Căutați să duceți o viață mai puternică și mai sănătoasă? Înscrieți-vă la Wellness Wire buletinul informativ pentru tot felul de înțelepciune nutrițională, fitness și wellness.

Deoarece ne place să ne îngrijim de furnizorii de asistență medicală, dar rareori avem șansa de a vorbi sincer cu ei, am fost încântați să fiu recent la unii directori de la Kaiser Permanente (KP). Dragoste sau ură, Kaiser este cea mai importantă organizație integrată de îngrijire a sănătății din America, cu un model unic de afaceri nonprofit (și, de asemenea, acele reclame grozav "dvs.-couch-este-a-carb" / Thrive).

Ei sunt foarte interesați de Social Media, așa că nu a fost nevoie de prea multă coerciție pentru a le face să accepte un DiabetesMine. com interviu cu unul dintre cei mai articulari (și abordabili) lideri. Dr. Michael Mustille servește drept "director asociat asociat, Relații Externe". Un titlu PR foarte mare. Dar dr. Mustille este, de asemenea, un medic de medicina muncii cu o experienta de 33 de ani si fost director al Centrului Medical South San Francisco KP. Acum se află în comitetul executiv al Federației Permanente, brațul medical al organizației și este implicat personal într-o mulțime de inițiative de calitate medicală.

-

Oh, ironia! Bineînțeles că am efectuat acest interviu înainte de acuzațiile săptămâna trecută de management defectuos și abuz medical au lovit fanii.

Oricum, iată ce a trebuit să spună doctorul Mustille despre ceea ce crede că face Kaiser eficient și cum afectează persoanele cu diabet zaharat.

* * * *

DM) Kaiser a fost pionier în cele mai bune practici pentru gestionarea bolilor cronice, chiar lansând filiala KP Healthy Solutions pentru a-și elibera experiența. Deci, ce face KP de fapt aici atât de bine - în special pentru pacienții cu diabet?

MM) De ce este Kaiser un astfel de lider în domeniul asistenței medicale? Aș spune că e vorba de calitatea îngrijirii. Am expus acest lucru în mod consecvent, iar în ultimele decenii se remarcă două lucruri: tratamentul nostru al afecțiunilor cronice și efortul nostru de "sănătate și wellness" pentru o mai bună prevenire și screening.

Acest lucru este dovedit, de fapt, folosind măsuri standardizate de performanță în materie de calitate, inclusiv cele din NCQA, care monitorizează asigurarea calității și certifică planurile de sănătate / HMOs în întreaga țară. Ei folosesc un set de date standardizat și o metodologie de rating public disponibilă. (Puteți căuta cărți de raportare pe orice HMO din SUA.) Kaiser este la sau aproape de partea de sus în întreaga țară.

Aceste standarde includ, de exemplu, un pachet de măsuri legate de diabet pentru pacienți: ați testat A1c dumneavoastră? Lipidele tale au fost testate? Microalbumina dvs. măsurată? Cercetăm pacienții uneori, dar, în principal, monitorizăm calitatea îngrijirii primite din înregistrările noastre, inclusiv datele privind revendicările și revizuirile grafice.

Desigur, măsurarea în aceste moduri nu este același lucru cu a face oamenii sănătoși în viața de zi cu zi. Pentru aceasta, avem nevoie de un program coordonat de acțiuni / tratamente care să ajute pacienții să fie nevoiți să fie sănătoși - în acest caz, dacă au deja pre-diabet, diabet zaharat complet sau complicații ale diabetului zaharat. > DM) Cât de ușor este pentru pacienții cu diabet zaharat cu Kaiser să li se facă "echipa de îngrijire a diabetului" - endocrinolog, CDE, nutriționist, podiatrist etc. - să comunice și să lucreze împreună?

MM) Un avantaj important este înregistrarea înregistrărilor medicale. La Kaiser, toți acești oameni lucrează în aceeași organizație, de obicei în aceeași locație. Într-un sistem mai puțin coordonat, furnizorii dvs. se află în întreaga localitate și fiecare are propriile dosare medicale - care sunt incomplete, deoarece arată doar grija pe care ați primit-o la acel birou. Furnizorii KP lucrează de la umăr la umăr cu aceleași înregistrări, măsurând rezultatele reale.

