Ce provoacă icterul la copii și adulți? tratamente și simptome

Ce este icterul?

Icterul este o decolorare galbenă a pielii, mucoaselor și albilor ochilor, cauzată de cantități crescute de bilirubină în sânge. Icterul este un semn al procesului bolii de bază.

• Bilirubina este un produs secundar al descompunerii naturale zilnice și al distrugerii globulelor roșii din organism.
• Molecula de hemoglobină care este eliberată în sânge prin acest proces este împărțită, porțiunea de heme suferind o conversie chimică în bilirubină.
• În mod normal, ficatul metabolizează și excretă bilirubina sub formă de bilă.
• Cu toate acestea, dacă există o întrerupere a acestui metabolism normal și / sau producția de bilirubină, poate rezulta icter.

Ce cauzează icterul?

Icterul poate fi cauzat de mai multe procese diferite de boală. Este util să înțelegeți diferitele cauze ale icterului, identificând problemele care perturbă metabolismul normal al bilirubinei și / sau excreția.

Pre-hepatice (înainte de a se face bilă în ficat)

Icterul în aceste cazuri este cauzat de creșterea rapidă a descompunerii și distrugerii globulelor roșii (hemoliză), copleșind capacitatea ficatului de a elimina în mod adecvat nivelurile crescute de bilirubină din sânge.

Exemple de condiții cu o defalcare crescută a globulelor roșii includ:

• malarie,
• criza de celule secera,
• spherocytosis,
• talasemie,
• deficiență de glucoză-6-fosfat dehidrogenază (G6PD),
• medicamente sau alte toxine și
• tulburări autoimune.

Hepatic (problema apare în ficat)

Icterul în aceste cazuri este cauzat de incapacitatea ficatului de a metaboliza corect și de a excreta bilirubina. Exemplele includ:

• hepatită (în general, virală sau alcoolică),
• ciroză,
• medicamente sau alte toxine,
• Sindromul Crigler-Najjar,
• Sindromul Gilbert și
• cancer.

Post-hepatice (după ce s-a făcut bilă la ficat)

Icterul în aceste cazuri, denumit și icter obstructiv, este cauzat de afecțiuni care întrerup drenajul normal al bilirubinei conjugate sub formă de bilă din ficat în intestine.

Cauzele icterului obstructiv includ:

• pietrele biliare în canalele biliare,
• cancer (carcinomul canalului biliar și vezical),
• stricte ale canalelor biliare,
• colangită,
• malformații congenitale,
• pancreatită,
• paraziți,
• sarcina și
• icter nou-născut.

Icterul la nou-născuții poate fi cauzat de mai multe afecțiuni diferite, deși este adesea o consecință fiziologică normală a ficatului imatur al nou-născutului. Chiar dacă de obicei este inofensiv în aceste condiții, nou-născuții cu un nivel excesiv de ridicat de bilirubină din alte afecțiuni medicale (icter patologic) pot suferi leziuni cerebrale devastatoare (kernicterus) dacă problema de bază nu este abordată. Icterul nou-născut este cea mai frecventă afecțiune care necesită evaluare medicală la nou-născuți.

Următoarele sunt câteva cauze frecvente ale icterului nou-născut:

Icter fiziologic

Această formă de icter este de obicei evidentă în a doua sau a treia zi de viață. Este cea mai frecventă cauză a icterului nou-născut și este de obicei o afecțiune tranzitorie și inofensivă. Icterul este cauzat de incapacitatea ficatului imatur al nou-născutului de a prelucra bilirubina din descompunerea accelerată a globulelor roșii care apare la această vârstă. Pe măsură ce ficatul nou-născutului se maturizează, icterul dispare în cele din urmă.

Incompatibilitatea grupului sanguin materno-fetal (Rh, ABO)

Această formă de icter apare atunci când există o incompatibilitate între tipurile de sânge ale mamei și ale fătului. Acest lucru duce la creșterea nivelului de bilirubină din descompunerea globulelor roșii ale fătului (hemoliză).

