Leucemie (cancer de sânge): simptome, tipuri, tratament, rata de supraviețuire

Leucemia este un cancer?

Imagine cu tipuri de leucemie AML, CML, ALL și CLL în sensul acelor de ceasornic din stânga sus: Michael Abbey / Science Source, Biologie Pics / Science Source, Carolina Biological / Medical Images, Jean Secchi / Dominique Lecaque / Roussel-Uclaf / CNRI / Science Source

Cancerul este un proces de creștere și dezvoltare anormală necontrolată a celulelor. În condiții normale, celulele se formează, se maturizează, își îndeplinesc funcția prevăzută și apoi mor. Noile celule sunt regenerate constant în organism pentru a înlocui acele celule și pentru a menține funcția celulară normală.

Cancerul reprezintă perturbarea acestui proces, care poate apărea în mai multe moduri.

Celulele pot crește și se pot reproduce în mod dezorganizat și în afara controlului. Este posibil ca celulele să nu se dezvolte corect, deci nu vor funcționa normal. Este posibil ca celulele să nu moară normal. Unul sau o combinație a acestor procese pot apărea atunci când celulele devin canceroase.

Leucemia este un cancer al celulelor formatoare de sânge din măduva osoasă. Aceste celule imature, deranjate, se acumulează în sânge și în organele corpului. Nu sunt capabili să îndeplinească funcțiile normale ale celulelor sanguine.

Sângele normal conține globule albe, globule roșii și trombocite. Toate cele trei tipuri de elemente de sânge se dezvoltă dintr-un tip de celule imature, numite celule stem din sânge / măduvă, într-un proces numit hematopoieză.

• Aceste celule stem se împart și se dezvoltă într-un precursor mai dezvoltat, dar încă imatur, numit explozie, care apoi se dezvoltă prin mai multe etape, într-o celulă sanguină matură.
• Acest proces are loc în măduva oaselor, care este materialul spongios moale care se găsește în centrul majorității oaselor.

Fiecare tip de element de sânge are propria funcție diferită și esențială în organism.

• Celulele albe din sânge (leucocite) fac parte din sistemul imunitar și ajută la combaterea unei varietăți de infecții. Ele ajută, de asemenea, la vindecarea rănilor, tăieturilor și rănilor.
• Celulele roșii din sânge (eritrocitele) conțin hemoglobină, care transportă oxigenul și îndepărtează dioxidul de carbon din celulele din diferitele organe ale corpului.
• Trombocitele, împreună cu anumite proteine ​​plasmatice, ajută la formarea cheagurilor odată ce vasele de sânge sunt deteriorate sau tăiate.

Primul pas în procesul de maturare a celulelor stem este diferențierea în două grupuri: linia celulelor stem mieloide și linia celulelor stem limfoide.

• Celulele stem mieloide, sau linia, se dezvoltă în globule roșii, trombocite și anumite tipuri de celule albe din sânge (granulocite sau monocite).
• Celulele stem limfoide, sau linia, se dezvoltă într-un alt tip de celule albe din sânge (limfocite).
• Fiecare linie poate fi afectată de leucemie. Leucemii care afectează linia mieloidă sunt numite leucemii mielocitice (de asemenea, mielogene, mieloblastice sau non-limfocitice). Leucemii care afectează linia limfoidă se numesc leucemii limfocitice (de asemenea limfoblastice sau limfogene).

Fiecare dintre cele două tipuri majore de leucemie, mielogenă și limfocitară, include atât forme acute, cât și cronice.

• Leucemia acută se referă în esență la o tulburare de debut rapid. În leucemiile mielocitice acute, celulele anormale cresc rapid și nu se maturizează. Majoritatea acestor celule imature tind să moară rapid. În leucemiile acute limfocitice, creșterea nu este la fel de rapidă ca cea a celulelor mielocitice. Mai degrabă, celulele tind să se acumuleze. Comun pentru ambele tipuri de leucemie este incapacitatea lor de a îndeplini funcțiile celulelor albe din sânge. Netratat, moartea apare rapid, adesea în câteva săptămâni sau câteva luni.
• În leucemiile cronice, debutul tinde să fie lent, iar celulele, în general, se maturizează anormal și adesea se acumulează în diferite organe, deseori la intervale lungi. Capacitatea lor de a combate infecțiile și de a ajuta la repararea țesuturilor rănite este afectată. Cu toate acestea, spre deosebire de formele acute de leucemie, netratate, aceste tulburări pot persista fără a duce la moarte timp de mai multe luni în leucemia mielogenă cronică sau, ca în cazul leucemiei limfocitice cronice, mulți ani. O caracteristică distinctivă a tipului mielocitic cronic este conversia sa practic invariabilă, dacă nu este tratată, într-un tip acut mai fulminant mai rapid în ceea ce se numește criză de explozie, care duce la moarte rapidă.