Tratăm 277 000 de pacienți din întreaga țară cu diabet (din totalul de 8,5 milioane de membri KP). Cunosc A1c-ul lor, indiferent daca l-au vazut recent pe doctor sau pe unde in spital si daca le-au umplut prescriptiile de diabet. Putem spune cine sunt, unde sunt și ce nivel de control au, așa că știm cu adevărat ce funcționează în ceea ce privește îngrijirea echipei.

Facem un efort real acum pentru a avansa tehnologia informației în domeniul sănătății cu o nouă serie de aplicații software numite KP HealthConnect

(nota editorului: care a fost, de asemenea, sub control). Tot ceea ce este important pentru fiecare membru este înregistrat electronic, inclusiv vizite, rezultate de laborator, rețete etc. - nu mai există înregistrări medicale pe hârtie. Informațiile pot fi partajate cu orice furnizor KP oriunde. Aș dori, de asemenea, să vedem interoperabilitatea în afara sistemului KP, astfel încât echipele de urgență și alți furnizori importanți au un fel de recuperare și transmitere a datelor critice pentru pacienți. Participăm la un efort național pentru a încuraja interoperabilitatea înregistrărilor medicale.

DM) Nu ajută Kaiser să stabilească standarde pentru transferul de informații de la toate tipurile de sisteme de monitorizare medicală (Continua Health Alliance)? Care sunt câteva blocări rutiere sau butoane fierbinți acolo?

MM) Da, aceasta este o problemă diferită, care este modul în care dispozitivele medicale "vorbesc unul cu celălalt".

Kaiser este membru al Comitetului pentru standardele Continua. Accentul este pus pe dispozitivele de monitorizare la domiciliu - scale, monitorizarea glucozei, dispozitivele de tensiune arterială și așa mai departe - s-ar conecta în mod ideal unul cu altul într-o oarecare măsură și, de asemenea, într-o bază de date de la site-ul furnizorului.Suntem minunați în proiectarea sistemelor care sună puternice, dar sunt înăbușite, ceea ce înseamnă că ele funcționează excelent doar în scopul propriilor nevoi, dar nu contribuie la îngrijirea medicală generală. O mulțime de dispozitive noi cer următoarea întrebare: Este foarte util? Sau doar confuz, și poate chiar periculos?

Aceste sisteme sunt foarte noi, iar oamenii tind să strânge împreună o serie de tehnologii de monitorizare diferite.Ce va fi valoarea lor și pentru cine? Aceste întrebări trebuie să răspundă prin efectuarea unor studii.

DM) Cum rămâne cu monitorizarea continuă a glucozei (CGM) ca standard pentru îngrijirea diabetului? Unde se află Kaiser pe această problemă?

MM) Unul dintre lucrurile frumoase despre practicarea medicinii în KP este că, dacă aveți o idee minunată despre cum să ajutați oamenii, puteți merge și încercați. Cativa dintre endocrinologii nostri din sudul Californiei au identificat tehnologia CGM din timp si au decis sa o incerce. Ei au experimentat pacienții folosind modelul lui Minimed și au considerat că este foarte util pentru ignoranța hipoglicemică. Dar majoritatea diabeticii de tip 2 pot face foarte bine fără un astfel de sistem.

DM) Deci sunt pacienții încurajați și / sau susținuți pentru a încerca cele mai recente tratamente de vârf?

MM) În Kaiser, un dispozitiv CGM ar fi acoperit în cazul în care pacientul nu poate atinge un control bun al glicemiei, chiar și după epuizarea tuturor celorlalte eforturi. Adică, luăm o abordare pas cu pas (sau bazată pe dovezi) pentru utilizarea noilor terapii. Avem paragrafe pentru ce tratamente sunt adecvate pentru a începe, și care este următorul pas și următorul pas după aceea.

