ÎN urma Traseului banilor privind prețurile la insulină | DiabetesMine

Bineînțeles, am urmărit îndeaproape subiectul fierbinte al prețurilor ridicate la insulină, sperând să găsim niște răspunsuri despre cum să abordăm cel mai bine acest mlaștină.

Am raportat aici despre costul uman al prețurilor ridicate la insulină și am auzit răspunsul producătorilor de insulină, dar aceștia sunt doar bucăți de puzzle foarte mare și complex …

Cel mai recent, Business Insider < articol și articol din Wall Street Journal aruncă o lumină asupra "bărbaților de mijloc" la locul de muncă, cunoscuți sub denumirea de Pharmacy Benefit Managers (PBM) - în timp ce o piesă Bloomberg rabaturi "între acele PBM și producătorii de insulină.

PBM-urile au fost în incendiu pentru a contribui la creșterea bruscă a costurilor asistenței medicale; la începutul acestui an, Anthem a acuzat Express Scripturile de supraîncărcarea acestuia cu până la 3 miliarde de dolari pe an!

În propria noastră comunitate de diabet, o d-mamă din Mississippi a preluat sarcina de a "urmări traseul de bani" al prețurilor la insulină în colțul propriu al țării. Acea femeie este Nicki Nichols, care are atât soț, cât și fiică mică cu tipul 1 și conduce grupul Living in World of Test Strips pe Facebook.

Ea este femeia a cărei situație dificilă a fost făcută în vara aceasta, când ea a scris scrisorile Camerei Reprezentanților din Mississippi pentru ajutor, iar un parlamentar ia răspuns: "Te-ai gândit să cumperi livrări cu bani pe care îi câștigi?

Când frustrarea și curiozitatea lui Nicki s-au topit, ea a început să facă niște sapaturi pentru răspunsuri. Iată ce are de spus …

Analiza prețurilor la insulină de către D-mama Nicki Nichols

Poate o mamă de ședere la domiciliu din Mississippi să spargă codul de profit pe insulină?

Poate încerca bine! Am dat peste cap în această cercetare când am descoperit ce plătește farmacia noastră pentru insulina fiicei mele. Acest lucru, cuplat cu furia față de creșterea prețurilor la insulină, a stârnit o curiozitate naturală despre locul în care se află banii.

Bloomberg

si

Forbes rapoarte, documente guvernamentale și rapoarte trimestriale privind veniturile. Acesta este un grafic pe care l-am creat, pe baza a ceea ce am gasit: Cercetarile mele indica faptul ca administratorii de beneficii din domeniul farmaciei (PBM) se ocupa de 45% din profitul pe un flacon de Lantus. Producătorul, Sanofi, este al doilea, cu aproximativ 20% din profit. Distribuitorul de medicamente și farmacii a împărțit restul de 35%.

Cred că am strigat la cei răi despre ceva greșit.Nu spun că producătorii de medicamente sunt fără vină. Aceștia își asumă o parte echitabilă din responsabilitate. Dar diavolul se află în detaliu, iar detaliile îndreaptă atenția asupra companiilor precum Express Scripts, OptumRx și CVS Health ca pe un profit mai mare decât ceea ce mulți dintre noi ne-ar fi imaginat.

Lumea profiturilor farmaceutice este incredibil de confuză, și asta e intenționată. Nu există un preț "stabilit" pentru nimic. Totul este o medie, chiar și contractele pe bază de contract se bazează pe cifrele mediane ale mediilor combinate, create de chiar și mai multe medii. Albert Einstein probabil că ar fi bătut cu capul într-un zid de cărămidă, încercând să-și descopere chestiile astea.

PBM-urile sunt o parte esențială a acestui proces în zilele noastre, afectând procesul în mai multe moduri:

PBM-urile sunt plătite de către furnizorii de asigurări de sănătate pentru a administra planurile de prescripție pentru medicamente și pentru a le economisi prin negocierea prețurilor cu producătorii de medicamente. În esență PBM este adesea principalul agent de mijloc care determină totul de la formularii de droguri, gestionarea programelor de comandă prin poștă și procesarea cererilor, supravegherea programelor clinice și a autorizațiilor prealabile și determinarea persoanelor eligibile pentru anumite beneficii.