Ce tip de leucemie există?

Pe scurt, cele patru tipuri principale de leucemie sunt următoarele:

• Leucemie limfocitară acută
• Leucemie limfocitară cronică
• Leucemie mielogenă acută
• Leucemie mielogenă cronică

Tipurile mai puțin frecvente includ leucemia cu celule păroase și leucemia cu celule T umane.

Leucemia afectează persoane de toate vârstele. Aproximativ 85% dintre leucemii la copii sunt de tip acut.

• Leucemia limfocitară acută (ALL) afectează atât copiii, cât și adulții, dar este mai frecventă la copii. Reprezintă 65% din leucemiile acute la copii.
• Leucemia limfocitară cronică (CLL) este, în esență, o afecțiune a adulților și este aproape de două ori mai frecventă decât leucemia mielocitară cronică.
• Leucemia mielocitică acută (AML) este cea mai frecventă leucemie acută la adulți.
• Leucemia mielocitică cronică (LMC) este mult mai frecventă la adulți decât la copii.

Pe măsură ce celulele leucemice cresc și depășesc în cele din urmă celulele normale, apar următoarele evenimente:

• Celulele normale din sânge sunt dezactivate, rezultând în condiții precum infecții frecvente, probleme de sângerare, vindecarea slabă a tăieturilor sau a plăgilor mici și a anemiei (număr scăzut de globule roșii).
• Celulele leucemiei se pot colecta în anumite părți ale corpului, provocând durere, umflare și alte probleme.
• Identificarea tipului de leucemie este importantă, deoarece acest lucru determină ce tratament este administrat.

Leucemia de toate formele este estimată în prezent a fi diagnosticată la aproximativ 54.000 de persoane din SUA în 2015 (ACS - Fapte și Cifre 2015).

• La adulți, leucemiile acute apar la toate vârstele, în timp ce soiurile cronice, în special CLL, tind să apară la persoanele mai mari de 40 de ani.
• Leucemia este unul dintre cele mai frecvente cancere ale copiilor.
• Leucemia este mai frecventă la persoanele cu descendență europeană decât la afro-americani, hispanici, americani asiatici sau americani nativi.

Rata de supraviețuire a leucemiei a crescut dramatic în ultimii 40 de ani, odată cu îmbunătățirea diagnosticului și a tratamentului.

• În 1960, rata totală de supraviețuire de 5 ani pentru toate leucemiile a fost de aproximativ 14%. Acum este de aproximativ 55%.
• Cele mai mari rate de supraviețuire apar la copiii cu așa-numitul tip „comun” ALL.

Care sunt semnele și simptomele leucemiei?

De obicei, simptomele se dezvoltă destul de rapid în leucemii acute. Majoritatea cazurilor de leucemie acută sunt diagnosticate atunci când persoana își vizitează profesionistul medical după ce a devenit bolnavă. Simptomele se dezvoltă treptat în leucemiile cronice și în general nu sunt la fel de severe ca în leucemiile acute. Aproximativ 20% dintre persoanele cu leucemie cronică nu au simptome la momentul diagnosticării bolii lor și este doar un test de sânge care duce la diagonoză.

Unele simptome ale leucemiei se datorează deficiențelor celulelor normale din sânge. Altele se datorează colecțiilor de celule leucemice din țesuturi și organe. Celulele leucemiei se pot colecta în multe părți diferite ale corpului, cum ar fi testiculele, creierul, ganglionii limfatici, ficatul, splina, tractul digestiv, rinichii, plămânii, ochii și pielea - în realitate, practic în fiecare loc de țesut.

Următoarele simptome ale leucemiei sunt comune tuturor tipurilor acute și unele cronice:

• Febre inexplicabile
• Infecții frecvente
• Transpirații de noapte
• Oboseală (senzație de oboseală sau spălare)
• Pierdere în greutate
• Sângerare ușoară sau vânătăi

Colectarea celulelor leucemiei în anumite părți ale corpului poate provoca următoarele simptome:

• Durere de cap
• Confuzie
• Probleme de echilibru
• Vedere încețoșată
• Umflături dureroase la nivelul gâtului, sub brațe sau în inghinale
• Scurtă respirație
• Greață sau vărsături
• Durere abdominală și / sau umflare
• Durere testiculară și / sau umflare
• Durere în oase sau articulații
• Slăbiciunea sau pierderea controlului muscular
• convulsii

Este important să subliniem că simptomele leucemiei sunt nespecifice. Acest lucru înseamnă că nu sunt unice leucemiei, dar sunt comune pentru o serie de boli și afecțiuni. Doar un profesionist medical este capabil să distingă leucemia de celelalte afecțiuni care provoacă simptome similare.