Noi nu luăm în considerare aceste lucruri deciziile de asigurare. Acestea sunt decizii medicale la KP.

Este într-adevăr o chestiune a individului și a medicului său care ia decizia; dacă ei cred că terapia actuală nu funcționează bine, ei pot decide să treacă la pasul următor.

DM) Cum este abordarea dvs. deosebit de progresivă sau diferită de ceea ce fac alte organizații de asistență medicală?

MM) De fapt, avem dovezi că pacienții cu diabet zaharat de la KP se descurcă mai bine decât în ​​altă parte. În primul rând, avem un mod inovativ de evaluare a costurilor reale. Am creat un motor analitic care utilizează informații financiare și clinice pentru a estima costurile de acoperire a anumitor populații. De exemplu, am putea să luăm toate informațiile disponibile pentru persoanele care lucrează într-o fabrică de cauciuc din Des Moines, Iowa și să estimeze costurile pentru acea populație.

Cu acest model predictiv, putem calcula rezultatele după 10 ani dacă vom schimba tratamentul populației, i. e. dacă implementăm un plan de nutriție sau le punem pe anumite medicamente, care este impactul probabil asupra complicațiilor lor de sănătate? Acest lucru este într-adevăr date importante, pentru că putem salva mii de dolari și pentru a preveni sute de atacuri de cord!

În ceea ce privește îngrijirea diabetului, putem observa că, în general, există o rentabilitate a investiției (ROI) de 2 sau 3 dolari pe fiecare dolar introdus. Aceasta este dovada financiară puternică că tratamentul proactiv de diabet este o economie imensă a costurilor pentru furnizorii din Pe termen lung. Pentru angajatori, înseamnă și mai puțin absenteism, lipsă de bani în exces în tratamente redundante și așa mai departe.

DM) Cum funcționează toate acestea din perspectiva pacientului?

MM) Oferim expertiza noastră prin intermediul coaching-ului pe bază de web și telefon, în care pacienții au contact direct cu antrenorii de sănătate care îi ajută să-și dezvolte planurile pentru nevoile lor individuale. Acest lucru nu este doar pentru condițiile cronice, ci și pentru nutriție, exerciții fizice, reducerea stresului, îngrijirea la sfârșitul vieții și multe altele.Acesta este serviciul pe care KP Healthy Solutions îl oferă organizațiilor din afara Kaiser.

Am avut cel mai mare impact (economii de costuri și rezultate) cu afecțiuni cronice precum diabetul, astmul, boala coronariană, insuficiența cardiacă și depresia.

Depresia este incredibil de relevantă. Am aflat că, de exemplu, un membru diabetic petrece în general de 4 ori mai multe spitale decât un membru mediu. Cu depresia și diabetul, membrul petrece 8x la fel de multe zile în spital. Deci, unul dintre primele lucruri pe care le facem este să examinăm pacienții pentru depresie. De asemenea, instruim echipele noastre de îngrijire cu privire la modul de identificare a factorilor motivaționali și facem consiliere ca parte a planului de tratament.

DM) Ce se întâmplă cu intervenția timpurie și tratamentul pre-diabetic?

MM) Avem îndrumări pentru asta, 220 de pagini din ele! Serios, dacă un pacient are un istoric familial de diabet sau alți markeri, atunci facem screening proactiv. De asemenea, știm că nu puteți aplica acest tip de îngrijire ca pe o abordare a tăietorilor cookie; trebuie să fie adaptată individual.

De asemenea, avem o nouă inițiativă A-L-L de a încorpora

managementul riscului cardiovascular în îngrijirea diabetului. Acest lucru spune că controlul BG este important, dar controlul lipidic este de asemenea crucial. Complicațiile cardiovasculari legate de anomaliile lipidice sunt unul dintre cei mai mari ucigași ai diabeticii. O combinație de medicamente poate ajuta cu adevărat: A spirină, L ovastatină, L isinopril. Vom îndrepta toți diabeticii cu vârsta peste 55 de ani și cei cu alte complicații, cum ar fi hipertensiunea arterială sau boala coronariană, și le punem pe aceste trei medicamente, care se dovedesc a reduce cu 20-30% leziunile cardiovasculare. Vedem deja un impact extraordinar, deoarece complicațiile bolii mari apar mai târziu, dar problemele cardiovasculare (infarct miocardic, accident vascular cerebral) apar de obicei în câțiva ani.

