Simptome de retenție urinară, medicamente, intervenții chirurgicale și tratament

Ce este o incapacitate de a urina?

Retenția urinară este incapacitatea de a vă goli complet vezica. Retenția urinară poate fi bruscă la debut (acută) sau treptată la debut și cronică (de lungă durată). Când nu puteți goli vezica complet sau, în ciuda dorinței de a urina, aveți retenție urinară. Pentru a înțelege cum are loc retenția urinară, este important să înțelegeți elementele de bază ale modului în care urina este depozitată și eliberată din organism.

Vezica urinară este un organ ca un balon în partea inferioară a burtei (pelvisului) care stochează și elimină (expulzează) urina.

• Urina este compusă din substanțe chimice uzate și apă filtrată din sânge de către rinichi.
• Călătorește două tuburi subțiri numite uretere (unul din fiecare rinichi) pentru a se goli în vezică.
• Când s-au colectat aproximativ 1 cană (200 ml-300 ml) de urină în vezică, se produce un semnal din nervii din peretele vezicii urinare ca răspuns la umplerea și întinderea vezicii urinare. Acest semnal este trimis nervilor din măduva spinării și în cele din urmă către creier. Creierul controlează vezica și când este necesar să urineze, creierul returnează un semnal care începe contracțiile în peretele vezicii urinare. Înainte de contracția vezicii urinare, se relaxează mușchii care înconjoară ieșirea vezicii, gâtul vezicii urinare, precum și mușchii care înconjoară uretra. Aceasta este urinarea coordonată (sinergică).
• Urina care iese din vezică urinară trece prin uretră, un tub gol care este înconjurat de mușchi.
• În mare parte, controlul urinării este voluntar. Se poate suprima nevoia de a urina prin contractarea mușchilor pelvieni. Cu toate acestea, dacă se încearcă să-l țină prea mult, apare deseori incontinența urinară. Supraactivitatea mușchiului vezicii urinare poate provoca, de asemenea, incontinență.

Retenția urinară este adesea împărțită în diferite categorii. Retenția urinară poate fi completă, întrucât nu poate urina deloc, deși are vezica completă. Retenția parțială urinară este capacitatea de a urina în cantități mici, dar lăsând o cantitate mare în vezică după fiecare urinare. Retenția urinară poate fi acută, apărând brusc; se simte nevoia de a urina și nu se poate urina deloc, chiar dacă are vezica completă sau cronică, atunci când nu se golește complet vezica. Retenția urinară acută este adesea incomodă. Retenția urinară cronică nu este de obicei dureroasă (asimptomatică). Cantitatea de urină rămasă pentru a fi considerată retenție cronică urinară nu este bine definită; unii afirmă că este 300 cc (puțin peste un cuplu de 8 uncii), însă alții afirmă că este> 400 cc. Retenția urinară se poate datora unei obstrucții la ieșirea de urină sau neobstructive. În cele din urmă, retenția urinară poate fi asociată cu presiuni mari ale vezicii urinare sau cu presiuni mici ale vezicii urinare. Societatea internațională de continuitate definește retenția urinară cronică ca o vezică non-dureroasă, care rămâne palpabilă sau percutabilă (atingerea abdomenului inferior scoate un sunet gol) după ce individul a urinat.

Retenția urinară poate provoca vătămarea funcției vezicii urinare și a rinichilor, incontinență și poate crește riscul de infecții ale tractului urinar. Astfel, necesită asistență medicală urgentă pentru evaluare și management. În unele cazuri, spitalizarea este necesară.

Retenția urinară nu este o afecțiune medicală neobișnuită și este mai frecventă la bărbați decât la femei.

Care sunt factorii de risc și cauzele unei incapacități de a urina?

Există o serie de afecțiuni și medicamente care pot provoca retenție urinară. Aceste afecțiuni și medicamente pot afecta funcția vezicii urinare, funcția de ieșire a vezicii urinare și / sau uretra. Obstrucția poate fi fixă ​​(din cauza unei mase care blochează ieșirea vezicii urinare) sau dinamică (lipsa de coordonare între vezică și mușchii care înconjoară ieșirea vezicii și uretra). Există, de asemenea, cauze infecțioase și cauze chirurgicale de retenție urinară.

