Boala diabetică a ochilor: simptome de retinopatie și tratament

Ce fapte ar trebui să știu despre boala diabetică a ochilor?

• Diabetul este una dintre principalele cauze ale orbirii ireversibile la nivel mondial și, în Statele Unite, este cea mai frecventă cauză de orbire la persoanele mai mici de 65 de ani.

Care este primul semn de retinopatie diabetică?

• Boala diabetică a ochilor cuprinde, de asemenea, o gamă largă de alte probleme ale ochilor, de exemplu,
  • Diabetul poate provoca o estompare reversibilă, temporară a vederii sau poate provoca o pierdere severă și permanentă a vederii.
  • Diabetul crește riscul de a dezvolta cataractă și glaucom.

Cum puteți spune dacă diabetul vă afectează ochii?

• Este posibil ca unii oameni să nu-și dea seama că au avut diabet de câțiva ani până când nu încep să apară probleme cu ochii sau vederea.
• Diabetul poate duce, de asemenea, la boli de inimă, accident vascular cerebral, insuficiență renală și anomalii circulatorii ale picioarelor.
• American Diabetes Association estimează că 30, 3 milioane de persoane din Statele Unite au diabet, iar 8, 1 milioane de persoane suplimentare au fost nediagnosticate. (Această populație nu știe că are diabet.)
• În Statele Unite sunt diagnosticate 1, 5 milioane de cazuri noi de diabet în fiecare an.
• În SUA în 2012, costul total anual al diabetului diagnosticat a fost de 2, 45 miliarde.
• Optzeci și patru de milioane de oameni din SUA au prediabet, iar 9 din 10 nu știu că au. Din cele 84 de milioane de persoane cu prediabet, fără modificări ale stilului de viață, 15% până la 30% dintre acestea vor dezvolta diabet de tip 2 în termen de 5 ani.
• Managementul stilului de viață s-a dovedit a reduce riscul de a dezvolta diabet de tip 2 și prediabet cu cel puțin două treimi. De asemenea, poate încetini sau opri evoluția prediabetului către diabet.

Cum îmi pot proteja ochii de diabet?

• Oamenii pot încerca să evite problemele asociate cu diabetul zaharat, inclusiv cele care afectează ochii, îngrijindu-se în mod corespunzător de următoarele:
  • Mențineți un nivel normal de greutate
  • Urmărește-ți dieta, limitând mai ales tipurile nesănătoase de grăsimi și înlocuind carbohidrații complecși pentru carbohidrații simpli.
  • Participa la un program de exercitii. Încercați să exersați cel puțin 30 de minute, cinci zile pe săptămână sau mai mult. Există multe modalități de a realiza acest lucru fără nicio cheltuială. Mergeți la plimbare după prânz sau cină, plimbări cu bicicletele cu copiii, planificați o activitate cu un partener sau un prieten sau închiriați un DVD de exercițiu. Verificați întotdeauna cu profesionistul dumneavoastră de sănătate înainte de a începe orice program de exerciții.
  • Nu fumati si nu renuntati daca o faceti.
• Dacă dumneavoastră sau cineva cunoscut a fost deja diagnosticat cu diabet zaharat, de asemenea, trebuie făcuți următorii pași:
  • Monitorizați zaharurile din sânge și hemoglobina glicozilată, așa cum vă recomandă medicul dumneavoastră.
  • Luați medicamente pentru diabet conform prescripțiilor.
• Boala diabetică severă a ochilor se dezvoltă cel mai frecvent la persoanele care au avut diabet de mai mulți ani și care au controlat puțin sau slab zaharurile din sângele lor în acea perioadă de timp.

Diabetul poate provoca orbire?

Orbirea este strict definită ca starea de a fi total lipsit de vedere în ambii ochi. Un individ complet orb nu este în stare să vadă deloc. Cuvântul orb, însă, este folosit în mod obișnuit ca termen relativ pentru a semnifica o deficiență vizuală sau o vedere scăzută, ceea ce înseamnă că, chiar și cu ochelarii de vedere, lentilele de contact, medicamentul sau chirurgia, o persoană nu vede bine. Boala diabetică a ochilor poate provoca pierderi vizuale permanente, care pot fi ușoare sau severe. Având în vedere opțiunile moderne de tratament, astăzi este neobișnuit ca boala diabetică să creeze incapacitatea totală de a vedea. Retinopatia diabetică proliferativă și edemul macular diabetic, dacă nu este tratat poate duce la pierderea semnificativă a vederii.