Dincolo de asta, avem, de asemenea, un sistem proactiv excelent de memento-uri pentru pacient pentru următorul pap smear, următoarea mamografie și așa mai departe.

DM) Kaiser a fost destul de bătut recent în scandalul transplantului de rinichi. Cum funcționează pentru a restabili încrederea pacienților în îngrijirea sa?

MM) Trebuie să recunosc că nu ne-am descurcat bine. Există o anumită ironie în sensul că îngrijirea reală a transplantului a fost bună, dar am dat-o cu partea administrativă. Nu am reușit să transferăm pacienții pe noua listă de așteptare în ordinea vechimii lor existente. Deci, oamenii au ajuns la limită pe lista destinatarilor.

Ce facem? Eliminarea programului de transplant. Am adus programul in-house pentru că am crezut că putem face mai bine. Dar recunoaștem înfrângerea în acest domeniu.

Ceea ce realizăm este că nu putem rezolva acest tip de program fără o revizuire administrativă majoră. Așa că închidem programul până când suntem siguri că putem face asta corect. Nu renunțăm la îngrijirea rinichilor, ci vom reveni la folosirea chirurgilor externi pentru a efectua transplanturile, la UC Davis și la UCSF (așa am făcut-o anterior).

DM) În sfârșit, sistemul unic de capitație al Kaiser (membrii plătesc o sumă fixă ​​pe cap "acoperit" pe lună) face ca unii oameni să creadă că nu li se permite să utilizeze Kaiser decât dacă angajatorul lor este contractat cu organizația.Care este ocazia pentru persoanele deja diagnosticate cu diabet zaharat să se alăture Kaiser, dacă doresc?

MM) Majoritatea persoanelor care intră în KP vin în cadrul unui grup de angajați - mai ales dacă au o afecțiune cronică preexistentă deoarece, în cadrul unui grup, nu au nevoie de screening medical pentru a se alătura .

Dacă aplici ca persoană fizică, trebuie să treci prin screening. Și ați putea fi refuzat sau aveți limitări pe acoperirea dvs., ceea ce înseamnă că ar trebui să plătiți pentru unele tratamente din propriul buzunar. Și pentru a fi sincer, probabil că unii oameni sunt respinși din mână. Acesta este motivul pentru care cei mai mulți oameni caută să lucreze pentru o companie care oferă beneficii bune de asigurări de sănătate.

DM) Dr. Mustille, care este mesajul tău pentru comunitatea diabetului?

MM) Cred ca Kaiser este un loc foarte bun pentru persoanele cu diabet zaharat. Un sistem coordonat și organizat este cel mai bun mod de a avea grijă de o situație complicată ca aceasta. Aș spune că, dacă aveți acces la Kaiser, ar trebui să profitați de el.

Nu veți auzi asta din multe alte planuri de sănătate - cerând membri potențial scumpi să se alăture … dar aș spune că facem o treabă bună cu diabetul și oamenii ar trebui să profite de ea dacă pot!

Mulțumesc, Dr. M, pentru că ne-a oferit perspectiva furnizorului; toți vom fi curioși să vedem cum se recuperează Kaiser de la cele mai noi scandaluri și demisii. Ugh.

Declinare de responsabilitate

: Conținutul creat de echipa Mine Diabetes. Pentru mai multe detalii, faceți clic aici. Disclaimer

Acest conținut este creat pentru Diabetes Mine, un blog dedicat sănătății consumatorilor, axat pe comunitatea diabetică. Conținutul nu este revizuit din punct de vedere medical și nu respectă instrucțiunile editoriale ale Healthline. Pentru mai multe informații despre parteneriatul Healthline cu Diabetes Mine, faceți clic aici.