PBM negociază costul maxim permis pentru un medicament cu furnizorul de asigurări, apoi negociază prețurile reduse cu farmaciile. Ambele acorduri sunt confidențiale. Suma plătită de companiile de asigurări poate fi semnificativ mai mare decât prețul plătit de PBM către farmacie.

PBM-urile pot păstra în mod legal diferența în plăți și o consideră venituri (aka profit).

În această poziție, PBM-urile pot "forța companiile farmaceutice la masă", făcând producătorii practic să concureze pentru cel mai bun acces la asigurările de sănătate și, în cele din urmă, la mai mulți pacienți. Oferta vine sub forma reducerilor plătite de producători pentru a reduce costul medicamentelor, iar rabaturile sunt păstrate confidențiale. În timp ce PBM-urile generalizează și rezumă în rapoartele privind câștigurile, valoarea reală a reducerilor nu este făcută publică - în numele concurenței forțate, însă obligă producătorii să ridice prețurile de listă și să lucreze pentru a recupera aceste costuri în altă parte.

• Având în vedere toate aceste informații de bază, cercetarea mea despre ceea ce este disponibil public arată că PBM, în cazul meu, a adus 45% din profitul total dintr-o singură rețetă pentru Lantus. Co-plătitorul meu a fost de 35 de dolari, dar în cele din urmă toate părțile implicate pe partea de stabilire a prețurilor își fac propriile lor bucăți de plăcintă mult mai mare.
• PBM-urile mituiește, în esență, companiile farmaceutice, reducând drogurile de la formularii dacă rabaturile nu sunt suficient de mari. Producătorii nu sunt acuzați de acest lucru, deoarece continuă să crească prețurile într-un efort de recuperare a reducerilor. Care duce la probleme și mai mari cu accesibilitatea și accesul persoanelor cu diabet zaharat. Aceste practici sunt parțial responsabile pentru costurile mai mari pentru furnizorii de asigurări de sănătate, ceea ce duce la prime mai mari, co-plătește și deductibile.Consumatorii americani sunt afectați cel mai mult.
• Este timpul ca fiecare dintre noi să se ridice. Acest lucru nu se limitează la insulină sau chiar la diabet. Acest lucru ne afectează pe toți. Nu mai aștepta pe cineva să conducă drumul. Ieșiți acolo. Fii vocal. A avea o intrebare? Du-te găsi răspunsul. Mi-a luat două zile. Când găsiți ceea ce căutați, spuneți tuturor celor pe care îi cunoașteți.
• Întrebarea cu privire la jocul cu rabaturi

Cu siguranță, apreciem inițiativa lui Nicki de a găsi niște răspunsuri. Dar, odată cu complexitatea nebunească a sistemului nostru de asistență medicală americană (unii îl numesc o minge de păr), nu suntem convinși că PBM-urile sunt singura inimă a problemei.

Plătitorii (transportatorii de asigurări de sănătate) au declarat public că doar analizarea sumelor presupuse de rabat nu oferă o reprezentare exactă a ceea ce PBM-urile consideră "profit".

Acest

USA Today

infographic from începutul lunii octombrie captează întregul proces destul de fenomenal, iar dacă luați datele ca evanghelie atunci PBM-urile cu siguranță nu merg pe jos cu profituri în masă.

Am interogat chiar niște PBM-uri pentru a obține POV.

CVS Health Corp. este un lider PBM național, a cărui purtătoare de cuvânt Christine Cramer spune că "marea majoritate a reducerilor" sunt reluate către clienți - angajatorii, companiile de asigurări și agențiile guvernamentale care le-au angajat. Express Scripts spune același lucru, remarcându-se că returnează clienților săi cel puțin 90% din reduceri, ceea ce înseamnă că va păstra doar o sumă maximă de 10% ca despăgubire pentru serviciile sale. Purtătorul de cuvânt al Express Scripts, David Whitrap, ne spune că graficul lui Nicki este "înșelător", în mare parte din cauza componentei de reducere. "Această diagramă speculează în mod fals că rabaturile sunt păstrate de PBM. Aceste reduceri sunt reduceri pe care le negociem pentru clienții noștri, angajatorii care plătesc majoritatea costului medicamentelor eliberate pe bază de rețetă", afirmă el. rabatele pe care le primim - și, în multe cazuri, 100% - sunt transmise direct clienților noștri. Nu mă pot gândi la o altă industrie în care o reducere negociată a prețului de vânzare recomandat de un producător este reprezentată ca "profit" pentru plătitor . "

Whitrap susține că clienții PBM au o transparență deplină în ceea ce privește prețurile și modul în care sunt compensate Express Scripts și pot să audă compania în orice moment. Din informațiile din rapoartele anuale, Whitrap citează marja de profit a Express Scripts ca fiind de 2,4%, sau 5 $ pe rețetă, mai mică decât un producător tipic de droguri.

