Diferite specii de bugvi reduviid sau triatomin îl transmit. Aceste bug-uri se găsesc în America Latină și în sudul SUA Insecta preferă zonele rurale sărace, fără locuințe moderne.
• Experții în sănătate publică sunt îngrijorați de faptul că boala Chagas se poate răspândi în nord în anii următori, din cauza temperaturilor mai calde cu schimbările climatice. Bug-urile triatomine care sugă sânge pot începe să populeze statele nordice și să prezinte un risc de expunere la om.
• Cu toate acestea, riscul de boală Chagas în SUA este scăzut, deoarece condițiile de trai necesare pentru ca insectele să transmită T. cruzi sunt rare.

Ce este boala Chagas?

Boala Chagas este cauzată de o infecție cu un parazit din sânge numit Trypanosoma cruzi . Boala Chagas este incurabilă. Cei care au boala Chagas sunt de obicei lipsiți de simptome. Unele persoane care au fost infectate de mult timp pot prezenta simptome de insuficiență cardiacă, probleme de înghițire sau probleme de mișcare a intestinelor. Boala Chagas poartă numele Dr. Carlos Chagas. În timp ce a evaluat lucrătorii feroviari pentru malarie, acest medic brazilian a descoperit boala și parazitul care o provoacă în 1909. Boala este „endemică” (nativă) pentru aceste țări. Din cauza mișcărilor de populație, cazurile sunt diagnosticate în Statele Unite, Europa, Australia și Japonia, dar nu este endemică în afara Americii Latine. CDC estimează că peste 300.000 de persoane infectate trăiesc în SUA și nu sunt conștiente de infecția lor.

Boala Chagas nu a fost frecventă în SUA, deoarece bug-urile care o transmit nu supraviețuiesc în climele mai reci. Cu toate acestea, parazitul a fost documentat în bug-uri și animale de supt cu sânge din California până în Pennsylvania, iar aceste erori au fost găsite în mai multe zone din Florida (vezi harta, Fig. 1, mai jos) și detectate în 28 de state. Animalele infectate pot menține ciclul de viață al parazitului în natură. Foarte puține cazuri de boală Chagas dobândită local au fost documentate în Texas, Louisiana, California și Tennessee. Cu toate acestea, există o îngrijorare că impactul uman în SUA poate fi subestimat.

Figura 1: Harta SUA care arată stările în care s-au găsit bug-uri triatomine care sugă sânge, de la 1 decembrie 2015. SURSA: CDC.

Cercetătorii au descoperit că bug-urile triatomine din Arizona se hrănesc atât cu oameni, cât și transportă paraziți T. cruzi . Folosind testarea ADN-ului, au găsit sânge uman în gingiile bug-urilor; jumătate din aceste bug-uri conțineau și ADN T. cruzi . (Fig. 1) Totuși, majoritatea cazurilor din SUA sunt diagnosticate la persoane care l-au dobândit în timp ce trăiau în părți afectate din America Latină - și numai atunci când au complicații cardiace sau intestinale care duc la un diagnostic.

Care sunt cauzele și factorii de risc pentru boala Chagas?

Trypanosoma cruzi trebuie să intre în carne și nu poate fi transmis decât în ​​fecalele unei specii de bug-uri triatomine care preferă să se hrănească cu sânge noaptea. Ciclul de viață al lui T. cruzi include un stadiu de eroare și un stadiu uman sau animal. În primul rând, bug-ul suge sângele unei persoane sau unui animal infectat, iar intestinul său devine umplut cu T. cruzi . Insecta defecă pe măsură ce se hrănește. Fecalele conțin T. cruzi într-o formă infecțioasă. Parazitele sunt transmise atunci când fecalele contaminează plaga mușcăturii sau mucoasa umedă a ochiului, nasului sau gurii. După înmulțirea în țesuturi, paraziții se dezvoltă într-o formă de înot și intră în sânge. Din sânge, ei pot infecta alte țesuturi și pot repeta acest ciclu încontinuu. O altă eroare de triatomină poate acum ingera sângele acestei persoane și poate continua lanțul de transmitere. Unii dintre paraziți nu izbucnesc în sânge, ci rămân în țesuturi, în special mușchii și nervii inimii, esofagul (tubul de înghițire între gură și stomac) și intestinele (intestinul).

