Simptomele, semnele, tratamentul, timpul de recuperare și diagnosticul de leziuni la genunchi (acl, mcl, lcl)

Genunchiul este o articulație cu balamale care are un scop simplu. Trebuie să se flexeze (să se îndoaie) sau să se extindă (să se îndrepte) pentru a permite corpului să desfășoare multe activități, cum ar fi alergarea, mersul, lovirea cu piciorul și ședința. Imaginează-ți că stai în picioare de pe un scaun dacă genunchii nu te-ai putea îndoi.

Ce este Anatomia genunchiului?

În timp ce există patru oase care se reunesc la nivelul genunchiului, numai femurul (coapsa) și tibia (shinbone) formează articulația însăși. Capul fibulei (osul strutului în partea exterioară a piciorului) oferă o anumită stabilitate, iar rotula (genunchiul) ajută la funcționarea articulației și a mușchilor. Mișcarea și purtarea greutății apar acolo unde capetele femurului numite condilurile femurale se potrivesc cu suprafețele plane superioare ale tibiei (platouri tibiale).

Există două grupe musculare majore, care sunt echilibrate și permit mișcarea articulației genunchiului. Când cvadricepsul mușchii de pe partea din față a contractului coapsei, genunchiul se extinde sau se îndreaptă. Mușchii hamstring pe partea din spate a coapsei se flexează sau îndoaie genunchiul atunci când se contractă. Mușchii traversează articulația genunchiului și sunt atașați de tibie prin tendoane. Tendonul cvadricepsului este special, prin faptul că conține patella în fibrele sale. Patella permite unității de mușchi / tendon al cvadricepsului să funcționeze mai eficient. Tendonul cvadriceps este redenumit tendonul patelar de la genunchi la atașamentul său în tibie.

Stabilitatea articulației genunchiului este menținută de patru ligamente, benzi groase de țesut care stabilizează articulația. Ligamentul colateral medial (MCL) și ligamentul colateral lateral (LCL) sunt pe părțile laterale ale genunchiului și împiedică articulația să alunece lateral. Ligamentul cruciat anterior (ACL) și ligamentul cruciat posterior (PCL) formează o "X" pe interiorul genunchiului și împiedică genunchiul să alunece înapoi și înapoi. Aceste limitări ale mișcării genunchiului permit genunchiului să concentreze forțele mușchilor pe flexie și extensie.

În interiorul genunchiului, există două bucăți de cartilaj absorbant de șoc, numite menisci (menisc singular) care stau pe suprafața superioară a tibiei. Menisci permite condilului femural să se deplaseze pe suprafața tibială fără frecare, împiedicând oasele să se frece unul pe celălalt. Fără această acoperire a cartilajului, frecarea oaselor pe os ar provoca inflamații sau artrită.

Bursele înconjoară articulația genunchiului și sunt sacuri plini de fluid care amortizează genunchiul în timpul intervalului său de mișcare. În partea din față a genunchiului, există o bursă între piele și genunchi numită bursa prepatelară și alta deasupra genunchiului numită bursa suprapatellară (supra = sus).

Fiecare parte a anatomiei trebuie să funcționeze corect pentru ca genunchiul să funcționeze. Leziuni acute sau traume, precum și o utilizare excesivă cronică pot provoca inflamații și simptomele ei însoțitoare de durere, umflare, roșeață și căldură.

Care sunt tipurile și cauzele leziunilor de genunchi?

În timp ce se vor produce lovituri directe la genunchi, genunchiul este mai susceptibil la răsucirea sau întinderea leziunilor (hiperflexate / hiperextendite), luând articulația printr-o gamă mai mare de mișcare decât era menită să tolereze.

Dacă genunchiul este stresat dintr-o direcție specifică, atunci ligamentul care încearcă să-l țină pe loc împotriva acestei forțe se poate întinde sau rupe. Aceste leziuni se numesc entorse. Entorsele sunt clasificate ca primul, al doilea sau al treilea grad în funcție de cât de mult s-a produs. Entorsele de gradul unu întind ligamentul, dar nu rupe fibrele; Întorsele de gradul doi rupe parțial fibrele, dar ligamentul rămâne intact; iar lacrimile de gradul trei perturbă complet ligamentul.