Hmm, sună convingător, nu?

Funny cum statisticile și faptele pot fi folosite pentru a face diferite părți ale unui argument.

În epuizarea propriu-zisă a informației publice, pare aproape imposibil să verificăm tot ce spun PBM în justificarea modelului lor de afaceri. De exemplu, acest studiu realizat în 2015 afirmă că nu toate rabaturile sunt transmise angajatorilor.

Este ca o cutie neagră într-un avion, într-adevăr - unde toate informațiile vitale sunt blocate din viziunea publică.

Este greu să luați în serios pretenția expresiei "transparență completă" a Express Scripts, cu atât de multe rapoarte de știri care circulă despre clienții corporativi mari nemulțumiți de procesele de acoperire a asistenței medicale și de PBM-urile.

Luați în considerare, de exemplu, Alianța pentru Transformarea Sănătății (HTA), o nouă coaliție de 30 dintre cei mai mari angajatori ai țării, care doresc să obțină mai mult pentru dolari de îngrijire medicală. Acești angajatori - inclusiv American Express, Caterpillar, Coca-Cola, IBM, Shell Oil și Verizon - sunt într-adevăr foarte nefericiți cu 20 de miliarde de dolari pe care îi cheltuiesc în fiecare an pentru beneficiile pentru sănătate și consideră că PBM-urile reprezintă o parte esențială problemă.

Fiind unul dintre primele sale proiecte, HTA dezvoltă un depozit de date care să permită membrilor săi să compare prețurile și rezultatele medicale. Acest lucru este legat de un alt proiect care vizează să ajute planurile de sănătate să-și controleze mai bine beneficiile prin separarea serviciilor PBM pentru a obține o idee mai bună despre modul în care PBM-urile cheltuiesc banii - ceea ce, evident, nu știu suficient în prezent!

Nu există o soluție rapidă aici, deci suntem bucuroși să vedem această coaliție să ia inițiativa de a analiza și de a face publicitate! - cum funcționează pista de bani pentru sănătate.

Transparență urgentă

Sincer, aceasta este o nebunie complicată. Nimeni nu pare să aibă imaginea completă, iar modus operandi pare să fie doar să-și arate degetele și să transmită vina.

Este inutil să strigi doar "Prețurile scăzute ale insulinei! "Sau" Fixați sistemul de sănătate! "Fără a avea sugestii reale despre cum să se întâmple acest lucru.

Dorim să începem prin a lua o pagină din agenda de afaceri a lumii de afaceri: "

Dacă nu o puteți măsura, nu o puteți gestiona.

"

Ideea este că niciunul dintre noi nu poate începe să efectueze schimbări până când nu știm ce este în interiorul acelei căsuțe negre a prețurilor la insulină. Trebuie să înțelegem punctul de plecare pentru a ști unde să mergem …

Prin urmare, considerăm că primul pas pentru toate părțile implicate - de la producători la asigurători și de la diferiții bărbați la mijloc - este să < încep să fie transparente cu privire la prețurile de listă, rabaturile, profiturile și costurile administrative. Numai atunci, putem avea orice speranță de a înțelege această dilemă de stabilire a prețurilor la insulină și cum să o rezolvăm.

Rămâneți atenți pentru acoperirea noastră continuă, inclusiv POV direct de la organizațiile PBM și furnizorii de asigurări, în curând.

Avertisment : Conținutul creat de echipa Mine Diabetes. Pentru mai multe detalii, faceți clic aici.

Declinare de responsabilitate

Acest conținut este creat pentru Diabetes Mine, un blog de sănătate a consumatorilor axat pe comunitatea de diabet. Conținutul nu este revizuit din punct de vedere medical și nu respectă instrucțiunile editoriale ale Healthline. Pentru mai multe informații despre parteneriatul Healthline cu Diabetes Mine, faceți clic aici.