Aceste erori preferă să muște pe față, așa că mușcăturile din jurul gurii și ochilor sunt foarte frecvente. Acest lucru le-a câștigat porecla de „sărutarea erorilor”. Aproximativ jumătate din timp, persoana se trezește cu o zonă umflată în apropierea mușcăturii numită „chagoma”. Dacă persoana se trezește cu o umflătură purpurie a pleoapei lângă mușcătură, se numește semnul Romaña. Acesta este un semn clasic al infecției cu T. cruzi .

Rareori, infecția se întâmplă prin transfuzia de sânge sau o accidentare accidentală la un lucrător de laborator sau un transplant de organe. Mamele pot transmite Trypanosoma cruzi unui copil nenăscut (Chagas congenital). Boala Chagas nu este răspândită prin contactul cu oamenii sau animalele.

Într-un habitat natural al junglei, bug-urile triatomine se ascund în crepele întunecate în timpul zilei și ies să sugă sângele animalelor adormite noaptea. Grămezi de cherestea sau roci, hambare sau căsuțe de animale (cum ar fi stilouri de câine, capră sau pui), precum și case construite din noroi sau lemn în zone rustice oferă locuri bune pentru a se ascunde lângă o sursă de sânge. Factorii de risc pentru boala Chagas includ dormirea în aer liber sau în locuințe prost construite în zonele rurale unde trăiesc speciile potrivite de bug-uri triatomine. Cel mai mare risc de expunere este în zonele rurale, sărace, în care sunt construite case cu cărămizi de nămol, pardoseală și acoperișuri de paie.

Boala Chagas este contagioasă?

Nu este contagios de la persoană la persoană, de la persoană la animal, nici prin contact direct cu individul infectat sau prin aer. Doar fecalele insectelor triatomine pot fi contagioase și numai dacă sunt frecate accidental într-o mușcătură, zgârietură sau în membranele umede ale gurii, nasului sau ochilor. Manevrarea sau zdrobirea bug-ului cu mâinile poate expune o persoană la parazitul din fecale, care poate fi frecat într-o rană sau o membrană umedă. Parazitul nu poate intra în pielea neîntreruptă. Nu este de obicei alimentat.

Care este perioada de incubație pentru boala Chagas?

Perioada de incubație (perioada dintre infecție și simptome) poate fi de până la 14 zile; nu este clar, deoarece majoritatea cazurilor sunt diagnosticate în zone în care oamenii sunt mușcați constant. Persoanele infectate de transfuzia de sânge sau de organul transplantat pot avea o perioadă de incubație de până la patru luni.

Care sunt simptomele și semnele bolii Chagas?

Simptomele și semnele apar într-o fază acută (timpurie) și într-o fază cronică (mai târziu). Pentru aproximativ jumătate dintre victime, primul simptom este semnul Romaña. În afară de aceasta, majoritatea oamenilor nu au simptome sau semne. Cei care prezintă simptome sau semne precoce pot avea febră, cefalee, glande limfatice umflate, oboseală, dureri musculare sau dureri corporale. Pot avea umflături și dificultăți de respirație și pot avea dureri toracice sau abdominale, care se datorează umflarea ficatului și splinei. Cele mai multe dintre aceste simptome și semne sunt o reacție la o cantitate mare de paraziți din fluxul sanguin. Faza acută este cea mai gravă la tineri. Până la 8% dintre copii mor. Această fază durează aproximativ opt săptămâni, apoi nivelul paraziților din sânge scade la niveluri scăzute.

Faza cronică a bolii Chagas apare atunci când paraziții continuă să se multiplice în țesuturile sistemului nervos și în mușchii inimii și ale sistemului digestiv. Paraziții distrug progresiv aceste țesuturi peste ani. Pacientul poate rămâne fără simptome timp de 10 sau mai mulți ani, până la viață. Aceasta se numește „forma nedeterminată” a Chagasului cronic. Aproximativ unu din trei pacienți continuă să dezvolte o boală simptomatică cu probleme cardiace, cum ar fi insuficiența cardiacă congestivă dintr-o inimă dilatată sau chiar moartea subită. Aproximativ unu din 10 pacienți dezvoltă un esofag dilatat sau colon dilatat. Aceasta se numește forma „determinată” a Chagasului. Inima este organul cel mai afectat, iar insuficiența cardiacă cronică se numește cardiomiopatie Chagas. La nivel mondial, boala Chagas este cauza infecțioasă comună a insuficienței cardiace. Orice bug de triatomină care se hrănește cu o persoană cu boală Chagas acută sau cronică poate ridica infecția și o poate transmite altora. Persoanele cu infecție cronică pot reactiva boala (dezvoltă din nou niveluri ridicate de sânge) dacă dezvoltă o afecțiune care le slăbește apărările imune.