Icter laptele matern

Această formă de icter apare la nou-născuții alăptați și apare de obicei la sfârșitul primei săptămâni de viață. Se consideră că anumite substanțe chimice din laptele matern sunt responsabile. De obicei este o afecțiune inofensivă care se rezolvă spontan. De obicei, mamele nu trebuie să întrerupă alăptarea.

Iterică care alăptează

Această formă de icter apare atunci când nou-născutul alăptat nu primește un aport adecvat de lapte matern. Acest lucru poate apărea din cauza producției de lapte întârziate sau insuficiente de către mamă sau din cauza alimentației slabe de către nou-născut. Acest aport inadecvat are ca rezultat deshidratarea și mai puține mișcări intestinale la nou-născut, cu scăderea ulterioară a excreției de bilirubină din organism.

Cephalohematoma (o colecție de sânge sub scalp)

Uneori, în timpul procesului de naștere, nou-născutul poate suferi o vânătăi sau vătămări la nivelul capului, ceea ce duce la o colectare de sânge / cheag de sânge sub scalp. Deoarece acest sânge este descompus în mod natural, nivelurile brute crescute de bilirubină pot copleși capacitatea de procesare a ficatului imatur al nou-născutului, rezultând icter.

Care sunt simptomele și semnele icterului?

Icterul este un semn al procesului bolii de bază. .

Semnele și simptomele frecvente observate la persoanele cu icter includ:

• decolorarea galbenă a pielii, a mucoaselor și a albului ochilor,
• scaune de culoare deschisă,
• urină de culoare închisă și
• mâncărimi ale pielii.

Procesul bolii de bază poate duce la semne și simptome suplimentare. Acestea pot include:

• greață și vărsături,
• durere abdominală,
• febră,
• slăbiciune,
• pierderea poftei de mâncare,
• durere de cap,
• confuzie,
• umflarea picioarelor și abdomenului și
• icter nou-născut.

La nou-născuți, pe măsură ce nivelul bilirubinei crește, icterul va progresa, de obicei, de la cap la trunchi, și apoi la mâini și picioare. Semne și simptome suplimentare care pot fi observate la nou-născut includ:

• hrănire slabă,
• letargie,
• modificări ale tonusului muscular,
• plânsul înalte și
• convulsii.

Când să solicitați îngrijiri medicale pentru icter

• Apelați un medic de asistență medicală dacă dumneavoastră sau copilul dumneavoastră dezvoltă icter. Icterul poate fi un semn al unei afecțiuni medicale subiacente grave.
• Dacă nu aveți posibilitatea să ajungeți și să fiți văzut de către medicul dumneavoastră medical în timp util, mergeți la secția de urgență pentru evaluări suplimentare.

Întrebări pentru a pune doctorul despre icter

1. Care este cauza icterului meu? Cum pot afla mai multe despre asta?
2. Voi necesita teste de sânge sau studii imagistice?
3. Care este cursul probabil al acestei boli? Care este perspectiva pe termen lung?
4. Care sunt opțiunile mele de tratament? Voi necesita operație sau medicamente? Există medicamente pe care trebuie să le evit?
5. Dacă simptomele mele se agravează în timp ce sunt acasă, ce ar trebui să fac? Când trebuie să te sun? Când trebuie să merg la secția de urgență?

Examenuri și teste pentru icter

Medicul de sănătate va trebui să ia un istoric detaliat al bolii pacientului, iar el sau ea vor fi, de asemenea, examinați pentru a vedea dacă există descoperiri care indică cauza icterului pacientului. Cu toate acestea, testele suplimentare sunt de obicei necesare pentru a determina în mod clar cauza care stă la baza icterului. Se pot obține următoarele teste și studii imagistice:

Analize de sange

Acestea pot include inițial un număr complet de sânge (CBC), teste ale funcției hepatice (inclusiv un nivel de bilirubină), nivelul lipazei / amilazei pentru a detecta inflamația pancreasului (pancreatită) și un panou de electroliți. La femei, se poate obține un test de sarcină. Testele de sânge suplimentare pot fi necesare în funcție de rezultatele inițiale și de istoricul furnizat medicului practicant.

