Persoanele cu diabet zaharat în așteptare pentru accesul la medicamente CGM

Tipul de lungă durată 1 Dan Patrick din Ohio este unul dintre multele persoane cu diabet zaharat aflat în prezent în așteptare pentru finalizarea acoperirii Medicare a monitorului de glucoză continuă Dexcom G5 - care se confruntă cu incertitudinea că nu poate accesați proviziile necesare pentru CGM pe care îl folosește de ani de zile.

El este blocat în purgatoriu de reglementare, ca să spunem așa - în timp ce Medicare treptat pune în aplicare o politică de acoperire CGM, dureros încet și în prezent lipsită de claritate pentru cei care au nevoie de răspunsuri ASAP.

Dan este, desigur, doar unul dintre scorurile de pacienti pe Medicare sau aproape de cotitura 65, care se confrunta cu aceleasi ingrijorari.

Deși decizia CMS de a acoperi această tehnologie care schimbă viața este, bineînțeles, o evoluție pozitivă pe care mulți o pledau de-a lungul anilor, aspectele practice ale implementării acesteia sunt mai puțin de dorit. Da, toate glumele despre "MediScare" s-au transformat într-o realitate pe care mulți nu o știu să navigheze.

Medicamentul nu a acoperit în mod tradițional monitoarele de glucoză continuă (CGM), dar este limitat de la caz la caz, judecătorii de drept administrativ au permis ca unele persoane cu diabet zaharat de tip "Medicare" (persoanele cu diabet zaharat) să aibă acces în decursul anilor. În ultimii ani, Centrele pentru Medicare și Medicaid Services (CMS) au spus destul de mult că nu vor acoperi CGM dacă nu a fost determinat să fie un instrument medical necesar, nu un dispozitiv "adjuvant" care a completat testele de fingerstick BG .

De acum, decizia privind acoperirea Medicare CGM se aplică numai în cazul G5 al Dexcom și nu include CGM-ul minim Medtronic pe piață datorită rezultatelor reduse de precizie - deși Medtronic ne spune că intenționează să urmeze o cerere de dozare cu FDA la un moment dat în viitor.

Când decizia Dexcom a coborât, mulți s-au sărbătorit, dar totuși totuși tocmai permiteau o acoperire limitată de la caz la caz; a notat încă o politică de acoperire națională sau orice detalii privind modul în care ar fi implementată respectiva acoperire.În cursul ultimelor luni, unii furnizori de Medicare au elaborat politici privind modul în care ar putea funcționa acest lucru, iar noi coduri de facturare pentru această denumire "terapeutică" au fost dezvoltate chiar în luna mai, dar până în prezent CMS nu a propus o politică națională de acoperire.

Prin urmare, multe persoane cu PWD de la Medicare, care au avut anterior acoperire sau care încearcă să obțină acoperire CGM, li se spune că nu pot obține dispozitivele și consumabilele de care au nevoie deoarece "nimic nu a fost finalizat încă".

Oprirea Dexcom

Dexcom a trebuit să le spună clienților săi că Medicare nu poate livra provizii pentru acei indivizi, iar la sfârșitul lunii mai, distribuitorul Liberty Medical a încetat să aprovizioneze livrările Dexcom CGM tuturor celor care se ocupă de Medicare din cauza confuziei pe scară largă.

Reprezentanții Dexcom spun că societatea este în permanentă comunicare cu Medicare în legătură cu această problemă și colaborează cu agenția federală pentru a clarifica și adopta o politică care poate fi implementată la nivel național.

"Este frustrant atât pentru noi, cât și pentru pacienți, că nu putem scoate produsul nostru afară de cei care au nevoie de el", a declarat Matt Dolan, VP al dezvoltării corporative a Dexcom. acum, dar implementarea practică nu se întâmplă peste noapte, dar nu muncim la fel de mult ca să putem ajunge la toate acestea. "

Dolan spune că, atât de exasperant ca totul este, D - Comunitatea trebuie să țină cont de faptul că acest proces de acoperire a Medicare CGM se întâmplă mai repede decât oricare ar fi ghicit. Inițial, nimeni nu se aștepta la o decizie Medicare privind acoperirea CGM până la sfârșitul anului 2017 sau chiar la începutul anului 2018. Poate că ar fi fost mai bine pentru Medicare să aștepte să emită această decizie de acoperire până în momentul în care ar fi avut timp să-și îmbunătățească politicile practice pentru rulare …? În schimb, acest proces împrăștiat creează niște haos.

Și ghici cine e blocat în mijloc? Pacienții, desigur.

Stuck in the Middle

Laddie Lindahl din Minnesota este unul dintre acei PWD-uri efectuate. Un tip vechi de tip 1 care a blogat la

Test Guess and Go

, Laddie a fost pe Medicare pentru o scurtă perioadă de timp în 2017 și deja simte efectele acestei probleme confuze de acoperire CGM (ea a scris despre asta aici) .

->

Până acum, ea a reușit să-i aducă consumabilele de la Dexcom CGM, dar este îngrijorată de faptul că merge mai departe și consideră, de asemenea, că Dexcom a făcut o treabă slabă de comunicare cu clienții; a auzit că mulți au primit răspunsuri diferite.

