Ce cauzează pietre la rinichi? simptome, remediu, intervenție chirurgicală

Fapte cu privire la pietrele la rinichi

Poza unei pietre la rinichi

• Rinichii acționează ca un filtru pentru sânge, îndepărtând produsele din deșeuri din corp și făcând urină. De asemenea, ajută la reglarea nivelurilor de electroliți care sunt importante pentru funcționarea corpului. Urina se scurge din rinichi printr-un tub îngust numit ureter în vezică. Atunci când vezica se umple și este nevoie de urinare, vezica se golește la exterior prin uretră, un tub mult mai larg decât ureterul.
• La unii oameni, substanțele chimice se cristalizează în urină și pot forma o piatră renală. Aceste pietre sunt foarte mici atunci când se formează, mai mici decât un bob de nisip, dar treptat pot crește în timp cu un centimetru sau mai mari.
• Urolitiaza este termenul care se referă la prezența pietrelor în tractul urinar, în timp ce nefrolitiaza (nefro = rinichi + litiază = piatră) se referă la pietre la rinichi, iar ureterolitotiaza se referă la pietre depuse în ureter.
• Dimensiunea pietrei este importantă, dar unde este localizată și dacă obstrucționează sau împiedică scurgerea urinei poate fi la fel de importantă.
• Când piatra stă în rinichi, rareori provoacă durere, dar atunci când cade în ureter, acționează ca un baraj. Pe măsură ce rinichiul continuă să funcționeze și să facă urină, presiunea se acumulează în spatele pietrei și determină umflarea rinichilor.
• Această presiune este cea care provoacă durerea unei pietre la rinichi, dar ajută și la împingerea pietrei de-a lungul cursului ureterului. Când piatra intră în vezică, obstrucția din ureter este ameliorată și simptomele unei pietre la rinichi sunt rezolvate.

Care sunt simptomele și semnele pietrelor la rinichi?

Când o structură tubulară este blocată în corp, apar valuri de durere în timp ce corpul încearcă să deblocheze obstrucția. Aceste valuri de durere se numesc colici. Aceasta se opune durerii de tip non-colicky, cum ar fi cea asociată cu apendicita sau pancreatita, în care mișcarea provoacă dureri crescute și pacientul încearcă să stea nemișcat.

• Colica renală (renala este termenul medical pentru lucrurile legate de rinichi) are o prezentare clasică atunci când este trecută o piatră renală.
  • Durerea este intensă și se produce brusc. Poate ceară și se potoli, dar, de obicei, există o durere subiacentă semnificativă între spasmele acute ale durerii.
  • Acesta este de obicei localizat în flancul sau partea laterală a spatelui mijlociu și poate radia către inghinal. Bărbații se pot plânge de durere în testicul sau scrot.
  • Pacientul nu poate găsi o poziție confortabilă și, adesea, scade sau accelerează cu durere.
• Transpirația, greața și vărsăturile sunt frecvente.
• Sângele poate fi sau nu vizibil în urină, deoarece piatra a iritat rinichiul sau ureterul. Sângele în urină (hematurie), însă, nu înseamnă întotdeauna că o persoană are o piatră la rinichi. Pot exista și alte motive pentru sânge, inclusiv infecții la rinichi și vezică, traume sau tumori. Analiza urinară la microscop poate detecta sânge chiar dacă nu este apreciat de ochiul liber. Uneori, dacă piatra provoacă o obstrucție completă, nu poate fi găsit sânge în urină, deoarece nu poate trece de piatră.
• Dacă o infecție este prezentă împreună cu o piatră renală, pot apărea febră și frisoane.

Ce cauzează pietre la rinichi?

Nu există un consens cu privire la motivul pentru care se formează pietre la rinichi.

