Simptomele, stadializarea și tratamentul cancerului uterin (endometrial)

Ce este cancerul endometrial (uterin)?

Endometrul este țesutul căptușește cavitatea interioară a uterului (sau uterului). Uterul, un organ gol despre mărimea și forma unei pere, se găsește în regiunea pelvină a femeii și este organul în care fătul crește până la naștere. Partea superioară a uterului se numește corpus; partea inferioară, mai îngustă a uterului se numește colul uterin. Colul uterin este deschiderea dintre uter și vagin. Stratul exterior al uterului se numește miometru. Miometrul este gros și este format din mușchi puternici. Acești mușchi se contractă în timpul travaliului pentru a împinge copilul.

Endometrul este moale și spongios. În fiecare lună, endometrul este slouged și astfel modificat ca parte a ciclului menstrual. La începutul ciclului, ovarele secretă un hormon numit estrogen care determină îngroșarea endometrului. La mijlocul ciclului, ovarele încep să secreteze un alt hormon numit progesteron. Progesteronul pregătește stratul cel mai interior al endometrului pentru a sprijini un embrion în cazul apariției concepției (sarcinii). Dacă concepția nu apare, nivelul hormonilor scade dramatic. Stratul interior al endometrului este apoi vărsat sub formă de lichid menstrual. Aceasta duce la natura ciclică a ciclului menstrual.

Cancerul endometrial apare atunci când celulele endometrului suferă o modificare degenerativă sau o transformare malignă și încep să crească și să se multiplice fără mecanismele de control care, în mod normal, limitează creșterea lor. Pe măsură ce celulele cresc și se înmulțesc, acestea formează o masă numită cancer sau tumoră malignă. Cancerul este periculos deoarece depășește celulele sănătoase luându-și spațiul și oxigenul și nutrienții de care au nevoie pentru a supraviețui și funcționa. De asemenea, se poate răspândi, sau poate metastaza, la alte organe sau țesuturi, unde poate face și daune.

Nu toate tumorile sunt canceroase. Tumorile benigne ale uterului pot crește în uter, dar nu se răspândesc în altă parte a corpului. Tumorile canceroase sunt numite maligne, ceea ce înseamnă că pot arăta foarte anormale, pot crește rapid și în mod eratic și se pot răspândi la alte țesuturi și organe. Tumorile canceroase pot pătrunde și invada organele vecine sau ganglionii limfatici sau pot intra în circulația sanguină sau în pasajele limfatice și se pot răspândi în oase sau organe îndepărtate, cum ar fi plămânii. Acest proces se numește metastază. Tumorile metastatice sunt cele mai agresive și grave complicații ale tuturor cancerelor.

Două tipuri principale de cancer endometrial există. Aproape toate tipurile de cancer endometrial sunt adenocarcinoame endometriale, ceea ce înseamnă că provin din țesutul glandular (care secretă). Celălalt tip de cancer endometrial, sarcoamele uterine, își are originea în țesutul conjunctiv sau mușchiul uterului. Un subtip de adenocarcinoame endometriale, carcinomul adenosquamous, include celule scuamoase (adică tipul de celule găsite pe suprafețele exterioare, cum ar fi pielea sau stratul celulelor exterioare de colul uterin). Alte subtipuri de adenocarcinoame endometriale sunt adenocarcinoamele seroase papilare și carcinoamele cu celule clare. Deoarece sunt mult mai frecvente decât sarcoamele uterine, adenocarcinoamele endometriale sunt centrul acestui articol.

În țările dezvoltate, cancerul uterin este cel mai frecvent cancer al tractului genital feminin. În Statele Unite, cancerul uterin este al patrulea cel mai frecvent cancer la femei. Cancerul uterin apare la femeile de vârstă reproductivă și mai mari. Aproximativ un sfert din cazuri apar înainte de menopauză, dar boala este cel mai adesea diagnosticată la femei în anii 50 sau 60 de ani.

Care sunt cauzele și factorii de risc ai cancerului endometrial (uterin)?

