Disfagia (tulburarea de înghițire) cauzele, simptomele, dieta și tratamentul

Ce fapte ar trebui să știu despre disfagie?

Care este definiția medicală a disfagiei?

• Disfagia înseamnă dificultate la înghițire. Odinofagia înseamnă înghițire dureroasă. Uneori, nu este ușor pentru indivizi să distingă aceste două probleme.
• De exemplu, alimentele care se lipesc în esofag (tubul de înghițire) pot fi dureroase. Este aceasta disfagie sau odynofagie sau ambele? Tehnic este disfagie, dar indivizii o pot descrie drept înghițire dureroasă (odynofagie).
• Cu toate acestea, este important să se încerce să se facă distincția între cele două, deoarece cauzele fiecăruia pot fi destul de diferite. Când disfagia este ușoară, poate determina un individ să nu mai mănânce doar un minut sau mai puțin și să bea câteva înghițituri de apă.
• Cu toate acestea, atunci când este severă, poate împiedica o persoană să mănânce și să ia suficiente calorii pentru o nutriție adecvată și pentru a menține greutatea.

Ce cauzează disfagia?

• Unele afecțiuni asociate disfagiei afectează zona gâtului inferior, în primul rând condiții în care există anomalii ale nervilor sau mușchilor care controlează funcția gâtului. Această zonă este, de asemenea, zona din care începe traheea, principala cale aeriană care duce la plămâni.

Poți muri de disfagie?

• Ca urmare, anomaliile cu funcția nervilor și mușchilor din această zonă pot duce la descoperire și alimentarea poate fi mai ușor aspirată în plămâni, ceea ce poate duce la infecție bacteriană și la o formă de pneumonie cunoscută sub denumirea de pneumonie de aspirație.
• Aceeași complicație în plămâni poate apărea atunci când alimentele se lipesc în esofag mai departe și rămân acolo până când o persoană doarme. Noaptea, mâncarea se poate regurgita din esofag și în gât, iar apoi plămânii, deoarece în poziția culcat gravitația nu împiedică apariția alimentului, iar înghițirea, care poate păstra mâncarea în esofag, nu apare.

Ce cauzează disfagia?

Disfagia poate rezulta din anomalii în oricare dintre etapele complexe necesare înghițirii. Procesul de înghițire are trei etape.

1. Prima etapă a înghițirii începe în gură, unde limba ajută la mișcarea alimentelor în interiorul gurii, astfel încât să poată fi mestecată și înmuiată cu salivă. Limba este, de asemenea, necesară pentru propulsarea alimentelor în partea din spate a gurii și a gâtului superior (faringelui) care inițiază a doua etapă.
2. A doua etapă a înghițirii este un reflex automat care determină mușchii gâtului să propulseze alimentele prin gât (faringe) și în esofag sau tubul de înghițire. Se deschide o valvă musculară care se află între gâtul inferior și partea superioară a esofagului, permițând alimentului să intre în esofag, în timp ce alți mușchi închid deschiderea spre trahee pentru a împiedica intrarea alimentelor în trahee și plămâni.
3. A treia etapă a înghițirii începe atunci când alimentele sau lichidul intră în esofag. Esofagul este un tub muscular care conectează gâtul la stomac și folosește contracții coordonate ale mușchilor săi pentru a împinge mâncarea pe lungimea sa și în stomac. O a doua valvă musculară se deschide la joncțiunea esofagului inferior cu stomacul odată ce o înghițire a început să permită alimentului înghițit să intre în stomac. După ce alimentele trec, robinetul se închide din nou, împiedicând alimentul să se regurgiteze în esofag din stomac.

Disfagia are multe cauze. În primul rând, poate exista o obstrucție fizică (anatomică) la trecerea alimentelor. În al doilea rând, pot exista anomalii în funcția (anomalii funcționale) ale nervilor creierului, gâtului și esofagului a căror funcție normală este necesară pentru a coordona înghițirea. În cele din urmă, pot exista și anomalii ale mușchilor gâtului și ale esofagului.

Bolile creierului pot afecta controlul neurologic al nervilor și reflexelor implicate în înghițire. Unele boli ale creierului care pot provoca disfagie includ:

• accident vascular cerebral,
• scleroza laterală amiotropică,
• Boala Parkinson,
• scleroză multiplă,
• leziuni la cap și
• paralizie cerebrală.