Ce cauzează leucemia?

Nu se cunoaște cauza exactă a leucemiei.

• Ca și în cazul altor tipuri de cancer, fumatul este considerat un factor de risc pentru leucemie, dar multe persoane care dezvoltă leucemie nu au fumat niciodată, iar multe persoane care fumează nu dezvoltă niciodată leucemie.
• Expunerea pe termen lung la substanțe chimice, cum ar fi benzenul sau formaldehida, de obicei la locul de muncă, este considerată un factor de risc pentru leucemie, dar acest lucru reprezintă relativ puține cazuri de boală.
• Expunerea prelungită la radiații este un factor de risc, deși acest lucru reprezintă relativ puține cazuri de leucemie. Dozele de radiații utilizate pentru imagini de diagnosticare, cum ar fi radiografiile și scanările CT nu sunt nicăieri atât de lungi sau mai mari decât dozele necesare pentru a provoca leucemie.

Alți factori de risc pentru leucemie includ următorii:

• Chimioterapia anterioară: Anumite tipuri de chimioterapie, în special anumiți agenți de alchilare și inhibitori de topoizomerază, utilizați pentru tratarea diferitelor tipuri de cancer, sunt legate ulterior de dezvoltarea leucemiei. Este probabil ca tratamentul cu radiații să adauge riscul de leucemie asociată cu anumite medicamente chimioterapice.
• Virusul leucemiei umane cu celule T 1 (HTLV-1): Infecția cu acest virus este legată de leucemia cu celule T umane.
• Sindroame mielodisplastice: Acest grup neobișnuit de afecțiuni ale sângelui (denumită anterior „preleucemie”) se caracterizează prin dezvoltarea anormală a celulelor sanguine și un risc crescut de leucemie.
• Sindromul Down și alte boli genetice: Unele boli cauzate de cromozomi anormali pot crește riscul de leucemie.
• Istoric familial: A avea o rudă de gradul întâi (părinte, frate, soră sau copil) care are leucemie limfocitară cronică crește riscul de a avea boala de până la patru ori mai mare decât a unei persoane care nu are o rudă afectată.

Când să vezi un doctor

Consultați imediat un profesionist din domeniul sănătății dacă apare oricare dintre următoarele simptome:

• Febre inexplicabile
• Transpirații de noapte
• Pierdere în greutate inexplicabilă
• Sângerare sau vânătăi ușor
• Umflarea gâtului, sub braț sau în zona inghinală
• Dureri persistente în zona abdomenului, spatelui sau în zonele osoase
• Cefalee persistentă, confuzie, probleme de echilibru sau dificultăți de concentrare
• Dureri sau infecții minore care nu se vindecă
• Vedere încețoșată neclară

Cum să diagnosticăm leucemia

Deoarece simptomele leucemiei sunt nespecifice și cauzele nu sunt clar definite, profesionistul medical va efectua un istoric complet și o examinare fizică și orice teste adecvate pentru a identifica cauza de bază.

• Profesionistul medical va pune multe întrebări despre simptome, situații medicale actuale, medicamente, istoric medical și chirurgical, istoric familial, istoric de muncă și obiceiuri și stil de viață.
• Examenul fizic include o evaluare amănunțită a tuturor simptomelor, nu doar ganglioni limfatici și / sau posibile măriri ale ficatului și splinei.

Analize de sânge: Sângele este extras dintr-o venă pentru a verifica numărul de celule din sânge. În majoritatea cazurilor de leucemie, numărul de celule albe din sânge este anormal - fie foarte scăzut, fie mai frecvent, foarte mare (deși nu este neobișnuit ca numărul celulelor albe să fie normal în multe dintre leucemiile limfocitice acute din copilărie) și trombocite iar numărul de celule roșii este scăzut. Acest lucru face ca profesioniștii din domeniul sănătății să considere leucemia ca fiind diagnosticul. Alte teste sunt efectuate pentru a verifica funcțiile hepatice și renale și prezența posibilă a celulelor leucemice în lichidul spinal.

Biopsie: Deoarece alte afecțiuni pot da naștere unui număr atipic de celule albe, singura modalitate de confirmare a diagnosticului de leucemie este printr-un aspirat și biopsie a măduvei osoase.