Cauza exactă a carcinomului endometrial rămâne necunoscută, deși au fost identificați mai mulți factori de risc. Posibilitatea unuia dintre acești factori de risc nu înseamnă că o femeie va dezvolta cancer endometrial, ci mai degrabă că riscul de a dezvolta cancer endometrial este mai mare decât cel al unei alte femei fără factorul de risc. Factorii de risc pentru cancerul endometrial includ următoarele:

• Obezitate: Femeile care au peste 50 de kilograme peste greutatea ideală au un risc de 10 ori mai mare de a dezvolta cancer endometrial decât femeile cu greutate ideală. Grăsimea corporală conține o enzimă care transformă alți hormoni în estrogen, iar femeile cu exces de grăsime au un nivel mai mare de estrogen decât femeile fără exces de grăsime. Se crede că nivelul mai mare de estrogen crește riscul de cancer endometrial.
• Fără sarcini: Femeile care nu au fost niciodată gravide au un risc de două până la trei ori mai mare decât femeile care au rămas însărcinate.
• Pubertatea timpurie: femeile care își încep perioadele înainte de vârsta de 12 ani prezintă un risc crescut. Pubertatea timpurie crește numărul de ani în care endometrul este expus la estrogen.
• Menopauză târzie: Femeile care trec prin menopauză după vârsta de 52 de ani au un risc mai mare de a dezvolta cancer endometrial decât femeile care trec prin menopauză mai devreme în viață. Ca și pubertatea precoce, menopauză târzie crește numărul de ani în care endometrul este expus la estrogen.
• Tratamentul cu estrogen neopozit: Riscul de a dezvolta cancer endometrial este crescut de mai multe ori la femeile care iau terapie de înlocuire a estrogenului fără adăugare de progesteron.
• Nivel ridicat de estrogen: femeile care au un nivel ridicat de estrogen neopus în organism sunt, de asemenea, la un risc crescut. Câteva afecțiuni diferite, cum ar fi sindromul ovarian polichistic, pot determina o femeie să aibă un nivel ridicat de estrogen neopus.
• Tratamentul cu tamoxifen: Femeile care au fost tratate cu tamoxifen, un medicament utilizat pentru prevenirea și tratarea cancerului de sân, au un risc crescut de a dezvolta cancer endometrial.
• Alte tipuri de cancer: Cancerele sânului, ovarului și colonului sunt asociate cu un risc crescut de cancer endometrial.
• Istoric familial: Femeile care au o rudă strânsă cu cancer endometrial au un risc crescut de boală.

Utilizarea de contraceptive orale combinate (anticonceptionale) scade riscul de a dezvolta cancer endometrial.

• Femeile care folosesc contraceptive orale la un moment dat au jumătate din riscul de a dezvolta cancer endometrial ca femeile care nu au folosit niciodată contraceptive orale.
• Această protecție apare la femeile care au folosit contraceptive orale de cel puțin 12 luni.
• Protecția continuă cel puțin 10 ani după utilizarea contraceptivelor orale. Protecția este cea mai notabilă pentru femeile care nu au fost niciodată gravide.

Care sunt simptomele cancerului endometrial (uterin)?

De departe, cel mai frecvent simptom al carcinomului endometrial este sângerarea anormală din vagin.

• La femeile care au trecut prin menopauză, orice sângerare vaginală este anormală și trebuie evaluată de un medic.
• La femeile care nu au trecut prin menopauză sau care trec în prezent prin menopauză, poate fi dificilă distingerea sângerărilor menstruale normale de sângerarea anormală. O perioadă mai grea sau mai frecventă sau sângerare între perioade este uneori legată de cancer la femeile menstruate. În timpul perioadei tranzitorii de parcurgere a menopauzei, perioada menstruală ar trebui să devină mai scurtă și mai scurtă, iar frecvența ar trebui să se depărteze. Orice altă sângerare trebuie raportată la medic.