De asemenea, bolile și afecțiunile care afectează funcția musculară sau țesutul conjunctiv în întregul corp pot provoca disfagie. Exemplele includ:

• distrofie musculara,
• dermatomiozita,
• miastenia gravis,
• sclerodermie (scleroza sistemică) și
• Sindromul Sjogren.

De asemenea, bolile specifice esofagului pot cauza dificultăți de înghițire. Unele boli esofagiene includ:

• achalazia, o incapacitate neobișnuită a sfincterului esofagian inferior (valva de la capătul inferior al esofagului) să se deschidă și să lase alimentele să treacă în stomac și dispariția contracțiilor esofagului care propulsează alimentele;
• esofagita eozinofilică, o afecțiune inflamatorie a esofagului în care peretele esofagian este umplut cu un tip de celule albe din sânge numite eozinofile; și
• alte anomalii funcționale ale mușchiului esofagian, inclusiv spasm și contracții ineficiente.

Obstrucțiile tractului digestiv superior și ale esofagului, din cauza anomaliilor anatomice, a tumorilor sau a țesutului cicatricial determină, de asemenea, disfagie. Exemplele includ:

• cancer esofagian;
• esofagita (inflamația esofagului), deși simptomul esofagitei este mai frecvent odynofagia;
• anumite tipuri de cancer la cap și gât;
• Strictura esofagiană (îngustarea esofagului) care rezultă din inflamație și cicatrizare cel mai frecvent la expunerea la acid cronic datorită bolii de reflux gastroesofagian (GERD), dar pot apărea și din cauza radiațiilor, a medicamentelor sau a toxinelor chimice;
• Inele Schatzki (inele netede, benigne, circumferențiale și înguste de țesut în capătul inferior al esofagului, care sunt situate chiar deasupra joncțiunii esofagului cu stomacul);
• compresia esofagului din structuri din afara tractului digestiv, cum ar fi tumori ale toracelui, anevrisme aortice toracice, ganglioni limfatici măriți, etc .; și
• anomalii anatomice congenitale (defecte de naștere).

Care sunt semnele și simptomele disfagiei?

În funcție de cauza disfagiei, dificultățile de înghițire pot fi ușoare sau severe. Unele persoane afectate pot avea probleme cu înghițirea atât a solidelor, cât și a lichidelor, în timp ce altele pot avea probleme numai atunci când încearcă să înghită alimente solide. Ocazional, există mai multe probleme cu lichidul decât alimentele solide.

• Dacă există aspirație de alimente (cel mai frecvent întâlnită cu lichidele), înghițirile pot induce tusea din cauza intrării lichidului în cutia vocală (laringe) din partea de sus a traheei sau în plămâni.
• Dacă mâncarea solidă este găzduită în gâtul inferior, aceasta poate induce sufocarea, gâlgâirea și interfera cu respirația.
• Dacă hrana solidă se află în esofag, se poate simți un disconfort toracic sever.
• Dacă alimentele blocate în esofagul inferior se regurgitează noaptea, indivizii pot trezi tusea și sufocarea din cauza alimentelor care intră în gât, laringe sau plămâni.
• Mai puțin frecvent, mâncarea înghițită se poate regurgita fără efort în gură imediat după ce este înghițită.

Dacă disfagia este asociată cu aspirația alimentelor în plămâni, pneumonia de aspirație poate apărea cu toate simptomele pneumoniei (febră, frisoane și suferințe respiratorii). Acesta este un pericol particular la persoanele care au suferit un accident vascular cerebral. Disfagia este prezentă la aproximativ 51% -73% dintre indivizii cu accident vascular cerebral și prezintă un risc major pentru dezvoltarea pneumoniei de aspirație.

Alte simptome asociate disfagiei depind de cauza exactă a acestuia și sunt specifice condiției care duce la disfagie, cum ar fi accident vascular cerebral, cancer etc.

Când să solicitați îngrijiri medicale pentru disfagie

Dacă întâmpinați dificultăți la înghițire, ar trebui să vă adresați profesionistului medical pentru o evaluare.

Care sunt testele de disfagie pentru diagnostic?

Evaluarea disfagiei începe cu un istoric medical complet și examinare fizică. La efectuarea istoricului medical, medicul va pune întrebări cu privire la durata, debutul și gravitatea simptomelor, precum și prezența simptomelor asociate sau a afecțiunilor medicale cronice care pot ajuta la determinarea cauzei disfagiei.