• Biopsia înseamnă a lua un eșantion mic de țesut relevant pentru a verifica dacă există celule anormale. În leucemie, trebuie luată și examinată o biopsie a măduvei osoase.
• Această procedură este de obicei efectuată în cabinetul medical, de obicei de către un specialist instruit în tratamentul afecțiunilor de sânge, adică de un hematolog sau un hematolog-oncolog. Procedura este scurtă (mai puțin de câteva minute) și precedată de o injecție locală pentru anestezie.
• Se prelevează atât probe lichide (aspirate), cât și măduvă osoasă solidă (biopsie), de obicei dintr-un os de șold.
• Măduva osoasă este examinată la un microscop, unde prezența celulelor leucemice confirmă diagnosticul suspectat.

Studii genetice și moleculare: subtipurile detaliate ale structurilor celulelor leucemiei, precum și cromozomii celulelor anormale sunt examinate pentru a căuta nereguli. Acest lucru ajută la clasificarea diferitelor tipuri de leucemie.

Puncția lombară (robinetul spinal): Deoarece colectarea celulelor leucemiei din sistemul nervos central poate afecta procesele mentale esențiale și procesele controlate de sistemul nervos, este extrem de important să știm dacă lichidul din jurul creierului și măduva spinării (lichidul cefalorahidian) este afectat.

• Această procedură este menționată ca o puncție lombară sau la nivelul coloanei vertebrale și este de obicei efectuată de către specialistul de sânge din birou. După procedură, persoana trebuie să stea culcată timp de 1 - 2 ore.
• O cantitate mică de lichid este îndepărtată din zona din jurul măduvei spinării prin introducerea unui ac gol în spate, în jurul nivelului taliei. Acul este introdus între oasele coloanei vertebrale după o injecție mică în piele peste locul de injecție, pentru a reduce disconfortul.
• Lichidul este examinat pentru prezența celulelor leucemiei.

Excizia ganglionilor limfatici: Dacă ganglionii limfatici sunt măriți, un nod poate necesita o biopsie dacă măduva osoasă este dificil de interpretat dintr-un motiv obscur. Acest lucru este extrem de neobișnuit.

Radiografie toracică: o radiografie toracică este adesea luată pentru a căuta semne de infecție sau implicarea ganglionilor de către leucemie.

înscenare

Punerea în scenă este modul în care cancerul este clasificat. Stadializarea indică dimensiunea sau întinderea răspândirii cancerului, gradul în care alte părți ale corpului sunt afectate și alte detalii importante. În general, leucemiile sunt clasificate mai degrabă decât stadializate pentru a determina terapia cea mai potrivită.

Toate leucemiile sunt clasificate în funcție de genotipurile lor sau de aranjamentele lor cromozomiale unice, ceea ce permite medicilor să determine factorii de risc. Astăzi, testarea markerilor de suprafață pe celulele leucemiei prin citometrie de flux ajută, de asemenea, la clasificarea tipului de leucemie prezent.

În dependență, leucemia mielogenă cronică este clasificată pe faze. Cele trei faze sunt faza cronică, faza accelerată și faza blastă (sau „criza de explozie”) și sunt definite prin numărul de explozii (celule de leucemie imature) din sânge și măduva osoasă.

Leucemia limfocitară cronică este clasificată prin două sisteme diferite de stadializare, ambele bazate pe tipurile de celule din sânge și pe părțile corpului afectate de leucemie.

Cheq Leucemia IQ

Care sunt opțiunile de tratament pentru leucemie?

Specialiștii care tratează tulburările de sânge și alte tipuri de cancer sunt fie hematologi, fie hematolog-oncologi. Acești specialiști tratează leucemia.

• Copiii sunt tratați de obicei de un specialist în cancerul copiilor (hematolog pediatru sau hematolog-oncolog).
• În alte ocazii, pacientul sau medicul de îngrijire primară pot solicita mai multe opinii. În leucemia acută, boala se poate schimba rapid și timpul pentru avize suplimentare poate fi limitat. În leucemia cronică, există deseori timp, cu excepția cazului în care sunt prezente simptome severe în momentul diagnosticării.
• Pacienții cu leucemie consideră că este util să ia un membru al familiei sau un prieten apropiat la aceste consultări, pentru a lua note și pentru a-și aminti unele dintre punctele discuției.
• Majoritatea pacienților sunt tratați în cabinetele hematologului-oncologi sau în centrele medicale majore, cu programe de ultimă generație de tratament pentru cancer.

