Producătorii de insulină răspund la outrage peste prețurile ridicate

În acoperirea noastră continuă a campaniei de advocacy #DiabetesAccessMatters care combate costurile ridicate ale insulinei și problemele de asigurare …

Afirmațiile privind costurile EpiPen umflate continuă să se escaladeze, deoarece Congresul investighează acum testarea prețurilor medicamentelor și că protestele publice îi determină pe unii parlamentari federali să facă apel la schimbare.

E nebunie.

Am fost după cei trei mari insulinatici - Eli Lilly, Novo Nordisk și Sanofi - pentru o vreme acum, pentru a oferi comunității noastre câteva răspunsuri directe despre această problemă. Recunoaștem că este o problemă mare și complexă care implică mai mult decât doar ei, dar noi, fără nici un motiv, le ținem răspunzători pentru a pune profit în multe cazuri pe pacienți.

Când ne-am întors din nou la sfârșitul lunii august, tema întrebărilor noastre principale a fost:

Ce se întâmplă și ce putem face cu toții, împreună, pentru a atenua această problemă?

Toate cele trei companii au oferit un răspuns în termenul limită, dar numai Novo a răspuns la întrebările noastre. Apăsând mai departe, am primit răspunsuri specifice de la Sanofi. Lilly a oferit în mod consistent numai declarații foarte generale.

Mai jos sunt răspunsurile din partea fiecăruia, în ordinea primită - împreună cu un răspuns bâzâit de la Scripts Express. Fi avertizat, este un post de lungă durată … dar în spiritul transparenței am vrut să includem răspunsurile complete ale acestora.

Citiți pe propriul dvs. risc …

Companiile de insulină privind prețurile și accesul

Novo Nordisk

De la directorul companiei Corporate Branding and Strategy Ken Inchausti:

DM) întrebări în aprilie, ce a făcut compania dvs. pentru a ajuta la obținerea de insulină pentru noi pentru pacienți?

KI) Novo Nordisk a modificat recent cerința de eligibilitate pentru programul nostru de asistență pentru pacienți, care se încadrează în 300% din limita federală a sărăciei. (De exemplu, o familie de patru persoane cu un venit pe gospodărie de 72, 900, ar putea să se califice. Amintiți-vă că venitul median al gospodăriilor din SUA este de aproximativ 53.000 dolari.)

Plătitorii caută mai multe reduceri și reduceri în negocierile lor cu companii a noastră și a reducerilor noastre față de plătitori au crescut în ultimii ani.Cu toate acestea, experiența pacienților în afara costurilor de buzunar se bazează pe designul beneficiilor, nu atât prețul negociat al medicamentului.

Ce costă producătorului un flacon al insulinei cu acțiune rapidă?

Nu furnizăm o defalcare a costului bunurilor pentru medicamentele noastre. Aceasta este doar o componentă a costului și ar da o imagine incompletă.

Jargonul de prețuri pentru droguri să știe:

Platitor

• - un alt nume pentru "compania de asigurări de sănătate", așa-numitele deoarece acestea sunt principala sursă de plată pentru medicamente și tratamente. PBM (Manager de beneficii în domeniul farmaciei)
• - un terț administrator de programe de medicamente eliberate pe bază de prescripție medicală pentru planuri comerciale de sănătate, planuri de angajator auto-asigurat, planuri Medicare Partea D și planuri de angajați guvernamentali federali și de stat. Formular
• - o listă cu medicamentele și dispozitivele / tratamentele prescrise care fac obiectul unui plan specific de îngrijire a sănătății. Elementele de rangul 1 sunt acoperite la cel mai înalt nivel, urmate de niveluri mai mici, care necesită mai mult costuri extra-de-buzunar pentru pacient. Prețul de listă (aka costul achiziției cu ridicata sau WAC)
• - prețul de pornire stabilit de producătorii de medicamente pentru negocierile cu guvernele federale și de stat, angrosiștii, asiguratorii privați și PBM-urile care urmează să fie adăugate la formularul de asigurare. Listele sunt accesibile publicului. Prețul net
• - suma pe care un producător o primește după aplicarea tuturor reducerilor și rabaturilor, care este considerabil mai mică decât prețul de listă. Prețurile nete nu sunt disponibile public.

Care este prețul de listă al mărcilor de insulină?

