Asigurări de sănătate și diabet: Ce nu vă va spune asigurătorul dvs.

Tratarea cu acoperirea de asigurare este, desigur, una dintre cele mai mari dureri de cap ale vieții cu o boală cronică, cum ar fi diabetul zaharat. În zilele noastre, este chiar mai nervos cu toate politicile din spatele politicii de sănătate, lăsând oamenilor cu "condiții preexistente" să nu știe cum va fi afectată acoperirea noastră.

Începând cu perioada de înscriere deschisă la nivel național, care urmează să înceapă pentru multe polițe de asigurare bazate pe angajatori, și, din păcate, perioada de înscriere "Obamacare" mai scurtă, care durează până la 15 decembrie, este un moment cheie pentru mulți dintre noi să luăm decizii de asigurare. Și nu este un picnic care încearcă să revizuiască opțiunile, știm.

Pentru a oferi o asistență, am compilat următoarea listă de sfaturi despre cum să obțineți satisfacție de la compania dvs. de asigurări - lucruri care de multe ori nu vă spun , dar sunt importante pentru știți când se ocupă de ele. Această listă a fost publicată inițial cu câțiva ani în urmă ca urmare a celui de-al doilea eveniment anual de formare MasterLab de advocacy, în care au fost prezenți câțiva avocați-cheie care au cunoștință de "plătitori" (un nume cunoscut pentru companiile de asigurări de sănătate).

Iată actualizarea din 2017 cu privire la ceea ce vă poate ajuta dacă sunteți o problemă cu privire la acoperirea cu PWD:

Sfaturi pentru a vă schimba compania de asigurări de sănătate

Căutați online.

Seamănă că nu este un brainer, dar puteți găsi adesea politicile medicale ale companiilor de asigurări online pentru un anumit medicament, dispozitiv sau terapie doar prin căutarea pe Google. Căutați un limbaj care să descrie criteriile pe care le utilizează pentru a determina dacă sunteți eligibil și că sunteți acoperit. Întrebați de trei ori, Solicitați un supraveghetor

. Când aveți o întrebare importantă, este posibil să sunați compania de asigurări de cel puțin trei ori și să primiți trei răspunsuri diferite - câteodată chiar de la aceeași persoană. Adesea, plătitorii au diferite niveluri de acces la înregistrări pentru diverse persoane în departamentul de relații cu clienții și alte departamente. Deci repul cu care vorbești nu poate fi prost sau evaziv; el sau ea ar putea să nu poată vedea toate notele și ecranele diferite din fișierul dvs. Fii atent și

insistă să urci lanțul de autoritate să vorbești cu cineva care are acces la toate informațiile relevante și puterea de decizie de care ai nevoie. Publicați-o. Nu primesc răspunsurile sau serviciile pe care credeți că ar trebui să le faceți? Utilizați mediile de socializare pentru a vă exprima gripile. Majoritatea asiguratorilor și distribuitorilor au conturi Twitter (de exemplu, @BlueShieldCA), așa că Google le manipulează pe Twitter și apoi postă câteva note despre experiența ta. S-ar putea să vă surprindeți cât de repede devine atenția, împingând cazul dumneavoastră de la departamentul de servicii pentru clienți al plătitorului până la nivelurile lor de marketing și chiar executiv uneori. Nu vă fie frică să scrieți direct la chinchilla, inclusiv la CMO sau la CEO. Acest lucru poate primi, de asemenea, o atenție promptă.

Dovedeste. Cunoașteți că trebuie să prezentați dovada A, B și C. Dacă testați de 8 ori pe zi și aveți nevoie de mai multe benzi de testare pe lună, ar fi bine să aveți înregistrări de testare BG sau date descărcate acea. Vrei un CGM (monitor de glucoză continuă)? Apoi, asigurați-vă că aveți o istorie a maximelor și minusurilor dvs. pentru a demonstra necesitatea acestui dispozitiv scump. Asigurați-vă că lucrați cu medicul dumneavoastră pentru ca toate documentele să fie în vigoare înainte de solicitarea dumneavoastră. Acest lucru ajută, de asemenea, la un recurs, în cazul în care încercați să obțineți o decizie inversată pe baza criteriilor proprii ale plătitorului.