Odată ce pacientul a avut prima întâlnire cu specialistul, acesta va avea multe oportunități de a pune întrebări și de a discuta despre opțiunile de tratament. Avantajele și dezavantajele diferitelor opțiuni de tratament sunt discutate în detaliu.

• Tratamentul de leucemie depinde aproape exclusiv de tip. Factorii de modificare pot fi vârsta, starea generală de sănătate și terapia anterioară. Tratamentul se realizează aproape întotdeauna ca parte a programelor multicentru controlate cu atenție, astfel încât informațiile din multe domenii diferite pot fi analizate și modificate în mod constant, dacă rezultatele par să necesite modificări. Pacientul este mereu la curent cu activitățile de tratament în curs și cu modificările planului de tratament.
• Tratamentul începe numai dacă pacientul sau tutorele pacientului sunt de acord.
• Pe lângă specialistul în sânge, echipa de îngrijiri medicale a pacientului include, de obicei, o asistentă medicală sau un asistent de medic, asistent social (și pentru copii, lucrător în viața copilului) și, uneori, un membru al clerului, care joacă toate rolurile majore în promovarea a fi bine.

Leucemie Tratament medical

Tratamentul împotriva leucemiei se încadrează în două categorii - tratament pentru combaterea cancerului și tratament pentru ameliorarea simptomelor bolii și efectele secundare ale tratamentului (îngrijire de susținere).

Cel mai utilizat tratament antileucemic este chimioterapia, adică utilizarea de medicamente puternice pentru a ucide celulele leucemiei.

• Tratamentul implică de obicei combinații de chimioterapie.
• În funcție de medicație, terapia poate fi administrată pe cale venală sau pe cale orală.
• În unele cazuri, chimioterapia poate fi administrată la cabinetul medicului sau unele pot fi luate acasă; în alte cazuri, pacientul poate fi nevoit să stea într-un spital. Aceasta depinde de agenții pe care îi primește pacientul împreună cu starea sa generală (uneori măsurată în termeni de „stare de performanță”).

Multe persoane cu leucemie au o linie semi-permanentă intravenoasă (IV) plasată în braț, sau mai frecvent astăzi, pieptul superior, aproape de umăr.

• Un tub subțire, din plastic, numit cateter, este trecut prin pielea pieptului și introdus într-o venă mare. Se menține în loc, de obicei pe durata planificată sau terapie, cu câteva cusături, ceea ce face posibilă utilizarea aceleiași vene în numeroase ocazii, fără a vă face griji cu privire la extragerea liniei intravenoase. Linia este adesea îngroșată sub piele.

Persoanele care au leucemie în lichidul cefalorahidian sau care prezintă un risc ridicat de a avea celule leucemice migrează către lichidul spinal, primesc chimioterapie direct în canalul cefalorahidian. Aceasta este cunoscută sub numele de chimioterapie intratecală.

• Chimioterapia intratecală este necesară deoarece medicamentele administrate prin IV nu pătrund suficient în lichidul cefalorahidian sau în creier și, prin urmare, nu pot ucide celulele de leucemie acolo. Pătrunderea insuficientă a medicamentelor în lichidul cefalorahidian duce la creșterea necontrolată a celulelor leucemice din lichidul cefalorahidian. Uneori, terapia este introdusă într-o cameră sterilă din plastic și metal, plasată într-una dintre zonele mai mari, pline de lichid ale creierului, un ventricul. Sacul este cunoscut sub numele de rezervor Ommaya, numit astfel după dezvoltatorul său.
• Rezervorul rămâne pe loc pe toată durata tratamentului.

Mai multe tratamente medicale pentru leucemie

Chimioterapia ucide celulele sau le împiedică să se reproducă. Chimioterapia ucide, de asemenea, celulele sănătoase în creștere rapidă, reprezentând multe dintre efectele secundare ale terapiei.

• Efectele secundare exacte depind de un anumit agent sau agenți administrați pacientului, iar severitatea efectelor secundare depinde de dozele date și de toleranța pacientului.
• Chimioterapia are cele mai severe efecte asupra măduvei osoase, a foliculilor de păr și a sistemului digestiv (de la gură la anus). Acestea sunt zonele corpului în care celulele se reproduc și se înlocuiesc cel mai repede. Ocazional, unghiile și unghiile de la picioare se pot despica, crăpa, dezvolta creste adânci sau încetează să crească.
• Reacțiile adverse frecvente ale chimioterapiei includ greața și vărsăturile, diareea, căderea părului și iritarea esofagului (tubul prin care alimentele trec de la gură la stomac).
• Deoarece chimioterapia ucide celulele sanguine normale, poate avea unele efecte identice cu leucemia în sine: infecții, anemie și probleme de sângerare. Prin urmare, tratamentul unui pacient cu leucemie poate implica utilizarea antibioticelor și a altor agenți anti-infecțioși, transfuzii de globule roșii și trombocite și injecții periodice pentru a ajuta la creșterea producției de globule roșii sănătoase.

