Grupați un tratament, simptome și teste cu infecție cu strep (gaze)

Fapte de infecție Strep (GAS) din grupul A

• Streptococcus pyogenes, cunoscut și sub numele de streptococ beta-hemolitic de grup A, sau strepococul de grup A (GAS) este un cocus gram-pozitiv (bacterii sferice) care este omniprezent, extrem de transmis și răspândit în primul rând prin persoană la persoană (piele până la -skin) de contact și prin picături respiratorii, deoarece pielea umană și mucoasele sunt singurul rezervor cunoscut pentru GAS.
• Infecțiile tractului respirator superior (faringită) și infecțiile pielii (celulită) cu GAS sunt printre cele mai frecvente infecții bacteriene.
• Infecția cu GAS se poate complica prin complicații potențiale care pot pune viața în viață, inclusiv febră reumatică acută (ARF), glomerulonefrită acută, afecțiuni neuropsihiatrice autoimune (PANDAS) autoimune și sindrom de șoc toxic streptococic (STSS).
• GAS este asociat cu sindromul de șoc toxic și cu infecții ale pielii și țesuturilor moi care pot pune viața în pericol, mai ales fasciita necrotizantă, fiecare fiind asociată cu o morbiditate și mortalitate incredibil de ridicate.
• Antibioticele și anti-microbienele (atât substanțe naturale, cât și substanțe derivate sintetic) sunt medicamente utilizate pentru a trata și / sau pentru a preveni infecția de bacterii și alte organisme. Antibioticele vizează o serie de procese bacteriene, și anume inhibarea biosintezei peretelui celular, inhibarea sintezei proteinelor și inhibarea replicării sau reparației ADN-ului, în efortul de a ucide bacteriile (bactericid) sau de a opri bacteriile să crească (bacteriostatice).

Prezentare generală a infecției cu grupe A (GAS)

Conform Centrelor din SUA pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC), peste 10 milioane de cazuri de infecții GAS neinvazive apar anual în Statele Unite, iar majoritatea acestor infecții sunt infecții ale gâtului și superficiale ale pielii. Aproximativ 9.000-11.500 de cazuri de infecții GAS invazive apar anual, iar apariția lor pare să crească, poate datorită capacităților crescute ale organismului de a cauza boala.

Cauze de infecție Strep (GAS) din grupul A și factori de risc

GAS este extrem de transmis și răspândit în principal prin contact de la persoană la persoană. Răspândirea picăturilor respiratorii reprezintă calea principală pentru transmiterea tulpinilor GAS asociate cu infecția tractului respirator superior. Studiile epidemiologice ale infecției GAS invazive au identificat mai mulți factori de risc pentru infecția sporadică, incluzând vârsta înaintată, infecția cu HIV, diabetul zaharat, infecția cu varicela, cancerul, bolile de inimă, consumul de droguri injectabile și consumul de steroizi. Singurul factor de risc asociat constant cu mortalitatea datorată infecției GAS sporadice invazive este totuși mai mare sau egal cu 65 de ani.

În ceea ce privește faringita GAS, mai mulți factori sunt asociați cu un risc crescut de infecție: și anume, vârsta fragedă și perioada anului. Faringita GAS apare cel mai frecvent la copiii cu vârste cuprinse între 5 și 15 ani. Deși faringita GAS poate apărea în orice moment al anului, toamna târzie și începutul primăverii tind să fie perioadele în care circula cel mai frecvent faringita GAS. GAS înflorește ori de câte ori grupuri de persoane sunt în contact strâns și de aceea infecția GAS se răspândește cu ușurință printre membrii familiei, în școli și în mediul de îngrijire a copilului.

Grupa A Strep (GAS) Infecții Simptome și semne

Semnele și simptomele amigdalofaringitei GAS includ

• Durere de gât,
• febră,
• ganglioni limfatici măriți în gât,
• amigdalele mărite,
• eczemă,
• colecții de puroi pe amigdale,
• pete roșii minuscule în palat,
• durere de cap,
• durere abdominală.

GAS produce diferite tipuri de boli de piele, inclusiv impetigo, erizipelă și fasciită necrotizantă. Constatarea clasică asociată impetigo-ului GAS este o leziune amețitoare sau purulentă, a cărei distrugere sau iritare are ca rezultat dezvoltarea unui înveliș descris drept crustarea mierii. Această crustă a mierii este semnul clinic al impetigo-ului GAS.

Erysipelas este o formă de boală de piele indusă de GAS caracterizată prin roșeață, întărire, tandrețe, o graniță ridicată, puternic demarcată și o consistență adesea comparată cu cea a unei coaja de portocală.