Aceste prețuri sunt disponibile prin intermediul înregistrărilor WAC (Wholesale Acquisition Cost), dar rețineți că mulți pacienți nu plătesc prețul de listă. Prețurile lor pentru insulină sunt negociate de angajatori, companii de asigurări și plătitori.

Știm anecdotal că oamenii plătesc mai mult de 300 $ / lună pentru insulina lor de bază. De ce insulina ta costa atat de mult?

Din nou, ceea ce pacientul plătește este determinat de planul de sănătate și de angajator. Da, vedem o tendință spre mai mulți pacienți care intră în planuri de înaltă deductibilitate fie pentru că sunt accesibile, fie pentru că toate acestea sunt oferite de angajatori. Este o provocare pe care încercăm să o rezolvăm, dar încă nu avem un răspuns.

De ce nu scadezi prețul de listă al insulinei?

Modificarea prețului de listă ar afecta numeroșii plătitori și relațiile pe care le-am avea cu ei, dar nu uitați că nu controlam întregul lanț de aprovizionare cu privire la modul în care medicamentele ajung la pacienți. Pur și simplu scăderea prețului insulinei nu ar fi de ajuns.

Cum raspunzi la supararea EpiPen si cum reflecta acest lucru asupra preturilor la insulina?

Arată că este o problemă complicată și că accesul la medicamente este un subiect dificil de explicat. Din ce în ce mai mulți americani se luptă să plătească pentru asistența medicală și, uneori, implică plata pentru medicamentele pe care le facem. Dar nu sunt aceiași problemă - nu a existat inovare pe EpiPen deoarece funcționează foarte bine. Insulina a necesitat inovare, deoarece știm cu toții că versiunile anterioare erau departe de a fi perfecte.În ciuda faptului că unii oameni diminuează valoarea inovației în insulină ca fiind "incremental", știm că mulți pacienți beneficiază foarte mult de aceste inovații.

Ar fi Novo dispus să lucreze cu concurenții dumneavoastră cu insulină pentru a promova în numele pacienților, și PBM-urile pentru a scădea prețul de consum al insulinei?

Există o serie de motive care ar fi greu de făcut - cel mai mult implicând modul în care această conversație se încadrează în cerințele legale. sau coasigurarea este în mâinile plătitorului sau PBM, deoarece clienții lor (angajatorii) joacă un rol în modul în care este proiectată asigurarea. Uneori, un transportator de asigurare va avea oferte diferite de plan în funcție de bugetul clienților lor. PBM-urile nu sunt suficiente

Ceea ce ar trebui să vorbim și cu acești clienți este ceea ce putem face pentru a reduce costul îngrijirii diabetului în general, nu numai pe partea beneficiilor farmaciei

Ce doriți să plătiți A nd PBMs să știi?

Ei au auzit de la noi deja, dar am dori ca ei să ia în considerare să ia o abordare mai "acces deschis" la modelele lor de formulare. Crearea excluderilor creează o mulțime de haos pentru pacienți atunci când trebuie să-și schimbe medicamentele.

Ce doriți să cunoască comunitatea de pacienți cu diabet zaharat?

Știm că pacienții se luptă să plătească pentru asistența medicală și, uneori, implică plata pentru medicamentele pe care le facem. O auzim în fiecare zi în call center-ul nostru și îl vedem on-line. Avem o echipă de oameni care vorbeau cu plătitorii, PBM-urile, factorii de decizie și alții care au un cuvânt de spus despre modul în care asistența medicală este livrată în SUA

Sanofi

Din Sanofi, am primit o declarație inițială din echipa PR, raspunsuri din partea purtatorului de cuvant al Susan Brooks:

Sanofi intelege provocarile legate de accesul pacientilor si accesibilitatea lor pentru medicamente si ne angajam sa ajutam pacientii sa obtina tratamentul pe care ei l-au prescris de catre personalul medical. Ne angajăm să lucrăm în parteneriat pentru a aborda accesibilitatea pacienților pentru produsele noastre.