Următoarele simptome sunt mult mai puțin frecvente și indică de obicei un cancer destul de avansat:

• Durere pelvină
• Masa (umflături sau lomp) în zona pelvină
• Pierderea în greutate care este neintenționată

Când să solicitați îngrijiri medicale

Femeile variază considerabil în ceea ce privește cantitatea, durata și frecvența perioadelor menstruale. O femeie ar trebui să fie conștientă de orice sângerare care este anormală pentru ea. Dacă perioadele unei femei devin mult mai grele sau mai frecvente sau dacă o femeie are mai puțin de ușoare depistări între perioade, ar trebui să discute cu un furnizor de servicii medicale. Modificările sângerării sau sângerării anormale pot avea multe cauze diferite. Cunoașterea cauzei sângerării unei femei este importantă.

Cum este diagnosticat cancerul endometrial (uterin)?

Dacă o femeie prezintă hemoragii vaginale anormale sau alte simptome, evaluarea începe cu un interviu detaliat. Un furnizor de servicii medicale pune întrebări despre simptomele femeii, istoricul medical și orice condiții actuale, istoricul medical al familiei sale, istoricul menstrual și sarcina și obiceiurile și stilul său de viață. Aceste informații ajută furnizorul de servicii medicale să determine cauza simptomelor. Interviul este urmat de o examinare fizică, inclusiv o examinare pelvină.

Dacă un furnizor de servicii medicale suspectează cancerul uterin, el sau ea ar putea trimite femeia la un specialist în cancerul tractului genital feminin (oncolog ginecologic).

Testele de laborator

Nici un studiu de sânge sau imagistică nu poate confirma diagnosticul de carcinom endometrial. Testele de laborator pot fi efectuate după ce cancerul endometrial este diagnosticat pentru a se asigura că o femeie este capabilă să urmeze un tratament și, de asemenea, să monitorizeze progresul tratamentului.

• Analize de sânge de rutină: Testele de chimie a sângelui, funcțiile hepatice și ale rinichilor și numărul de celule sanguine se fac pentru a verifica starea generală a femeii și capacitatea ei de a tolera operația și alte terapii.

Studii de imagistică

În multe cazuri, studiile imagistice nu sunt necesare, dar dacă sunt efectuate pot include următoarele:

• Ecografie vaginală (transvaginală): Ecografia este o tehnică care folosește undele sonore pentru a face o poză cu organele interne. Ecografia este aceeași tehnică folosită pentru a privi un făt în uter. Pentru a efectua o ecografie vaginală (transvaginală), în vagin se introduce un dispozitiv mic numit traductor. Aparatul emite unde sonore, care sărind de pe organele pelvine și transmit o imagine pe un monitor video. Adesea, examinatorul mută traductorul ușor în jurul pentru a obține o imagine mai bună. O ecografie vaginală (transvaginală) este sigură și nedureroasă.
• Histerosonograma este similară cu ecografia vaginală (transvaginală), dar o soluție salină (apă sărată) este injectată mai întâi în uter pentru a extinde pereții uterini. Această procedură poate îmbunătăți imaginea în unele cazuri și arată uterul mai detaliat.

Ultrasunetele adesea pot dezvălui o tumoră uterină, dar concluziile nu sunt întotdeauna concludente. Alte teste imagistice pot fi necesare și pot include următoarele:

• O scanare CT a pelvisului ar fi alegerea obișnuită a unui test imagistic următor. O scanare CT este ca o peliculă cu raze X, dar prezintă mai multe detalii în două dimensiuni. Imagistica PET folosind un izotop radioactiv se poate face cu o scanare CT pentru a spori și mai mult sensibilitatea testului.
• Un RMN al pelvisului este o altă alegere a unui test imagistic următor. Un RMN arată detalii deosebite în trei dimensiuni.
• Poate fi necesară o radiografie toracică dacă se suspectează metastaza la plămâni.
• Poate fi necesară o scanare osoasă dacă se suspectează metastaza la nivelul oaselor.