Cauze comune / factori de risc

• Blocarea (obstrucția): Cea mai frecventă cauză de blocare a uretrei la bărbați este mărirea prostatei. La bărbați, glanda prostatică înconjoară uretra. Dacă prostata se mărește, ceea ce este frecvent la bărbații mai în vârstă, aceasta poate comprima uretra, provocând rezistență / blocaj la ieșirea de urină. Cea mai frecventă cauză de mărire a prostatei este hipertrofia benignă a prostatei (adesea numită BPH). Alte cauze ale extinderii prostatei includ cancerul de prostată. Infecția acută a prostatei (prostatita) poate cauza umflarea prostatei și poate duce la retenția urinară. Cauzele obstructive mai puțin frecvente la bărbați includ stenoza meatală (îngustarea deschiderii la vârful penisului prin care trece urina, care poate fi rezultatul iritației cronice sau al unei intervenții chirurgicale anterioare de hipospadie), parafimoza (în care prepuțul la un bărbat necircumcis se retrage și nu poate fi tras înapoi, ceea ce duce la umflarea și constricția), bandele de constrângere a penisului și cancerul penisului. Alte cauze de blocare a uretrei care pot apărea atât la bărbați, cât și la femei includ țesutul cicatricial din uretră din traumatisme anterioare, intervenții chirurgicale sau infecții (strictura uretrală), vătămarea ieșirii vezicii urinare sau a uretrei (ca într-un accident de mașină sau o cădere rea), cheaguri de sânge datorate infecției vezicii urinare sau traumatismelor, tumori în vezica urinară sau regiunea pelvină, constipație severă și pietre vezicale sau uretrale sau corpuri străine în vezică sau uretră. Blocarea fluxului de urină se poate datora și lipsei de coordonare între vezică și ieșirea vezicii urinare, disfuncția gâtului vezicii urinare și / sau a lipsei de coordonare între vezică și mușchii din jurul uretrei, cunoscută sub numele de disfuncție vezică-sfincter. Disfuncția vezicii sfincteriene poate fi voluntară sau involuntară. Disfuncția voluntară a vezicii urinare-sfincter se observă la indivizii care își țin cronic urina și strâng mușchii / sfincterul podelei pelvine atunci când are nevoie de urinare. Strângerea cronică a acestor mușchi duce la o incapacitate de relaxare corespunzătoare a mușchilor la urinare. Relaxarea involuntară a mușchilor solului pelvin / sfincterului are loc la indivizi cu afecțiuni neurologice care pot afecta funcția vezicii urinare și a sfincterului. În cele din urmă, la femei, obstrucția la fluxul de urină se poate datora unui cistocel mare, sau hernirii vezicii urinare în vagin sau poate fi rezultatul intervențiilor chirurgicale pentru tratarea incontinenței urinare, cum ar fi procedurile de praf.
• Probleme nervoase: întreruperea nervilor dintre vezică și creier poate determina pierderea controlului asupra funcției vezicii urinare. Problema poate sta în nervii care trimit mesaje înainte și înapoi sau în nervii care controlează mușchii folosiți la urinare, sau ambele. Persoanele care suferă de astfel de afecțiuni sunt denumite "vezică urinară" neurogenă. Ocazional, retenția urinară este primul semn al compresiunii măduvei spinării, o urgență medicală care trebuie tratată imediat pentru a preveni dizabilitatea permanentă și gravă. Cele mai frecvente cauze ale acestei perturbări includ lezarea măduvei spinării, tumora măduvei spinării, accidente vasculare cerebrale, diabet zaharat, hernie sau ruptura discului în coloana vertebrală a spatelui sau o infecție sau cheag de sânge care pune presiune asupra măduvei spinării și coloanei vertebrale congenitale. probleme ale cordului, cum ar fi mielomeningocelul (spina bifida) și măduva spinării legată. Problemele nervoase pot afecta, de asemenea, capacitatea mușchilor din jurul uretrei de a se relaxa în timpul urinării, cunoscută sub numele de sindromul sfincterului detrusor (DSD), care poate duce la retenția urinară.
• Infecție și inflamație: La bărbați, inflamația capului penisului, glandul (balanita) și infecția prostatei (prostatita) sau un abces al prostatei pot duce la retenție urinară. La femei, infecția cu vulva și vagin, vulvovaginită, precum și inflamația cronică și cicatricile rezultate, scleroza de lichen, pot provoca retenție urinară. Atât la bărbați, cât și la femei, infecții ale vezicii urinare, sindromul Guillain-Barré, boala Lyme, abcesul periuretral, mielita transversă, tuberculoza care afectează vezica, infecția uretrei (uretrita) și herpes zoster (zona zoster) pot cauza retenție urinară. Virusul Herpes simplex poate provoca dureri în perineu și poate afecta nervii care duc la retenția urinară. Infecțiile din jurul măduvei spinării pot provoca reținere prin punerea presiunii asupra nervilor măduvei spinării.
• Traumatismele pelvisului, penisului și perineului pot cauza retenție urinară. Fracturile pelvisului pot provoca leziuni ale ieșirii vezicii urinare și ale uretrei, iar vindecarea unor astfel de leziuni poate duce la obstrucția țesutului cicatricial.
• Chirurgie: retenția urinară este o problemă relativ frecventă după operație. Poate fi un rezultat direct al anestezicului sau al tipului de operație. Imobilitatea relativă după o intervenție chirurgicală poate contribui și la retenția urinară. Chirurgia anterioară a vezicii urinare sau a prostatei poate provoca uneori retenție urinară din cauza formării de stricturi (îngustarea) din cauza țesutului cicatricial. Acest lucru poate apărea după o intervenție chirurgicală de cancer de prostată (prostatectomie radicală), precum și o intervenție chirurgicală pentru mărirea benignă a prostatei (BPH) (prostatectomie transuretrală, prostatectomie cu laser și crioterapie).
• Supradozajul cronic al vezicii urinare (menținerea urinei pe perioade lungi de timp) sau consumul excesiv de alcool pot duce la retenție urinară.
• Imobilitatea poate duce la retenție urinară.
• Alte cauze ale retenției urinare tranzitorii includ imobilitatea (în special postoperatorie), constipația, delirul, problemele endocrine (hormonale), probleme psihologice și instrumentarea anterioară (proceduri medicale care implică plasarea instrumentelor în uretră) ale uretrei.