Fasciita necrotizantă, spre deosebire de impetigo și erizipelă, este o infecție a pielii a cărei invazie prin țesuturile superficiale are ca rezultat distrugerea țesuturilor marcate în straturile fasciale profunde ale pielii. Factorii gazdă, cum ar fi scăderea consumului de sânge și oxigen către țesuturi, stări imunocompromise, boli cronice, arsuri, traume și intervenții chirurgicale, predispun pe cineva la răspândirea organismelor în straturile fasciale profunde ale țesutului și duce la moartea rapidă a țesuturilor. Spre deosebire de impetigo și erizipelă, fasciita necrotizantă apare adesea cu instabilitatea semnelor vitale (cum ar fi tensiunea arterială și ritmul cardiac) sau dovezi care sugerează o infecție mai răspândită, mai degrabă decât o infecție localizată în țesuturile superficiale.

Diagnostic și teste de infecție Strep (GAS) din grupul A

Există mai multe scoruri clinice pentru diagnosticul faringitei streptococice, inclusiv scorul Centor, scorul FeverPAIN, scorul Steinhoff și scorul Joachim. Aceste instrumente de decizie clinică iau în considerare vârsta pacientului, simptomele și absența simptomelor care ar sugera un diagnostic alternativ; și anume, conjunctivită, tuse, diaree, erupții cutanate și rinită. Studiile sugerează totuși că descoperirile clinice singure sunt insuficiente pentru a diagnostica faringita streptococică la copii, spre deosebire de adulți, și că utilizarea descoperirilor clinice singure, fără teste de laborator confirmative (fie un test rapid de strep sau o cultură a gâtului) duce la prescripția inutilă de antibiotice. Amigdalofaringita GAS poate fi, de asemenea, diagnosticată printr-un test de sânge cunoscut sub denumirea de anticorpi antistreptolysin O, care este crescut sau crește în infecția GAS.

Testarea rapidă a antigenului de diagnostic (RADT) pentru GAS este o metodă practică pentru detectarea GAS care poate fi făcută în cabinetul medicului. Permite prescrierea rapidă a antibioticelor pentru cazurile confirmate de amigdalaringite GAS. RADT este extrem de sensibil și specific pentru diagnosticul infecției faringiene GAS și permite un management mai rapid al faringitei GAS întârziate anterior prin așteptarea rezultatelor culturii gâtului. Acest test rapid a prezentat o corelație bună cu rezultatele culturii gâtului. Totuși, recomandările privind practicile pediatrice recomandă ca toate testele negative negative ale antigenului în fața simptomelor clinice opuse să fie susținute de o cultură a gâtului.

Erysipela și impetigo sunt diagnosticate bazându-se aproape în totalitate pe manifestările clinice ale bolilor. Spre deosebire de celulită, o graniță ridicată, puternic demarcată a zonei afectate diferențiază erizipelele de celulită. Crustarea caracteristică a mierii sugerează diagnosticul de impetigo. Culturile de sânge sunt utile în determinarea sepsisului și bacteremiei (răspândirea bacteriilor în fluxul sanguin), dar nu sunt utile în diagnosticul de erizipelă sau impetigo.

Diagnosticul de fasciită necrotizantă, în fazele incipiente ale procesului bolii, nu poate fi diagnosticat cu ușurință. Tratamentul prompt este esențial dacă se suspectează acest diagnostic. Abordările de tratament ar trebui să includă administrarea de lichide, tratamentul electrolitului și a dezechilibrelor cu acid-acid, terapia cu antibiotice, consultarea chirurgicală timpurie și agresivă și sprijinirea sistemelor de organe care nu reușesc să trateze boala. Culturile de sânge și țesuturi vor ajuta definitiv la stabilirea diagnosticului, iar clinicienii pot folosi aceste informații pentru a adapta terapia cu antibiotice.

Test de infecție a gâtului streptococic Strep IQ

Tratamentul de infecție cu strepuri de grup A (GAS)

Amigdalofitita: terapia cu antibiotice este recomandată pentru tratamentul amigdalofaringitei simptomatice în infecțiile confirmate cu GAS identificate în laborator, fie prin detectarea rapidă a antigenului, fie prin cultură. Tratamentul cu antibiotice este, de asemenea, recomandat pentru prevenirea febrei reumatice acute. Opțiunile de tratament includ: peniciline (poticilina V potasiu, ampicilină, amoxicilină), cefalosporine, macrolide și clindamicină. În timp ce singurul agent demonstrat pentru a preveni atacurile inițiale ale febrei reumatice a fost penicilina intramusculară, alte medicamente antimicrobiene au fost eficiente în tratarea infecțiilor tractului respirator superior cauzate de GAS.

