Deficitele cognitive și handicapul intelectual: sens și tratament

Ce fapte ar trebui să știu despre deficiențele cognitive sau dizabilitățile intelectuale?

• Deficitele cognitive, numite și handicap intelectual, sunt o afecțiune care începe în copilărie în care oamenii manifestă limitări semnificative în capacitatea lor de a învăța și de a funcționa.

Insuficiența cognitivă este o boală mentală?

• Cele două sisteme utilizate cel mai des pentru a clasifica indivizii cu dizabilități intelectuale sunt cele adoptate de Asociația Americană pentru Dezabilități Intelectuale și de Dezvoltare (AAIDD) și Asociația Americană de Psihiatrie (DSM-IV-TR).
• DSM-IV subdividează persoanele cu dizabilități intelectuale în grade de severitate în funcție de nivelul lor de afectare (ușor, moderat, sever sau profund) în funcționarea intelectuală, în timp ce AAMR clasifică indivizii cu privire la capacitatea lor de a funcționa într-un mediu incluziv și definește gradul de severitate (intermitent, limitat, extins sau omniprezent) pe baza tiparelor și intensității suportului necesar.

Care sunt semnele tulburării cognitive?

• Aproximativ 5% din populație prezintă deficiențe cognitive, iar majoritatea acestor indivizi se încadrează în categoria deficiențelor ușoare.
• Uneori, se poate crede că copiii cu deficiențe de atenție, dizabilități de învățare, tulburări de comunicare sau tulburări de dezvoltare omniprezente au handicap intelectual.
• Pentru a face un diagnostic corect, toți copiii cu un model de dezvoltare întârziată sau anormală sau de învățare ar trebui să fie supuse unor teste psihoeducaționale cuprinzătoare.

Ce cauzează deficiențele cognitive?

Deficitele cognitive nu au o cauză identificabilă la multe persoane. Cu toate acestea, cu o evaluare cuprinzătoare, se poate identifica cauza specifică a aproximativ majorității cazurilor de deficit sever.

Cauzele dizabilităților cognitive sunt, în general, împărțite în factori prenatali, perinatali și postnatali.

• Cauzele prenatale (cele care apar înainte de naștere) pot include anomalii genetice, infecții, expuneri la substanțe care cauzează defecte de naștere și malformații ale sistemului nervos central Sindromul Down și sindromul X fragil sunt printre cele mai frecvente cauze genetice ale dizabilității intelectuale.
• Cauzele perinatale (cele care apar în jurul nașterii) pot include malnutriția fetală, prematuritatea și scăderea oxigenului la creier.
• Cauze postnatală sau dobândite (cele după perioada nou-născutului) pot include traume (accidentale și neacidentale), sufocare, infecții, ingestii toxice, leziuni cerebrale, tumori ale sistemului nervos central sau cancer, tulburări degenerative și influențe de mediu (privare psihosocială, malnutriție severă).

Care sunt simptomele deficitelor cognitive?

• La începutul copilăriei, un părinte sau un alt îngrijitor ar putea observa că un copil are o întârziere de dezvoltare globală (întârzieri în toate domeniile de dezvoltare, inclusiv limbajul, mersul, abilități de auto-îngrijire și / sau joc imitativ). Copiii cu deficiențe mai severe sau cei cu trăsături dismorfice evidente sunt adesea identificați în primul an de viață.
• Unii părinți pot observa o întârziere la copilul lor numai după ce o frată mai mică se prinde din nou de copil cu întârzierea dezvoltării.
• În alte cazuri, copilul ar putea arăta mai întâi probleme de comportament (cum ar fi antrenamentul la toaletă cu dificultăți), care poate fi în cele din urmă în atenția unui profesionist medical și să fie găsit legat de întârzieri în dezvoltare.
• Cu deficiențe mai puțin importante, primul semn al deficitului cognitiv ar putea fi dificultățile în școală. De exemplu, copilul ar putea avea probleme să învețe să citească și să facă matematică.