Urmăriți notele medicului dumneavoastră. Este important să aveți acces la notele medicului dumneavoastră ca parte a arsenalului de dovezi, deoarece în aceste zile, asigurătorii cer adesea pacienților să furnizeze documente care să arate că aceștia merg la medicul lor în mod regulat. Mentalitatea este: "De ce să vă oferim un dispozitiv scump dacă nu vă vedeți medicul în mod regulat? "Asigurați-vă că medicul dumneavoastră va lua note numeroase cu privire la orice episoade scăzute de zahăr din sânge pe care le experimentați, deoarece acest lucru poate ajuta, de asemenea, să arate necesitatea viitoare de obținere sau menținere a dispozitivului D pe care îl doriți.

Da, aveți diabet! Credeți sau nu, este posibil să fiți nevoiți să furnizați dovezi ale acestei noțiuni de bază, pe care o puteți face numai prin urmărirea vizitelor efectuate de medic, a jurnalelor de date despre diabet și, în cazul tipului 1, un test C-peptide arătând că nu produceți insulină sau mențineți nivelurile de zahăr din sânge "non-diabet zaharat".

• Găsiți un Avocat pentru Sănătate. Companiile de asigurări folosesc adesea propriile "avocați de sănătate" specializați, a căror sarcină este să meargă prin dosar și să vă susțină (exemplu: Blue Cross of Michigan). Nu doare niciodată să aveți mai mulți oameni la bătaie pentru dvs., în special pe cineva care lucrează în interiorul companiei pe care o desfășurați! Prin urmare, asigurați-vă că ați întrebat despre serviciile dvs. de avocat pentru sănătate ale plătitorului.

Apel! Companiile de asigurări se bucură să renunțe la negări, deoarece știu că este un dezastru imens. Se așteaptă ca majoritatea oamenilor să accepte pur și simplu negarea și să renunțe la tratament sau să plătească în afara buzunarului. Dar Biroul de Responsabilitate al Guvernului federal (GAO), în 2011, a estimat că 39-59% din recursuri au dus la înlăturarea refuzului inițial al asigurării. Acestea sunt cote destul de bune! Dacă decideți să apelați, asigurați-vă că medicul dumneavoastră este implicat (ă) în procesul dvs. - deoarece companiile de asigurări se așteaptă să se ocupe mai mult de medicii noștri în timpul unui proces de recurs decât de pacienți direct.

Peer to Peer Review -

• Într-o anumită fereastră de timp în timpul procesului de recurs, medicul dumneavoastră poate solicita o revizuire inter pares, ceea ce înseamnă că pot apela și vorbi cu un alt medic din compania de asigurări discutați necesitatea medicală. Excepții de tratament -
• Dacă problema cu care vă confruntați este că tratamentul dvs. nu se mai află pe lista de formulare pentru farmacie, angajator sau plan de asigurare, aveți recurs similar. Medicul dvs. poate face apel pentru o excepție de "continuitate a terapiei", care se poate aplica unui medic din afara rețelei pe care doriți să îl vedeți și dumneavoastră. Dacă încercați alternativa acoperită (ca un medicament generic) și aveți o reacție negativă, puteți avea un caz mai puternic pentru continuitatea terapiei. Spune povestea ta - Conturile personale fac diferența, mai ales dacă sunt furnizate de medicul tău. Scrieți o scrisoare care explică de ce este atât de important să testați de mai multe ori pe zi decât cele 3 benzi tipice pe zi pe care doresc să le acopere. Sau explicați, din punctul de vedere al calității vieții, de ce asigurătorul ar trebui să plătească un medicament de marcă în locul unui medicament generic sau diferit, în mod ideal cu acordul medicului dumneavoastră că alternativa nu este "echivalent din punct de vedere medical" pe care compania de asigurări îi place să gândi. Dacă problema este un CGM, descrieți modul în care nivelul scăzut de glucoză și / sau hipoglicemia afectează sănătatea și bunăstarea.
• Am descoperit acest mare "hack de asigurări de sănătate" grafic postat pe Facebook de către o asistentă medicală înregistrată. În timp ce unele dintre ele nu pot fi 100% exacte punct-cu-punct, arată unele sfaturi excelente generale în navigarea în procesul de apeluri de asigurare, așa că asigurați-vă cu siguranță că faceți o notă mentală despre acestea! Sursa: Facebook post de BAA, RN. Atribuire imagine