"Tot ceea ce stiu despre acest lucru este o mizerie", ne-a spus ea. "Va fi nevoie de timp pentru a fi rezolvata Lista originala a cerintelor de a primi acoperirea CGM a fost atat de larga incat aproape toti cei care folosesc insulina s-ar califica Mă aștept ca următoarea listă de cerințe să fie mult mai strictă. " -> Un alt PWD prins în acest caz este prietenul nostru din blogul D-Link Joanne Milo din California, care scrie la

Savvy Diabetic

și a aruncat o lumină asupra unei noi decizii cu privire la acest Medicare CGM problema de acoperire recent.

"Articolul nou indică faptul că, dacă beneficiarii Medicare utilizează Dexcom G5 cu un telefon inteligent, chiar dacă o astfel de utilizare este pe lângă utilizarea receptorului care vine cu sistemul Dexcom G5, toate consumabilele CGM vor fi neacoperite, " ea scrie."… Această restricție nouă pare a fi concepută pentru a se asigura că singura CGM care este acoperită de Medicare nu va fi acoperită pentru acei indivizi care o folosesc la întreaga sa funcționalitate pentru a-și monitoriza nivelurile de glucoză."

Hopa! Dolanul Dexcom contracarează această preocupare, spunând că intenția nu este de a limita utilizarea pacientului a telefoanelor inteligente - dar, de acum, așa este formulată politica și poate fi interpretată. Putem doar să așteptăm și să vedem cum se ocupă de acest medicament Medicare înainte.

Povestea lui Dan

Prietenul nostru menționat, Dan Patrick, spune: "Nu-mi place să sune ca un teoretician de conspirație, dar eu sunt de părere că Medicare nu vrea să acopere CGMs încercând să ne cărăgească. Nu a fost bine gândit. Medicare este prea opac … A existat o discuție despre rularea asta? Comunitatea noastră de Diabet a avut o șansă să cântărească înainte de a se decide această acoperire locală? Raspunsul este nu. Avem de-a face cu birocrații care vor să ne spună ce putem folosi pe zi. Ei nu s-au gândit la ce ar fi nevoie pentru a pune în aplicare această regulă. „

Primul său proces de recurs a durat 14 luni, pentru a obține consumabile Dexcom G4 cum ar fi senzori. El a trecut prin trei nivele de apel, care necesită un timp de așteptare de 60 de zile între fiecare pentru a permite fiecărei părți să depună o contrapunere la nivelul următor. În acel moment Humana nu a apelat în sus, așa că a câștigat și totul a fost acoperit pentru 2014 și 2015.

El are, de asemenea, o preocupare asupra ignorantei Medicare a specificațiilor FDA pentru senzorii Dexcom, prin faptul că sunt aprobați pentru utilizarea în 7 zile. In timp ce prima parte a hotararii Medicare privind indicatorii de acoperire a CGM pentru aceasta perioada de timp "6-7 zile" din motive de siguranta, agentia acopera doar o cutie pe luna, sau 52 de senzori pe an - ceea ce inseamna ca ai fi o cutie completa in fiecare an dacă urmați uzura de 7 zile.

"Aceștia au renunțat doar la hotărârile FDA privind siguranța și aceasta este o problemă de siguranță documentată! "

Pana in prezent, Dan nu a pierdut un apel, dar cu cele mai noi hotarari Medicare si nici o decizie de acoperire nationala, el crede ca este doar o chestiune de timp. El a scris despre această situație pe blogul său,

O bucată de viață cu diabetTimpul este acum …

Companiile de asigurări își trimit contractele către distribuitorii de medicamente în lunile de vară, ducând la perioade deschise de înscrieri care încep de obicei în lunile de toamnă. Așa că acum este un moment critic. Contractele sunt în curs de elaborare și finalizate, iar cu toată această confuzie cu Medicare CGM, asigurătorii și distribuitorii terți pot foarte bine să lase orice limbă despre acoperirea Dexcom G5.

Efectiv, medicii CGM'ers nu s-ar putea confrunta cu nici o acoperire pentru consumabilele lor Dexcom pentru 2018, deoarece atat de mult se afla in aer chiar acum.

Dan a urmărit grupul privat de 50 de ani Joslin pe Facebook, care include multe persoane mai în vârstă, și spune că mulți sunt îngrijorați de ceea ce urmează. Dar, din păcate, prea mulți nu-și dau seama de obstacolele reale cu care se confruntă după ce ajung la vârsta Medicare.

"Cineva acolo are ceva de care am nevoie și nu pot trăi fără, dar te uiți la toate greutățile pe care oamenii trebuie să le treacă", spune el. "De ce construim toate aceste labirinturi care costă bani și tăie accesul Singura noastră alegere este să luptăm. "

Cei interesați să se implice în combaterea luptei bune pe acest front ar trebui să verifice eforturile depuse de JDRF și DPAC (Coaliția pentru Diabetul de Advocacy pentru Pacienți).

Declinare de responsabilitate : Conținutul creat de echipa Mine Diabetes. Pentru mai multe detalii, faceți clic aici. Declinare de responsabilitate

Acest conținut este creat pentru Diabetes Mine, un blog de sănătate a consumatorilor axat pe comunitatea de diabet. Conținutul nu este revizuit din punct de vedere medical și nu respectă instrucțiunile editoriale ale Healthline. Pentru mai multe informații despre parteneriatul Healthline cu Diabetes Mine, faceți clic aici.