"Ca parte a eforturilor noastre de a aborda aceste provocări, Sanofi a investit un miliard de dolari în ultimii trei ani pentru a dezvolta și executa soluții creative și inovatoare cu impact pe termen lung pentru a ajuta persoanele care trăiesc cu diabet. precum și educația profesională a asistenților medicali și asistența directă acordată pacienților prin programe de sprijin, cum ar fi conexiunea pacientului Sanofi. De asemenea, am crescut în mod semnificativ cantitatea de rabaturi plătite PBM-urilor și asigurătorilor în ultimii ani, pentru a rămâne inclusă pe formular la o (

DM) Ce a făcut Sanofi în mod special pentru a aborda această problemă de când a venit în prim plan în primăvară?

SB) Am continuat dialogul deschis cu organizații de advocacy și grupuri profesionale pentru a găsi soluții pentru a aborda în mod coerent această problemă. În consecință, am sporit eforturile noastre de a conecta pacienții cu resursele disponibile care oferă e reducerea costurilor prin relațiile noastre cu grupurile de advocacy și profesionale.Acest lucru ajută la creșterea utilizării resurselor existente pentru care pacienții nu știu că sunt eligibili.

Ați menționat programele de asistență pentru pacienți, care sunt minunate … dar ce resurse există pentru persoanele insuficient asigurate sau pentru programele federale, cum ar fi Medicare / Medicaid, care de obicei nu se califică pentru această asistență?

În plus față de furnizarea gratuită de medicamente pentru pacienții calificați, Sanofi Patient Connection (SPC) ajută, de asemenea, provocările neasigurate cu acces și accesibilitate. Aproape jumătate din efortul anual de lucru pentru programul SPC sprijină pacienții cu diabet în navigarea în domeniul asigurărilor de sănătate, cum ar fi verificarea beneficiilor și acordarea autorizației prealabile. Prin intermediul Centrului educațional SPC, consilierii noștri oferă pacienților informații și asistență privind accesul la acoperirea asigurărilor de sănătate prin intermediul Medicaid și / sau al burselor de asigurări de sănătate.

Reglementările federale interzic eligibilitatea pacienților Medicare și Medicaid în programe de asistență de tip co-plătit. Cu toate acestea, SPC poate oferi medicatie fara nici un cost pentru pacientii din Medicare Partea D care indeplinesc cerintele de eligibilitate ale programului specifice acestei populatii de pacienti. Pacienții pot obține mai multe informații și pot descărca o aplicație de program aici.

De asemenea, este important să rețineți că oferim Lantus Medicaid la o reducere de 100%.

Care este prețul dvs. de listă al insulinei care inițiază procesul de negociere cu plătitori?

În timp ce înțelegem că "prețul de listă" public vizibil al produselor farmaceutice este de interes în orice discuție cu privire la costurile asistenței medicale, Sanofi se concentrează mai mult pe accesibilitatea produselor noastre pentru pacienți. Deși unii pacienți sunt expuși la prețul de listă al tratamentului lor, cheltuielile lor în afara buzunarului sunt afectate într-o măsură mult mai mare de designul acestora. Transmiterea costurilor recente către consumator de către asigurători prin modificări ale designului asigurărilor ar trebui să fie un element-cheie al oricărei discuții despre accesibilitatea produselor farmaceutice pentru pacient.

În timp ce măsura în care putem avea discuții privind prețurile cu concurenții noștri este limitată, simțim cu tărie că lanțul valoric al industriei medicale trebuie să vină împreună pentru a aborda acest lucru în mod colaborativ. Problema accesibilității este una pe care ne străduim continuu să o abordăm.

Ce vrei să știe pacienții?

Sanofi lucrează îndeaproape cu contribuabilii pentru a asigura accesul pacienților la medicamentele noastre. Am crescut în mod semnificativ cantitatea de rabaturi plătite PBM-urilor și asigurătorilor în ultimii ani pentru a rămâne inclusă pe formulare la un nivel favorabil, care oferă pacienților un cost accesibil din buzunar.

Declarațiile purtătorului de cuvânt al Lilly Diabetes, Julie Williams, obținute în două părți, au arătat:

"Motivele pentru care unii oameni se confruntă cu costuri mai mari pentru medicamentele lor sunt complexe și merg dincolo de medicamente lista de preturi.Motivul principal este apariția noilor modele de planuri de asigurare - în special utilizarea crescută a unor planuri de sănătate cu nivel ridicat de deductibilitate, care transferă costurile către consumator.