Răsucirea rănilor la genunchi pune stres pe cartilaj sau menisc și le poate prinde între suprafața tibială și marginile condilului femural, ceea ce poate provoca lacrimi.

Leziunile mușchilor și tendoanelor din jurul genunchiului sunt cauzate de hiperflexie acută sau hiperextensie a genunchiului sau de suprautilizare. Aceste leziuni se numesc tulpini. Tulpinile sunt clasificate în mod similar cu entorse, cu tulpini de gradul întâi care întind fibrele musculare sau tendonale, dar nu le rup, tulpinile de gradul doi rup în parte unitatea tendonului muscular și tulpinile de gradul al treilea îl rup.

Poate exista o inflamație a burselor (cunoscută sub denumirea de bursită: itis = inflamație) a genunchiului care poate apărea din cauza loviturilor directe sau a utilizării și abuzului cronic.

Anatomic, multe dintre structurile care susțin genunchiul sunt interconectate. Un genunchi care este rănit poate provoca deteriorarea uneia sau mai multor structuri în funcție de mecanism.

Leziuni ale tendoanelor musculare, leziuni MCL și LCL, leziuni ACL și lacrimi meniscale

Leziuni ale tendoanelor musculare

Aproape toate aceste tulpini sunt tratate cu gheață, înălțime și odihnă. Uneori, se recomandă compresia cu un înveliș Ace sau cu mânecă la genunchi și cârje pot fi folosite pentru o perioadă scurtă de timp pentru a ajuta la mers. Ibuprofenul (Advil, Motrin) sau naproxenul pot fi utilizate ca medicamente antiinflamatorii. (La fel ca în cazul tuturor medicamentelor contra-counter, este important să consultați furnizorul de asistență medicală sau farmacistul cu privire la siguranța și interacțiunile medicamentoase.)

Mecanismul de vătămare este fie hiperextensia, în care mușchii cordului pot fi întinși sau sfâșiați, fie hiperflexiune, în care mușchiul cvadricepsului este rănit. În mod neobișnuit, cu o leziune de hiperflexie, tendonul patelar sau cvadriceps poate fi deteriorat și rupt. Această vătămare se caracterizează prin incapacitatea de a extinde sau de a îndrepta genunchiul și un defect care poate fi resimțit fie deasupra sau sub patelă (genunchi). De obicei, chirurgia este necesară pentru a repara această vătămare.

Cu excepția sportivilor de elită, lacrimile mușchiului hamstring sunt tratate conservator fără o operație, permițând timp, exerciții fizice și, poate, terapie fizică pentru a readuce mușchiul la funcția normală.

Leziuni MCL și LCL

Aceste ligamente pot fi întinse sau sfâșiate când piciorul este plantat și o forță laterală este îndreptată către genunchi. Acest lucru poate provoca dureri semnificative și dificultăți de mers în timp ce corpul încearcă să protejeze genunchiul, dar, de obicei, există o umflare mică în genunchi. Tratamentul pentru această vătămare poate include o bretelă cu genunchi cu balamale care ajută la stabilizarea genunchiului și la controlul mișcării. RICE (repaus, gheață, compresie și creștere) sunt elementele de bază ale tratamentului. Chirurgia poate fi o opțiune pentru ligamentele complet rupte sau când articulația genunchiului rămâne instabilă după finalizarea unui curs de odihnă și kinetoterapie. Leziunile acestor ligamente pot fi, de asemenea, asociate cu deteriorarea unui menisc sau a unui ligament cruciat.

Leziuni ACL

Dacă piciorul este plantat și există forță aplicată din față sau din spate până la genunchi, atunci ligamentele cruciate pot fi deteriorate. Umflarea genunchiului apare în câteva minute, iar încercările de mers sunt dificile. Diagnosticul definitiv poate fi dificil în secția de urgență sau la cabinetul medicului, deoarece umflarea și durerea îngreunează testarea stabilității genunchiului și determină dacă ligamentul este liber. Furnizorii de servicii medicale confirmă cel mai adesea diagnosticul prin RMN. Tratamentul pe termen lung poate necesita o intervenție chirurgicală și o terapie fizică semnificativă pentru a reveni la buna funcție a articulației genunchiului. Recuperarea din aceste leziuni se măsoară în luni, nu în săptămâni.

