Simptomele, etapele și tratamentul limfomului non-hodgkin din copilărie

Puncte cheie

• Limfomul non-Hodgkin din copilărie este o boală în care se formează celule maligne (cancer) în sistemul limfatic.
• Principalele tipuri de limfom sunt limfomul Hodgkin și limfomul non-Hodgkin.
• Există trei tipuri majore de limfom non-Hodgkin din copilărie.
  • Limfom non-Hodgkin cu celule B mature
  • Limfom limfoblastic
  • Limfomul cu celule mari anaplastice
• Unele tipuri de limfom non-Hodgkin sunt rare la copii.
• Tratamentul trecut pentru cancer și un sistem imunitar slăbit afectează riscul de a avea limfom non-Hodgkin din copilărie.
• Semnele limfomului non-Hodgkin din copilărie includ probleme de respirație și ganglioni limfatici umflați.
• Testele care examinează corpul și sistemul limfatic sunt utilizate pentru a detecta (găsi) și diagnostica limfomul non-Hodgkin din copilărie.
• O biopsie este făcută pentru a diagnostica limfomul non-Hodgkin din copilărie.
• Anumiți factori afectează prognosticul (șansa de recuperare) și opțiunile de tratament.

Limfomul non-Hodgkin din copilărie este o boală în care se formează celule maligne (cancer) în sistemul limfatic.

Limfomul non-Hodgkin din copilărie este un tip de cancer care se formează în sistemul limfatic, care face parte din sistemul imunitar al organismului. Sistemul imunitar protejează organismul de substanțe străine, infecții și boli. Sistemul limfatic este format din următoarele:

• Limfa: Lichid incolor, apos, care transportă globule albe numite limfocite prin sistemul limfatic. Limfocitele protejează organismul împotriva infecțiilor și creșterii tumorilor. Există trei tipuri de limfocite:
  • Limfocite B care fac anticorpi pentru a ajuta la combaterea infecției.
  • Limfocitele T care ajută limfocitele B formează anticorpii care ajută la combaterea infecției.
  • Celule ucigașe naturale care atacă celulele canceroase și virușii.
• Vasele limfatice: o rețea de tuburi subțiri care adună limfa din diferite părți ale corpului și o readuc în fluxul sanguin.
• Ganglionii limfatici: structuri mici, în formă de fasole, care filtrează limfa și stochează globulele albe din sânge care ajută la combaterea infecției și a bolilor. Ganglionii limfatici sunt localizați de-a lungul rețelei vaselor limfatice găsite în întregul corp. Ciorchine de ganglioni limfatici se găsesc la nivelul gâtului, a brațului, a abdomenului, a pelvisului și a inghinei.
• Splina: un organ care face limfocite, filtrează sângele, stochează celulele sanguine și distruge celulele vechi din sânge. Splina este în partea stângă a abdomenului în apropierea stomacului.
• Timus: Organ în care limfocitele cresc și se înmulțesc. Cimbrul este în piept în spatele pieptului.
• Amigdalele: Două mase mici de țesut limfatic în partea din spate a gâtului. Amigdalele fac limfocite.
• Măduva osoasă: Țesutul moale, spongios, în centrul oaselor mari. Măduva osoasă face celulele albe din sânge, globulele roșii și trombocitele.

Limfomul non-Hodgkin poate începe în limfocite B, limfocite T sau celule ucigașe naturale. Limfocitele pot fi, de asemenea, găsite în sânge și se colectează în ganglionii limfatici, splină și timus.

Țesutul limfatic se găsește și în alte părți ale corpului, cum ar fi stomacul, glanda tiroidă, creierul și pielea.

Limfomul non-Hodgkin poate apărea atât la adulți, cât și la copii. Tratamentul pentru copii este diferit de cel pentru adulți.

Principalele tipuri de limfom sunt limfomul Hodgkin și limfomul non-Hodgkin.

Limfomele sunt împărțite în două tipuri generale: limfomul Hodgkin și limfomul non-Hodgkin. Acest rezumat este despre tratamentul limfomului non-Hodgkin din copilărie.

Există trei tipuri majore de limfom non-Hodgkin din copilărie.

Tipul limfomului este determinat de aspectul celulelor la microscop. Cele trei tipuri majore de limfom non-Hodgkin din copilărie sunt:

Limfom non-Hodgkin cu celule B mature

Limfomele non-Hodgkin cu celule B mature includ:

• Limfomul / leucemia Burkitt și Burkitt: limfomul Burkitt și leucemia Burkitt sunt forme diferite ale aceleiași boli. Limfomul / leucemia Burkitt este o tulburare agresivă (cu creștere rapidă) a limfocitelor B, care este cea mai frecventă la copii și adulți tineri. Se poate forma în abdomen, inelul Waldeyer, testicule, os, măduvă osoasă, piele sau sistemul nervos central (SNC). Leucemia de Burkitt poate începe în ganglionii limfatici ca limfom Burkitt și apoi răspândită în sânge și măduvă osoasă, sau poate începe în sânge și măduva osoasă fără să se formeze mai întâi în ganglionii limfatici.
  Atât leucemia Burkitt, cât și limfomul Burkitt au fost asociate cu infecția cu virusul Epstein-Barr (EBV), deși infecția cu EBV este mai probabil să apară la pacienții din Africa decât în ​​Statele Unite. Limfomul / leucemia Burkitt și Burkitt sunt diagnosticate atunci când se verifică o probă de țesut și se găsește o anumită modificare a genei c-myc.
• Limfomul celular B difuz: Limfomul celular B celular difuz este cel mai frecvent tip de limfom non-Hodgkin. Este un tip de limfom non-Hodgkin cu celule B care crește rapid în ganglionii limfatici. Splina, ficatul, măduva osoasă sau alte organe sunt de asemenea deseori afectate. Limfomul celular B celular difuz apare mai des la adolescenți decât la copii.
• Limfomul celular B primar mediastinal : un tip de limfom care se dezvoltă din celulele B din mediastin (zona din spatele pieptului). Se poate răspândi la organele din apropiere, inclusiv plămânii și sacul din jurul inimii. De asemenea, se poate răspândi la ganglioni și organe îndepărtate, inclusiv la rinichi. La copii și adolescenți, limfomul celular B primar mediastinal apare mai des la adolescenții mai în vârstă.