Se dezvoltă agenți mai noi care vizează celulele leucemiei și afectează numai celulele sănătoase. Acești agenți sunt cunoscuți ca terapie vizată.

• Acești agenți reduc foarte mult severitatea efectelor secundare.
• Imatinib (Gleevec), un agent utilizat în tratamentul LMC, este un exemplu de astfel de medicament terapeutic vizat.

Chimioterapia este administrată de obicei în cicluri.

• Fiecare ciclu constă într-un tratament intensiv pe parcursul mai multor zile, urmat de câteva săptămâni, fără tratament pentru odihnă și recuperare din efectele secundare cauzate de chimioterapie, în special anemia și celulele albe din sânge. Secvența este apoi repetată.
• Regimurile de chimioterapie pot fi administrate timp de două până la șase cicluri, în funcție de subtipul de leucemie și factorii de risc implicați.
• În conformitate cu regimurile speciale de tratament, examenele de măduvă pot fi efectuate înainte de fiecare ciclu de chimioterapie. După finalizarea tratamentului, pacientul este evaluat din nou pentru a vedea efectul chimioterapiei asupra leucemiei.

Hematologii și oncologii se referă adesea la faze de chimioterapie. Doar în anumite tipuri de leucemie sunt utilizate toate cele trei faze.

• Inducție: Scopul acestei prime faze este de a ucide cât mai multe celule de leucemie și de a provoca o remisiune.
• Consolidare: în această fază, scopul este de a căuta și ucide celulele reziduale de leucemie care nu sunt ucise prin inducție. Adesea, aceste celule nu sunt detectabile, dar se presupune că sunt încă prezente.
• Întreținere: A treia fază este utilizată pentru a menține un număr scăzut de celule de leucemie, adică pentru a menține boala în remisie. Dozele chimioterapiei nu sunt la fel de mari ca în primele două faze. Această fază poate dura până la 2 ani.

Scopul fundamental al chimioterapiei este vindecarea pacientului. Vindecarea înseamnă că testele de sânge și biopsia măduvei osoase devin din nou normale și nu arată nicio dovadă de leucemie (pacientul este în stare de remisie completă) și leucemia nu revine (recidiva) în timp. Numai timpul poate determina dacă o remisiune (fără dovezi de boală) va duce la supraviețuire (vindecare) fără boală. De fapt, remisiunea poate fi de scurtă durată, necesitând astfel administrarea unei noi terapii nevăzute anterior. Rezultatele acestei abordări, adesea denumite terapia a doua linie, sunt rareori curative. Transplantul de celule stem, dacă este disponibil, are cele mai mari șanse de o cură terapeutică de a doua linie.

Terapie vizată

În leucemia mielogenă cronică (LMC), majoritatea pacienților au o anomalie cromozomială numită cromozom Philadelphia - cauzată de o bucată dintr-un cromozom atașat de altul. Această anomalie are ca rezultat producerea unei proteine ​​anormale în celulele CML care îi determină să se comporte anormal. Au fost dezvoltate medicamente numite TKIs (inhibitori de tirozin kinazei) care vizează anomaliile din aceste celule și pot duce la remiterea bolii. Primul dintre aceste medicamente a fost numit Imatinib sau Gleevec, iar acum există alte câteva utilizate pentru cazurile refractare cu imatinib.

Terapia medicamentoasă biologică: acest tip de terapie folosește medicamente biologice care acționează în mod similar cu sistemul imunitar natural al organismului, cum ar fi anticorpi monoclonali, interferon sau interleukine.

• Terapia biologică constă în proteine ​​precum cele produse în mod natural de sistemul imunitar al organismului pentru a promova capacitatea înnăscută a organismului de a lupta împotriva cancerului.
• Unele persoane cu leucemie limfocitară cronică sau leucemie mielogenă acută primesc un anticorp monoclonal. Acesta este un anticorp special conceput pentru a lupta împotriva tipului lor de celule de leucemie.

Radioterapie: Radioterapia este un alt tratament folosit ocazional în unele tipuri de leucemie.