Lacrimi de menisc

Cartilajul genunchiului poate fi accidentat acut sau poate rupe treptat din cauza inflamației cronice sau a artritei. Acut, accidentarea este o răsucire; cartilajul care este atașat și se așează plat pe tibie este fixat între condilul femural și platoul tibial. Durerea și umflarea apar treptat pe parcursul multor ore (spre deosebire de o lacrimă ACL care se umflă mult mai rapid). Uneori, vătămarea pare banală și nu se solicită nicio îngrijire, dar durerea cronică se dezvoltă în timp. Pot apărea umflarea intermitentă, durere cu mersul în sus sau cu urcarea treptelor sau cedarea genunchiului care duce la căderi aproape. Gâdilarea poate fi dureroasă. Istoricul și examinarea fizică adesea pot face diagnosticul, iar RMN-ul poate fi utilizat pentru confirmarea acestuia. RMN-ul este, de asemenea, capabil să definească unde se află în meniscul că s-a produs lacrima și cât de mult din cartilaj este implicat în lacrimă. Acest lucru poate ajuta la ghidarea deciziei de a fi adecvate chirurgiei, terapiei fizice sau ambelor.

Fracturi, inflamație Bursa și vătămări patelare

fracturile

Fracturile oaselor genunchiului sunt relativ frecvente. Patella sau genunchiul se poate fractura din cauza căderii direct pe ea sau în accidente auto, atunci când genunchiul este condus în tabloul de bord. Dacă osul este deplasat (extras în afară), poate fi necesară intervenția chirurgicală pentru reparație, dar dacă osul este într-o poziție bună, un imobilizator al genunchiului și o așteptare atentă poate fi tot ce este necesar.

Capul fibulei de pe partea laterală a articulației genunchiului poate fi fracturat fie printr-o lovitură directă, fie ca parte a unei leziuni la nivelul șinului sau la gleznă. Acest os se vindecă de obicei cu o intervenție redusă, dar fracturile acestui os pot avea o complicație majoră. Nervul peroneal se înfășoară în jurul osului și poate fi deteriorat de fractură. Acest lucru va provoca o cădere a piciorului, așa că nu vă mirați dacă medicul vă examinează piciorul atunci când vă plângeți de probleme la genunchi.

Cu leziuni săritoare, suprafața tibiei poate fi deteriorată, rezultând o fractură la platoul tibial. Mecanismul accidentării este săritul și aterizarea pe un genunchi complet întins, îndreptat. Deoarece condilul femural stă pe platoul tibial pentru a face articulația genunchiului, este important să se vindece cu cea mai uniformă suprafață articulară posibilă pentru a preveni viitoarea artrită și dureri cronice. Din acest motiv, după ce razele X obișnuite dezvăluie această fractură, se poate face o scanare CT pentru a se asigura că nu există deplasarea oaselor. Acest tip de fractură poate necesita o intervenție chirurgicală pentru reparații.

Fracturile femurului necesită forță semnificativă, dar la persoanele cu osteoporoză este necesară o forță mai mică pentru a provoca o fractură a acestui os mare. La persoanele cu înlocuitori ai genunchiului care cad, există o potențială slăbiciune la locul înlocuirii genunchiului deasupra condilului femural, iar acesta poate fi un loc de fractură. Decizia de a opera sau trata prin imobilizare cu o distribuție va fi luată de ortoped.

Bursa Inflamatie

Genunchiul lui Houseemaid (bursită prepatelară) se datorează frământării repetate și se târăște pe genunchi. Bursa sau spațiul dintre piele și genunchi se inflamează și se umple cu lichid. Este o leziune localizată și nu implică genunchiul în sine. Tratamentul include căptușirea genunchiului și utilizarea ibuprofenului sau naproxenului ca medicament antiinflamator. Această vătămare este frecvent întâlnită la instalatorii de covoare și acoperișuri. Uneori, dacă pielea este deteriorată sau ruptă, această bursă poate deveni infectată.

Leziuni patellare

Genunchiul se află în tendonul mușchiului cvadricepsului, în fața femurului, chiar deasupra articulației genunchiului. Acesta este ținut pe loc de mușchii genunchiului.