Infecții ale pielii și țesuturilor moi: terapia cu antibiotice pentru infecții ale pielii și țesuturilor moi se bazează pe prezentarea clinică. Infecțiile din clasa 1 sunt infecții necomplicate localizate într-o anumită zonă și fără semne sau simptome ale infecției sistemice (de exemplu, impetigo și erizipele). Antibioticele orale cu spectru larg sunt elementul principal al terapiei pentru infecțiile de clasa 1 în general și includ amoxicilină / acid clavulanic, clindamicină, chinolone și linezolid. Terapia cu antibiotice poate fi adaptată la organismul specific odată ce datele disponibile despre cultură și sensibilitate sunt disponibile. Infecțiile complicate includ cele în care pacientul este febril și apar prost (clasa 2); cei în care pacientul pare toxic sau are cel puțin o afecțiune comorbidă instabilă, cum ar fi diabetul, scăderea mobilității, obezitatea sau intervenția chirurgicală anterioară (clasa 3); și cele în care pacientul prezintă semne ale sindromului de sepsis sau a unei infecții care poate pune viața în viață (clasa 4) (de exemplu, fasciită necrotizantă). Infecțiile complicate pot fi tratate cu beta-lactame intravenoase, cu sau fără inhibitori de beta-lactamază, cefalosporine cu spectru larg, carbapenem și linezolid.

Ghidul actualizat de la Societatea de Boli Infecțioase din America bazează abordarea tratamentului infecțiilor pielii și țesuturilor moi pe dacă infecția este sau nu nepurulentă (care nu produce puroi, cum ar fi infecție necrotizantă / celulită / erizipelă) sau purulentă (producătoare de puroi, cum ar fi furuncle / carbuncle / abces) și gradul de boală (ușor, moderat și sever). Infecțiile ușoare purulente pot fi tratate numai cu incizie și drenaj; infecțiile moderate necesită incizie și drenaj, cultură și sensibilitate și terapie antibiotică orală bazată pe medicamentele preconizate care vor fi eficiente, cu atenție la stafilococul aureus rezistent la meticilină (MRSA), înainte de disponibilitatea culturii și rezultatele la sensibilitatea la antibiotice din laborator ; infecțiile severe necesită incizie și drenaj, cultură și sensibilitate și antibioterapie empirică intravenoasă, din nou cu atenție la MRSA în așteptarea rezultatelor testelor de cultură și sensibilitate. Infecții ușoare nepurulente ale pielii și țesuturilor moi pot fi tratate cu antibiotice orale; infecțiile moderate pot fi tratate cu antibiotice intravenoase urmate de antibiotice orale; infecțiile severe pot fi tratate cu antibiotice empirice cu spectru larg, cultură și sensibilitate și consultație chirurgicală imediată pentru luarea în considerare a debridării.

Tratamentul infecțiilor necrotizante ale pielii și țesuturilor moi începe cu antibioterapia cu spectru larg, care poate fi modificată ulterior odată ce informațiile despre cultură sunt disponibile și pacientul se stabilizează. Opțiunile antibiotice includ terapia combinată cu piperacilină-tazobactam, clindamicină, chinolone, penicilină, linezolid sau vancomicină sau terapie cu un singur medicament cu imipenem-cilstatin sau meropenem. Antibioticele, pe lângă resuscitarea agresivă a lichidelor, gestionarea electrolitelor și a anomaliilor acid-bazei, debridarea chirurgicală a țesutului necrotic și sprijinul sistemelor de organe care nu reușesc sunt elementele principale ale terapiei.

Complicații de infecție Strep (GAS) din grupul A

Bacteremia se referă la prezența bacteriilor în fluxul sanguin. Bacteremia GAS se crede a fi responsabilă pentru 3, 3% din cazurile de bactereremie la copii și 0, 6% din cazurile de bacteriemie la adulți. Factorii de risc pentru bacteriemia GAS includ arsuri, infecție cu virusul varicelei, cancer, imunosupresie în urma consumului de corticosteroizi, stare imunocompromisă, consum de droguri intravenoase, infecție cu HIV, pneumonie GAS post-gripală, chirurgie, traume, diabet, boli vasculare periferice și boli cardiace. În ciuda frecvenței relativ reduse, GAS rămâne totuși o infecție gravă a cărei mortalitate (rata de deces) la adulți variază între 25% -48% și pentru copii, aproximativ 8%. Mortalitatea pentru pacienții care dezvoltă șoc este mai mare, iar acesta poate fi cel mai important predictor al mortalității.

Febra scarlatină se caracterizează prin dezvoltarea unei erupții cutanate difuze, fine, coincidente cu faringita acută GAS.