Cauze legate de medicamente

Anumite medicamente pot provoca retenție urinară, în special la bărbații cu mărire de prostată. Multe dintre aceste medicamente se găsesc în preparatele contra-rece și alergii. Aceste medicamente includ următoarele:

• Medicamentele care acționează pentru a strânge canalul urinar și pentru a bloca fluxul de urină includ efedrina (Nasal Kondon, Pretz-D), pseudoefedrină (Actifed, Afrin, Drixoral, Sudafed, Triminic), fenilpropanolamină (Acutrim, Dexatrim, Fenoxină, Prolamină), fenileprină (neosinefină) și amfetamine.
• Antihistaminicele, cum ar fi difenhidramina (Benadryl, Compoz, Nytol, Sominex) și clorfeniramină (Chlor-Trimeton, Alergie 8 Hr), precum și unele antidepresive mai vechi, pot relaxa vezica prea mult și pot cauza probleme de urinare.
• Anticolinergice, medicamente utilizate frecvent pentru tratarea vezicii hiperactive, precum și alte afecțiuni cum ar fi oxibutinina (Ditropan, Ditropan XL, oxitrol), tolterodină (detrol, detrol LA), darifenacină (Enablex), solifenacin (VESIcare), clorură de trospium (Sanctura, Sanctura XR), atropină, belladonă și opioid, diciclomină (Bentil), flavoxat (Urispas), glicopirolat (Robinul), iosicamină (Levsin), propantilină (Pro-Banthine) și scopolamină (scopolamină transdermică)
• Anumite antidepresive pot afecta funcția vezicii urinare / sfincterului, inclusiv amitriptilina (Elavil), amoxapina, doxepina, imipramina (Tofranil) și nortriptilina (Pamelor).
• Inhibitori de Cox-2, utilizați pentru tratarea unor afecțiuni sportive, artrite, polipi colorectali și crampe menstruale
• Unele medicamente utilizate pentru tratarea aritmiilor cardiace pot afecta urinarea, inclusiv disopiramida (Norpace), procainamida (Pronestil) și chinidina.
• Anumite medicamente antihipertensive, inclusiv hidralazină și nifedipină (Procardia)
• Medicamente antiparkinsoniene, inclusiv amantadină (Symmetrel), benztropină (Cogentin), bromocriptină (Parlodel) și levodopa
• Antipsihoticele, incluzând clorpromazina (Torazina), flupenazina, haloperidolul (Haldol), proclorperazina (Compazina), tiradidazina (Mellaril) și tiotixenul (Navane).
• Relaxante musculare, inclusiv baclofen (Lioresal), ciclobenzaprine (Flexeril) și diazepam (valium)
• Simpatomimetice beta-adrenergice, inclusiv izoproterenol (Isuprel), terbutalină (Brethine) și metaproterenol (Alupent)
• Medicamente care conțin opioide