Limfom limfoblastic

Limfomul limfoblastic este un tip de limfom care afectează în principal limfocitele cu celule T. De obicei se formează în mediastin (zona din spatele pieptului). Acest lucru cauzează probleme de respirație, respirație șuierătoare, probleme de înghițire sau umflarea capului și a gâtului. Se poate răspândi la ganglioni limfatici, os, măduvă osoasă, piele, SNC, organe abdominale și alte zone. Limfomul limfoblastic seamănă foarte mult cu leucemia limfoblastică acută (ALL).

Limfomul cu celule mari anaplastice

Limfomul cu celule mari anaplastice este un tip de limfom care afectează în principal limfocitele cu celule T. De obicei, se formează în ganglionii limfatici, piele sau os și se formează uneori în tractul gastro-intestinal, plămânul, țesutul care acoperă plămânii și mușchiul. Pacienții cu limfom anaplastic cu celule mari au un receptor, numit CD30, pe suprafața celulelor T. La mulți copii, limfomul cu celule mari anaplastice este marcat de modificări ale genei ALK care face o proteină numită limfom kinază anaplastică. Un patolog verifică aceste modificări ale celulelor și genelor pentru a ajuta la diagnosticarea limfomului anaplastic cu celule mari.

Unele tipuri de limfom non-Hodgkin sunt rare la copii.

Unele tipuri de limfom non-Hodgkin din copilărie sunt mai puțin frecvente. Acestea includ:

• Limfom folicular de tip pediatric : La copii, limfomul folicular apare mai ales la bărbați. Este mai probabil să se găsească într-o zonă și să nu se răspândească în alte locuri din corp. De obicei, se formează în amigdalele și ganglionii limfatici din gât, dar se poate forma și în testicule, rinichi, tract gastrointestinal și glanda salivară.
• Limfom zona marginală : Limfomul de zonă marginală este un tip de limfom care tinde să crească și să se răspândească lent și se găsește de obicei într-un stadiu incipient. Poate fi găsit în ganglionii limfatici sau în zonele din afara ganglionilor limfatici. Limfomul de zonă marginală care se găsește în afara ganglionilor limfatici la copii se numește limfom asociat cu mucoasa țesutului limfoid (MALT) și poate fi legat de infecția cu Helicobacter pylori a tractului gastrointestinal și infecția cu Chlamydophila psittaci a membranei conjunctivale care liniază ochiul.
• Limfomul sistemului nervos central primar (SNC) : Limfomul SNC primar este extrem de rar la copii.
• Limfom cu celule T periferice: Limfomul celulelor T periferice este un limfom non-Hodgkin agresiv (cu creștere rapidă) care începe la limfocitele T mature. Limfocitele T se maturizează în glanda timusului și se deplasează în alte părți ale sistemului limfatic, cum ar fi ganglionii limfatici, măduva osoasă și splina.
• Limfom cutanat cu celule T : limfomul cutanat cu celule T începe la nivelul pielii și poate determina pielea să se îngroașe sau să formeze o tumoră. Este foarte rară la copii, dar este mai frecventă la adolescenți și adulți tineri. Există diferite tipuri de limfom cutanat cu celule T, cum ar fi limfomul cu celule mari anaplastice cutanate, limfomul sub formă de paniculită subcutanată, limfomul cu celule T gamma-delta și fungoidele micozei. Micoza fungoides apare rar la copii și adolescenți.

Tratamentul trecut pentru cancer și un sistem imunitar slăbit afectează riscul de a avea limfom non-Hodgkin la copil.

Orice lucru care îți crește riscul de a te îmbolnăvi se numește factor de risc. A avea un factor de risc nu înseamnă că vei primi cancer; a nu avea factori de risc nu înseamnă că nu veți primi cancer. Discutați cu medicul copilului dvs. dacă credeți că riscă copilul dumneavoastră.

Factorii de risc posibili pentru limfomul non-Hodgkin din copilărie includ următorii:

• Tratamentul trecut pentru cancer.
• Fiind infectat cu virusul Epstein-Barr sau cu virusul imunodeficienței umane (HIV).
• Având un sistem imunitar slăbit după un transplant sau din medicamente administrate după un transplant.
• Având anumite boli moștenite ale sistemului imunitar.