atribuire imagine

URL: // www. Facebook. com / balgie1 / posts / 10154363705314256

Ca Medicare merge …

Da, acoperirea federală pentru persoanele în vârstă și gospodăriile cu venituri mici este mult mai complicată. În calitate de programe guvernamentale, acești plătitori au anumite elemente ale practicilor lor codificate în lege. Este important ca persoanele cu afectiuni cronice de sanatate sa ia nota de ceea ce Medicare si Medicaid (guvernat de Centrele pentru Medicare si Medicaid Services - sau CMS) acopera. Acest lucru este esențial nu doar pentru că trăim sănătoși în anii de aur și în cele din urmă se află în jurisdicția lor, ci și pentru că CMS stabilește criteriul de referință pentru ceea ce vor face în viitor plătitorii privați. Pe măsură ce Medicare merge, mergeți la plătitorii privați.

Alte resurse

Îndrumări pas-cu-pas:

Suntem încântați să vedem pe alții din comunitatea Diabetes Online concentrându-se pe aceste probleme sistematice, în special prietenii noștri de la

diaTribe Fundatia care a publicat recent un ghid pas cu pas pentru compararea planurilor de asigurari de sanatate si pentru cei care fac schimbarea la Medicare. Asigurați-vă că le verificați! Schimbarea non-medicală: Mai multă atenție se îndreaptă spre problema enormă a socului "Non-Medical Switching", i. e. atunci când o companie de asigurări comută marca de tratament tratată sau tratată fără consimțământul dvs. sau a medicului dumneavoastră pentru că preferă un produs al unei alte companii (din motive financiare).Acest lucru poate însemna că trebuie să plătiți o sumă mai mare de co-plată sau chiar costul total în afara buzunarului pentru acum "non-preferat" de brand. Acest lucru se întâmplă mai des pe medicamentele pentru diabet și pe partea din față a dispozitivului D, lucru pe care mulți dintre noi l-au îndurat de-a lungul anilor cu acoperire cu bandă de testare.

Mina

inclusa) lucreaza pentru a rezolva aceasta problema atat la nivel national, cat si la nivel national niveluri - a se vedea acest videoclip online și o resursă lansată recent în octombrie 2017.

Nici o asigurare? În mod evident, toate cele de mai sus vizează persoanele cu acoperire de asigurare. Dar nu putem uita de toți cei care trăiesc fără asigurare. Este vorba despre 3% dintre persoanele cu PWD care utilizează insulină și 7% din populația americană și este probabil să crească, deoarece vom vedea mai multe schimbări ale politicii de sănătate la nivel național. Resursele trebuie să fie împărtășite și aceste povestiri trebuie spuse mai amănunțit, pentru a ajuta pe cei care se confruntă cu această realitate de asigurare. Consultați acest extraordinar mărturie personală cu link-uri către surse de materiale specifice și acest flyer de asistență financiară JDRF pentru începători.

Deci, asta e ceea ce se află pe lista noastră de lucruri pe care trebuie să ne păstrăm minte atunci când ne ocupăm de societățile de asigurări.

OK, D-Peeps: Ce te gandesti

la aceste sfaturi si ce adaugi?

Declinare de responsabilitate : Conținutul creat de echipa Mine Diabetes. Pentru mai multe detalii, faceți clic aici. Declinare de responsabilitate

Acest conținut este creat pentru Diabetes Mine, un blog de sănătate a consumatorilor axat pe comunitatea de diabet. Conținutul nu este revizuit din punct de vedere medical și nu respectă instrucțiunile editoriale ale Healthline. Pentru mai multe informații despre parteneriatul Healthline cu Diabetes Mine, faceți clic aici.