Mai mult Diagnosticul de cancer endometrial

Testele de diagnostic

Testele de diagnostic care pot ajuta la identificarea cancerului endometrial includ următoarele:

• Biopsie endometrială: Dacă se suspectează cancer, se obține o probă de endometru printr-o biopsie. O biopsie este eliminarea din corp a unei bucăți foarte mici de țesut. Țesutul este examinat la microscop pentru anomalii care sugerează cancer. De obicei, un ginecolog sau un oncolog ginecologic efectuează biopsia, iar țesutul endometrial este examinat de un patolog (un medic specializat în diagnosticarea bolilor în acest mod). Cea mai utilizată metodă pentru obținerea țesutului endometrial este introducerea unui tub subțire în endometru prin colul uterin. De obicei, o biopsie se efectuează în cabinetul medicului și durează doar câteva minute. Adesea, rezultatele unei biopsii endometriale dau un răspuns definitiv despre cancer.
• Dilatarea și chiuretajul: Dacă rezultatele biopsiei endometriale nu sunt concludente, se poate efectua o procedură numită dilatație și chiuretaj (D&C). Într-un D&C, medicul trece un instrument subțire prin colul dilatat și răzuie țesutul din endometru. Țesutul este îndepărtat și examinat de un patolog. Această procedură se realizează, de obicei, ca ambulatoriu și necesită anestezie generală sau sedare. Majoritatea femeilor au un disconfort minim după această procedură și necesită un timp scurt de recuperare.
• Hysteroscopy: Uneori, un endoscop este utilizat pentru a ghida biopsia endometrială sau D&C. Un endoscop este un tub subțire, cu o lumină minusculă și o cameră la sfârșit. Tubul este introdus în uter prin colul uterin. Endoscopul trimite imagini ale endometrului înapoi la un monitor video. O histeroscopie permite medicului să vizualizeze interiorul uterului în timp ce colectează probe de țesut endometrial.

înscenare

Stadionarea este un sistem de clasificare a cancerului în funcție de întinderea bolii. În general, cu cât stadiul cancerului este mai mic, cu atât perspectivele de remisie și supraviețuire sunt mai bune. (Remisiunea este atunci când nu se găsesc dovezi de cancer în organism.) Furnizorii de servicii medicale nu pot face recomandări pentru cel mai bun tratament până când nu cunosc stadiul exact al cancerului.

În cancerul endometrial, stadializarea se bazează pe cât de mult s-a răspândit tumora primară, dacă este deloc. Sistemul de stadializare utilizat pentru cancerul endometrial a fost dezvoltat de Federația Internațională de Ginecologie și Obstetrică (FIGO). Sistemul de stadializare pentru cancerul endometrial este un sistem de stadializare chirurgicală, ceea ce înseamnă că stadializarea se bazează pe constatările patologului privind examinarea organelor îndepărtate în timpul operației. Sistemul FIGO folosește patru etape.

Etapa I: Tumora este limitată la corpul (partea superioară) a uterului și nu s-a răspândit la ganglionii limfatici din jur sau la alte organe.

• Etapa IA: Tumora limitată la endometru sau la mai puțin de jumătate din miometru
• Etapa IB: invazie egală cu sau mai mult de jumătate de miometru (stratul mijlociu al peretelui uterin)
• Etapa II: Invazia stromului cervical, dar nu se extinde dincolo de uter (țesut conjunctiv puternic de susținere a colului uterin)
• Etapa IIIA: Invazia serozei (stratul cel mai exterior al miometrului) și / sau adnexa (ovarele sau trompele uterine)
• Etapa IIIB: invazia vaginului și / sau implicarea parametrială
• Etapa IIIC1: Cancerul s-a răspândit la ganglionii pelvieni, dar nu și la organele îndepărtate
• Etapa IIIC2: Cancerul s-a răspândit la ganglionii paraaortici cu sau fără ganglioni limfatici pelvieni pozitivi, dar nu și la organe îndepărtate
• Etapa IV: Cancerul s-a extins la interiorul (mucoasa) vezicii urinare sau rectului (partea inferioară a intestinului gros) și / sau la ganglionii limfatici inghinali și / sau la oase sau organe îndepărtate din afara pelvisului, cum ar fi plămânii.
• Etapa IVA: Invazia tumorii a vezicii urinare, a mucoasei intestinale sau a ambelor
• Etapa IVB: metastaza către organele îndepărtate, inclusiv metastaza intraabdominală și / sau ganglionii inghinali

Gradul tumorii este, de asemenea, definit în timpul procesului de stadializare. Gradul indică agresivitatea cancerului. În general, tumorile de grad scăzut sunt mai puțin susceptibile să metastazeze sau să reapară după tratament.