Care sunt simptomele orbirii?

Orbirea din cauza bolilor ochilor diabetici este similară cu orbirea din alte cauze. Toți oamenii care sunt orbi sau au deficiențe de vedere au simptomul comun de dificultate în a vedea. Persoanele cu niveluri similare de pierdere vizuală pot avea răspunsuri foarte diferite la acel simptom. Dacă cineva se naște orb, există o ajustare mult mai mică la o lume care nu vede, decât în ​​cazul persoanelor care își pierd viziunea târziu în viață, unde poate exista o capacitate limitată de a face față acelei pierderi vizuale. Sistemele de asistență disponibile pentru indivizi și machiajul lor psihologic vor modifica, de asemenea, simptomul lipsei vederii. Oamenii care își pierd viziunea brusc, mai degrabă decât într-o perioadă de ani, pot avea, de asemenea, mai multe dificultăți de adaptare la pierderea vizuală.

Simptomele asociate, un astfel de disconfort în ochi, conștientizarea ochilor, senzația de corp străin și dureri în ochi sau descărcare din ochi pot fi prezente sau absente, în funcție de cauza care stă la baza orbirii.

Pierderea vizuală asociată cu boala diabetică a ochilor, dacă se datorează hemoragiei vitreoase în retinopatia diabetică proliferativă, poate fi bruscă la debut. Se poate limpezi încet, deoarece sângele care obstrucționează vederea este absorbit de corp. O persoană care este orbă de retinopatia diabetică poate să nu aibă semne vizibile de anomalii atunci când stă pe un scaun și se odihnește. În funcție de gradul de orbire, individul afectat va prezenta semne de pierdere vizuală atunci când încearcă să ambuleze. Unii orbi au învățat să privească direct persoana cu care vorbește, așa că nu este evident că sunt orbi.

Care sunt semnele și simptomele bolii diabetice pentru ochi?

• Dacă persoana are schimbări destul de mari și rapide ale nivelului de zahăr din sânge, poate observa că vederea devine neclară. Acest lucru poate apărea înainte de diagnosticul diabetului zaharat sau poate apărea după inițierea tratamentului sau modificarea tratamentului diabetului zaharat. Această dificultate de vedere sau focalizare va dispărea odată ce nivelul glicemiei va fi stabil timp de aproximativ o săptămână.
• Chiar dacă persoana are retinopatie diabetică de fond sau retinopatie diabetică proliferativă precoce, este posibil să nu aibă simptome sau să apară neclarități ușoare până la severe sau pierderi de vedere. Multe persoane cu boli severe de ochi diabetici s-ar putea să nu-și dea seama că au o problemă de vedere până nu este prea târziu și au apărut deja daune permanente.
• Dacă persoana are o cataractă, vederea poate deveni încețoșată sau nebună. Noaptea, persoana poate experimenta strălucirea luminilor care urmează.
• Dacă persoana are glaucom, este posibil să nu prezinte niciun simptom până la o pierdere semnificativă a vederii.
• În boala diabetică a ochilor din cauza retinopatiei diabetice, simptomele durerii sau disconfortului ochilor nu sunt de obicei prezente.

Ce cauzează boala diabetică a ochilor?

De-a lungul mai multor ani, glicemia ridicată (hiperglicemie) și alte anomalii ale metabolismului găsite la persoanele cu diabet pot deteriora vasele de sânge din organism. Această deteriorare a vaselor de sânge duce la o circulație slabă a sângelui în diverse părți ale corpului. Întrucât funcția sângelui este de a transporta oxigen și alți nutrienți, această circulație precară determină scăderea livrării de oxigen la țesuturi în diferite părți ale corpului și deteriorarea ulterioară a țesuturilor. Unele dintre cele mai sensibile țesuturi la scăderea fluxului de sânge și eliberarea de oxigen includ creierul, inima, rinichii și ochii. Lipsa furnizării adecvate de oxigen în aceste zone provoacă accidente vasculare cerebrale, atacuri de cord, insuficiență renală și pierderi de vedere.