O formă de inflamație a rinichilor cunoscută sub numele de glomerulonefrită poate fi o complicație a infecției GAS. Glomerulonefrita care apare secundar la infecția cu GAS, probabil mediată de răspunsul imunologic al organismului la infecția cu GAS acut, apare de obicei la una până la două săptămâni după o infecție inițială.

Febra reumatică acută (ARF), o altă complicație potențială a infecției cu GAS, apare în mod obișnuit la două până la patru săptămâni după tonsilofaringita acută GAS. ARF este o boală inflamatorie care poate apărea în urma unei infecții GAS tratate necorespunzător. Simptomele variază și pot include febră, dureri articulare și umflături, mici noduli sub piele, erupții cutanate, murmur cardiac și modificări neurologice precum mișcări anormale ale corpului (cornee) sau comportament neobișnuit. ARF poate provoca leziuni permanente ale inimii. Boala cardiacă reumatică, un spectru de boli cardiace valvulare progresive și cardită care apare ca o secvență târzie a febrei reumatice acute, apare de obicei la 10-20 de ani după procesul infecțios inițial.

Tratamentul potențialelor complicații care pot pune viața în pericol a infecțiilor cu GAS include nu numai eradicarea organismului din locurile normal sterile pe tot corpul, dar și gestionarea problemelor secundare - și anume, hipotensiune arterială, tahicardie și insuficiență a sistemului de organe, tipice hepatice și renale, care apar în sindromul de șoc toxic streptococic. Diagnosticul de STSS se face prin izolarea organismului într-o cultură trimisă la laborator dintr-un loc normal steril (piele, gât, vagin) și prin observarea hipotensiunii arteriale împreună cu două sau mai multe dintre următoarele: disfuncție renală; tulburări de coagulare a sângelui; disfuncție hepatică; sindromul bolii respiratorie acute; o erupție difuză, roșie, plată și / sau țesuturi moi. Trebuie excluse și alte afecțiuni care pot provoca simptome similare, cum ar fi sindromul de șoc toxic stafilococic, febra tifoidă, febra reperată Rocky Mountain, meningococemia, infecția cu S. pneumonie, leptospiroză și accident vascular cerebral.

Tulburarea neuropsihiatrică autoimună pediatrică asociată cu streptococii de grup A (PANDAS) este o entitate controversată observată într-un subset mic de pacienți pediatri. Se crede că infecția cu GAS declanșează un răspuns imunologic crescut cu manifestări ulterioare ale sistemului nervos central, inclusiv debut brusc și episodic de tulburare obsesiv-compulsivă (TOC) și / sau tulburare tic și alte anomalii neurologice care implică activitate motorie anormală. Demonstrarea unei relații temporale între o infecție acută cu GAS și dezvoltarea simptomelor neuropsihiatrice este esențială pentru diagnosticul PANDAS.

Grupa A Strep (GAS) Infecție Prognoză

Amigdalofritita și infecțiile necomplicate ale pielii și țesuturilor moi cauzate de GAS au un prognostic bun. Pacienții care sunt purtători de lungă durată pot dezvolta mai multe episoade de infecție, dar este puțin probabil ca acești indivizi să răspândească organismul în contactele apropiate și prezintă un risc foarte mic de a dezvolta complicații.

Cea mai gravă complicație a febrei reumatice acute este implicarea cardiacă, iar insuficiența cardiacă congestivă, accidentele cerebrovasculare și endocardita sunt frecvente în rândul persoanelor cu afecțiuni cardiace reumatice. Aproximativ 1, 5% dintre persoanele cu cardită reumatică mor de boală anual. Ratele de morbiditate și mortalitate au demonstrat o îmbunătățire constantă, o scădere care este probabil atribuită supravegherii atente a bolii și inițierea terapiei agresive prompte.

Glomerulonefrita în urma unei infecții streptococice acute are un prognostic foarte bun - 95% dintre pacienți se recuperează spontan în decurs de trei până la patru săptămâni fără sechele (efecte) pe termen lung.

STSS are o rată de caz de fatalitate de 30% -60%.

Infecțiile necrotizante ale pielii și țesuturilor moi au o rată a mortalității de până la 35%, chiar și cu un prompt tratament medical și chirurgical agresiv.

Rezultatul pe termen lung pentru copiii care îndeplinesc criteriile de diagnostic pentru PANDAS nu este cunoscut, dar se crede că PANDAS nerecunoscut și netratat poate duce la o creștere a progresiei către complicații neuropsihiatrice pe tot parcursul vieții, incluzând tulburări obsesiv-compulsive și tulburări tic.