Când să solicitați îngrijiri medicale pentru deficiențe cognitive

Întârzieri de dezvoltare

Un copil trebuie evaluat de îndată ce este suspectat întârzierea dezvoltării. Legea privind educația persoanelor cu dizabilități (IDEA) prevede că toți copiii au dreptul la o educație adecvată, indiferent de dizabilitățile pe care le-ar putea avea. Astfel, pentru copiii cu vârsta până la trei ani cu o întârziere de dezvoltare, fiecare stat are un program care le evaluează și le tratează gratuit. Pentru copiii mai mari de trei ani, districtele școlare individuale sunt responsabile de evaluarea și tratamentul copilului. Copiii pot fi evaluați în următoarele domenii de calificare:

• Social-emoțională
• Adaptive (capacitate de adaptare la schimbări)
• Cognitiv (conștientizare și judecată)
• Limba
• Motor brut (controlul mișcărilor mari)
• Motor fin (controlul mișcărilor mici)

Evaluările timpurii pot detecta întârzieri de dezvoltare și pot duce la furnizarea de servicii de intervenție. Aceste servicii sunt concepute pentru a ajuta copiii în dezvoltarea abilităților în această perioadă de dezvoltare cerebrală cea mai mare.

Pe lângă o evaluare psihoeducațională, copilul cu întârzieri în dezvoltare ar trebui să aibă o evaluare medicală. În unele cazuri, poate fi identificată o cauză specifică pentru deficiența cognitivă. Dacă se găsește o cauză, pot exista implicații asupra sănătății pentru copil, probleme de planificare familială sau ambele. De exemplu, sindromul X fragil este o afecțiune care se dezvoltă de obicei la băieți și este asociată cu deficiențe cognitive care sunt moștenite de la mama copilului. De asemenea, fetele pot fi afectate, dar sunt de obicei purtătoare, ceea ce înseamnă că le-ar putea transmite copiilor lor condiția.

Probleme comportamentale

Atât copiii, cât și adulții cu deficiențe cognitive prezintă un risc mai mare atât de tulburări psihiatrice, cât și de probleme de comportament decât oamenii din populația generală. Tratamentul poate fi necesar pentru probleme de comportament. De exemplu, un copil ar putea avea probleme cu următoarele:

• Atenţie
• Dormi
• Agresiune
• Comportamente care dăunează de sine

Psihologii și alți terapeuți pot aborda unele dintre aceste probleme prin modificarea comportamentului. Alți copii ar putea beneficia de medicamente care pot permite strategiile terapeutice și comportamentale să fie mai eficiente.

Copiii cu deficiențe cognitive trec prin pubertate la o vârstă similară cu cea a semenilor lor, fără deficiențe cognitive. În timpul pubertății, apar modificări fiziologice și emoționale care sunt similare atât la copiii cu deficiențe cognitive, cât și la cei fără deficiențe cognitive. Cu toate acestea, un copil cu deficiențe cognitive are dificultăți crescute în a face față solicitărilor sociale și emoționale ale pubertății. În acest moment, copiii cu deficiențe cognitive pot deveni mai agresivi sau opoziționali. Cu fetele, pot fi luate în considerare metode hormonale pentru a gestiona menstruația și pentru a ușura problemele de igienă.

Ce întrebări ar trebui să întreb medicul despre deficiențele cognitive

• Starea copilului meu este moștenită? Care este riscul ca dacă am un alt copil, el sau ea să aibă aceeași stare?
• Cum poate copilul meu să-și atingă cel mai mare potențial?
• Unde pot merge pentru a-mi începe copilul cu serviciile de intervenție timpurie?
• Unde pot merge pentru informații și asistență suplimentare?

Care sunt examenele și testele pentru diagnosticarea deficiențelor cognitive?

Un psiholog este capabil să diagnostice un deficit cognitiv efectuând o serie de teste care evaluează dezvoltarea cognitivă a copilului.

• Test IQ (coeficient de inteligență): testele IQ includ de obicei o evaluare a memoriei, dezvoltarea limbajului, rezolvarea problemelor, abilitatea spațială, abilitățile vizual-motorii și raționamentul matematic. Un test de inteligență nu produce un rezultat stabil până când un copil are vârsta de șase până la opt ani; testele cognitive pot fi administrate înainte de această dată, dar scorurile trebuie interpretate cu prudență, deoarece scorurile se pot schimba odată cu vârsta.
• Scări de dezvoltare Bayley: acest test poate fi utilizat pentru a evalua dezvoltarea la sugari.
• Scala de inteligență Stanford-Binet sau scara preșcolară Wechsler și scala primară de inteligență revizuită (WPPSI-R): Aceste teste pot fi utilizate pentru a evalua capacitatea cognitivă la preșcolari.
• Scala de inteligență Wechsler pentru copii (WISC-IV): Acest test de inteligență este cel mai frecvent utilizat pentru a evalua dezvoltarea cognitivă la copiii de vârstă școlară.