• Ereditate : Unii oameni sunt mai susceptibili să formeze pietre la rinichi, iar ereditatea poate juca un rol. Majoritatea pietrelor la rinichi sunt formate din calciu, iar hipercalciuria (niveluri ridicate de calciu în urină) este un factor de risc. Predispoziția la niveluri ridicate de calciu în urină poate fi transmisă din generație în generație. Unele boli ereditare rare predispun, de asemenea, unii oameni la formarea de pietre la rinichi. Exemple includ persoane cu acidoză tubulară renală și persoane cu probleme de metabolizare a unei varietăți de substanțe chimice, inclusiv cistină (un aminoacid), oxalat (o sare a unui acid organic) și acid uric (ca în gută).
• Localizare geografică : Poate exista o predispoziție geografică la formarea de pietre la rinichi, astfel încât locul în care trăiește o persoană poate face mai probabil să formeze pietre la rinichi. Există „centuri de piatră” regionale, cu persoane care trăiesc în sudul Statelor Unite, având un risc crescut de formare a pietrei. Clima caldă din această regiune combinată cu un aport inadecvat de lichide poate determina oamenii să fie relativ deshidratați, urina lor devenind mai concentrată și permițând substanțelor chimice să intre în contact mai strâns pentru a forma nidusul sau începutul unei pietre.
• Dieta : Dieta poate fi sau nu o problemă. Dacă o persoană este susceptibilă să formeze pietre, atunci alimentele bogate în proteine ​​animale și sare pot crește riscul; cu toate acestea, dacă o persoană nu este susceptibilă să formeze pietre, dieta probabil nu va modifica acest risc.
• Medicamente : persoanele care iau diuretice (sau "pastile de apă") și cei care consumă exces de antiacide care conțin calciu pot crește cantitatea de calciu din urina lor și pot crește riscul de a forma pietre. Luând cantități în exces de vitamine A și D sunt, de asemenea, asociate cu niveluri mai mari de calciu în urină. Pacienții cu HIV care iau medicamentul indinavir (Crixivan) pot forma pietre de indinavir. Alte medicamente prescrise frecvent asociate cu formarea pietrei includ fenitoina (Dilantin) și antibiotice precum ceftriaxonă (Rocefină) și ciprofloxacină (Cipro).
• Boli de bază: Unele boli cronice sunt asociate cu formarea de piatră renală, incluzând fibroza chistică, acidoza tubulară renală și bolile inflamatorii ale intestinului.

Ce este pietrele la rinichi la copii?

• Apariția unei pietre la rinichi la un copil este un eveniment relativ rar.
• În țările în care plantele sunt principala sursă de proteine ​​din dietă, de exemplu, Asia de Sud-Est, Orientul Mijlociu, India și Europa de Est, frecvența bolilor de piatră la rinichi crește.
• În țările în curs de dezvoltare, pietrele la rinichi din acid uric sunt mai frecvent întâlnite.
• Simptomele pietrelor la rinichi la copii sunt similare cu cele la un adult, deși, la copiii foarte mici sau la sugari, simptomele pot fi mai greu de apreciat și de înțeles.
• Constatarea inițială la un copil poate fi un copil plâns și neconceput, iar prezentarea poate fi confundată cu colici.

Ce sunt calculii Staghorn?

• Unele pietre cresc foarte mari și completează întregul sistem de colectare a rinichilor. Se numesc calculi staghorn (calcul = piatră) pentru că arată ca niște furnici.
• În timp ce majoritatea pietrelor la rinichi sunt formate din cristale de oxalat de calciu, acest tip de piatră este un compus de struvită, carbonat și apatită.
• De obicei, acestea sunt rezultatul unor infecții recurente ale tractului urinar, în care bacteriile produc amoniac, permițând substanțelor chimice din urină să formeze nidul pentru formarea pietrei.

Cum sunt diagnosticate pietrele la rinichi?

Prezentarea clasică a colicii renale asociate cu sângele în urină sugerează diagnosticul de piatră renală. Multe alte afecțiuni pot imita această boală și este posibil ca furnizorul de îngrijiri să poată comanda teste pentru a confirma diagnosticul. La pacienții mai în vârstă, este întotdeauna important să se ia în considerare cel puțin diagnosticul unui aneurism aortic abdominal care se scurge sau rupt (lărgirea anormală a vasului mare de sânge care duce din inimă la furnizarea de sânge către organism) ca o sursă a acestui tip de durere. .

Examenul fizic nu este adesea util la pacienții cu pietre la rinichi, în afară de constatarea sensibilității flancului (partea corpului între coaste și șolduri). Examinarea se face adesea pentru a căuta condiții potențial periculoase. Furnizorul de îngrijire poate palpa sau simți abdomenul încercând să găsească o masă pulsatilă sau palpitantă care ar putea indica prezența unui anevrism aortic abdominal. Ascultarea abdomenului cu un stetoscop poate scoate la iveală un zgomot sau un zgomot grăbit produs de fluxul de sânge anormal prin anevrism. Sensibilitatea sub marginea colivă dreaptă poate semnala boala vezicii biliare. Sensibilitatea în cadranele inferioare poate fi asociată cu apendicită, diverticulită sau boală ovariană. Examinarea scrotului poate exclude o torsiune testiculară.

La copii, durerea abdominală colicoasă poate fi asociată cu intuzusceptia intestinului.

Controlul simptomelor este foarte important, iar medicamentele pentru durere și greață pot fi furnizate înainte de confirmarea diagnosticului.

O analiză urinară poate detecta sânge în urină. De asemenea, se face pentru a căuta dovezi de infecție, o complicație a bolii de piatră renală. Uneori, cristale pot fi văzute în urină și pot da un indiciu despre ce tip de piatră ar putea fi prezent.

Analizele de sânge nu sunt de obicei indicate, cu excepția cazului în care furnizorul de îngrijiri medicale are probleme cu diagnosticul sau este îngrijorat de complicații la nivelul rinichilor.