Modificări neretiniene care cauzează boala diabetică a ochilor

gherdapuri

Schimbări rapide ale nivelului de zahăr din sânge: Multe persoane cu diabet pot observa că vederea lor devine încețoșată atunci când au schimbări destul de mari și rapide ale nivelului de zahăr din sânge. Această estompare temporară se datorează faptului că zahărul din sânge se poate difuza în lentila ochiului și poate determina umflarea acestuia, schimbând astfel punctul focal al ochiului și rezultând estomparea vederii. De-a lungul timpului, se consideră că umflarea repetată de acest tip dăunează obiectivului și determină să devină tulbure, rezultând o cataractă.

Glaucom

De asemenea, nivelurile ridicate de zahăr din sânge pot deteriora celulele căptușite rețeaua trabeculară în fața ochiului, unde fluidul (numit umor apos) curge din interiorul ochiului. Când aceste celule sunt deteriorate, rețeaua trabeculară nu poate funcționa corect. Dacă rețeaua trabeculară nu funcționează corect, fluidul nu poate ieși din ochi corect și presiunea din interiorul ochiului poate crește. Această presiune ridicată în interiorul ochiului poate deteriora nervul optic și poate cauza pierderi permanente de vedere. Acest proces se numește glaucom.

Boala diabetică a ochilor poate provoca o gamă largă de probleme care afectează ochii, în special retina, lentila și rețeaua trabeculară.

Retinopatie diabetică

Partea principală a ochiului afectat de diabet este retina. Anomaliile retinei din diabet se numesc retinopatie diabetică. Majoritatea persoanelor cu retinopatie diabetică au problema la ambii ochi, deși severitatea bolii poate varia între ochi.

Retina poate fi gândită ca fiind filmul dintr-un aparat foto. Dacă filmul dintr-un aparat foto este defect, imaginea rezultată va fi încețoșată. Într-o manieră similară, dacă retina ochiului este umflată, încrețită sau deteriorată structural altfel, vederea din ochi va fi încețoșată. În funcție de tipul, locația și gradul de deteriorare a retinei, schimbarea vederii va varia de la minim la sever și va fi temporară sau permanentă.

• La persoanele cu diabet, modificările pereților micilor vase de sânge din retină sunt cauzate de anomalii ale glicemiei. Aceste mici vase de sânge pot începe să „baloneze”, formând ceea ce se numesc microaneurisme, precum și lichid de scurgere, precum și lichid de scurgere (numit edem) și sânge (numite hemoragii la nivelul retinei și a tacului) în retină. Acest proces se numește retinopatie diabetică de fond sau retinopatie diabetică neproliferativă . Dacă lichidul se acumulează în partea centrală a retinei (numită macula) și provoacă umflarea acolo, procesul se numește edem macular diabetic .
• Ca răspuns la scăderea livrării de oxigen la retină, noi vase de sânge anormale pot începe să crească în retină, proces numit neovascularizare. Prezența neovascularizării definește retinopatia diabetică proliferativă . Deși vasele de sânge noi pot părea un lucru bun, având în vedere că vechile vase de sânge sunt deteriorate, noile vase de sânge sunt de fapt mai nocive decât benefice. Noile vase de sânge sunt extrem de scurse și fragile, ceea ce poate duce la sângerare în interiorul ochiului (numită hemoragie vitroasă), ceea ce duce la pierderea vederii. Dacă nu este tratată corespunzător, această pierdere a vederii poate fi permanentă.
  • Dacă noile vase de sânge sunt extinse, acestea pot provoca cicatrici în interiorul ochiului, ducând la detașări de retină tracțională, care este o altă cauză a pierderii vederii permanente.
  • În cazurile de retinopatie diabetică proliferativă severă, noi vase de sânge pot crește pe suprafața irisului, provocând glaucom neovascular, o formă deosebit de severă de glaucom.

Imagine a structurilor ochiului

Alte semne și simptome ale problemelor de circulație sanguină deficitare în diabet

Picioarele și picioarele inferioare pot suferi, de asemenea, de o circulație sanguină slabă și de administrare de oxigen, ceea ce duce la simptome de:

• Amortețe și furnicături
• Vindecarea slabă a rănilor minore
• Ulcerații și infecții
• Nu rareori, nevoia de amputație a degetului de la picior, a unui picior sau a piciorului inferior.