Pe lângă testarea cognitivă, este necesară o evaluare a funcției adaptive. Scalele de comportament adaptiv Vineland măsoară nivelul de funcționare independentă a unui copil, oferind un scor percentilic care îl compară pe celelalte copii cu vârste similare.

În plus față de testele funcționale cognitive și adaptive, un medic ar putea recomanda o evaluare medicală. Aceasta poate include teste de auz și de vedere și teste de laborator, cum ar fi un test al nivelului de plumb din sânge, un screening pentru funcția tiroidiană, o analiză de cromozomi de rezoluție înaltă, o sondă ADN pentru sindromul X fragil sau toate cele de mai sus. O RMN a creierului poate fi necesară pentru a căuta diferențe în creier care ar putea ajuta la explicarea unui deficit cognitiv. Uneori, o consultare cu un genetician ar putea fi de ajutor pentru a determina dacă copilul are un sindrom genetic și, dacă da, pentru a ajuta în planificarea familiei.

Îngrijire de sine la domiciliu pentru deficiențe cognitive

Unii copii și adulți cu deficiențe cognitive ar putea avea nevoie doar de sprijin minim acasă, în timp ce alții cu deficiențe mai importante pot avea nevoie de mai mult ajutor. Un părinte sau un îngrijitor ar trebui să se concentreze devreme pe a ajuta copilul să-și dezvolte abilități pentru a avea grijă de sine.

Cunoașterea abilităților de dezvoltare ale unui copil este utilă pentru a vă asigura că cerințele de învățare și adaptare sunt rezonabile și că există suporturi adecvate pentru a ajuta copilul să aibă succes.

Care este tratamentul medical pentru deficiențele cognitive?

Nu există tratament medical pentru deficiențele cognitive; cu toate acestea, pot fi indicate următoarele:

• Intervențiile nutriționale pot fi necesare pentru unii indivizi cu tulburări specifice, inclusiv fenilcetonuria, galactozemia și boala urinei cu sirop de arțar.
• Medicamentele sunt utilizate frecvent la copiii și adulții cu dizabilități intelectuale pentru a trata tulburări psihiatrice și probleme de comportament.
• Un medic poate acorda o atenție specială complicațiilor medicale comune asociate cu dizabilități specifice (de exemplu, complicații cardiace, oftalmologice, endocrine, ortopedice și hematologice în sindromul Down).
• Unii copii cu deficiențe cognitive prezintă un risc crescut de alte probleme medicale, incluzând tulburări de criză, deficiențe senzoriale (în special deficiențe vizuale), paralizie cerebrală, probleme de hrănire și eșecul de a prospera.

Care sunt medicamentele pentru deficitele cognitive?

Simptomele deficitelor cognitive, cum ar fi agresivitatea, problemele de somn, deficitele de atenție și anxietatea pot fi tratate cu medicamente, pe lângă abordările comportamentale. Medicamentul este frecvent utilizat la copii și adulți cu deficiențe cognitive pentru tratamentul tulburărilor psihiatrice, precum și probleme de comportament. În general, terapia medicamentoasă este utilizată în combinație cu tratamentele comportamentale și este considerată a fi doar o componentă a unui plan larg de tratament.

Exemple de astfel de medicamente includ următoarele:

• Deficiente atenționale: Stimulanți cum ar fi metilfenidatul (Ritalin) sau dextroamfetamina
• Agresivitate, iritabilitate, stereotipie: -Clonidină, guanfacină și antipsihotice, cum ar fi risperidona
• Anxietate: BuSpar, bupropion (Wellbutrin) și SSRI-uri precum fluoxetină (Prozac) sau sertralină (Zoloft) (SSRI-urile au primit recent un avertisment la cutia neagră din partea Administrației SUA pentru alimente și medicamente. Aceste medicamente pot crește riscul de gândire și comportament suicid în copiii și trebuie folosiți cu precauție.)
• Somn: Melatonină, clonidină

Care sunt alte terapii pentru deficiențele cognitive?