Mușcăturile de triatomină pot provoca reacții alergice cu urticarie, mâncărime, uneori umflare severă sau chiar anafilaxie. Acestea nu sunt semne ale unei infecții cu T. cruzi sau a bolii Chagas, ci sunt semne ale unei reacții alergice.

Cum diagnostică profesioniștii din domeniul sănătății boala Chagas?

În faza acută, paraziții pot fi văzuți la microscop în frotiuri de sânge proaspete sau special colorate. Sângele poate fi cultivat într-un laborator specializat pentru a crește parazitul. Există teste mai noi, mai sensibile, numite „analize de reacție în lanț ale polimerazei” sau PCR, care pot detecta T. cruzi în sânge. Persoanele cu boala Chagas cu fază cronică, care dezvoltă imunitate slăbită sau sunt suspectate că au primit un organ infectat sau o expunere la sânge, sunt analizate în mod regulat prin teste PCR sau la microscop, întrucât este posibil să aibă niveluri detectabile de paraziți din sânge.

PCR-ul din sânge nu este la fel de sensibil în bolile cronice, deoarece paraziții sunt mai ales în țesuturi. Boala Chagas cronică este diagnosticată prin testarea anticorpilor împotriva parazitului. Există teste multiple și variate, astfel încât de obicei se efectuează două sau mai multe teste diferite. Dacă cel puțin două teste sunt pozitive, diagnosticul este confirmat. Pacienții cu imunitate slăbită sunt examinați cu test PCR.

Care este tratamentul pentru boala Chagas?

Tratamentele pentru T. cruzi sunt medicamente numite nifurtimox (Lampit) și benznidazol (Rochagan, Ragonil). Din păcate, trebuie să fie luate până la trei luni și au multe efecte secundare, astfel încât mulți pacienți nu pot finaliza tratamentul. Aceștia sunt mai bine tolerați de copii, dar nu pot fi luați în timpul sarcinii sau cu disfuncții renale sau hepatice. Tratamentul este axat pe cei sub 50 de ani, care sunt cel mai probabil să beneficieze cu mai puține efecte secundare. Efectele secundare ale benznidazolului includ erupții cutanate, apetit slab, amorțeală a mâinilor și picioarelor și funcția rară a măduvei osoase slăbită. Efectele secundare ale nifurtimox includ greață, pofta de mâncare slabă, pierderea în greutate, dificultăți de somn, tremor și amorțeala mâinilor și picioarelor. Ele funcționează cel mai bine pentru infecția cu fază acută, dar pot opri, de asemenea, progresia daunelor cauzate de infecția cronică. Încă din 2011, nu există nicio formă a acestor medicamente făcute pentru copii; benznidazolul este acum utilizat la copii. Mai multe agenții lucrează pentru a găsi medicamente mai eficiente, mai sigure și mai ușor de utilizat pentru ambele faze ale bolii Chagas.

Aceste medicamente au fost folosite de peste 30 de ani în afara SUA, dar sunt disponibile numai în SUA de la Serviciul de medicamente CDC pentru utilizarea cu compasiune în cadrul unui protocol de investigație New Drug (IND). Medicul trebuie să sune CDC și să furnizeze informații expertului CDC pentru examinare. Apoi CDC oferă medicamentul fără costuri.

Nu există niciun test care să spună dacă parazitul a fost vindecat.

Ce fel de medici tratează boala Chagas?

Un medic general care are cunoștință de istoricul pacientului cu domiciliul într-o zonă cu boala Chagas endemică poate efectua activități fizice anuale de bază și un EKG (test de ritm cardiac) pentru a căuta semnele și simptomele infecției cu fază cronică. Pacienții ar trebui să fie întrebați despre condițiile lor de ședere și despre istoricul călătoriei ca o chestiune de rutină, dar dacă au imigrat foarte tineri, poate nu știu. Odată ce un pacient dezvoltă simptome de organe mai grave sau mai complicate, acesta este de obicei administrat împreună cu un specialist cardiac (cardiolog) și / sau specialist gastrointestinal (gastroenterolog). Un specialist în boli infecțioase poate fi consultat pentru a ajuta la diagnosticarea și tratamentul infecției cu parazit.

Există remedii la domiciliu pentru boala Chagas?

Nu există remedii casnice eficiente pentru boala Chagas.

