Tipuri, riscuri și tratament de război chimic

Riscul expunerii la arme chimice

Leziuni cauzate de agenții de arme chimice, cunoscute sub numele de CWAs, pot rezulta din accidente industriale, stocuri militare, război sau un atac terorist.

Accidentele industriale reprezintă o sursă potențială semnificativă de expunere la agenți chimici. Produse chimice precum fosgen, cianură, amoniac anhidru și clor sunt utilizate pe scară largă. Aceste substanțe chimice sunt frecvent transportate de către industrie. Eliberarea accidentală a unui nor de metilisocianat (compus din fosgen și izocianat) a fost implicată în dezastrul din Bhopal, India.

• Armele chimice au fost folosite pentru prima dată în 1915, când armata germană a eliberat 168 tone de gaz clor la Ypres, Belgia, ucigând aproximativ 5.000 de soldați aliați.
• Doi ani mai târziu, aceleași câmpuri de luptă au văzut prima desfășurare de muștar cu sulf. Muștarul de sulf a fost cauza principală a victimelor chimice în primul război mondial.
• CWA-urile au fost utilizate în cel puțin 12 conflicte de atunci, inclusiv primul război din Golful Persic (războiul Irak-Iran). Armata irakiană a folosit de asemenea arme chimice împotriva kurzilor irakieni în timpul celui de-al doilea război din Golful Persic.
• De asemenea, civilii au fost expuși în mod inadvertent la arme chimice la mulți ani după desfășurarea armelor în timpul războiului. Aproximativ 50.000 de tone de scoici de muștar au fost eliminate în Marea Baltică după primul război mondial. De atunci, numeroși pescari au fost arsi accidental în timp ce transportau scoici care scurgeau la bordul bărcilor. Scurgeri de scoici de muștar au, de asemenea, colecții răniți de memorii militare și copii care se joacă pe câmpurile de luptă vechi.

Deși o serie de tratate internaționale au interzis dezvoltarea, producția și stocarea armelor chimice, se pare că acești agenți sunt în continuare produse sau stocate în mai multe țări.

În ultimul deceniu, teroriștii au desfășurat arme chimice împotriva populațiilor civile pentru prima dată în istorie. Eliberarea sarinei în Matsumoto, Japonia, în iunie 1994, de către extrema cultului Aum Shinrikyo, a lăsat 7 morți și 280 de răniți. În anul următor, cultul Aum Shinrikyo a eliberat vaporii de sarin în sistemul de metrou Tokyo în timpul orei de vârf de dimineață, lăsând 12 morți și trimitând peste 5.000 de victime la spitalele locale.

Mai multe caracteristici ale agenților de arme chimice se pretează la folosirea terorismului.

• Produsele chimice utilizate în CWA sunt disponibile pe scară largă, iar rețetele pentru producția de CWA pot fi găsite pe internet.
• CWA-urile sunt transportate cu ușurință și pot fi livrate printr-o varietate de rute.
• Agenții chimici sunt adesea dificil de protejat și incapacitează rapid țintele dorite.
• Majoritatea comunităților medicale civile sunt inadecvate pregătite să facă față unui atac terorist chimic.