• Un fascicul cu energie mare este vizat către un organ, cum ar fi creierul, oasele sau splina, unde s-au colectat un număr mare de celule de leucemie. Radiația ucide aceste celule.
• Radiația către creier poate avea efecte negative pe termen lung asupra unor persoane, în special a copiilor. A fost legat de probleme de învățare sau de gândire mai târziu în viață. Din acest motiv, radiațiile la creier sunt calibrate cu atenție și utilizate numai atunci când este absolut necesar.

Transplantul de celule stem: Acesta este un tratament care permite utilizarea unor doze foarte mari de chimioterapie împreună cu iradierea totală a corpului pentru a ucide celulele leucemice.

• La finalizarea unor doze potențiale letale, mari de chimioterapie cu sau fără radiații ale întregului corp, sistemul imunitar al pacientului este complet epuizat, iar pacientul prezintă un risc ridicat de a dezvolta infecții grave care pot pune viața în pericol. În consecință, acești pacienți sunt tratați în camere special destinate, sterile, cu măduvă osoasă filtrată cu aer sau cu transplant de celule stem.
• Imediat după terminarea terapiei cu doze mari, celulele stem de la un donator sănătos și complet cu celule de sânge, de obicei, un frate sau mai puțin frecvent un donator fără legătură, li se administrează o transfuzie într-o venă. Celula astfel transplantată va migra apoi în măduva unde se grefă, sau va crește și se va înmulți înainte de a intra în circulație, proces care poate dura 2 până la 3 săptămâni pentru a fi finalizat. În rare ocazii, când un donator nu este disponibil, celulele măduvei proprii, de obicei pretratate pentru a elimina celulele leucemice reziduale, dar altfel nevăzute, sunt infuzate. Această abordare este mult mai puțin reușită decât utilizarea de celule donatoare potrivite.
• Dacă un pacient primește celule stem de la un donator asociat, tipul de transplant de celule stem se numește alogen. Dacă celulele stem proprii ale pacientului sunt reintroduse în pacient în urma terapiei cu doze mari, transplantul se numește autolog. Celulele stem ale măduvei sau ale unui gemel identic administrat după administrarea unei doze mari este denumit un transplant syngeneic.

Leucemie Medicamente

Un medic oncolog poate prescrie numeroase combinații de chimioterapie și medicamente biologice. Ce tip și combinație de terapie depinde de mulți factori, inclusiv de tipul și stadiul leucemiei, indiferent dacă se tratează leucemia la adulți sau la copii, capacitatea de a tolera reacțiile adverse chimioterapice și dacă a existat vreun tratament anterior pentru leucemie. Oncologii lucrează adesea împreună la nivel regional pentru a decide ce combinație de chimioterapie și medicamente biologice funcționează cel mai bine pentru pacienții lor. Din această cauză, combinațiile de medicamente diferă adesea și sunt capabile să se schimbe rapid atunci când apar rezultate îmbunătățite.

Leucemia necesită chirurgie?

În general, chirurgia nu este utilizată pentru a trata leucemia. Ocazional, o persoană cu leucemie care s-a răspândit la splină are splina eliminată. Acest lucru se face de obicei numai dacă splina este atât de mare încât provoacă probleme organelor din apropiere.

Leucemie Alte terapii

Deși terapiile alternative, cum ar fi suplimentele, ierburile și terapiile corporale, nu sunt recomandate ca înlocuitor pentru tratamentul medical în leucemie, ele pot fi considerate terapii complementare.

Următoarele terapii au susținători, dar nu există dovezi științifice ale unui beneficiu dovedit fără echivoc:

• acupunctura
• Coenzima Q10
• Polizaharidă K

Terapiile alternative sau complementare trebuie discutate cu specialistul în tratare. Aceste terapii nu sunt oferite în asociere cu chimioterapia pentru leucemie din cauza lipsei de date definitive care să susțină utilizarea lor.

Urmărirea leucemiei

După finalizarea tratamentului, studiile de diagnostic sunt repetate pentru a vedea cum tratamentul a afectat leucemia. Multe persoane au o reducere sau chiar o dispariție a celulelor leucemiei din sângele și măduva lor osoasă. Aceasta este din nou numită remisie.

• Dacă pacientul este în remisiune completă fără celule de leucemie detectabile în fluxul sanguin sau măduva osoasă, atunci echipa sa medicală urmărește pacientul cu atenție de-a lungul timpului pentru semne că leucemia se întoarce. La anumiți pacienți cu risc foarte mare, care este probabil să recidiveze în ciuda unei remisiuni aparente, transplantul de celule stem poate urma terapia de inducție.
• Dacă tratamentul inițial nu provoacă remisiune, medicul discută planuri alternative de tratament, poate cu noi agenți supuși testării.