Când să solicitați îngrijiri medicale pentru boala diabetică a ochilor

Chiar dacă persoana nu se confruntă cu simptome datorate diabetului, persoana trebuie să facă un examen ocular anual de către un oftalmolog (un medic care este specializat în boli de ochi și chirurgie a ochilor). Dacă medicul oftalmolog observă semne semnificative de boală diabetică pentru ochi sau dacă persoana necesită tratament, este posibil ca examenele să fie programate mai frecvent decât anual.

Dacă persoana observă modificări semnificative ale vederii, în afară de o estompare temporară ușoară, trebuie să se adreseze imediat unui oftalmolog.

Întrebări pentru a pune medicul despre diabet și probleme de ochi

• Există semne de deteriorare permanentă a ochilor mei din cauza diabetului?
• Există vreo pierdere semnificativă a vederii? Dacă da, este permanentă această pierdere a vederii?
• Există semne de cataractă sau glaucom?
• Am nevoie de tratament în acest moment pentru probleme cu ochii mei?
• Cât de des trebuie să fiu examinat?

Ce specialități ale medicilor tratează bolile diabetice pentru ochi?

Oftalmologia este specialitatea medicamentului care se ocupă cu diagnosticul și tratamentul bolilor ochilor. Oftalmologul este persoana potrivită atât pentru diagnosticarea, cât și pentru tratarea bolii ochilor diabetici. Unii oftalmologi își limitează practica la bolile retinei. Un oftalmolog general poate decide dacă pacientul specific necesită sau nu evaluarea de către un subspecialist în boala retinei. Persoanele cu diabet, de asemenea, vor fi îngrijite de medicul de familie sau de medicul de specialitate intern și de alți subspecialiști, după caz.

Cum este diagnosticată boala diabetică a ochilor?

În timpul examinării ochiului, oftalmologul efectuează următoarele teste:

• Acuitatea vizuală, care este nivelul de detaliu pe care o poate vedea o persoană, este verificată. Dacă acuitatea vizuală a pacientului nu este de 20/20, testarea poate include refracția pentru a determina dacă ochelarii vor îmbunătăți vederea.
• Se verifică și câmpul vizual al pacientului, care este zona (sau „câmpul”) în care o persoană poate vedea alte persoane și obiecte.
• Porțiunile frontale ale fiecărui ochi sunt examinate cu ajutorul unui microscop special, numit lampă cu fante, pentru a verifica cataracta și alte anomalii.
• Tonometria este o metodă folosită pentru măsurarea presiunii din interiorul ochiului. Dacă presiunea este crescută, poate indica glaucom.
  • Dacă se constată semne de glaucom, se poate efectua o examinare formală, computerizată a câmpului vizual.
  • Testarea câmpului vizual verifică viziunea periferică (sau laterală), de obicei folosind o mașină automată de câmp vizual. Acest test este făcut pentru a exclude orice defecte ale câmpului vizual datorate glaucomului.
• Medicul oftalmolog examinează retina pacientului pentru a verifica retinopatia diabetică; acest lucru necesită dilatarea elevilor cu picături pentru a asigura o examinare adecvată a retinei.
  • Dacă se constată semne semnificative de retinopatie diabetică, se poate face o angiogramă cu fluoresceină pentru a arăta amploarea pagubelor provocate vaselor sanguine retiniene și pentru a ajuta la ghidarea tratamentului.
  • În timpul unei angiograme cu fluoresceină, se injectează un colorant galben în vasele de sânge ale mâinii sau ale brațului; acest colorant călătorește peste tot corpul prin vasele de sânge, iar fotografiile filmate sau digitale sunt făcute în timp ce colorantul călătorește prin vasele de sânge din retină.
  • În cazul în care vasele de sânge din retină sunt deteriorate, colorantul poate scurge din vasele de sânge. Această scurgere și locația sa sunt prezentate pe fotografii.
• Un alt test care poate fi efectuat la pacienții cu edem macular diabetic este tomografia de coerență optică (OCT). Aceasta este o metodă rapidă nedureroasă de evaluare a retinei folosind lumina laser pentru a imagina straturile retiniene și pentru a măsura grosimea retinei.

Care este tratamentul bolilor diabetice pentru ochi?