Pentru a trata pot fi folosite o varietate de terapeuți și servicii, inclusiv servicii de asistență medicală, terapie ocupațională, terapie fizică, utilizarea echipamentelor adaptive, terapia limbajului vorbirii, consiliere nutrițională, servicii de audiologie, intervenție psihologică, terapie de recreere și servicii de asistență socială. deficiențele asociate uneori văzute cu dizabilități cognitive. Profesorii de învățământ regulat și special oferă servicii educaționale. Ca adolescenți și adulți, persoanele cu dizabilități cognitive pot necesita servicii de angajare și programe profesionale / profesionale; acces la activități sociale, recreative și de agrement (de exemplu, olimpiade speciale); pregătirea competențelor; și servicii de trai asistat.

Unele dintre aceste servicii ar putea fi furnizate ca un beneficiu medical sau prin intermediul sistemului școlar dacă este determinată o necesitate educațională.

Care este urmărirea deficitelor cognitive?

Dacă un copil are sau poate avea un sindrom genetic, o evaluare periodică cu un genetician este utilă pentru a vedea dacă au fost descoperite noi sindroame sau tratamente.

Dacă un copil este diagnosticat cu o întârziere de dezvoltare ca un copil mic sau preșcolar, o evaluare cognitivă este importantă atunci când copilul atinge vârsta școlară pentru a obține un scor IQ exact.

Cum pot preveni deficiențele cognitive?

Consilierea genetică poate fi utilă în planificarea familiei și în identificarea afecțiunilor ereditare care pot provoca deficite cognitive.

Îngrijirea prenatală precoce și frecventă ajută să se asigure că nu apare malnutriția fetală. Îngrijirea prenatală ajută, de asemenea, la identificarea anumitor factori care ar putea crește riscul de depreciere cognitivă ulterioară, cum ar fi prematuritatea și spina bifida.

Defectele de naștere legate de etanol reprezintă cea mai frecventă formă de prevenire a dizabilității intelectuale pentru copiii din țările dezvoltate. Doi până la 5% dintre copiii din Statele Unite au FASD ca urmare a expunerii prenatale la alcool.

Care este Prognoza pentru deficiențele cognitive?

Prognoza sau perspectivele pentru un copil cu dizabilități cognitive este extrem de individuală și este influențată de o varietate de factori psihologici, medicali, de mediu și culturali.

Dizabilitatea intelectuală nu este neapărat o tulburare de-a lungul vieții. Unii copii cu dizabilități cognitive dezvăluite de dificultăți academice pot, cu servicii și intervenții adecvate, să dezvolte abilități de adaptare adecvate în alte domenii de funcționare și să nu mai demonstreze nivelul de deficiență necesar pentru un diagnostic de dizabilitate intelectuală când sunt adulți.

Publicul continuă să câștige o mai mare conștientizare a dizabilităților cognitive și a celor afectați de acestea. În 2005, Legea privind educația persoanelor cu dizabilități (IDEA) a fost reautorizată de Congres.

Părinții copiilor cu deficiențe cognitive sunt adesea adepți puternici pentru copiii lor.

Grupuri de asistență și consiliere pentru deficiențe cognitive

Cresterea unui copil cu deficit cognitiv poate fi provocatoare din punct de vedere emotional. Timpul diagnosticului, precum și perioadele de tranziție, cum ar fi începerea școlii și absolvirea liceului, pot fi deosebit de dificile.

Grupurile de sprijin, cum ar fi Familii Împreună, pot fi utile. Families Together se referă, de asemenea, la un program de muncă socială la domiciliu și la un program de informare și instruire. "Programul oferă instruire și informații care să permită persoanelor cu dizabilități, precum și părinților, membrilor familiei, tutorilor, avocaților sau altor reprezentanți autorizați, să participe mai eficient la satisfacerea nevoilor lor profesionale, independente de viață și de reabilitare." Informațiile de contact pot fi obținute de la departamentul de educație al fiecărui stat sau de pe site-ul Web.

Îngrijirea reziduurilor este importantă, astfel încât părinții să își poată petrece timpul departe de copilul lor și să se recupereze. O bună îngrijire de răgaz permite părinților să se simtă încrezători că copilul lor este îngrijit corespunzător în absența lor.