Tipuri de agenți chimici cu armă

• Agenții de arme chimice sunt substanțe periculoase. Principalele categorii de OCA includ următoarele:
  • Agenți nervoși (cum ar fi sarina, somanul, ciclohexilsarina, tabun, VX)
  • Agenți veșnici sau afecțiuni (cum ar fi mușchi, lewisite)
  • Agenți de sufocare sau toxici pulmonari (cum ar fi clor, fosgen, difosgen)
  • cianurile
  • Agenți de incapacitate (cum ar fi compuși anticolinergici)
  • Agenți de lacrimare sau de combatere a revoltei (cum ar fi gazul cu piper, cloroacetofenona, CS)
  • Agenți de vomitate (cum ar fi adamsite)
• Proprietăți fizice: CWA-urile sunt, în general, stocate și transportate sub formă de lichide și distribuite sub formă de aerosoli lichizi sau vapori. De obicei, victimele sunt expuse agenților prin 1 sau mai multe din 3 căi: piele (concentrații de vapori lichide și mari), ochi (lichid sau vapori) și tract respirator (inhalare de vapori). În general, unele lichide pot fi dăunătoare, fie inhalate în plămâni sau absorbite în piele. Vaporii pot fi afectați de vânt. Chiar și o ușoară briză poate arunca un vapor de agent nervos departe de ținta dorită. Efectele vaporilor sunt sporite atunci când sunt utilizate într-un spațiu închis.
• Efecte clinice: În funcție de agent și de tipul și cantitatea (concentrația) de expunere, efectele CWA pot fi imediate sau întârziate. Expuneri mari de inhalare la agenți nervoși sau muștar sunt susceptibile să omoare imediat oamenii. Expuneri mici pe piele la agenții nervoși și mușchii sunt mai periculoase decât par la început. Persoanele expuse la astfel de agenți trebuie observate cu atenție pentru a se dezvolta lent sau a întârzia efectele. O diagramă a semnelor și simptomelor este disponibilă de la Programul de stat din Carolina de Nord pentru controlul infecției și epidemiologie.
• Management medical: în mod ideal, personalul de urgență va purta echipament individual de protecție, va decontamina victimele imediat, va oferi asistență medicală victimelor și va oferi antidoturi specifice pentru a contracara efectele dăunătoare.
• Echipament de protecție personală: Primii respondenți la un atac chimic sunt înșiși cu riscuri grave din mediul contaminat chimic (cunoscut sub numele de zona fierbinte). Acestea pot intra în contact direct cu CWA sau pot inspira vaporii. De asemenea, ele sunt expuse riscului dacă se ocupă de pielea și îmbrăcămintea victimelor dacă a fost utilizat un agent chimic lichid. Vaporii prezintă un risc suplimentar pentru oricine din afara zonei fierbinți.
• Decontaminare: Decontaminarea este procesul fizic de îndepărtare a substanțelor chimice rămase din oameni, echipamente și mediu. Produsele chimice periculoase reziduale la cei care au fost expuși în mod direct sunt o sursă de expunere continuă la alții și prezintă un risc de expunere secundară pentru primii respondenți și personalul de îngrijire de urgență. Decontaminarea imediată este o prioritate majoră de tratament pentru cei cu expunere la CWA.
  • Decontaminarea inițială presupune eliminarea tuturor persoanelor afectate și bijuteriilor contaminate și apoi spălarea completă a corpului cu apă caldă și săpun.
  • Apa caldă și spălarea viguroasă pot agrava efectele prin creșterea absorbției chimice a pielii.
  • Expunerea la vapori poate să nu necesite decontaminare. Dar dacă nu se știe dacă expunerea a fost la vapori sau lichid sau dacă persoanele expuse au simptome, acestea trebuie supuse decontaminării.
  • În mod ideal, decontaminarea va avea loc cât mai aproape de locul de expunere pentru a minimiza durata expunerii și a preveni răspândirea în continuare. Spitalele care primesc persoane contaminate pot înființa o zonă în afara departamentului de urgență în care să efectueze o decontaminare inițială înainte ca persoanele și echipamentele să poată intra. Sunt disponibile comercial echipamente portabile de decontaminare cu dușuri și sisteme de colectare a apei la scurgere. Toate spitalele ar trebui să aibă capacitatea de a decontamina în siguranță cel puțin o persoană.
• Terapie de susținere și specifică: medicii se vor asigura mai întâi că victimele expuse pot respira. Pentru mulți agenți chimici de război, medicii pot trata doar simptomele pe care le produc. Dar antidoturi specifice, bine stabilite, sunt disponibile pentru expuneri la agenți nervoși și cianuri. Testele de laborator nu sunt disponibile pe scară largă în spitale pentru a confirma rapid expunerea la agenți chimici.

Agenții nervoși ca arme chimice

Cei 5 agenți nervoși, tabun (GA), sarin (GB), soman (GD), ciclohexilsarina (GF) și VX, au structuri chimice similare cu Malathion cu pesticidul organofosfat comun. Acești agenți stimulează inițial și apoi paralizează anumite transmisii nervoase în întregul corp și provoacă alte efecte toxice, cum ar fi convulsii.