Tratamentul bolilor diabetice oculare poate fi prevenit sau controlat cu modificări ale stilului de viață precum o dietă diabetică sănătoasă, exerciții fizice, monitorizare atentă a zaharurilor din sânge, luarea medicamentelor așa cum este prescris de medic și renunțarea la fumat.

Tratamentul medical pentru diabet include medicamente sau modificări ale stilului de viață.

Care este tratamentul medical pentru boala diabetică a ochilor?

Tratamentul medical al bolilor ochilor diabetici este, în general, direcționat către problema care stă la baza - diabetul în sine. Cu cât un pacient are un control mai bun al bolii, cu atât va avea mai puține probleme pe termen lung.

Monitorizarea hemoglobinei glicozilate a pacientului (hemoglobina A1C, Hb1AC) este cea mai bună evaluare a nivelului general de control al zahărului din sânge. Un medic va comanda acest test de sânge cel puțin o dată pe an. Dacă rezultatele pacientului sunt inițial anormale sau dacă rezultatele glicemiei auto-testate ale pacientului devin mai variabile, atunci acest test de sânge poate fi ordonat mai frecvent.

• Pentru retinopatia diabetică, tratamentul medical disponibil include injecții de corticosteroizi sau medicamente anti-vasculare-proliferative în zona din jurul ochiului.
• Prezența glaucomului necesită utilizarea medicamentelor antiglaucom sub formă de picături pentru ochi.

Dar chirurgia pentru boala diabetică a ochilor?

Tratamentul chirurgical al bolii ochilor diabetici implică cel mai frecvent tratamentul retinei cu un laser argon.

• Pentru fotocoagulare focală / maculară sau grilă se realizează fotocoagulare maculară . În timpul acestui tratament cu laser, efectuat în cabinetul unui oftalmolog, un fascicul puternic de lumină laser este utilizat pentru a trata vasele de sânge care se scurg sau pentru a trata zona umflăturii retiniene.
• În absența edemului macular, retinopatia diabetică non-proliferativă nu necesită tratament cu laser.
• Pentru retinopatia diabetică proliferativă, se efectuează fotocoagulare panretinală (PRP) . În timpul acestui tratament, întreaga retină, cu excepția maculei (centrul retinei), este tratată cu pete laser pentru a scădea cererea de oxigen a retinei și a elimina nevoia ca aceste noi vase de sânge să crească.
• Dacă s-a produs o creștere intensă a noilor vase de sânge, formarea de țesuturi cicatrice extinse, detașare de retină tracțională sau sângerare severă în interiorul ochiului, se efectuează o vitrectomie . În timpul unei vitrectomii, de obicei efectuată într-o sală de operație la un spital sau un centru chirurgical în afara pacientului, vitriul (un lichid asemănător unui gel) și sângele din interiorul ochiului sunt îndepărtate și înlocuite cu un fluid limpede. În unele dintre aceste cazuri, este necesară o vitrectomie combinată cu tratament cu laser și / sau o operație de detașare de retină.

Ce medicamente tratează bolile diabetice pentru ochi?

Cea mai importantă metodă de prevenire a bolilor oculare legate de diabet este de a menține un control strict al glicemiei. Hipertensiunea arterială și nivelul ridicat de lipide sau colesterol trebuie de asemenea tratate pentru a reduce deteriorarea vaselor de sânge din ochi.

Retinopatie diabetică și orbire

• Cea mai frecventă problemă cu cel mai mare potențial de a provoca orbire este retinopatia diabetică.
• În prezent, nu există medicamente orale eficiente sau picături pentru ochi pentru a trata în mod direct retinopatia diabetică, iar chirurgia (de exemplu, laser) este tratamentul la alegere.
• Medicamentele de investigație prin injecție în jurul ochiului sau luate pe cale orală sunt în prezent studiate pentru a determina eficiența lor în prevenirea și tratarea retinopatiei diabetice.

Glaucom

În funcție de tipul de glaucom, tratamentul poate include medicamente și / sau intervenții chirurgicale. De obicei, presiunea intraoculară poate fi scăzută folosind diferite medicamente sub formă de picături. Unele medicamente orale pot fi, de asemenea, prescrise, dar utilizarea lor este rară.