Retenția urinară la copii

• Un copil poate avea probleme de la naștere care provoacă incapacitatea de a urina în mod corespunzător. Aceste probleme pot fi identificate prenatal. Astfel de afecțiuni includ valvele uretrale posterioare și anterioare (zone de obstrucție în uretra masculină), ureterocel (o dilatare a părții ureterului care se află în vezica urinară) și afecțiuni neurologice, cum ar fi mielomeningocele (spina bifida) și cordonul legat. Copiii pot dezvolta retenție urinară ca urmare a cicatricii de la traumatisme la uretră (leziune stradală, traumatism pelvin sau instrumentar uretral prealabil) și proceduri chirurgicale, cum ar fi procedurile de hipospadie și procedurile de continuitate.
• Un copil poate deveni brusc doritor să urineze. Acest lucru se datorează în general unei afecțiuni temporare care provoacă durere la urinare. Durerea poate fi cauzată de o infecție cu drojdie vaginală la fete sau o iritație din cauza săpunului sau a șamponului utilizat la baie. Aproape întotdeauna, copilul va urina în cele din urmă fără ajutor. Ținerea cronică a urinei și eșecul de a relaxa mușchii podelei pelvine cu golire (golirea disfuncțională) poate duce la retenție urinară.
• Constipația severă poate duce la retenție urinară.
• Un istoric de abuz sexual este, de asemenea, asociat cu retenția urinară.

Ce simptome pot fi asociate cu o incapacitate de a urina?

Cu retenția urinară, există o incapacitate de a urina sau de a goli complet vezica urinară, în ciuda dorinței de a urina. Unele persoane prezintă următoarele simptome:

• Majoritatea persoanelor cu retenție urinară acută simt, de asemenea, dureri în abdomenul inferior (pelvis) împreună cu incapacitatea de a urina. Retenția urinară cronică este de obicei nedureroasă.
• Cu retenție urinară acută și cronică, o vezică completă poate fi resimțită adesea chiar deasupra osului pubian și se poate extinde până la burtă (ombilic). Apăsarea pe abdomenul inferior va scoate un sunet scobit.
• O cantitate mică de urină poate scurge din vezică, dar în general nu este suficientă pentru a ameliora simptomele, iar fluxul de urină este adesea descris ca fiind foarte slab, ca un dribling.
• Poate exista o scurgere constantă de urină, cunoscută sub denumirea de incontinență urinară.
• Retenția urinară cronică poate fi asociată cu scăderea fluxului de urină, senzația de golire incompletă a vezicii urinare și / sau încordarea de a urina.
• Dureri de spate, febră și urinare dureroasă pot indica o infecție a tractului urinar.

Când ar trebui cineva să caute îngrijiri medicale pentru o incapacitate de a urina?

Sunați imediat la asistența medicală dacă aveți simptome de retenție urinară acută.

• Această afecțiune necesită drenarea vezicii urinare pentru a preveni deteriorarea vezicii urinare, a rinichilor și a ureterului.
• Medicul dumneavoastră vă poate sfătui să mergeți la secția de urgență a spitalului fără întârziere.
• Dacă aveți simptome de retenție urinară cronică, ar trebui să anunțați și medicul dumneavoastră, deoarece retenția urinară cronică poate duce la infecții ale tractului urinar, incontinență, leziuni ale vezicii urinare și deteriorarea rinichilor.

Urologii (medicii specializați în sistemul tractului urinar) sunt implicați cel mai adesea în îngrijirea pacienților cu retenție urinară. Cu toate acestea, femeile sunt adesea tratate de uroginecologi. Interniștii, medicii de familie și medicii din camera de urgență, de asemenea, tratează frecvent retenția urinară.

Ce specialiști tratează retenția urinară?

Urologii (medicii specializați în sistemul tractului urinar) sunt implicați cel mai adesea în îngrijirea pacienților cu retenție urinară. Cu toate acestea, uroginecologii tratează și femeile cu retenție urinară. Interniștii, medicii de familie și medicii din camera de urgență, de asemenea, tratează frecvent retenția urinară și vă vor trimite la un urolog sau uroginecolog dacă nu se îmbunătățește.

Ce examene și teste evaluează cauzele retenției urinare?