• Proprietăți fizice: în condiții temperate, toți agenții nervoși sunt lichide volatile, ceea ce înseamnă că se pot evapora rapid. Cel mai volatil agent, sarina, se evaporă aproximativ cu aceeași viteză ca apa. Cel mai puțin agent volatil, VX, are consistența uleiului de motor, ceea ce îl face de 100-150 de ori mai toxic decât sarina atunci când victimele sunt expuse pe pielea lor. O doză de 10 mg aplicată pe piele poate provoca moartea la maximum jumătate din persoanele neprotejate. Toți agenții nervoși penetrează rapid pielea și îmbrăcămintea. Vaporii cu agenți nervoși sunt mai grei decât aerul și tind să se scufunde în locuri joase (de exemplu, șanțuri sau subsoluri).
• Semne și simptome: agenții nervoși produc diverse semne și simptome în funcție de agentul la care ar putea fi expus cineva, concentrația sa și lungimea expunerii.
  • Expunerea la lichide: agenții lichizi pătrund ușor în piele și îmbrăcăminte. Simptomele pot începe oriunde de la 30 de minute la 18 ore după expunerea pielii. O picătură mică pe piele, de exemplu, poate provoca transpirație locală și răsucire musculară, urmată de greață, vărsături, diaree și slăbiciune generalizată. Chiar și în caz de decontaminare, semnele și simptomele pot dura ore întregi. În schimb, persoanele cu expuneri la lichide severe pot să nu prezinte simptome (timp de 1-30 minute), dar pot suferi rapid pierderea bruscă a cunoștinței, convulsii, răsucire musculară generalizată, paralizie, secreții (din nas, gură, plămâni), dificultăți de respirație, și moartea.
  • Expunerea la vapori: Inhalarea de vapori produce simptome otrăvitoare în câteva secunde până la câteva minute. Efectele pot fi locale sau pe tot corpul. Expunerea la o cantitate mică de vapori duce de obicei la cel puțin una dintre următoarele categorii de simptome: (1) în ochi, vedere încețoșată, dureri oculare, ochi roșii; (2) nasul curgător; sau (3) respirație dificilă, respirație scurtă, tuse productivă excesivă.
  • Calea respiratorie: agenții nervoși acționează asupra tractului respirator superior pentru a produce nasul curgător, drooling și slăbiciunea limbii și a mușchilor gâtului. Poate să apară respirație cu adâncime ridicată. Se poate produce o mare cantitate de producție de flegme și îngustarea căilor respiratorii. Dacă nu este tratată, combinația de simptome progresează rapid spre insuficiență respiratorie și deces.
  • Sistemul cardiovascular: agenții nervoși acționează de asemenea asupra inimii și pot produce bătăi cardiace anormale, mai probabil să fie prea rapide, mai degrabă decât lente.
  • Sistemul nervos central: agenții nervoși produc o varietate de semne și simptome în întregul sistem nervos central. Oamenii pot pierde cunoștința (uneori în câteva secunde de la expunere) și pot avea convulsii. Au fost, de asemenea, raportate simptome precum dureri de cap, amețeli, amorțeală sau furnicături, anxietate, insomnie, depresie și instabilitate emoțională.
  • Sistemul musculo-scheletic: agenții nervoși stimulează inițial și apoi paralizează mușchii. Cu o expunere minimă, persoanele expuse se pot plânge de slăbiciune vagă sau dificultate de mers.
  • Ochi: lichidul sau vaporii nervoși pătrund ușor în țesuturile ochilor și pot determina pupilele să se contracte, vederea încețoșată și slabă, dureri de cap, roșeață, lacrimi, durere, greață și vărsături. Deși contracția elevilor este cea mai consistentă constatare clinică după expunerea la vapori la agenți nervoși (acest lucru s-a produs la 99% dintre persoanele expuse la atacul cu sarin de la Tokyo), aceasta poate să nu apară sau să apară mai târziu dacă expunerea este pe piele. În cazuri severe, pupilele ochiului pot rămâne înguste până la 45 de zile.
• Diagnostic: Testarea de rutină nu este fiabilă în identificarea agenților nervoși din sânge sau urină. Deci medicii își vor lua deciziile de tratament pe baza semnelor și simptomelor pe care le prezintă o persoană și pe informații despre tipul de expunere chimică, dacă sunt cunoscute.
• Tratament: Tratamentul victimelor expuse gazelor nervoase este similar cu tratamentul celor otrăviți de insecticide organofosfat.
  • Sulfat de atropină: Victimele cu simptome necesită tratament imediat cu atropină. Atropina ajută oamenii să respire prin uscarea secrețiilor și deschiderea căilor respiratorii pentru a le permite să respire mai liber. Atropina blochează și alte efecte ale otrăvirii, cum ar fi greață, vărsături, crampe abdominale, ritm cardiac scăzut și transpirație. Atropina, însă, nu împiedică sau inversează paralizia. Adulților și copiilor li se vor administra doze adecvate de atropină prin IV sau prin injecție. De asemenea, poate fi administrat un alt medicament, clorura de pralidoxime. Cu o decontaminare adecvată și o terapie inițială adecvată, semnele și simptomele grave de toxicitate pentru agenții nervoși durează mai rar mai mult de câteva ore.
  • Kit Mark I: kitul Mark I a fost conceput pentru autoadministrarea militară în domeniu. Este format din 2 dispozitive încărcate cu arcuri pentru a vă injecta, care conțin atropină și, respectiv, pralidoxime. Aceste kituri antidot nu sunt încă disponibile pentru uz civil.
• Prognoză: Efectele toxice maxime apar în câteva ore și dispar în 1 zi. Persoanele care au fost expuse, dar nu prezintă simptome, sunt de obicei observate cel puțin 18 ore, deoarece unele semne și simptome pot apărea mai târziu.