Dacă limfomul sau boala limfoproliferativă este legat de un sistem imunitar slăbit din anumite boli moștenite, infecție cu HIV, un transplant sau medicamente administrate după un transplant, afecțiunea se numește boală limfoproliferativă asociată cu imunodeficiență. Diferitele tipuri de boli limfoproliferative asociate cu imunodeficiența includ:

• Boala limfoproliferativă asociată cu imunodeficiența primară.
• Limfom non-Hodgkin asociat cu HIV.
• Boala limfoproliferativă post-transplant.

Semnele limfomului non-Hodgkin din copilărie includ probleme ale respirației și ganglionilor limfatici umflați.

Acestea și alte semne pot fi cauzate de limfomul non-Hodgkin din copilărie sau de alte afecțiuni. Consultați un medic dacă copilul dumneavoastră are oricare dintre următoarele:

• Probleme de respirație
• Strănutul.
• Tusea.
• Sunete de respirație înalte.
• Umflarea capului, gâtului, corpului superior sau a brațelor.
• Probleme de înghițire.
• Umflarea nedureroasă a ganglionilor limfatici din gât, sub brațe, stomac sau inghinal.
• Umflarea nedureroasă sau umflarea într-un testicul.
• Febra fara motiv cunoscut.
• Pierderea în greutate fără niciun motiv cunoscut.
• Transpirații de noapte.

Testele care examinează corpul și sistemul limfatic sunt utilizate pentru a detecta (găsi) și diagnostica limfomul non-Hodgkin din copilărie.

Se pot utiliza următoarele teste și proceduri:

• Examen fizic și istoric : Un examen al organismului pentru a verifica semnele generale de sănătate, inclusiv verificarea semnelor de boală, cum ar fi bolile sau orice altceva care pare neobișnuit. De asemenea, va fi luată o istorie a obiceiurilor de sănătate ale pacientului și a bolilor și tratamentelor din trecut.
• Studii de chimie a sângelui : o procedură în care este verificată o probă de sânge pentru a măsura cantitățile de anumite substanțe eliberate în sânge de organe și țesuturile din corp, inclusiv electroliți, acid uric, azot de uree din sânge (BUN), creatinină și funcția hepatică valori. O cantitate neobișnuită (mai mare sau mai mică decât cea normală) a unei substanțe poate fi un semn al bolii.
• Testele funcției hepatice : o procedură în care este verificată o probă de sânge pentru a măsura cantitățile de anumite substanțe eliberate în sânge de către ficat. O cantitate mai mare decât cea normală a unei substanțe poate fi un semn al cancerului.
• Scanare CT (scanare CAT) : procedură care face o serie de imagini detaliate ale zonelor din interiorul corpului, luate din unghiuri diferite. Imaginile sunt realizate de un computer conectat la un aparat cu raze X. Un colorant poate fi injectat într-o venă sau înghițit pentru a ajuta organele sau țesuturile să apară mai clar. Această procedură se mai numește tomografie computerizată, tomografie computerizată sau tomografie axială computerizată.
• Scanare PET (scanare tomografie cu emisie de pozitroni) : O procedură pentru a găsi celule tumorale maligne în organism. O cantitate mică de glucoză radioactivă (zahăr) este injectată într-o venă. Scanerul PET se rotește în jurul corpului și face o imagine a locului în care se utilizează glucoză în organism. Celulele tumorale maligne apar mai bine în imagine, deoarece sunt mai active și preiau mai multă glucoză decât celulele normale. Uneori, o scanare PET și o scanare CT sunt făcute în același timp. Dacă există cancer, acest lucru crește șansa ca acesta să fie găsit.
• RMN (imagistica prin rezonanță magnetică) : procedură care utilizează un magnet, unde radio și un computer pentru a realiza o serie de imagini detaliate ale zonelor din interiorul corpului. Această procedură se mai numește imagistica prin rezonanță magnetică nucleară (RMN).
• Puncția lombară : O procedură folosită pentru colectarea lichidului cefalorahidian (LCR) din coloana vertebrală. Acest lucru se realizează prin plasarea unui ac între două oase în coloana vertebrală și în LCR în jurul măduvei spinării și eliminarea unei mostre de lichid. Eșantionul de LCR este verificat la microscop pentru semne că cancerul s-a răspândit la creier și măduva spinării. Această procedură se mai numește LP sau robinet vertebral.
• Radiografie toracică : radiografie a organelor și oaselor din interiorul pieptului. O radiografie este un tip de fascicul de energie care poate trece prin corp și pe film, făcând o imagine a zonelor din interiorul corpului.
• Examen cu ultrasunete : O procedură în care undele sonore de mare energie (ultrasunete) sunt respinse de țesuturile sau organele interne și fac ecouri. Ecourile formează o imagine a țesuturilor corpului numită sonogramă. Imaginea poate fi tipărită pentru a fi privită mai târziu.

O biopsie este făcută pentru a diagnostica limfomul non-Hodgkin din copilărie.

Celulele și țesuturile sunt îndepărtate în timpul unei biopsii, astfel încât acestea pot fi vizualizate la microscop de către un patolog pentru a verifica semnele de cancer. Deoarece tratamentul depinde de tipul de limfom non-Hodgkin, probele de biopsie trebuie verificate de un patolog care are experiență în diagnosticarea limfomului non-Hodgkin din copilărie.