Unele teste diagnostice specifice sunt frecvent efectuate pentru a evalua esofagul și funcția acestuia:

• O esofagmă sau o înghițire a bariului este un test imagistic cu raze X utilizat pentru vizualizarea structurilor esofagului. Pacientul înghite bariu lichid în timp ce se obțin imagini cu raze X. Bariul se umple și apoi acoperă mucoasa esofagului, astfel încât să poată diagnostica anomalii anatomice, cum ar fi tumorile. De asemenea, permite radiologului să evalueze mișcarea alimentelor și a lichidului prin esofag și să diagnostice anomalii funcționale, cum ar fi achalazia.
• Videofluoroscopia sau studiul videofluoroscopic de înghițire (VFSS) este un test alternativ la înghițirea bariului care folosește imagini cu raze X video ale procesului de înghițire. Este mai capabil să evalueze anomaliile musculare mai subtile care pot afecta înghițirea decât înghițirea de bariu.
• Endoscopia poate fi efectuată pentru a vizualiza mucoasa esofagului și a stomacului, dacă este necesar.
• Studiile de manometrie esofagiană (motilitate) pot măsura presiunea generată de contracțiile musculare din esofag folosind un tub subțire sensibil la presiune, care este trecut în esofag prin nas. Acest test poate determina dacă mușchii esofagului funcționează corect.
• Studiile de pH esofagian (acid) pot fi efectuate la pacienții cu suspect de reflux acid (boala de reflux gastroesofagian sau GERD). Pentru studiul de pH, un cateter subțire care înregistrează pH-ul (aciditatea) este introdus în esofag prin nas. Aceasta permite măsurarea refluxului acid pe o perioadă lungă de timp. Măsurători similare pot fi făcute fără un cateter prin atașarea unei mici capsule pe peretele esofagian care măsoară aciditatea și transmite wireless măsurătorile către un aparat de înregistrare purtat la talie.
• O examinare endoscopică fiboptică a înghițirii (FEES) sau laringoscopie transnasală este un alt test care poate fi utilizat. În acest studiu, un laringoscop este introdus prin nas pentru a evalua vizual procesul de înghițire din faringe.

Deoarece disfagia poate fi cauzată de o multitudine de afecțiuni medicale diferite, testele diagnostice suplimentare vor depinde de istoricul medical al pacientului și de informațiile derivate din examenul fizic și de orice teste care au fost făcute pentru a evalua înghițirea.

Este disfuncțională vindecarea?

Tratamentul disfagiei poate implica atât proceduri medicale cât și chirurgicale și depinde de starea de bază sau de motivul disfagiei. De exemplu, tratamentul poate fi direcționat către o afecțiune de bază, cum ar fi cancerul sau strictura din cauza GERD. Obiectivele tratamentului sunt:

• pentru a îmbunătăți înghițirea,
• pentru a reduce riscul de aspirație și / sau
• pentru a îmbunătăți starea nutrițională a individului afectat.

Există remedii casnice pentru disfagie?

În funcție de situația individuală, modificările dietetice pot fi un pas necesar în tratamentul disfagiei, în special atunci când anomaliile de bază sunt funcționale. Poate fi recomandată o dietă moale sau purificată.

Terapia fizică poate fi o componentă importantă a tratamentului pentru unii pacienți. Măsurile de terapie fizică și reabilitare pot include recomandări precum:

• schimbarea poziției capului în timp ce mănâncă,
• exerciții care retrăiesc musculatura implicată cu înghițirea sau
• exerciții de forță și coordonare pentru limbă, buze sau maxilare.

Un patolog cu limbaj de vorbire poate fi membru al echipei de evaluare și tratament și poate fi de ajutor în prescrierea exercițiilor de reabilitare pentru mușchii gurii și limbii.

Dacă individul are simptome de reflux gastroesofagian (GERD), evitarea consumului înainte de culcare, renunțarea la fumat, menținerea unei poziții verticale după mâncare și anumite medicamente (vezi mai jos) pot ajuta la ameliorarea simptomelor.

Care este tratamentul medical și medicamentele pentru disfagie?