Care sunt complicațiile bolii Chagas?

Majoritatea complicațiilor apar în faza cronică a bolii Chagas. Inima se inflamează pe măsură ce sistemul imunitar continuă să lupte împotriva paraziților și apar daune tuturor mușchilor inimii și nervilor (sistemul electric) al inimii. Pot apărea senzații și tipare anormale ale bătăilor inimii. Acest lucru poate progresa spre ritmuri periculoase și moarte subită. Mușchiul cardiac se poate dilata și se pot forma cheaguri de sânge. Acestea pot provoca blocarea periculoasă a fluxului de sânge către plămâni („embolie pulmonară”). Insuficiența cardiacă apare atunci când fluxul de sânge „dă înapoi”. Inima este prea slabă pentru a pompa, iar lichidele se pot acumula în plămâni și picioare. Acest lucru provoacă probleme cu respirația și umflarea picioarelor.

Boala gastro-intestinală este cauzată de deteriorarea nervilor care controlează mușchii care mișcă alimentele de-a lungul. Mușchii esofagului slăbesc și se dilată („mega-esofag”), iar alimentele se pot aduna acolo sau înapoi în gură sau pe căile respiratorii. Pot apărea dureri și dificultăți de înghițire, iar pacientul poate slăbi. Pneumoniile apar din respirația conținutului esofagian în plămâni (aspirație). Cancerul esofagului poate apărea din inflamații cronice. Aceleași lucruri se întâmplă și cu colonul, iar simptomele includ dureri de burtă și constipație severă din cauza „mega-colonului”. Intestinul floppy se poate răsuci pe el însuși și poate tăia fluxul de sânge, ceea ce poate duce la moartea intestinului dacă nu este corectat imediat.

Care este Prognoza bolii Chagas?

Este important să ne amintim că majoritatea persoanelor infectate trăiesc vieți normale și nu știu niciodată că sunt infectate. Foarte în general, cu cât simptomele sunt mai grave, cu atât durata de viață a pacientului este mai scurtă. Prognosticul unei persoane diagnosticate cu boala Chagas nu poate fi determinat decât din evaluarea medicală a fiecărui individ.

Este posibil să prevenim boala Chagas?

Da, boala Chagas este foarte prevenibilă dacă se iau măsuri de bază pentru a izola oamenii de la vectori, bug-uri triatomine. În zonele în care boala Chagas este endemică, măsurile preventive includ eliminarea bug-urilor de triatomină în și în jurul locuințelor cu insecticide și vopsele de piretrină care eliberează încet respingător de insecte. Problemele locuinței trebuie reparate. Metodele eficiente includ etanșarea fisurilor din pereți, instalarea sau repararea ecranelor pentru ferestre și uși, ștergerea grămezilor de lemn sau stâncă în apropierea casei și îndepărtarea luminilor din casă care pot atrage insectele noaptea. Găurile care duc la spații de mansardă sau de târâre trebuie închise. Animalele de companie trebuie să doarmă în interior și orice stilou pentru animale în aer liber trebuie să fie ferit de dezordine. Când faceți camping în aer liber, în sudul SUA, folosiți corturi cu fermoar sau alte spații de dormit care păstrează insectele muscate. Folosirea repelenților de insecte în fiecare seară pe piele sau haine nu este recomandată sau necesară dacă se fac pașii de mai sus. Identificarea unei erori de triatomină care aspiră sânge nu este necesară dacă se iau măsuri de precauție. Poate fi dificil pentru nonexpert să identifice eroarea, deoarece există multe insecte inofensive și comune care apar foarte asemănătoare. Construcția modernă și strânsă va păstra majoritatea insectelor și nu oferă habitatul necesar insectelor triatomine.

Copiilor mamelor infectate și femeilor însărcinate ar trebui să fie analizați anticorpi de sânge împotriva lui T. cruzi . Membrii familiei unei persoane cu boala Chagas trebuie testați dacă au trăit într-o zonă endemică.

Sursa de sânge din SUA a fost controlată de la testele disponibile în 2012. Testele băncilor de sânge pentru T. cruzi și eliminarea sângelui infectat. Aceștia examinează donatorii pentru anticorpi de sânge și le interzic donarea, chiar dacă au fost tratate. Se estimează că unul din fiecare 27.500 de donatori din SUA testează pozitiv boala Chagas. Foarte puține cazuri de boală Chagas au fost transmise dintr-un transplant de organe infectate. Mai puțin de 20 au fost documentate la nivel mondial.