Se poate face unul dintre următoarele tipuri de biopsii:

• Biopsie excițională : îndepărtarea unui întreg ganglion limfatic sau a unui lot de țesut.
• Biopsia incizională : îndepărtarea unei părți dintr-un nod, limfonod sau probă de țesut.
• Biopsia nucleară : îndepărtarea țesutului sau a unei părți dintr-un ganglion cu ajutorul unui ac larg.
• Biopsie de aspirație cu ac fin (FNA) : îndepărtarea țesutului sau a unei părți dintr-un ganglion folosind un ac subțire.

Procedura folosită pentru îndepărtarea eșantionului de țesut depinde de locul unde se află tumora în corp:

• Aspirația și biopsia măduvei osoase : îndepărtarea măduvei osoase și a unei bucăți mici de os prin introducerea unui ac scob în șosea sau sânul.
• Mediastinoscopie : O procedură chirurgicală pentru a privi organele, țesuturile și ganglionii limfatici între plămâni pentru zone anormale. Se face o incizie (tăiată) în vârful pieptului și se introduce un mediastinoscop în piept. Un mediastinoscop este un instrument subțire, sub formă de tub, cu lumină și lentilă pentru vizualizare. De asemenea, are un instrument pentru a elimina probele de țesut sau ganglion limfatic, care sunt verificate la microscop pentru semne de cancer.
• Mediastinotomie anterioară : O procedură chirurgicală pentru a privi organele și țesuturile dintre plămâni și între sânul și inima pentru zonele anormale. O incizie (tăiată) se face lângă pieptul sânului și se introduce un mediastinoscop în piept. Un mediastinoscop este un instrument subțire, sub formă de tub, cu lumină și lentilă pentru vizualizare. De asemenea, are un instrument pentru a elimina probele de țesut sau ganglion limfatic, care sunt verificate la microscop pentru semne de cancer. Aceasta se numește și procedura Chamberlain.
• Toracenteză : îndepărtarea lichidului din spațiul dintre mucoasa toracică și plămân, folosind un ac. Un patolog vizualizează lichidul sub microscop pentru a căuta celule canceroase.

Dacă se găsește cancer, se pot face următoarele teste pentru a studia celulele canceroase:

• Imunohistochimie : Un test de laborator care folosește anticorpi pentru a verifica anumite antigene într-un eșantion de țesut. Anticorpul este de obicei legat de o substanță radioactivă sau de un colorant care face ca țesutul să se aprindă la microscop. Acest tip de test poate fi utilizat pentru a evidenția diferența dintre diferitele tipuri de cancer.
• Citometrie de flux : Un test de laborator care măsoară numărul de celule dintr-un eșantion, procentul de celule vii dintr-un eșantion și anumite caracteristici ale celulelor, cum ar fi dimensiunea, forma și prezența markerilor tumorali pe suprafața celulei. Celulele sunt colorate cu un colorant sensibil la lumină, introduse într-un fluid și trecute într-un flux înaintea unui laser sau a unui alt tip de lumină. Măsurătorile se bazează pe modul în care colorantul sensibil la lumină reacționează la lumină.
• Analiză citogenetică : Un test de laborator în care celulele dintr-un eșantion de țesut sunt vizualizate la microscop pentru a căuta anumite modificări ale cromozomilor.
• PEȘTE (hibridizare cu fluorescență in situ) : un test de laborator utilizat pentru a analiza genele sau cromozomii din celule și țesuturi. Bucățile de ADN care conțin un colorant fluorescent sunt fabricate în laborator și adăugate în celule sau țesuturi pe o lamelă de sticlă. Când aceste bucăți de ADN se atașează de anumite gene sau zone de cromozomi de pe lamelă, acestea se aprind atunci când sunt privite la microscop cu o lumină specială. Acest tip de test este utilizat pentru a găsi anumite modificări ale genelor.
• Imunofenotipare : Un test de laborator utilizat pentru identificarea celulelor, bazat pe tipurile de antigene sau markeri de pe suprafața celulei. Acest test este utilizat pentru diagnosticarea tipurilor specifice de limfom prin compararea celulelor canceroase cu celulele normale ale sistemului imunitar.

Anumiti factori afecteaza prognosticul (sansa de recuperare) si optiunile de tratament.

Prognosticul (șansa de recuperare) și opțiunile de tratament depind de:

• Tipul limfomului.
• În cazul în care tumora este în corp atunci când tumora este diagnosticată.
• Stadiul cancerului.
• Dacă există anumite modificări ale cromozomilor.
• Tipul de tratament inițial.
• Dacă limfomul a răspuns la un tratament inițial.
• Vârsta pacientului și starea generală de sănătate.

După ce a fost diagnosticat limfomul non-Hodgkin din copilărie, testele trebuie să afle dacă celulele canceroase s-au răspândit în sistemul limfatic sau în alte părți ale corpului.

Procesul folosit pentru a afla dacă cancerul s-a răspândit în sistemul limfatic sau în alte părți ale corpului se numește stadializare. Rezultatele testelor și procedurilor utilizate pentru diagnosticarea limfomului non-Hodgkin pot fi, de asemenea, utilizate pentru stadializare. Consultați secțiunea Informații generale pentru o descriere a acestor teste și proceduri. Informațiile culese din procesul de stadializare determină stadiul bolii. Este important să cunoaștem stadiul pentru a planifica tratamentul.

De asemenea, poate fi utilizată următoarea procedură pentru a determina stadiul:

• Scanarea osoasă : o procedură pentru a verifica dacă în os există celule care se divid rapid, cum ar fi celulele canceroase. O cantitate foarte mică de material radioactiv este injectată într-o venă și călătorește prin fluxul sanguin. Materialul radioactiv se colectează în oase cu cancer și este detectat de un scaner.