"În ultimii ani, unii oameni s-au mutat de la planurile tradiționale de asigurare a co-plății (în cazul în care membrii plăteau prețurile co-plătite previzibile pentru medicamentele eliberate pe bază de prescripție medicală) la planuri de deductibilitate ridicată sau de coasigurare, conducând la costuri mai mari și mai imprevizibile pentru consumatori pentru perioade lungi de timp.Acest lucru înseamnă că cineva cu un co-plătit fix pentru un medicament pe un plan tradițional se confruntă acum cu plata "prețului de listă" - care poate fi sute de dolari pe bază de rețetă - până când acestea își îndeplinesc deductibilitatea. este de multe ori mai multe mii de dolari.Lilly oferă reduceri abrupte, dar acestea nu sunt transferate de PBM-uri către oameni în planuri cu deductibilitate ridicată.Acesta este ceva ce trebuie să se schimbe

"Descoperirea, dezvoltarea și fabricarea insulinei este foarte costisitoare și științifică precis. Am investit miliarde de dolari în descoperirea și fabricarea de insulină: de la introducerea primei insuline comerciale în 1923, până la prima insulină biotehnologică umană, la primul analog de insulină, la o extindere recentă de 1 miliard de dolari a capacităților noastre de fabricare a insulinei. Aceste investitii permit Lilly sa dezvolte noi terapii care sa imbunatateasca viata tuturor persoanelor cu diabet zaharat si sa raspunda cererii crescande de tratamente pentru diabet. "

" Amintim ca Institutul de Sanatate IMS (care monitorizeaza preturile la medicamente marca) raporteaza ca in 2015 aproape jumatate din suma de 10 USD. Creșterea prețurilor la facturile 1B (pentru toate medicamentele) a fost pentru insulină, dar creșterea a fost compensată prin reduceri și concesii de preț.

În perioada 2010-2015, prețul net al Lilly pentru Humalog, insulina cea mai frecvent utilizată, a crescut în medie cu 1,6% pe an, iar prețul net pentru toate tratamentele cu insulină a crescut, în medie, cu mai puțin de 5% an.

"Planurile de înaltă deductibilitate creează costuri mult mai mari decât cele necesare pentru persoanele care utilizează insulină. Dar oferim câteva soluții:

Programul nostru Lilly Cares - pentru cei care se califică - oferă asistență persoanelor care se luptă să-și permită medicamentele. În 2014, Lilly a furnizat medicamente de 530 de milioane de dolari mai mult de 200 000 de pacienți pentru a se asigura că au acces la medicamentele de care au nevoie.

Pentru multe dintre medicamentele noastre, oferim, de asemenea, programe de asistență co-plătită pentru a compensa o parte din aceste cheltuieli mai mari din buzunar sub formă de carduri de economii.

De asemenea, suntem implicați activ pe mai multe fronturi, cu mulți lideri importanți în Comunitatea Diabetului, pentru a găsi soluții la problemele cu care se confruntă comunitatea.

• "În ultimii trei ani, Fundația Lilly Cares a acordat persoanelor calificate mai mult de 378 de milioane de dolari pentru medicamentele pe care le-a donat Lilly, cea mai mare parte a medicamentelor (375 milioane de dolari) fiind insulină. cu diabet zaharat in 2015. Suportul suplimentar de medicatie pentru diabet a fost acordat membrilor Medicare Partea D si Programul Diabetes Camp Care in valoare de 29 milioane dolari in ultimii trei ani.Oamenii din programul Medicaid pot cumpara insulina pentru nu mai mult de 6 dolari pe luna. "
• " Am avut numeroase convorbiri cu principalii stakeholderi din intreaga Comunitate a Diabetului, inclusiv lideri de gandi cheie si grupuri de advocacy. Oamenii au avut costurile de medicație pe bază de prescripție medicală mutat la ei mai mult decât alte domenii de asistență medicală. Persoanele cu asigurare astăzi plătesc, în medie, aproximativ 20% din costurile de droguri eliberate pe bază de prescripție medicală în afara buzunarului, comparativ cu aproximativ 5% din costurile spitalelor. Până când se vor schimba modelele de rambursare, aceste probleme vor continua să existe. "
• " Din păcate, nu există soluții ușoare - în special pentru persoanele cu planuri de sănătate cu grad ridicat de deductibilitate. Lucrăm foarte mult în organizația noastră și în alte părți ale sistemului de sănătate pentru a discuta soluții. Pentru a ajuta cei mai mulți oameni care au nevoie, orice soluție va trebui probabil să implice și alți membri ai industriei, contribuabili și comunitatea de advocacy. Vom continua să purtăm discuții cu părțile interesate din cadrul sistemului de sănătate pentru a identifica soluții la această problemă complexă. "