Evaluarea medicală pentru retenția urinară include o examinare medicală și fizică (inclusiv o examinare de prostată la bărbați), precum și teste de laborator (dacă este indicat) pentru a găsi cauza problemei.

La examinarea fizică, vezica poate fi vizibilă și / sau palpabilă (este simțită de examinator). O examinare rectală la un bărbat poate demonstra o prostată mărită, o prostată mărită cu zone dure suspecte pentru cancerul de prostată sau sensibilitatea prostatei care sugerează prostatita. O examinare a penisului poate identifica anomalii ale pielii penisului și ale meatului, deschiderea la vârful penisului prin care trece urina sau semne de intervenție chirurgicală anterioară a penisului, cum ar fi repararea anterioară a hipospadiei. Examinarea organelor genitale la o femelă poate demonstra un cistocel mare (prolapsul vezicii urinare în vagin). O examinare rectală atât la bărbați, cât și la femei poate evidenția o afectare fecală.

O scanare vezicală (evaluare portabilă asemănătoare cu ultrasunetele) este adesea folosită pentru a determina cât de mult este urina în vezică pentru a confirma diagnosticul de retenție urinară.

O ecografie renală (renală) și vezică poate fi utilă pentru a determina dacă există hidronefroză (o rezervă de urină în rinichi) sau pietre vezicale.

O ecografie pelvină sau CT a abdomenului / pelvisului poate fi indicată pentru a verifica afecțiuni pelvine, abdominale sau retroperitoneale.

Un cateter poate fi plasat în uretră. Acesta este un tub subțire, flexibil. Urcă vezica urinară și drenează urina într-o pungă.

• Acest lucru se realizează atât pentru diagnostic, cât și ca tratament al problemei imediate. Drenarea urinei ameliorează aproape întotdeauna simptomele, cel puțin pentru o perioadă de timp.
• O probă de urină va fi luată pentru a verifica dacă există semne de infecție, iritații ale vezicii urinare, pietre sau alte probleme.

Se pot face și alte teste de laborator, în funcție de concluziile medicului din interviul și examenul medical.

• Sângele poate fi extras pentru a verifica dacă există semne de infecție, pentru a verifica funcția rinichilor și nivelurile anumitor substanțe chimice din sângele dvs. care pot fi modificate dacă rinichii nu funcționează bine și, eventual, pentru a exclude anumite afecțiuni.
• De asemenea, sângele poate fi verificat pentru antigenul specific al prostatei (PSA). Acesta este același test folosit pentru a analiza bărbații pentru cancerul de prostată.
• Un eșantion de secreții de la penis (bărbați) sau vagin (femei) poate fi verificat și pentru semne de infecție.

Persoanele cu retenție urinară cronică sau suspiciune de slăbiciune musculară vezicală pot fi trimise la un specialist în tulburări ale tractului urinar (urolog sau uroginecolog).

• Urologul poate efectua teste urodinamice avansate pentru a vedea care este cauza problemei. Un test urodinamic este un test de specialitate utilizat pentru a determina funcția vezicii urinare și a uretrei. Acest studiu implică plasarea unui cateter în uretră, un cateter mic separat în rect și plasturi de electrod pe zona exterioară din jurul uretrei și rectului. Vezica este umplută cu lichid steril și sunt măsurate presiunile în interiorul vezicii urinare în timpul umplerii și urinării. Utilizarea materialului de contrast (vopsea) permite medicului să facă poze în timpul umplerii vezicii urinare și a golirii, ceea ce poate ajuta la evaluarea altor anomalii. Patch-urile cu electrod permit evaluarea funcției mușchilor care înconjoară uretra în timpul umplerii vezicii și urinării.
• De asemenea, urologul poate recomanda cistoscopie. Un cistoscop este un tub subțire, flexibil, cu o cameră minusculă la capăt. Este introdus prin uretră pentru a examina vezica, uretra și prostata pentru anomalii care pot provoca retenție urinară.

Există remedii la domiciliu pentru retenția urinară?

Retenția urinară acută necesită o scurgere imediată pentru ușurare și, prin urmare, o vizită la furnizorul de servicii medicale sau la un departament de urgență spital. Puteți încerca îngrijiri foarte limitate la domiciliu, dar nu amânați evaluarea medicală dacă aveți dureri. Încercați să stați într-o cadă plină cu apă caldă pentru a relaxa mușchii podelei pelvine sau curgând apa în baie pentru a stimula fluxul de urină.