Cum este tratat cancerul endometrial (uterin)?

Tratamentul cancerului endometrial variază în funcție de stadiul cancerului. Stadializarea se bazează pe rezultatele obținute de la intervenția chirurgicală inițială, care presupune îndepărtarea întregului uter și a colului uterin (histerectomia abdominală totală), a trompelor uterine și a ovarelor. Aceste organe sunt examinate pentru a determina gradul de cancer (stadializare operativă sau patologică). În timpul acestei operații, celulele sunt colectate din cavitatea peritoneală și testate pentru cancer. De obicei, ganglionii limfatici din pelvis și din zonele înconjurătoare sunt îndepărtați și examinați pentru cancer. Abia atunci se ia o decizie cu privire la tratament.

Tratament medical și medicamente pentru cancerul endometrial (uterin)

Chirurgia este terapia principală pentru cancerul endometrial. Alte opțiuni includ următoarele terapii:

• Radioterapie: Radioterapia folosește radiații cu energie mare (precum razele X) pentru a ucide celulele canceroase. Radiația poate fi dată ca un fascicul de la o mașină din afara corpului (radiație cu fascicul extern) sau dintr-o sursă minusculă plasată în interiorul corpului în apropierea cancerului (brahiterapie). Radiația poate fi folosită pentru etapele II, III și IV, deși decizia de a utiliza radiația se bazează pe întinderea bolii. Radioterapia este administrată de obicei după operație pentru a ucide orice celule canceroase rămase în organism. Radiația este, de asemenea, un substitut pentru o intervenție chirurgicală la femeile care nu pot fi supuse unei intervenții chirurgicale din cauza altor probleme medicale. Principalele efecte secundare ale radioterapiei sunt oboseala, diareea și frecvența și arderea la urinare, precum și o reacție locală a pielii la locul radioterapiei.
• Chimioterapia: chimioterapia folosește medicamente puternice pentru a ucide celulele canceroase. Avantajul chimioterapiei este că poate ataca celulele canceroase oriunde în corp. Principalul dezavantaj al chimioterapiei este efectele secundare care pot include greață, căderea părului, oboseală, anemie, sensibilitate crescută la infecție și deteriorarea organelor, cum ar fi rinichii. Chimioterapia este utilizată în principal pentru cancerul endometrial avansat. Deși chimioterapia induce remisiune la unele femei, cancerul lor revine adesea.
• Terapia hormonala: terapia hormonala este folosirea hormonilor pentru combaterea celulelor canceroase. Terapia hormonală este utilizată în general numai în cancerul endometrial avansat și metastatic.

medicamente

Cel mai utilizat medicament pentru chimioterapie în tratarea cancerului endometrial este carboplatina (paraplatină). Carboplatina se administrează singur sau în asociere cu alte medicamente pentru chimioterapie. Alte medicamente utilizate pentru tratarea cancerului endometrial sunt paclitaxel (Taxol) și doxorubicină (Adriamycin PFS). Terapia vizată cu bevacizumab (Avastin) și sau Temsirolimus (Torisel) au fost, de asemenea, recomandate de NCCN și utilizate „off-label” pentru tratamentul cancerului endometrial.

Chirurgie și urmărire a cancerului endometrial (uterin)

Cea mai utilizată operație pentru tratamentul carcinomului endometrial este o histerectomie abdominală totală. Histerectomia abdominală totală este îndepărtarea uterului (inclusiv a colului uterin). De asemenea, sunt îndepărtate trompele uterine și ovarele. Adesea, operația presupune îndepărtarea ganglionilor limfatici (limfadenectomie) din zonele pelvine și paraaortice.