Există trei modalități prin care cancerul se răspândește în corp.

Cancerul se poate răspândi prin țesut, sistemul limfatic și sânge:

• Țesutul. Cancerul se răspândește de unde a început prin creșterea în zonele din apropiere.
• Sistemul limfatic. Cancerul se răspândește de unde a început prin a intra în sistemul limfatic. Cancerul călătorește prin vasele limfatice în alte părți ale corpului.
• Sânge. Cancerul se răspândește de unde a început prin a intra în sânge. Cancerul călătorește prin vasele de sânge în alte părți ale corpului.

Următoarele etape sunt utilizate pentru limfomul non-Hodgkin din copilărie:

Etapa I

Limfomul non-Hodgkin din stadiul I, cancerul se găsește:

• într-un grup de ganglioni; sau
• într-o zonă în afara ganglionilor limfatici.

Nu se găsește cancer în abdomen sau mediastin (zona dintre plămâni).

Etapa II

În limfomul non-Hodgkin din stadiul II de copil, cancerul se găsește:

• într-o zonă în afara ganglionilor limfatici și în ganglionii limfatici din apropiere; sau
• în două sau mai multe zone, fie deasupra sau sub diafragmă, și s-ar fi putut răspândi la ganglionii limfatici din apropiere; sau
• să fi început în stomac sau în intestine și poate fi îndepărtat complet prin operație. Cancerul s-a extins la anumite ganglioni limfatici din apropiere.

Etapa a III-a

Limfomul non-Hodgkin din stadiul III, cancerul se găsește:

• în cel puțin o zonă deasupra diafragmei și în cel puțin o zonă sub diafragmă; sau
• a fi început în piept; sau
• să fi început în abdomen și să se răspândească în tot abdomenul; sau
• în zona din jurul coloanei vertebrale.

Etapa IV

În limfomul non-Hodgkin din etapa a IV-a a copilului, cancerul se găsește în măduva osoasă, creier sau lichidul cefalorahidian. Cancerul poate fi găsit și în alte părți ale corpului.

Limfomul non-Hodgkin recurent

Limfomul non-Hodgkin din copilărie este cancerul care a recidivat (a revenit) după ce a fost tratat. Limfomul non-Hodgkin din copilărie poate reveni în sistemul limfatic sau în alte părți ale corpului.

Există diferite tipuri de tratament pentru copii cu limfom non-Hodgkin.

Diferite tipuri de tratament sunt disponibile pentru copiii cu limfom non-Hodgkin. Unele tratamente sunt standard (tratamentul utilizat în prezent), iar altele sunt testate în studiile clinice. Un studiu clinic de tratament este un studiu de cercetare menit să ajute la îmbunătățirea tratamentelor curente sau să obțină informații despre noi tratamente pentru pacienții cu cancer. Atunci când studiile clinice arată că un nou tratament este mai bun decât tratamentul standard, noul tratament poate deveni tratamentul standard.

Participarea la un studiu clinic trebuie luată în considerare pentru toți copiii cu limfom non-Hodgkin. Unele studii clinice sunt deschise numai pacienților care nu au început tratamentul.

Copiii cu limfom non-Hodgkin ar trebui să-și facă tratamentul planificat de o echipă de medici care sunt experți în tratarea cancerului la copil.

Tratamentul va fi supravegheat de un medic oncolog pediatru, medic specializat în tratarea copiilor cu cancer. Oncologul pediatru lucrează cu alți furnizori de servicii medicale care sunt experți în tratarea copiilor cu limfom non-Hodgkin și care sunt specializați în anumite domenii ale medicinei. Acestea pot include următorii specialiști:

• Medic pediatru.
• Oncolog de radiații.
• Hematolog pediatru.
• Chirurg pediatru.
• Specialist asistenta pediatrica.
• Specialist în reabilitare.
• Psiholog.
• Asistent social.

Unele tratamente împotriva cancerului cauzează efecte secundare luni sau ani după terminarea tratamentului.

Efectele secundare din tratamentul cancerului care încep în timpul sau după tratament și continuă luni sau ani sunt numite efecte tardive. Efectele tardive ale tratamentului cancerului pot include următoarele:

• Probleme fizice.
• Schimbări de dispoziție, sentimente, gândire, învățare sau memorie.
• Al doilea cancer (tipuri noi de cancer).

Unele efecte tardive pot fi tratate sau controlate. Este important să discutați cu medicii copilului dvs. despre efectele pe care tratamentul cancerului îl poate avea asupra copilului dumneavoastră.

Se folosesc șase tipuri de tratament standard:

chimioterapia

Chimioterapia este un tratament pentru cancer care utilizează medicamente pentru a opri creșterea celulelor canceroase, fie prin uciderea celulelor, fie prin oprirea divizării acestora. Când chimioterapia este luată pe cale orală sau injectată într-o venă sau mușchi, medicamentele intră în fluxul sanguin și pot ajunge la celulele canceroase din întregul corp (chimioterapie sistemică). Când chimioterapia este plasată direct în lichidul cefalorahidian (chimioterapie intratecală), un organ sau o cavitate a corpului cum este abdomenul, medicamentele afectează în principal celulele canceroase din acele zone. Chimioterapia combinată este tratamentul folosind două sau mai multe medicamente anticancerigene.