Gaze de muștar ca arme chimice

Muștarul cu sulf a fost folosit ca armă chimică încă din primul război mondial, muștarul de azot, un derivat al muștarului cu sulf, a fost unul dintre primii agenți de chimioterapie, dar niciodată nu a fost folosit în război. Acești agenți provoacă umflarea suprafețelor expuse. Ambii agenți de muștar penetrează rapid celulele și generează o reacție foarte toxică care perturbă funcția celulelor și determină moartea celulelor. Reacția chimică depinde atât de temperatură, cât și de prezența apei, ceea ce explică de ce țesuturile calde și umede sunt afectate mai grav. Reproducerea activă a celulelor, cum ar fi celulele pielii și sângelui, prezintă cel mai mult risc.

Proprietăți fizice: mușchii sunt lichide uleioase cu mirosuri de muștar, ceapă, usturoi sau hrean. Foarte solubil în uleiuri, grăsimi și solvenți organici, mușchii penetrează rapid pielea și majoritatea materialelor, inclusiv cauciucul și majoritatea materialelor textile. Muștarul de sulf este considerat un agent persistent, cu volatilitate scăzută la temperaturi reci, dar devine un pericol major de vapori la temperaturi ridicate. Expunerea la vapori de muștar, nu la lichid de muștar, este principala preocupare medicală. Mai mult de 80% din victimele de muștar din Primul Război Mondial au fost cauzate de expunerea la vapori de muștar. Vaporii de muștar sunt de 3 ori mai toxici decât o concentrație similară de gaz cianură; cu toate acestea, lichidul de muștar este, de asemenea, destul de toxic. Expunerea pielii la 1-1, 5 lingurițe de lichid (7 g) este letală la jumătate din cei expuși.

Mușchi Semne, Simptome, Diagnostic și Decontaminare

Semnele și simptomele muștarului

Mușchii rănesc pielea, ochii, tractul respirator, țesuturile GI și sistemul sanguin. Modelul de toxicitate depinde parțial de faptul dacă persoana este expusă la lichide sau vapori. Expunerea la lichide dăunează în primul rând pielii, producând o erupție inițială urmată de bășici similare cu o arsură cu grosime parțială. Expunerea la vapori dăunează tractului respirator superior (pielea de obicei nu este afectată). Muștarul pătrunde în celule în mai puțin de 2 minute, totuși semnele și simptomele sunt întârziate de 4-6 ore (intervalul poate fi de la 1-24 ore). Timpul necesar pentru a prezenta simptomele este mai scurt cu expuneri cu concentrații mari, cum ar fi cele care apar la creșterea temperaturii și umidității camerei.

• Piele: arsurile chimice cauzate de muștar apar adesea superficial înșelător. Primele simptome sunt mâncărime, arsură și durere înțepătoare pe zonele expuse. Pielea umedă, mai subțire este afectată mai grav. Zonele afectate apar roșii și umflate. Dacă contaminarea este mai extinsă, apar în timp de 24 de ore de la expunere blistere superficiale. Majoritatea arsurilor sunt grosime parțială, dar arsurile cu grosime completă cu blistere adânci pot rezulta din expunerea la concentrații mai mari. Lichidul blister nu conține muștar activ și nu este toxic.
• Ochi: Ochii sunt deosebit de sensibili la efectele muștarului. Simptomele încep la 4-8 ore după expunere. Primele simptome includ dureri de arsură, senzația că ceva este în ochi, sensibilitatea la lumină, lacrimă și vedere încețoșată. Cicatricile corneene permanente și orbirea pot apărea cu expuneri severe, dar sunt rare.
• Calea respiratorie: Mușchii afectează în principal țesuturile din căile respiratorii superioare printr-un efect inflamator direct. După o perioadă de 2-24 ore de la expunere, pot apărea simptome. Primele simptome includ congestia sinuzală, dureri în gât și răgușeală. Mai târziu, pot apărea tuse, dificultăți de respirație și probleme cu respirația. Persoanele cu contact sever și extins cu gaz de muștar pot dezvolta complicații respiratorii până la câteva zile după expunere.
• Traiectul gastro-intestinal: Rareori, muștarul dăunează celulelor în creștere rapidă ale tractului intestinal. Implicarea GI are ca urmare dureri abdominale, greață, vărsături, diaree și scădere în greutate.
• Sistemul sanguin: Rareori, mușchii provoacă pierderi imprevizibile în producția de oase înguste. Anumite celule specializate încep să moară la 3-5 zile după expunere atingând cel mai rău punct în 3-14 zile, în funcție de gravitatea expunerii.