Scanarea computerizată a tomografiei (CT) a abdomenului fără colorant de contrast oral sau intravenos este cel mai frecvent test de diagnostic. Scanarea va demonstra anatomia rinichilor, ureterului și vezicii urinare și poate detecta o piatră, locația, dimensiunea acesteia și dacă provoacă dilatarea ureterului și a inflamației rinichilor. CT poate evalua, de asemenea, multe alte organe din abdomen, inclusiv apendicele, vezica biliară, ficatul, pancreasul, aorta și intestinul. Cu toate acestea, din moment ce nu este utilizat niciun material de contrast, există anumite limitări ale detaliului care poate fi observat în imaginile scanării.

Ecografia este un alt mod de a căuta pietre la rinichi și obstrucție și poate fi utilă atunci când riscul de radiație al unei tomografii nu este nedorit (de exemplu, dacă o femeie este însărcinată). Ecografia necesită o persoană special instruită pentru a obține și interpreta imaginile. Este posibil ca acea persoană să nu fie întotdeauna prezentă. Medicii de urgență sunt din ce în ce mai pregătiți să utilizeze ecografia la noptieră. Dacă ecografia poate face diagnosticul, este posibil să nu fie necesară o tomografie.

La acei pacienți care au deja diagnosticul unei pietre la rinichi, raze X abdominale simple pot fi utilizate pentru a urmări mișcarea sa în jos spre ureter spre vezică. Scanările CT trebuie limitate la cel mult una pe an, cu excepția cazului în care este absolut necesar pentru a minimiza expunerea la radiații.

Care sunt remediile la domiciliu pentru pietrele la rinichi?

• Prevenirea este întotdeauna modalitatea preferată de a trata pietre la rinichi. Rămânul bine hidratat menține diluată urina și ajută la prevenirea formării de pietre la rinichi. Menținerea urinei diluate este cea mai importantă intervenție pentru prevenirea pietrei.
• Cei care nu au trecut niciodată o piatră la rinichi pot să nu aprecieze gravitatea simptomelor. Există puține persoane pe care le poate face acasă pentru a controla durerea și vărsăturile debilitante care pot apărea cu o piatră la rinichi, decât să solicite îngrijiri de urgență. Dacă acesta este primul episod și nu a fost stabilit un diagnostic anterior, este important să fie văzut de un medic pentru a confirma diagnosticul și de un urolog pentru tratament.
• Pentru cei care au istoric de pietre, terapia acasă poate fi potrivită. Cele mai multe pietre la rinichi, în timp, vor trece fără tratament, iar tratamentul este îndreptat către controlul simptomelor. Pacientul trebuie instruit să bea multe lichide orale. Ibuprofenul poate fi utilizat ca medicament antiinflamator și pentru ameliorarea durerii dacă nu există o contraindicație pentru utilizarea sa. Dacă este nevoie de medicamente suplimentare pentru durere, medicul sau urologul de îngrijire primară poate fi dispus să prescrie medicamente mai puternice pentru durerea narcotică.
• Vă rugăm să rețineți că, dacă febra este asociată cu simptomele unei pietre la rinichi, aceasta devine de urgență, iar asistența medicală ar trebui accesată imediat. Infecțiile tractului urinar asociate cu o piatră renală necesită adesea o evaluare urgentă și pot avea nevoie de intervenția unui urolog pentru a elimina sau ocoli piatra.

Care este tratamentul pentru pietre la rinichi?

• În cadrul serviciului de urgență, pot fi furnizate lichide intravenoase pentru a ajuta la hidratare și pentru a permite administrarea de medicamente pentru a controla durerea și greața. Ketorolac (Toradol), un medicament antiinflamator injectabil și narcotice pot fi utilizate pentru controlul durerii, scopul fiind acela de a alina suferința și nu neapărat de a elibera pacientul de durere. Grețurile și / sau vărsăturile pot fi tratate cu medicamente anti-emetice precum ondansetron (Zofran), prometazină (fenergan) sau droperidol (Inapsine).
• Decizia de a trimite un pacient acasă va depinde de răspunsul la medicamente. Dacă durerea este intractabilă (greu de controlat) sau dacă vărsăturile persistă, atunci internarea la spital poate fi necesară. De asemenea, dacă o infecție este asociată cu piatra, atunci va fi luată în considerare internarea la spital.
• Controlul durerii la domiciliu urmează conducerea tratamentului spitalicesc. Ibuprofenul de over-the-counter (OTC) este utilizat ca medicament anti-inflamator și pot fi furnizate narcotice dureri. Medicamentele pentru antinauză pot fi prescrise fie pe cale orală, fie prin supozitor. Tamsulosin (Flomax, un medicament utilizat pentru a ajuta urinarea la bărbații cu glanda prostatică mărită) poate fi utilizat pentru a ajuta piatra să treacă din ureter în vezică.
• Din cauza dimensiunii sau a locației lor, este posibil ca unele pietre să nu poată fi trecute fără ajutor. Dacă piatra nu trece, atunci un urolog ar trebui să ia în considerare utilizarea litotripsiei sau a terapiei cu unde de șoc (ESWL), pentru a rupe piatra în fragmente mai mici, pentru a permite acele bucăți mici să treacă mai ușor în vezică. Valurile de șoc sunt un tip de ultrasunete care fragmentează pietrele.
• Dacă piatra este situată într-un loc în care litotripsia nu poate fi utilizată sau dacă este necesară o ușurare a obstrucției în mod emergent (un exemplu ar include prezența unei infecții), urologul poate efectua ureteroscopie, în care instrumentele sunt filetate în ureter și poate permite medicului să folosească un laser pentru a fragmenta piatra. Ocazional, urologul poate fi capabil să folosească instrumente pentru a apuca piatra și a o îndepărta.