Sunt utilizate frecvent diferite tipuri de picături de ochi și de multe ori este nevoie de mai multe tipuri de picături pentru a scădea presiunea intraoculară. Agenții de blocare beta-adrenergici, prostaglandine, inhibitori de anhidrasă carbonică, agenți alfa-adrenergici, miotice și medicamente simpatomimetice sunt exemple de medicamente pentru picăturile de ochi utilizate pentru tratarea glaucomului. Toate aceste medicamente scad presiunea intraoculară.

• Picăturile de ochi Prostaglandin includ latanoprost (Xalatan), bimatoprost (Lumigan), travoprost (Travatan), unoprostone (Rescula) și tafluprost (Zioptan fără conservanți).
• Picăturile beta-blocante sunt timolol (Timoptic), levobunolol (Betagan, AKBeta), betaxolol (Betoptic) și carteolol (Ocupress).
• Inhibitorii anhidrazei carbonice includ picăturile de ochi brinzolamidă (Azopt) și dorzolamidă (Trusopt) și medicamentele orale acetazolamidă (Diamox) și metazolamidă (Neptazane, GlaucTabs). Medicamentele orale sunt rareori utilizate pentru o perioadă îndelungată de timp, din cauza efectelor secundare.
• Agoniștii adrenergici și picăturile simpaticomimetice includ brimonidină (Alphagan).
• Picăturile oculare simpatomimetice includ dipivefrină (Propine, AKPro) și epinefrină (Eppy, Glaucon, Epinal, Epifrin). Acestea sunt rareori folosite astăzi.
• Picăturile oculare miotice includ pilocarpină (Isopto Carpine, Pilocar, Piloptic) și carbachol (Carboptic, Isopto Carbachol). Acestea sunt rareori folosite astăzi.
• Dorzolamidă și timolol oftalmică (Cosopt) este un ochi de uz comun care combină un beta-blocant (Timolol) cu un inhibitor al anhidrazei carbonice, dorzolamidă (Trusopt).
• Brinzolamida și brimonidina ( Simbrinza ) combină, de asemenea, două medicamente într-o singură picătură de ochi, inclusiv un inhibitor al anhidrazei carbonice și un agonist adrenergic.

Trebuie să mă ocup de medicul meu după ce am fost diagnosticat cu boli de ochi diabetici?

Dacă dumneavoastră sau cineva pe care îl cunoașteți are diabet și o boală ușoară diabetică pentru ochi, examenele de urmărire cu un oftalmolog în fiecare an pot fi tot ce este necesar.

Dacă persoana are o boală mai gravă, sunt necesare întâlniri mai frecvente de urmărire cu un oftalmolog în funcție de gravitatea bolii.

Cum puteți preveni bolile diabetice pentru ochi?

Dacă tu sau cineva pe care îl cunoașteți are diabet, „o uncie de prevenție valorează un kilogram de leac”.

Șansele de a dezvolta complicații grave din cauza diabetului scad dramatic, respectând următoarele:

• mâncați o dietă sănătoasă pentru diabetici,
• Fă sport regulat,
• monitorizați zaharurile din sânge și
• luați medicamente diabetice conform prescripțiilor.

Chiar dacă nu ați fost diagnosticat cu diabet zaharat, este recomandabilă o dietă sănătoasă, menținerea unei greutăți normale, exercitarea cu regularitate și nu fumatul.

Acest lucru este deosebit de important în lumina noii definiții mai exacte a diabetului care estimează că 84 de milioane de persoane din Statele Unite au prediabet, o afecțiune care crește semnificativ riscul de dezvoltare a acestei boli.

Care este Prognoza pentru boala diabetică a ochilor?

Boala diabetului ochi mai devreme este diagnosticată și tratată (dacă este necesar), cu atât prognosticul este mai bun.

• Pentru cei cu retinopatie diabetică, prognosticul este determinat de severitatea bolii. În cazuri ușoare și în cele tratate precoce, persoana poate nici nu observă probleme cu vederea ei. În cazuri severe, poate apărea o pierdere ireversibilă ireversibilă și progresivă progresivă, în ciuda celui mai bun tratament.
• Cataractele sunt ușor tratate cu chirurgia cataractei și, în cazul în care pierderea vederii se datorează cataractei, aproape toată lumea care este supusă unei operații de cataractă vede mai bine după aceea.
• Pierderea vederii ca urmare a glaucomului este, de obicei, prevenită prin utilizarea unor antiglaucom.