Modul în care este administrată chimioterapia depinde de tipul și stadiul cancerului tratat.

Chimioterapia intratecală poate fi utilizată pentru a trata limfomul non-Hodgkin din copilărie care s-a răspândit sau se poate răspândi la creier. Atunci când este folosit pentru a reduce șansa cancerului se va răspândi la creier, se numește profilaxie SNC. Chimioterapia intratecală este administrată pe lângă chimioterapia pe cale orală sau venoasă. Doze mai mari decât cele obișnuite de chimioterapie pot fi de asemenea utilizate ca profilaxie SNC.

Terapie cu radiatii

Radioterapia este un tratament pentru cancer care utilizează radiografii cu energie mare sau alte tipuri de radiații pentru a ucide celulele canceroase sau pentru a le feri de creștere. Există două tipuri de radioterapie:

• Radioterapia externă folosește o mașină din afara corpului pentru a trimite radiații către cancer.
• Radioterapia internă folosește o substanță radioactivă sigilată în ace, semințe, fire sau catetere care sunt plasate direct în cancerul sau în apropierea acestuia.

Modul în care este administrată radioterapia depinde de tipul de limfom non-Hodgkin tratat. Radioterapia externă poate fi utilizată pentru a trata limfomul non-Hodgkin din copilărie care s-a răspândit sau s-a răspândit la nivelul creierului și măduvei spinării. Radioterapia internă nu este utilizată pentru a trata limfomul non-Hodgkin.

Chimioterapie cu doze mari cu transplant de celule stem

Acest tratament este un mod de a da doze mari de chimioterapie și apoi de a înlocui celulele formatoare de sânge distruse de tratamentul cancerului. Celulele stem (celule sanguine imature) sunt îndepărtate din măduva osoasă sau sângele pacientului sau al unui donator și sunt înghețate și depozitate. După terminarea chimioterapiei, celulele stem stocate sunt decongelate și redate pacientului printr-o perfuzie. Aceste celule stem reinfuzate cresc (și restabilesc) celulele sanguine ale organismului.

Terapie vizată

Terapia vizată este un tip de tratament care folosește medicamente sau alte substanțe pentru a identifica și a ataca celulele canceroase specifice fără a dăuna celulelor normale. Anticorpi monoclonali, inhibitori de tirozin kinază și imunotoxine sunt trei tipuri de terapie vizată care sunt utilizate sau studiate în tratamentul limfomului non-Hodgkin din copilărie.

Terapia cu anticorpi monoclonali este un tratament pentru cancer care utilizează anticorpi produși în laborator dintr-un singur tip de celule ale sistemului imunitar. Acești anticorpi pot identifica substanțele de pe celulele canceroase sau substanțele normale care pot ajuta celulele canceroase să crească. Anticorpii se atașează de substanțe și omoară celulele canceroase, le blochează creșterea sau le împiedică să se răspândească. Anticorpii monoclonali sunt administrați prin perfuzie. Pot fi utilizate singure sau pentru a transporta medicamente, toxine sau materiale radioactive direct la celulele canceroase.

• Rituximab este utilizat pentru a trata mai multe tipuri de limfom non-Hodgkin din copilărie.
• Vedotina Brentuximab este un anticorp monoclonal combinat cu un medicament anticancer, care este utilizat pentru a trata limfomul cu celule mari anaplastice.

Un anticorp monoclonal bispecific este format din doi anticorpi monoclonali diferiți care se leagă la două substanțe diferite și ucid celulele canceroase. Terapia cu anticorp monoclonal bispecific este utilizată în tratamentul limfomului / leucemiei Burkitt și Burkitt și a limfomului celular B difuz.

Inhibitorii tirozin kinazei (TKIs) blochează semnalele că tumorile trebuie să crească. Unele ITC împiedică creșterea tumorilor prin prevenirea creșterii de noi vase de sânge către tumori. Alte tipuri de inhibitori kinazei, cum ar fi crizotinib, sunt studiați pentru limfomul non-Hodgkin din copilărie.

Imunotoxinele se pot lega de celulele canceroase și le pot ucide. Diftitox Denileukin este o imunotoxină utilizată pentru tratarea limfomului cu celule T cutanee.

Terapia vizată este studiată pentru tratamentul limfomului non-Hodgkin din copilărie care a recidivat (revin).

Alte medicamente

Retinoizii sunt medicamente legate de vitamina A. Terapia retinoidă cu bexaroten este utilizată pentru tratarea mai multor tipuri de limfom cutanat cu celule T.

Steroizii sunt hormoni produși în mod natural în organism. De asemenea, pot fi făcute într-un laborator și utilizate ca medicamente. Terapia cu steroizi este utilizată pentru tratarea limfomului cutanat cu celule T.

Fototerapie

Fototerapia este un tratament pentru cancer care folosește un medicament și un anumit tip de lumină laser pentru a ucide celulele canceroase. Un medicament care nu este activ până când nu este expus la lumină este injectat într-o venă. Medicamentul colectează mai mult în celulele canceroase decât în ​​celulele normale. Pentru cancerul de piele la nivelul pielii, lumina laser este strălucitoare pe piele, iar medicamentul devine activ și ucide celulele canceroase. Fototerapia este utilizată în tratamentul limfomului cutanat cu celule T.

Noi teste de tratament sunt testate în studiile clinice.

Pacienții pot dori să se gândească la participarea la un studiu clinic.