Diagnosticul mustarilor

Diagnosticul expunerii la muștar se bazează pe ceea ce medicul observă din semnele și simptomele persoanei. Nu sunt utile teste de laborator.

Echipament de protecție personală: contaminarea cu muștar lichid reprezintă un risc pentru personalul de îngrijire de urgență. În mod ideal, vor purta echipament personal de protecție adecvat.

Muștar decontaminare

Decontaminarea imediată în termen de 2 minute de la expunere este cea mai importantă intervenție pentru persoanele care au expunerea pielii la muștar, deoarece devine rapid fixată pe țesuturi, iar efectele sale sunt ireversibile. Chiar dacă o expunere are loc și o persoană nu prezintă semne și simptome evidente, decontaminarea este încă urgentă.

• Îndepărtați imediat hainele și spălați pielea cu apă și săpun.
• Expunerea ochilor necesită spălare imediată cu o cantitate mare de soluție salină sau apă.
• Decontaminarea după primele minute de expunere nu previne deteriorarea ulterioară, dar cel puțin împiedică răspândirea substanței chimice în alte părți ale corpului și protejează personalul de îngrijire de urgență de la expunerea ulterioară la contact.

Tratament cu mușchi și prognoză

Tratament cu mușchii

Tratamentul expunerii cu muștar se bazează pe simptome. Deoarece efectele muștarului sunt întârziate, persoanele cu reclamații imediat după expunere pot avea un prejudiciu suplimentar.

• Pentru cei cu semne de obstrucție a căilor respiratorii superioare, medicii pot trata prin utilizarea unui tub în gâtul persoanei sau efectuarea unei intervenții chirurgicale pentru deschiderea căilor respiratorii.
• Arsurile induse de muștar sunt deosebit de dureroase. Medicii vor folosi calmante puternice. Îngrijirea adecvată a arsurilor este esențială, deoarece leziunile pielii se vindecă lent și sunt predispuse la infecție. Arsurile severe pot necesita îndepărtarea țesutului mort, irigarea și plasarea antibioticelor, cum ar fi sulfadiazina de argint, direct pe zona arsă. Victima poate avea nevoie de o lovitură de tetanos.
• Arsurile severe ale ochilor pot fi tratate cu irigare zilnică, soluții antibiotice topice, corticosteroizi topici și medicamente care dilată pupila. Jeleu de petrol poate fi aplicat pentru a preveni lipirea pleoapelor între ele. Leziunile corneene mai severe pot dura până la 2-3 luni până la vindecare. Problemele vizuale permanente sunt rare.
• Deși în prezent nu sunt disponibile antidoturi pentru a trata toxicitatea muștarului, mai mulți agenți sunt în curs de investigare.
• Victimele cu suprimarea măduvei osoase în urma expunerii la muștar pot fi tratate cu medicamente pentru a stimula măduva osoasă, cum ar fi factorul de stimulare a coloniei granulocitelor.

Prognosticul mustarilor

Victimele cu arsuri importante ale tractului respirator necesită, de obicei, internarea în unitatea de terapie intensivă a spitalului. De asemenea, victimele cu mai multe arsuri ale pielii vor fi admise în unitatea de arsură pentru îngrijirea arsurilor, ameliorarea durerii și îngrijirea de susținere. Numărul de celule din sânge va fi monitorizat timp de 2 săptămâni după expuneri semnificative. Majoritatea oamenilor se recuperează complet. Doar o mică parte are leziuni pulmonare oculare sau lungi. Aproximativ 2% dintre cei expuși la muștar de sulf în primul război mondial au murit, în mare parte din cauza arsurilor, a afectării tractului respirator și a reprimării măduvei osoase. Muștarul de sulf este cunoscut ca cauzând cancer, însă o singură expunere provoacă doar un risc mic.