Analiza urinei

Analiza urinelor este o analiză a urinei și este un test foarte util în diagnosticul de depistare a multor boli.

Studii de imagistică

• Ecografie: Acesta este un studiu imagistic sigur, nedureros, care utilizează unde sonore pentru a examina ficatul, vezica biliară și pancreasul. Este foarte util pentru detectarea calculilor biliari și a canalelor biliare dilatate. De asemenea, poate detecta anomalii ale ficatului și pancreasului.
• Scanare computerizată a tomografiei (CT): scanarea ACT este un studiu imagistic similar unei radiografii care oferă mai multe detalii despre toate organele abdominale. Deși nu este la fel de bun ca ecografia la detectarea calculilor biliari, poate identifica și alte alte anomalii ale ficatului, pancreasului și altor organe abdominale.
• Cholescintigrafie (scanare HIDA) : o scanare HIDA este un studiu imagistic care utilizează o substanță radioactivă pentru a evalua vezica biliară și canalele biliare.
• Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN): RMN-ul este un studiu imagistic care utilizează un câmp magnetic pentru examinarea organelor abdomenului. Poate fi utilă pentru imagistica detaliată a canalelor biliare.
• Colangiopancreatografie retrogradă endoscopică (ERCP): ERCP este o procedură care presupune introducerea unui endoscop (un tub cu o cameră foto la capăt) prin gură și în intestinul subțire. Un colorant este apoi injectat în conductele biliare în timp ce sunt luate razele X. Poate fi util pentru identificarea pietrelor, tumorilor sau îngustarea canalelor biliare.

Biopsia hepatică

• În această procedură, un ac este introdus în ficat după administrarea unui anestezic local. Adesea, ecografia va fi folosită pentru a ghida plasarea acului. Eșantionul mic de țesut hepatic obținut este trimis la un laborator pentru examinare de către un patolog (un medic specializat în diagnosticul probelor de țesut). Printre altele, o biopsie hepatică poate fi utilă pentru diagnosticul inflamației ficatului, cirozei și cancerului.

Ce sunt tratamentele cu icterul?

Tratamentul depinde de cauza afecțiunii care duce la icter și de eventualele complicații legate de acesta. Odată ce un diagnostic este făcut, tratamentul poate fi apoi direcționat pentru a aborda acea afecțiune particulară și poate avea nevoie sau nu de spitalizare.

• Tratamentul poate consta în managementul așteptărilor (așteptare atentă) acasă cu odihnă.
• Poate fi necesar un tratament medical cu lichide intravenoase, medicamente, antibiotice sau transfuzii de sânge.
• Dacă un medicament / toxină este cauza, acestea trebuie întrerupte.
• În anumite cazuri de icter nou-născut, expunerea bebelușului la lumini speciale colorate (fototerapie) sau schimb de transfuzii de sânge poate fi necesară pentru a reduce nivelul crescut de bilirubină.
• Tratamentul chirurgical poate fi necesar.

Îngrijire de sine la domiciliu pentru icter

Obiectivele terapiei la domiciliu includ ameliorarea simptomelor și gestionarea stării medicale care provoacă icterul care stă la baza. Diferitele măsuri care pot fi întreprinse includ:

• Mențineți hidratarea adecvată prin consumul de lichide și odihniți-vă după necesități.
• Luați medicamente numai conform instrucțiunilor și prescripțiilor de către un medic de sănătate.
• Evitați medicamentele, ierburile sau suplimentele care pot provoca efecte secundare dăunătoare. Consultați un medic de îngrijire medicală pentru sfaturi.
• Evitați consumul de alcool până când pacientul nu l-a discutat cu medicul medical.
• Unele medicamente pot recomanda anumite restricții alimentare.
• În anumite cazuri de icter nou-născut, părinții sau îngrijitorii pot plasa copilul lângă o fereastră bine luminată de câteva ori pe zi pentru a scădea nivelul crescut de bilirubină. În cazuri mai severe, este posibil ca un medic de îngrijire a sănătății să fie nevoit să elibereze copilul acasă de la spital cu fototerapie la domiciliu.
• Oferiți un aport adecvat de lapte pentru copil în cazurile de icter care alăptează.
• Dacă simptomele se agravează sau dacă apar simptome noi, consultați un medic de îngrijire a sănătății.