Pentru unii pacienți, participarea la un studiu clinic poate fi cea mai bună alegere de tratament. Studiile clinice fac parte din procesul de cercetare a cancerului. Studiile clinice sunt făcute pentru a afla dacă noile tratamente pentru cancer sunt sigure și eficiente sau mai bune decât tratamentul standard.

Multe dintre tratamentele standard de astăzi pentru cancer se bazează pe studii clinice anterioare. Pacienții care participă la un studiu clinic pot primi tratamentul standard sau pot fi primii care primesc un nou tratament.

De asemenea, pacienții care participă la studiile clinice ajută la îmbunătățirea modului în care va fi tratat cancerul în viitor. Chiar și atunci când studiile clinice nu duc la noi tratamente eficiente, acestea răspund adesea la întrebări importante și ajută la înaintarea cercetării.

Pacienții pot intra în studii clinice înainte, în timpul sau după începerea tratamentului cancerului.

Unele studii clinice includ doar pacienții care nu au primit încă tratament. Alte teste testează tratamente pentru pacienții al căror cancer nu s-a îmbunătățit. Există, de asemenea, studii clinice care testează noi modalități de a opri cancerul să reapară (să revină) sau să reducă efectele secundare ale tratamentului cancerului.

Studiile clinice au loc în multe părți ale țării. Consultați secțiunea Opțiuni de tratament care urmează pentru link-uri la studiile clinice curente de tratament.

Este posibil să fie necesare teste de urmărire.

Unele dintre testele care au fost făcute pentru a diagnostica cancerul sau pentru a afla stadiul cancerului pot fi repetate. Unele teste vor fi repetate pentru a vedea cât de bine funcționează tratamentul. Deciziile privind continuarea, schimbarea sau oprirea tratamentului se pot baza pe rezultatele acestor teste.

Unele dintre teste vor continua să fie efectuate din când în când după încheierea tratamentului. Rezultatele acestor teste pot arăta dacă starea copilului dvs. s-a schimbat sau dacă cancerul a reapărut (reveniți). Aceste teste sunt uneori numite teste de urmărire sau verificări.

Opțiuni de tratament pentru limfomul non-Hodgkin din copilărie

Limfom / leucemie asemănătoare Burkitt și Burkitt

Opțiuni de tratament pentru limfom / leucemie Burkitt și Burkitt diagnosticate recent

Opțiunile de tratament pentru limfom / leucemie Burkitt și Burkitt diagnosticate recent pot include:

• Chirurgie pentru îndepărtarea cât mai multă a tumorii, urmată de chimioterapie combinată.
• Chimioterapia combinată.
• Chimioterapia combinată și terapia țintită (rituximab).

Opțiuni de tratament pentru limfom / leucemie recurente Burkitt și Burkitt

Opțiunile de tratament pentru limfomul / leucemia non-Hodgkin non-Hodgkin precum Burkitt și Burkitt pot include:

• Chimioterapia combinată și terapia țintită (rituximab).
• Chimioterapie în doză mare, cu transplant de celule stem cu celule proprii ale pacientului sau celule de la un donator.
• Terapie vizată cu un anticorp bispecific.
• Un studiu clinic care verifică o probă a tumorii pacientului pentru anumite modificări ale genelor. Tipul de terapie vizată care va fi acordată pacientului depinde de tipul de modificare a genelor.

Limfomul celular B celular difuz

Opțiuni de tratament pentru limfomul difuz de celule B recent difuzate

Opțiunile de tratament pentru limfomul mare difuz de celule B recent diagnosticate pot include:

• Chirurgie pentru îndepărtarea cât mai multă a tumorii, urmată de chimioterapie combinată.
• Chimioterapia combinată.
• Chimioterapia combinată și terapia țintită (rituximab).

Opțiuni de tratament pentru limfomul celular B difuz recurent

Opțiunile de tratament pentru limfomul difuz recurent de celule B pot include:

• Chimioterapia combinată și terapia țintită (rituximab).
• Chimioterapie în doză mare, cu transplant de celule stem cu celule proprii ale pacientului sau celule de la un donator.
• Terapie vizată cu un anticorp bispecific.
• Un studiu clinic care verifică o probă a tumorii pacientului pentru anumite modificări ale genelor. Tipul de terapie vizată care va fi acordată pacientului depinde de tipul de modificare a genelor.

Limfomul celular B primar mediastinal

Opțiuni de tratament pentru limfomul primar mediastinal recent diagnosticat

Opțiunile de tratament pentru limfomul celular B primar recent diagnosticat pot include:

• Chimioterapia combinată și terapia țintită (rituximab).

Opțiuni de tratament pentru limfomul mediastinal primar recurent

Opțiunile de tratament pentru limfomul mediastinal primar recurent recurent pot include:

• Un studiu clinic care verifică o probă a tumorii pacientului pentru anumite modificări ale genelor. Tipul de terapie vizată care va fi acordată pacientului depinde de tipul de modificare a genelor.

Limfom limfoblastic

Opțiuni de tratament pentru limfom limfoblastic nou diagnosticat

Limfomul limfoblastic poate fi clasificat ca aceeași boală ca leucemia limfoblastică acută (ALL). Opțiunile de tratament pentru limfomul limfoblastic pot include:

• Chimioterapia combinată. Profilaxia SNC cu radioterapie sau chimioterapie este administrată și dacă cancerul s-a răspândit la creier și măduva spinării.
• Un studiu clinic de chimioterapie cu diferite regimuri pentru profilaxia SNC.
• Un studiu clinic de chimioterapie combinată cu sau fără terapie țintită (bortezomib).