Urmare

După terminarea terapiei, femeia este supusă testării pentru a determina cât de eficient a fost tratamentul. O femeie poate fi supusă și altor analize de sânge și teste imagistice care oferă indicii ale recurenței bolii. Un medic necesită testarea și examinarea periodică a unei femei, astfel încât recidiva bolii (dacă se întâmplă) să poată fi găsită mai devreme. Medicul va discuta un program pentru aceste vizite de urmărire cu femeia și membrii familiei sale.

• Mențineți o greutate sănătoasă consumând o dietă moderată, bogată în nutriție și exerciții fizice în mod regulat.
• Luați în considerare luarea de pilule pentru controlul nașterii, dacă este justificată de situația și starea ei medicală.
• Evitați tratamentul cu estrogeni neoplați.

Unii factori de risc nu pot fi evitați. De exemplu, nici un cancer anterior al sânului, colonului sau ovarelor și nici un istoric familial al acestor cancere nu pot fi evitate. Pubertatea precoce și menopauză tardivă fac parte din machiajul genetic al unei persoane și nu pot fi schimbate.

Să fii vigilent pentru a prinde din timp cancerul endometrial și alte tipuri de organe genitale este ceva ce poate fi controlat. O femeie nu ar trebui să se teamă sau să-i fie rușine să meargă la furnizorul de îngrijiri medicale despre sângerare anormală sau alte simptome neobișnuite care implică tractul său genital. Renunțarea la un furnizor de servicii medicale împiedică diagnosticul precoce și tratamentul care, la rândul său, ar putea preveni complicații grave sau chiar moartea.

Care este Prognoza pentru cancerul endometrial (uterin)?

Ca în toate cazurile de cancer, stadiul bolii este cel mai important factor în determinarea perspectivei unei persoane (prognostic). În general, cu cât stadiul este mai scăzut (adică cu atât este mai local cancerul), cu atât este mai bună perspectiva. Descoperirile patologului afectează de asemenea prognosticul. După operația de stadionizare a unei femei, medicul ei va discuta despre ea despre specificul cancerului. Din fericire, majoritatea femeilor care au cancer endometrial sunt vindecate.

Grupuri de sprijin și consiliere

Trăirea cu cancer prezintă multe noi provocări, atât pentru femeia diagnosticată cu cancer, cât și pentru familia și prietenii ei.

O femeie va avea probabil multe griji cu privire la modul în care cancerul endometrial o va afecta și capacitatea ei de a trăi o viață normală (de exemplu, de a-și îngriji familia și casa, de a-și ține locul de muncă, de a continua prietenii și activitățile de care se bucură și susține o relație amoroasă cu soțul sau partenerul sexual).

Mulți oameni se simt anxioși și deprimați. Unii oameni se simt supărați și resentimentali, alții se simt neputincioși și învinși. Pentru majoritatea persoanelor cu cancer, vorbirea despre sentimentele și preocupările lor ajută.

Prietenii unei femei și membrii familiei pot fi foarte susținuți, deși pot ezita să ofere sprijin până când vor vedea cum face față. Dacă o femeie dorește să vorbească despre preocupările ei, ar trebui să se simtă liberă să le aducă la cunoștința prietenilor și membrilor familiei.

Unii oameni nu vor să-și împovărească cei dragi sau preferă să vorbească despre preocupările lor cu un profesionist mai neutru. Un asistent social, un consilier sau un membru al clerului poate fi de ajutor dacă o femeie dorește să discute despre sentimentele și preocupările sale cu privire la faptul că are cancer endometrial. O femeie ginecolog sau oncolog ar trebui să fie, de asemenea, în măsură să ofere o recomandare.

Multe persoane cu cancer sunt ajutate profund vorbind cu alte persoane care au cancer. Împărtășirea preocupărilor cu alții care au trecut prin același lucru poate fi remarcabil de liniștitor. Grupurile de sprijin pentru persoanele cu cancer (și pentru cei dragi) pot fi disponibile prin centrul medical unde se primește tratamentul. Societatea Americană de Cancer are, de asemenea, informații despre grupurile locale de sprijin.

Poza unui uter

Ilustrația unui uter. Faceți clic pentru imagine mai mare.