Simptomele de GERD, cum ar fi arsurile la stomac, dacă sunt prezente, sunt tratate cu medicamente menite să reducă nivelul de acid din stomac. Acestea pot include:

• antiacide;
• Blocante H2 precum nizatidină (Axid), famotidină (Pepcid), cimetidină (Tagamet) sau ranitidină (Zantac); și
• medicamente care inhibă pompa de protoni, cum ar fi esomeprazol (Nexium), lansoprazol (Prevacid), omeprazol (Prilosec, Zegerid, Kapodex), pantoprazol (Protonix) sau rabeprazol (Aciphex).

Pacienții cu achalazie sau alte tulburări de motilitate a esofagului pot fi tratate cu medicamente care ajută la relaxarea sfincterului esofagian inferior. Acestea includ clasa de nitrați de medicamente, de exemplu, dinitratul de izosorbide (Isordil) și blocanții canalelor de calciu, de exemplu, nifedipină (Procardia) și verapamil (Calan). Aceste medicamente, însă, nu sunt foarte eficiente, iar intervenția chirurgicală este deseori necesară.

Un tratament mai recent dezvoltat pentru unele tipuri de disfagie asociate cu probleme musculare esofagiene cauzate de spasm este injecția endoscopică de toxină botulinică (Botox) în sfincterul esofagian inferior pentru a slăbi sfincterul în achalazie. Tratamentul cu toxina botulinică este sigur, dar efectele asupra sfincterului durează adesea doar luni întregi și sunt necesare injecții suplimentare.

Corticosteroizii sunt tratamentul disfagiei cauzate de esofagita eozinofilă.

Ce este Chirurgia pentru disfagie?

Unele anomalii anatomice și funcționale ale faringelui sau esofagului care provoacă disfagie pot fi tratate cu succes prin intervenție chirurgicală. Chirurgia este, de asemenea, o componentă a tratamentului pentru disfagie asociate cu cancerul esofagian și compresiunea esofagului din cauza altor tumori sau anomalii la nivelul toracelui.

Tratamentele chirurgicale pentru disfagie sunt variate. Alegerea procedurii depinde de cauza disfagiei.

• Dilatarea sfincterului esofagian inferior în achalazie se face prin faptul că pacientul înghite un tub cu un balon pe capătul care este poziționat pe sfincterul esofagian inferior cu ajutorul radiografiei, iar balonul este suflat brusc. Scopul este de a întinde - de fapt a rupe - sfincterul. Acest lucru poate fi util și în tratamentul stricturilor și a inelelor Schatzki, precum și în alte afecțiuni anatomice asociate disfagiei.
• Sfincterul esofagian inferior poate fi, de asemenea, tăiat chirurgical într-o procedură numită esofagomotomie. Intervenția chirurgicală se poate face folosind o incizie abdominală mare sau laparoscopic, prin punctiuni mici în abdomen sau în piept.
• Alte proceduri chirurgicale depind de localizarea exactă și amploarea anomaliilor anatomice care provoacă disfagia.

De asemenea, pot fi necesare proceduri chirurgicale pentru a crește starea nutrițională a pacientului în cazurile de disfagie severă. Un tub nazogastric (NG) este utilizat pentru hrănire atunci când nu se așteaptă ca afecțiunea să fie o problemă pe termen lung. Pentru cazurile cronice de disfagie severă, un tub de gastrostomie endoscopică percutanată (PEG) poate fi introdus chirurgical direct prin piele în stomac, pentru a livra alimente direct în stomac.

Care este urmarea pentru disfagie?

Recomandările de urmărire depind de cauza disfagiei și de tipul de tratament care a fost efectuat. Este important să păstrați toate programările de urmărire și să urmați instrucțiunile furnizorului de servicii medicale.

Este prevenibilă disfagia?

Disfagia poate fi prevenită numai în măsura în care condiția de bază care a determinat disfagia este prevenibilă. Multe afecțiuni cronice neuromusculare și boli ale țesutului conjunctiv nu sunt prevenibile.

Simptomele și complicațiile GERD pot fi reduse la minimum sau prevenite prin medicamente (vezi anterior).

Care este Prognoza pentru disfagie?

Nu este posibil să se prezice prognosticul sau perspectivele disfagiei în general, deoarece atât de multe condiții diferite pot fi responsabile pentru acest simptom. Perspectiva în fiecare caz este dependentă de motivul disfagiei și de starea / condițiile medicale care stau la baza pacientului.