Opțiuni de tratament pentru limfomul limfoblastic recurent

Opțiunile de tratament pentru limfomul limfoblastic recurent pot include:

• Chimioterapia combinată.
• Chimioterapie cu doze mari cu transplant de celule stem cu celule de la un donator.
• Un studiu clinic care verifică o probă a tumorii pacientului pentru anumite modificări ale genelor. Tipul de terapie vizată care va fi acordată pacientului depinde de tipul de modificare a genelor.

Limfomul cu celule mari anaplastice

Opțiuni de tratament pentru limfomul cu celule mari anaplastice recent diagnosticat

Opțiunile de tratament pentru limfomul cu celule mari anaplastice pot include:

• Chirurgie urmată de chimioterapie combinată.
• Chimioterapia combinată.
• Chimioterapie intratecală și sistemică, pentru pacienții cu cancer la nivelul creierului sau măduvei spinării.
• Un studiu clinic de terapie țintită (crizotinib sau brentuximab) și chimioterapie combinată.

Opțiuni de tratament pentru limfomul cu celule mari anaplastice recurente

Opțiunile de tratament pentru limfomul cu celule mari anaplastice recurente pot include:

• Chimioterapia cu unul sau mai multe medicamente.
• Transplant de celule stem cu propriile celule sau celule ale unui donator.
• Un studiu clinic al terapiei țintite (crizotinib) la copii cu limfom recurent anaplastic cu celule mari și modificări ale genei ALK.
• Un studiu clinic de terapie țintită (crizotinib) și chimioterapie combinată.
• Un studiu clinic care verifică o probă a tumorii pacientului pentru anumite modificări ale genelor. Tipul de terapie vizată care va fi acordată pacientului depinde de tipul de modificare a genelor.

Boala limfoproliferativă asociată cu imunodeficiența la copii

Opțiuni de tratament pentru boala limfoproliferativă asociată cu imunodeficiența primară

Opțiunile de tratament pentru boala limfoproliferativă la copii și adolescenți cu sistem imunitar slăbit pot include:

• Chimioterapia.
• Transplant de celule stem cu celule de la un donator.

Opțiuni de tratament pentru limfomul non-Hodgkin asociat cu HIV

Tratamentul cu terapie antiretrovirală foarte activă sau HAART (o combinație de medicamente antiretrovirale) scade riscul de limfom non-Hodgkin la pacienții infectați cu virusul imunodeficienței umane (HIV).

Opțiunile de tratament pentru limfomul non-Hodgkin (NHL) legat de HIV la copii pot include:

• Chimioterapia.

Pentru tratamentul bolii recurente, opțiunile de tratament depind de tipul de limfom non-Hodgkin.

Opțiuni de tratament pentru boala limfoproliferativă post-transplant

Opțiunile de tratament pentru boala limfoproliferativă post-transplant pot include:

• Chirurgie pentru îndepărtarea tumorii. Dacă este posibil, pot fi administrate doze mai mici de medicamente imunosupresive după un transplant de celule stem sau de organe.
• Terapie vizată (rituximab).
• Chimioterapia cu sau fără terapie țintită (rituximab).
• Un studiu clinic de imunoterapie folosind limfocite donatoare sau celulele T proprii ale pacientului pentru a viza infecția cu Epstein-Barr.

Rare NHL care apar la copii

Opțiuni de tratament pentru limfom folicular de tip pediatric

Opțiunile de tratament pentru limfom folicular la copii pot include:

• Interventie chirurgicala.
• Chimioterapia combinată.

Pentru copiii al căror cancer are anumite modificări în gene, tratamentul este similar cu cel administrat adulților cu limfom folicular.

Opțiuni de tratament pentru limfomul marginal

Opțiunile de tratament pentru limfomul marginal al zonei la copii pot include:

• Interventie chirurgicala.
• Terapie cu radiatii.
• Terapie cu antibiotice, pentru limfomul țesutului limfoid asociat cu mucoase (MALT).

Opțiuni de tratament pentru limfomul SNC primar

Opțiunile de tratament pentru limfomul SNC primar la copii pot include:

• Chimioterapia.

Opțiuni de tratament pentru limfomul celulelor T periferice

Opțiunile de tratament pentru limfomul cu celule T periferice la copii pot include:

• Chimioterapia.
• Terapie cu radiatii.
• Transplant de celule stem cu propriile celule sau celule ale unui donator.

Opțiuni de tratament pentru limfomul cu celule T cutanee

Opțiunile de tratament pentru limfomul cutanat cu celule T subcutanate la copii pot include:

• Așteptare atentă, așteptare conștientă.
• Steroizi cu doze mari.
• Terapie vizată (diftitox denileukin).
• Chimioterapia combinată.
• Terapia retinoidă.
• Transplant de celule stem.

Opțiunile de tratament pentru limfomul cu celule mari anaplastice cutanate pot include:

• Chirurgie, radioterapie sau ambele.

La copii, opțiunile de tratament pentru fungoidele micozei pot include:

• Steroizi aplicate pe piele.
• Terapia retinoidă.
• Terapie cu radiatii.
• Fototerapie (terapie ușoară folosind radiații ultraviolete B).