Patella se poate disloca lateral (spre exteriorul genunchiului). Acest lucru apare mai frecvent la femei din cauza diferențelor anatomice în unghiul care aliniază femurul și tibia. Din fericire, luxația este adesea readusă în poziția normală prin îndreptarea genunchiului, ducând de obicei la apariția genunchiului înapoi. Terapia fizică pentru întărirea mușchilor poate fi necesară pentru a preveni luxațiile recurente. Dislocările patelare nu sunt luxații ale genunchiului, care necesită ruperea a trei-patru ligamente majore ale genunchiului. Dislocările genunchiului sunt neobișnuite și reprezintă o urgență chirurgicală.

Sindromul patellofemoral apare atunci când partea inferioară a rotilei se inflamează dacă iritarea se dezvoltă pe măsură ce partea inferioară a genunchiului se freacă de condilul femural cu fiecare flexie și extensie a genunchiului. Această inflamație poate provoca dureri localizate, în special cu mersul pe scări și alergarea. Tratamentul include gheață, medicamente antiinflamatorii și exerciții pentru a echilibra mușchiul cvadricepsului. Cazurile mai severe pot necesita o intervenție chirurgicală artroscopică pentru a îndepărta o parte din cartilajul inflamat și realignarea părților mușchiului cvadriceps.

Care sunt factorii de risc pentru leziuni la genunchi?

Se întâmplă accidente, iar accidentările apar pe terenul de fotbal, pe terenul de baschet, pe terenul de fotbal și în viața de zi cu zi. Deseori leziunile la genunchi nu pot fi prevenite. Menținerea unei greutăți sănătoase, menținerea în formă, menținerea puternică și întinderea poate fi utilă în minimizarea riscului de accidentare, inclusiv a celor care implică genunchiul.

Dezechilibrele musculare care înconjoară și susțin genunchiul pot duce la răni la genunchi. Dacă grupurile musculare cvadriceps sau hamstring devin slabe, stabilitatea genunchiului și capacitatea de a rezista la o accidentare este scăzută.

În mod similar, un dezechilibru între mușchii din cvadricepsul mușchilor coapsei poate determina urmărirea necorespunzătoare a genunchiului (patelă), cauzând sindromul patellofemoral sau crește riscul de luxație patelară.

Femeile însărcinate prezintă un risc mai mare de leziuni la genunchi și durere din cauza greutății crescute, a centrului de greutate al corpului deplasat și al modificărilor hormonale care pot slăbi ligamentele și le pot face mai vagi.

Articulația genunchiului absoarbe o cantitate semnificativă din forța generată la fiecare pas cu mersul sau alergarea. Persoanele care sunt semnificativ supraponderale pot dezvolta dureri la genunchi din cauza excesului de greutate care trebuie suportat.

Care sunt simptomele și leziunile genunchiului?

Leziunile acute ale genunchiului pot provoca dureri și umflături cu dificultăți în aplecarea genunchiului și purtarea de greutate. Leziunile acute ale genunchiului pot fi considerate adesea că se încadrează în două grupuri: cele în care există umflarea aproape imediată a articulației asociate cu incapacitatea de a îndoi genunchiul și a suporta greutatea și cele în care există disconfort și poate durere localizată într-o parte a genunchiul, dar cu umflături minime și efecte minime asupra mersului.

Dacă umflarea apare imediat, poate sugera o rupere sau fractură de ligament. Dacă umflarea apare pe parcursul a mai multor ore, pot fi cauzate leziuni meniscale sau cartilaginoase. Cu toate acestea, leziunile la genunchi pot implica mai mult de o structură, iar simptomele pot să nu apară clasic.

Simptomele pe termen lung care indică probleme la genunchi vor include durere și umflare, pe lângă alte plângeri. Inflamarea articulației poate fi cauzată chiar de o activitate minoră. Umflarea poate fi intermitentă, provocată de activitate și se poate rezolva treptat pe măsură ce inflamația scade.

Durerea poate să vină și să plece. Poate să nu apară imediat cu activitatea, dar poate fi amânată pe măsură ce inflamația se dezvoltă. Durerea poate fi resimțită și cu activități specifice. Durerea în timp ce urci scările este un simptom al rănirii meniscului, în care cartilajul este prins în articulație, în timp ce spațiul articular se îngustează cu îndoirea genunchiului. Durerea cu mersul pe scări sugerează durere patelară, în care genunchiul este forțat pe femur.