Care sunt posibile complicații ale pietrelor la rinichi?

• Deoarece majoritatea pacienților au doi rinichi, o obstrucție temporară a unuia nu are o semnificație mare. Pentru acei pacienți cu un singur rinichi, o piatră obstrucțională poate fi o adevărată urgență, iar nevoia de a ușura obstrucția devine mai mare. Un rinichi care rămâne complet obstrucționat o perioadă lungă de timp poate înceta să funcționeze.
• Infecția asociată cu o piatră obstrucțională este o altă situație emergentă. Când urina este infectată și nu se poate scurge, situația este ca un abces care poate răspândi infecția în întregul corp (sepsis). Febra este un semn major al acestei complicații, dar analiza urinală poate prezenta o infecție și poate determina urologul să ia în considerare plasarea unui stent, tub de nefrostomie sau eliminarea pietrei pentru a ușura obstrucția. Utilizarea antibioticelor poate fi luată în considerare.

Care este urmarea pentru pietrele la rinichi?

• Pentru primul pacient cu pietre la rinichi, ar trebui să existe o încercare de a prinde piatra prin strângerea urinei, astfel încât să poată fi trimisă pentru analiză. De asemenea, se pot face analize de sânge și o colectare de urină de 24 de ore pentru a încerca să determine o cauză a formării pietrei. În timp ce majoritatea pietrelor sunt fabricate din oxalat de calciu, pietrele pot consta și din alte substanțe chimice. Poate fi posibilă prevenirea formării viitoare a pietrelor prin administrarea de medicamente.
• A bea multă apă va ajuta să împinge piatra în josul ureterului către vezică și să accelereze eliminarea acesteia.
• O vizită de urmat cu un urolog poate fi organizată la una până la două săptămâni după vizita inițială, permițând trecerea pietrei pe cont propriu.
• Pacienții trebuie să apeleze la medicul lor sau să se întoarcă la secția de urgență în cazul în care medicația pentru durere nu funcționează pentru a controla durerea, dacă există vărsături persistente sau dacă apare febră.

Cum să prevină pietrele la rinichi

• În timp ce pietrele la rinichi și colica renală nu pot fi întotdeauna prevenite, riscul formării unei pietre poate fi minimizat prin evitarea deshidratării. Păstrarea diluatului de urină nu va permite ca cristalele chimice să iasă din soluție și să formeze nidusul de început al unei pietre. Asigurați-vă că urina rămâne limpede și nu este concentrată (galben închis) va ajuta la minimizarea formării de piatră.
• Medicamentele pot fi prescrise pentru anumite tipuri de pietre, iar respectarea administrării medicamentului este o necesitate pentru a reduce riscul de episoade viitoare.
• Unele remedii la domiciliu pentru a preveni pietrele la rinichi pot sau nu funcționa. În timp ce sucul de afine se poate proteja împotriva infecțiilor tractului urinar și poate scădea riscul de pietre struvite, proprietățile sale cresc riscul de formare a pietrelor de oxalat și acid uric mai frecvente. Sucul de mere conține oxalat și poate crește riscul de formare a pietrei. Limonada sau sucul de lămâie pot ajuta la prevenirea formării de pietre la rinichi.

Prognosticul de rinichi

Odată ce un pacient a trecut o piatră, există o mare probabilitate ca o altă piatră să fie trecută în timpul vieții sale. Deoarece pietrele la rinichi pot fi, de asemenea, ereditare, această probabilitate este transmisă generației următoare. Un pacient care a experimentat o piatră este puțin probabil să uite de experiență și de multe ori va ajunge la unitatea de sănătate cunoscând deja diagnosticul. Celor care au pietre recurente li se poate administra medicament pentru a se păstra acasă în cazul în care simptomele reapar.