Discutați despre medicamentele prescrise, precum și orice medicamente fără prescripție pe care le puteți lua cu medicul, pentru a stabili dacă unul sau mai multe dintre medicamentele dvs. pot afecta capacitatea de a urina normal.

Persoanele cu mobilitate limitată (de exemplu, după o boală medicală sau o intervenție chirurgicală cu o perioadă de recuperare prelungită), care duce la incapacitatea de a urina, pot fi încurajate să se ridice și să meargă, deoarece această activitate crescută poate facilita urinarea.

Poate fi de ajutor administrarea constipației cu suplimente de fibre, îndulcitori de scaun și laxative, așa cum recomandă medicul dumneavoastră.

Care este tratamentul pentru o incapacitate de a urina?

Dacă se crede că retenția urinară este acută, severă sau dureroasă, un cateter Foley poate fi introdus prin uretră în vezică. Acesta este un tub de cauciuc sau silicon mic, flexibil. După ce a ajuns la vezică, urina se va scurge într-o pungă și balonul este umflat pentru a menține cateterul pe loc.

• Cateterul poate fi îndepărtat imediat sau păstrat în loc pentru a asigura drenarea continuă.
• Decizia de a elimina cateterul va depinde de cantitatea de urină obținută, de cauza și de probabilitatea ca urinările dvs. să revină.
• Capacitatea normală a vezicii urinare la adulți este de aproximativ o cană și jumătate (13, 5 oz sau 400 ml). Dacă se păstrează mult mai multă urină decât aceasta, cateterul poate fi lăsat pe loc pentru a permite vezicii să se contracte la dimensiunea normală.
• Uneori, atunci când urina reținută este în cele din urmă drenată, este sângeroasă sau ușor rozalie. Aceasta este de obicei minoră și se oprește pe cont propriu într-un timp scurt. Medicul dumneavoastră va monitoriza acest lucru pentru a se asigura că se oprește.
• Urologul / uroginecologul poate recomanda cateterizarea intermitentă / auto-cateterismul (CIC) curat pe termen scurt sau lung, în timp ce medicul stabilește cauza și cea mai bună formă de tratament pentru retenția urinară. În unele cazuri, dacă vezica nu mai funcționează corespunzător, se efectuează auto-cateterizare pe termen lung. Auto-cateterizarea presupune plasarea unui cateter mic prin uretră în vezică pentru a goli urina și apoi scoaterea cateterului la intervale stabilite în fiecare zi. La acei indivizi care pot urina unii pe cont propriu, acest lucru este de obicei efectuat după urinare pentru a se asigura că vezica este complet golită. Utilizarea unei jeleuri lubrifiante și / sau catetere lubrifiate speciale face ca procedura să fie mai puțin inconfortabilă. Asistenții medicali din clinică pot învăța adesea pacienții cum să efectueze CIC.

Dacă un cateter nu poate ajunge la vezica urinară din cauza unei obstrucții în uretră, se poate încerca o procedură alternativă.

• Motivul cel mai frecvent pentru obstrucție este o îngustare sau stricte în interiorul uretrei. În această setare, o cistoscopie poate identifica adesea zona de îngustare, iar un fir mic poate fi trecut prin zona îngustată, iar zona poate fi dilatată cu dilatatori speciali care trec peste sârmă și un cateter plasat.
• În situația în care un cateter nu poate fi plasat prin uretră, cateterul poate fi plasat prin pielea ta, peste osul pubian și prin peretele abdominal inferior direct în vezica urinară. Aceasta se numește calea suprapubică. Această procedură este realizată în general de urologi. Tubul va asigura drenarea temporară până când situația poate fi gestionată printr-o procedură cistoscopică.

În ultimii ani, dispozitivele au devenit disponibile care pot ajuta unele persoane cu retenție cronică urinară. De exemplu, este disponibil un dispozitiv implantabil care stimulează nervii care controlează vezica. Aceste dispozitive sunt plasate de obicei de către un urolog și / sau uroginecolog pentru indicații selective.

Ce medicamente tratează retenția urinară?

Există trei tipuri de medicamente disponibile pentru tratarea simptomelor urinare la bărbații despre care se crede că sunt legate de o prostată mărită și pot fi de ajutor la bărbații cu retenție urinară secundară unei prostate mărită (BPH).