Exprimarea Script-urilor BS

Este probabil ne naivă să credem că Insulina Mare ar dezvălui ceva mai mult decât actuala asistență medicală programele și "conversațiile" pe care le au … așa că am ajuns, de asemenea, să conducem PBM Express Scripturi pentru POV aici.

Și ce știi? Ei au sunat BS pe răspunsurile de mai sus, spunând că este prețul de listă stabilit de producătorul care reprezintă o mare parte din costul medicamentelor - și că producătorii de insulină încearcă să-și îmbunătățească competiția prin creșterea prețurilor de listă, chiar dacă oferă plătitorilor și clienților mai multe reduceri pentru a se asigura că produsele lor sunt acoperite de formularul de asigurare

"Este inconsecvent atunci când aceste creșteri de preț se întâmplă, iar jocul de degetare și vina este doar o distragere a ceea ce se întâmplă cu adevărat", spune David Whitrap, Comunicări corporative pentru Ex apăsați Scripturile. "Nu sunt PBM-urile care cresc prețurile acestor medicamente. Producătorii trebuie să aibă o judecată mai bună. Ei ar face la fel de bine prin scăderea prețurilor și oferind reduceri mai mici pentru noi. Suntem indiferenți la acest lucru, iar modelul nostru este indiferent față de asta. "

este neconceput când aceste creșteri de preț se întâmplă, iar jocul de degetare și vina este doar o distragere a atenției față de ceea ce este cu adevărat "În conformitate cu Whitrap, Express Scripts a lucrat în alte clase de droguri în afara diabetului, pentru a utiliza concurența, astfel încât producătorii să-și reducă prețurile pentru a obține o acoperire mai bună sau acces la pacienți", a declarat David Whitrap, Express Scripts. Dar acest lucru nu a funcționat în arena de insulină, unde se pare că se întâmplă efectul opus. Se vede că apariția iminentă a insulinelor biosimilare - Basaglar-ul lui Lilly fiind primul după lansarea acestuia la sfârșitul acestui an - ca având potențialul de a schimba modelul de preț pentru insulina, dar e prea devreme sa stii cat de mult se va juca acest lucru.

(

Stay tuned pentru intregul nostru interviu cu Express Scripts si pe acest Payer POV in curand .

Este foarte frustrant faptul că toată lumea de la luarea deciziilor pare mulțumită de mesajul că prețurile de droguri în afara controlului sunt prea înfricoșătoare și complexă pentru a le rezolva și este chiar mai mult vina altcuiva … că, chiar dacă au fost de acord să vină la masă (ceea ce nu au), nu ar face nimic pentru că alte puteri vinovate nu sunt la bord.

În cele din urmă, aceia dintre noi ale căror vieți se bazează pe insulină (și nenumărate alte medicamente) sunt lăsate ținând sacul aici, în timp ce asigurătorii, producătorii de medicamente și PBM-urile spun pur și simplu "lucrăm la el" și continuăm să grăbim profituri disproporționate.

Este extrem de infurioasă și drenată emoțional pentru pacienți. Din fericire, advocacy se întâmplă și fiecare mică ajută, cum ar fi un recent post de blog de la D-mama Meri, care ne cheamă pe toți să ne ridicăm; ne echoam gândurile.

Toți pacienții individuali pot face cu adevărat să afirme presiunea consumatorilor prin ridicarea vocii pe care intenționăm să o facem în continuare, până când doare.

Declinare de responsabilitate

: Conținutul creat de echipa Mine Diabetes. Pentru mai multe detalii, faceți clic aici.

Disclaimer

Acest conținut este creat pentru Diabetes Mine, un blog dedicat sănătății consumatorilor, axat pe comunitatea diabetică. Conținutul nu este revizuit din punct de vedere medical și nu respectă instrucțiunile editoriale ale Healthline. Pentru mai multe informații despre parteneriatul Healthline cu Diabetes Mine, faceți clic aici.