Un alt factor care trebuie abordat poate fi funcția organică afectată secundar terapiei. Urmărirea atentă a oricărui pacient care a primit o terapie extinsă, cum ar fi transplantul de celule stem, ar trebui să includă evaluări sistemice atente pentru a iniția măsuri corective în cazul detectării oricărei deficiențe de organ.

Prevenirea și prognosticul leucemiei

Nu există nicio modalitate cunoscută de prevenire a leucemiei. Evitarea factorilor de risc, cum ar fi fumatul, expunerea la substanțe chimice toxice și expunerea la radiații pot ajuta la prevenirea unor cazuri de leucemie.

Leucemiile variază în răspunsul lor la tratament.

• Unele tipuri de leucemie acută răspund foarte bine la tratament și pot fi vindecate. Alții nu au o perspectivă atât de pozitivă.
• De obicei, leucemiile cronice nu pot fi vindecate, dar pot fi controlate pentru perioade lungi. Unele persoane cu leucemii cronice răspund bine la început, dar, în timp, remisiunile lor durează pentru intervale mai scurte și mai scurte.

Factorii specifici sunt asociați cu rezultatele în fiecare tip de leucemie. Factorii generali asociați cu rezultatele includ următorii:

• Vârstă
• Procentele de celule leucemice din sânge și măduvă osoasă
• Gradul în care sistemele specifice ale organismului sunt afectate de leucemie
• Anomalii cromozomiale în celulele leucemiei

Ca și celelalte tipuri de cancer, leucemia este măsurată în ceea ce privește ratele de supraviețuire. Numărul de persoane care sunt încă în viață la 5 ani de la tratament variază în funcție de tipul de leucemie. După 5 ani, mai mult de 80% dintre pacienții fără boală detectabilă vor menține probabil o remisiune pe tot parcursul vieții. Pacienții cu remisie mai mari de 15 ani sunt considerați remedii fără echivoc.

O problemă care necesită eforturi concertate de către grupurile de avocați este nevoia de a aborda reticența din partea industriei medicale de a oferi o asigurare de sănătate pentru foștii pacienți cu leucemie pediatrică ale căror supraviețuiri fără boală sunt considerate „leacuri” de toate dovezile disponibile.

Grupuri de sprijin și consiliere

Trăirea cu leucemie prezintă multe noi provocări pentru pacient și pentru familie și prieteni.

• Pacientul va avea probabil multe griji cu privire la modul în care leucemia le va afecta și capacitatea de a trăi o viață normală, adică de a-și îngriji familia și casa, de a-și ține slujba și de a continua prietenii și activitățile de care se bucură.
• Mulți oameni se simt anxioși și deprimați. Unii oameni se simt supărați și resentimentați; alții se simt neputincioși și înfrânți.

Pentru majoritatea persoanelor cu leucemie, vorbirea despre sentimentele și preocupările lor poate fi terapeutică.

• Prietenii și membrii familiei pot fi foarte susținuți. Este posibil să ezite să ofere sprijin până când vor vedea cum pacientul face față. Pacientul nu ar trebui să aștepte să-l scoată. Dacă pacientul dorește să vorbească despre preocupările sale, anunță-le.
• Unii oameni nu vor să-și „împarcească” pe cei dragi sau preferă să vorbească despre preocupările lor cu un profesionist mai neutru. Un asistent social, un consilier sau un membru al clerului poate fi de ajutor dacă pacientul dorește să discute sentimentele și preocupările legate de leucemia. Hematologul sau oncologul ar trebui să poată recomanda cuiva.
• Multe persoane cu leucemie sunt profund ajutate vorbind cu alte persoane care au leucemie. Împărtășirea preocupărilor cu alții care au trecut prin același lucru poate fi remarcabil de liniștitor. Grupuri de sprijin de pacienți și familii cu leucemie pot fi disponibile prin centrul medical unde pacientul primește tratament. Societatea Americană de Cancer are, de asemenea, informații despre grupuri de sprijin din toate Statele Unite.

Pentru mai multe informații despre grupurile de asistență, contactați următoarele agenții:

• Societatea Americana de Cancer: 800-ACS-2345
• Institutul Național al Cancerului, Serviciul de Informații despre Cancer: 800-4-CANCER (800-422-6237); TTY (pentru apelanții surzi și cu auzi puternici): 800-332-8615
• Societatea de leucemie și limfom: 800-955-4572