Prima clasă de medicamente (numite blocante ale receptorilor alfa sau alfa-blocante) funcționează prin relaxarea mușchilor de la gâtul vezicii urinare, reducând astfel obstrucția la fluxul de urină. Medicamentele obișnuite din această clasă sunt terazosin (Hytrin), tamsulosin (Flomax), doxazosin (Cardura), silodosin (Rapaflo) și alfuzosin (Uroxatral). Aceste medicamente sunt utilizate în general pentru tratarea simptomelor obstructive de lungă durată din cauza unei prostate mărită, dar pot avea un rol în tratarea obstrucției acute. Unele studii au sugerat că inițierea timpurie a acestor medicamente poate îmbunătăți problemele urinare la îndepărtarea unui cateter urinar.

Alfa-blocante sunt, de asemenea, foarte utile la persoanele cu disfuncție a gâtului vezicii urinare, o afecțiune medicală în care ieșirea vezicii nu se deschide înainte de contractarea vezicii urinare. Această condiție necesită de obicei utilizarea pe termen lung a alfa-blocantelor.

A doua clasă de medicamente pentru tratamentul măririi prostatei (numiți inhibitori de 5-alfa reductază) funcționează prin reducerea dimensiunii glandei prostatei. Ei inhibă local (în prostată) conversia testosteronului într-unul dintre metaboliții săi, despre care se crede că va juca un rol în creșterea dimensiunii prostatei. Finasteridul (Proscar) și dutasterida (Avodart) sunt cele două medicamente utilizate de obicei de acest tip. De asemenea, sunt utilizate în primul rând pentru a trata problemele urinare de lungă durată din cauza măririi prostatei. Spre deosebire de celelalte clase de medicamente, acestea nu joacă niciun rol în tratarea obstrucției urinare acute, deoarece acțiunea lor de reducere a dimensiunii prostatei poate dura săptămâni întregi.

A treia clasă de medicamente pentru tratamentul simptomelor urinare legate de BPH sunt inhibitorii PDE-5. Cialis (Sildenafil) este aprobat pentru tratamentul simptomelor BPH la bărbați. Nu se știe pe deplin cum acest medicament, care este de obicei utilizat pentru probleme cu erecții, ajută la simptomele legate de mărirea prostatei, dar studiile au arătat-o ​​la fel de eficace ca alfa-blocante.

Terapia combinată, incluzând un alfa-blocant și un inhibitor al 5-alfa-reductazei, este utilă la bărbații cu BPH și pare a fi mai eficientă decât terapia cu un singur medicament în prevenirea progresiei simptomelor. Terapia combinată poate fi folosită prin utilizarea a două pilule separate sau a unei singure pilule combinate care conține dutasteridă și tamsulosin (Jalyn).

Este important să revizuiți condițiile medicale cu furnizorul și să discutați efectele secundare și posibilele interacțiuni medicamentoase ale acestor medicamente înainte de a le lua. Informațiile de prescriere sunt disponibile în broșurile furnizate cu medicamente sau puteți să le consultați pe internet înainte de începerea medicamentului.

Când este necesară urmărirea după tratamentul unei incapacități de a urina?

Când un cateter este lăsat în loc după tratamentul inițial, în general, se recomandă o vizită la un profesionist medical, de obicei urolog.

• Cateterele sunt o cauză comună a infecțiilor tractului urinar și au nevoie de îngrijire de rutină. Dacă cateterele sunt necesare pentru tratamentul pe termen lung, este recomandabil să le schimbați în mod regulat (de obicei la fiecare trei-patru săptămâni).
• Oricare dintre cele două tipuri de pungi de scurgere pot fi conectate la cateter. O pungă mai mică poate fi legată la picior (numită geantă pentru picioare), permițând o activitate normală, fără ca cineva să știe că un cateter este în loc. O pungă mai mare poate fi folosită noaptea pentru a preveni trezirea noaptea pentru a o goli. Această geantă mai mare este cea întâlnită în mod obișnuit la pacienții spitalizați care atârnă lângă noptieră.
• Contactați medicul dumneavoastră dacă cateterul nu mai scurge. Este posibil ca un cheag, un țesut sau resturi de sânge să poată conecta cateterul. Simptomele de retenție urinară pot reveni și pot exista scurgeri de urină în jurul cateterului. În aceste situații, cateterul va necesita deseori irigare sau înlocuire.