Modul de a da, sau un sentiment de instabilitate a genunchiului, sau apariția sau măcinarea genunchiului este asociată cu lacrimi de cartilaj sau menisc. Blocarea este termenul folosit atunci când articulația genunchiului refuză să se îndrepte complet, iar acest lucru se datorează aproape întotdeauna cartilajului rupt. În această situație, bucata ruptă de cartilaj se pliază pe sine și nu permite genunchiului să se extindă.

Când ar trebui să-l cheme pe doctor pentru o vătămare a genunchiului?

Trebuie solicitată îngrijiri medicale de urgență dacă, din cauza vătămării,

• există o umflare aproape imediată la genunchi,
• dacă oasele apar deformate,
• dacă există incapacitate de a suporta greutatea,
• dacă durerea este intolerabilă,
• dacă există pierderi de senzație sub locul accidentării,
• dacă piciorul și glezna se răcesc și nu se pot simți pulsiuni.

Îngrijirile medicale ar trebui luate în considerare dacă o leziune la genunchi nu se rezolvă cu îngrijirea de rutină la domiciliu, inclusiv odihnă, gheață, compresie și ridicare (RICE). Alte simptome care pot sugera necesitatea îngrijirii medicale includ dureri recurente și umflături.

O articulație umflată nu este niciodată normală și, dacă este roșie și caldă sau dacă există febră asociată, ar trebui să se acorde atenție medicală mai urgentă din cauza îngrijorării infecției. Acesta este în special un semn de avertizare la sugari și copii, persoanele care au avut înlocuitori de articulații ale genunchiului, consumatori de droguri intravenoase și cei care au compromis sistemul imunitar.

Ce tipuri de medici tratează vătămările genunchilor?

Adesea, leziunile la genunchi sunt îngrijite de furnizorii de îngrijiri primare care au cunoștințele și abilitățile pentru a diagnostica și trata multe dintre leziunile obișnuite ale genunchiului care apar. Chirurgii ortopedici sunt implicați în îngrijirea leziunilor la genunchi pentru a determina dacă este posibil să fie necesară intervenția chirurgicală. De asemenea, ei sunt specialiștii care efectuează operația. Kinetoterapeuții au un rol important în tratamentul leziunilor la genunchi, indiferent dacă este necesară intervenția chirurgicală.

Cum diagnostică medicii leziunile genunchiului?

Evaluarea inițială de către profesionistul medical va începe cu un istoric medical. Dacă evaluarea are loc imediat după accidentare sau săptămâni mai târziu, medicul poate să întrebe despre mecanismul vătămării care să ajute la izolarea structurilor genunchiului care ar putea fi deteriorate. Leziunea se datorează unei lovituri directe care ar putea sugera o fractură sau contuzie (vânătăi)? A fost o vătămare răsucitoare care cauzează un cartilaj sau o rupere de menisc? A existat o vătămare asociată cu un picior plantat pentru a plasa stresul și a rupe un ligament?

Întrebări suplimentare vor aborda alte simptome. Umflarea era prezentă și, dacă da, s-a produs imediat sau a fost întârziată cu ore? Prejudiciul a împiedicat purtarea în greutate sau mersul? Urcarea sau coborârea treptelor provoacă durere? Există dureri de șold sau gleznă asociate? Este aceasta o vătămare izolată și au existat alte evenimente?

Istoricul medical trecut și informațiile despre medicamente și alergii vor fi informații utile pentru a afla despre pacient.

Examinarea fizică a genunchiului începe cu inspecția, în care medicul va privi oasele și se va asigura că sunt acolo unde aparțin. Cu fracturi ale genunchiului sau leziunilor tendonului patelar, genunchiul poate aluneca ridicat din poziție. De asemenea, luxațiile patelare, unde genunchiul alunecă spre partea exterioară sau laterală a genunchiului, sunt ușor evidente la inspecție. Este important să privim cum este ținut genunchiul. Dacă genunchiul este ținut ușor flexat, poate fi un indiciu că există fluid în spațiul articular, deoarece spațiul articular este maxim la 15 grade de flexie.