Ce sunt alte tratamente medicale?

Tratamentul variază în funcție de starea medicală responsabilă de producerea icterului, precum și de simptomele și complicațiile asociate. Tratamentele pot include următoarele:

• îngrijire de susținere,
• Fluide IV în cazurile de deshidratare,
• medicamente pentru greață / vărsături și durere,
• antibiotice,
• medicamente antivirale,
• transfuzii de sânge,
• steroizi,
• chimioterapie / radioterapie și
• fototerapie (nou-născuți).

Ce sunt medicamentele împotriva icterului

• Medicamentele pot fi sau nu necesare.
• După diagnosticul cauzei icterului pacientului, medicul de îngrijire medicală va direcționa tratamentul pacientului și va prescrie medicamente dacă acestea sunt necesare.
• După cum s-a subliniat mai sus, există diferite opțiuni de medicamente în funcție de cauza care stă la baza icterului.

Chirurgia este necesară?

• Tratamentul chirurgical poate fi necesar în anumite cazuri de cancer, malformații congenitale, afecțiuni care obstrucționează căile biliare, calculi biliari și anomalii ale splinei.
• Uneori, poate fi necesar un transplant de ficat.

Urmărirea pacientului pentru icter

• Pacientul trebuie să urmeze îndeaproape recomandările medicului medical și regimul de tratament.
• Odată ce diagnosticul a fost stabilit, medicul de îngrijire a sănătății va stabili dacă pacientul necesită sau nu un specialist (de exemplu, gastroenterolog, hematolog / oncolog, chirurg general, etc.) pentru a aborda starea lor medicală specifică.
• Pot fi necesare studii suplimentare de testare a sângelui și imagistică.

În funcție de cauza icterului pacientului, el sau ea pot necesita doar o urmărire pe termen scurt cu vizite la profesionistul medical, sau pacientul poate necesita o supraveghere atentă pe tot parcursul vieții de către un medic. Pacientul trebuie să discute eventualele complicații ale afecțiunii cu medicul de sănătate și să solicite întotdeauna asistență medicală dacă simptomele reapar sau se agravează.

Cum să previnem icterul

Starea medicală care stă la baza cauzării icterului poate fi prevenită în unele cazuri. Unele măsuri preventive includ următoarele:

• Evitați consumul puternic de alcool (hepatită alcoolică, ciroză și pancreatită).
• Vaccinuri pentru hepatită (hepatită A, hepatită B)
• Luați medicamente care împiedică malaria înainte de a călători în regiuni cu risc ridicat.
• Evitați comportamentele cu risc ridicat, cum ar fi consumul de droguri intravenoase sau actul sexual neprotejat (hepatita B).
• Evitați alimentele / apa potențial contaminate și mențineți o igienă bună (hepatita A).
• Evitați medicamentele care pot provoca hemoliza la indivizii sensibili (cum ar fi cei cu deficiență de G6PD, o afecțiune care duce la ruperea globulelor roșii după consumul anumitor substanțe).
• Evitați medicamentele și toxinele care pot provoca hemoliza sau deteriora direct ficatul.

Ce este Prognosticul de icter?

• Prognosticul depinde de cauza de bază.
• Unele afecțiuni sunt ușor de gestionat și au un prognostic excelent, în timp ce altele pot deveni cronice și necesită supravegherea pe parcursul vieții medicului.
• Din păcate, unele afecțiuni care provoacă icter pot fi fatale, în ciuda intervenției medicale sau chirurgicale.
• Discutați prognosticul cu un medic de îngrijire a sănătății odată ce un diagnostic a fost stabilit.