Persoanele cu un cateter Foley pot suferi spasme ale vezicii urinare. Cateterul este ținut în vezică printr-un balon la vârful său care este umflat cu apă sterilă după introducerea cateterului. Cateterul și balonul pot irita vezica, provocând contracția mușchilor vezicii urinare. Acest lucru poate duce la un spasm sau crampe în abdomenul inferior și uneori scurgeri de urină în jurul cateterului. Dacă spasmele și / sau scurgerea este severă, medicamentele pot fi administrate pentru a calma vezica în jos.

• Dacă tubul cateterului este tras accidental, acesta poate trage cateterul înapoi în uretră. Dacă se întâmplă acest lucru, cateterul poate opri scurgerea și va trebui să solicitați ajutor de urgență (fie în ER sau cu medicul) cu înlocuirea cateterului.

Îndepărtarea cateterului este o procedură simplă care poate fi efectuată în orice cabinet medical.

• Cel mai bine se face dimineața, dacă este posibil. Acest lucru permite ca întreaga zi să reia urinarea normală.
• Dacă retenția urinară continuă, cateterul poate fi înlocuit mai târziu în zi sau mai frecvent, este predată cateterizarea intermitentă curată. Cu cateterizare intermitentă / auto-cateterizare curată, un cateter este introdus periodic în vezică pentru a goli vezica și apoi a fost îndepărtat. Între cateterisme, dacă aveți nevoie de nulitate, puteți face acest lucru pe cont propriu dacă sunteți capabil. Utilizarea cateterizării intermitente curate scade unele dintre complicațiile asociate cu un cateter intern și vă permite să determinați când vezica dumneavoastră se îmbunătățește. Cât de des va trebui să cateterizați va varia cu cantitatea de urină pe care o scurgeți când cateterizați.

Este nevoie de chirurgie pentru retenție urinară?

În funcție de cauza retenției urinare, poate fi indicată o intervenție chirurgicală care să ajute la rezolvarea retenției urinare. Intervenția chirurgicală este efectuată în mod obișnuit pentru stricte ale uretrei, pietrele vezicii urinare, prostata mărită, prolapsul vezicii urinare, anumite afecțiuni neurologice, tumori pelvine și alte afecțiuni. Indiferent dacă veți obține sau nu capacitatea de a vă goli complet vezica urinară după intervenția chirurgicală va depinde într-o oarecare măsură de funcția vezicii dumneavoastră și de capacitatea sa de a îmbunătăți funcția după blocarea este ușurată.

Este posibil să prevenim retenția urinară?

Bunele obiceiuri de urinare sunt esențiale pentru a menține vezica funcțională normal. Majoritatea oamenilor urinează de obicei de patru până la șase ori pe zi. Reținerea frecventă a urinării pe perioade îndelungate poate slăbi mușchii vezicii urinare din cauza supraîncordării. Aceasta poate să nu pară o problemă inițial, dar pe parcursul a 20-30 de ani, poate provoca probleme de urinare. Aportul excesiv de alcool poate duce la o creștere a producției de urină și la o supradistenție a vezicii urinare. În sfârșit, medicamentele la rece care nu conțin antihistaminice și pseudoefedrină (și alte medicamente ca acesta) pot crește riscul de retenție urinară la bărbații cu mărire de prostată.

Care este Prognoza pentru o incapacitate de a urina?

Prognosticul depinde de sursa problemei.

• Persoanele cu retenție urinară cauzate de obstrucție, infecție, medicamente sau starea postoperatorie, în general, se recuperează mult mai ușor decât cele cu probleme nervoase. Cu toate acestea, intervalul de timp pentru recuperare variază.
• Persoanele care continuă să aibă o retenție urinară în ciuda tratamentului pot avea nevoie de terapie pe termen lung. Cea mai bună opțiune pentru terapia pe termen lung este cateterizarea curată, intermitentă / auto-cateterizarea.
• Voi sau îngrijitorul dumneavoastră puteți fi învățat cum să introduceți un cateter detașabil în vezică pentru a permite scurgerea urinei.
• Cateterizarea poate fi fie o măsură temporară până când urinarea normală revine sau poate fi mai permanentă.
• Cealaltă opțiune este plasarea unui cateter Foley în vezică fie prin uretră, fie prin piele. Tuburile vor fi schimbate lunar pentru a limita riscul de infecție.
• De asemenea, o cateterizare curată, intermitentă / auto-cateterizare rămâne, de asemenea, o opțiune de tratament pentru persoanele care au probleme la urinare pe termen lung și / sau nu sunt în stare să urineze deloc după un proces de cateter intern.