Palparea (senzația) este următoarea parte a examenului și, cunoscând anatomia, medicul poate simți acolo unde ar putea exista dureri și să coreleze asta cu structurile subiacente precum ligamentele sau punctele de inserție musculară. Palparea peste linia articulară, spațiul dintre oasele din partea anterioară a genunchiului, poate descoperi lichid sau tandrețe asociate cu o vătămare a meniscului. Aceasta este și partea examinării atunci când ligamentele sunt stresate pentru a se asigura că sunt intacte. Uneori, medicul va exercita, de asemenea, stres pe genunchiul neinsufletit pentru a vedea cât de largi sau strânse sunt ligamentele normale ca o comparație. În sfârșit, va fi evaluată aportul de sânge și nerv la picior și picior.

Uneori, razele X ale genunchiului sunt obligate să se asigure că nu există oase rupte, dar de multe ori cu stres sau leziuni în exces în cazul în care nu a avut loc o lovitură directă, este posibil să nu fie necesare inițial raze X și imagistica genunchiului poate aștepta până la data ulterioară. Razele X permanente ale genunchilor sunt utilizate pentru a evalua spațiul articular și pentru a compara genunchiul rănit cu cel neinsufletit. Un RMN ar putea fi considerat pentru a evalua ligamentele și cartilajul din articulația genunchiului.

Ce sunt tratamentele pentru vătămări ale genunchiului?

Aproape toate leziunile la genunchi vor avea nevoie de mai mult de o vizită la medic. Dacă nu este indicată nicio operație, atunci va fi nevoie de RICE (odihnă, gheață, compresie și creștere) cu unele exerciții de întărire și poate terapie fizică. Uneori, decizia pentru intervenție chirurgicală este întârziată pentru a vedea dacă RICE și terapia fizică vor fi eficiente. Fiecare vătămare este unică, iar deciziile de tratament depind de ce va fi așteptarea pentru funcție. Ca exemplu, un ACL rupt (ligament cruciat anterior) ar necesita de obicei o intervenție chirurgicală la un tânăr sportiv sau la un lucrător în construcții, dar ACL poate fi tratat nonoperator cu terapie fizică la un tânăr de 80 de ani care nu este foarte activ.

Odată cu tehnologia disponibilă, multe leziuni ale genunchiului care necesită o intervenție chirurgicală pot fi tratate chirurgical cu un artroscop, în care o cameră este utilizată pentru a vizualiza deteriorarea și sunt făcute mici perforații la genunchi pentru a insera instrumente pentru a repara. De obicei, pacienții își încep reabilitarea postoperatorie în câteva zile de la operație.

Dacă nu există nicio grabă de funcționare, atunci există posibilitatea de a pre-hab sau de a consolida cvadricepsul și muschii hamstring înainte. Când o articulație ca genunchiul este rănită, mușchii din jurul acesteia încep să slăbească aproape imediat. Acest lucru este valabil și după operație, care poate fi considerată și o vătămare suplimentară. Mușchii puternici în stare preoperatorie permit potențialul unei terapii postoperatorii mai ușoare.

Cât timp este timpul de recuperare pentru o vătămare a genunchiului?

Recuperarea de la o leziune la genunchi depinde de lezarea specifică și poate fi măsurată în zile până la săptămâni pentru o durată la mai multe luni pentru a recupera de la operația de reparație a ligamentului cruciat anterior.

Care este prognosticul pentru o vătămare a genunchiului?

Scopul tratării leziunilor la genunchi este readucerea pacientului la nivelul anterior de activitate. Prognosticul pentru o vătămare individuală depinde de tipul de vătămare, de sănătatea de bază a pacientului și de disponibilitatea acestora de a lucra cu furnizorul de îngrijire și terapeut pentru a-și maximiza rezultatul.

Este posibil să prevenim vătămările genunchilor?

Se întâmplă accidente, iar în timp ce multe leziuni la genunchi apar în timpul activităților de agrement sau sport, mai multe se întâmplă la locul de muncă și acasă.

Mușchii puternici stabilizează articulațiile. Cu genunchiul, având cvadricepsul puternic și flexibil și mușchii hamstring poate preveni stresurile minore ale genunchiului de a provoca leziuni semnificative. Exercițiile de întindere de rutină sau yoga sunt capabile să crească flexibilitatea musculară și să mențină mobilitatea articulațiilor și raza de mișcare.

Încălțăminte adecvată poate reduce la minimum riscul de rănire la genunchi. Purtarea pantofilor adecvați activității poate reduce riscul de răsucire și alte forțe care pot stresa genunchiul.