O noapte tipică în perioada er - traumatisme, recuperare și moarte

Ce ar trebui să știu despre a merge la camera de urgență (ER)?

Ce se întâmplă când sunați la 911 pentru o urgență pentru sănătate?

Când cineva sună la 911 pentru o urgență medicală, ambulanța sună departamentul ER și îi spune poiliciului și el sau ea sună o ambulanță. "Rulăm lumini și sirena cu un bărbat în vârstă de 67 de ani. Este confuz, letargic, cu tensiune arterială peste 80 de 40 de ani, puls lung (un puls care este foarte fin și abia perceptibil) și transpirat. Vom fi la ușa ta în cateva minute."

Asistentele încep să pună la punct echipamentul pentru îngrijirea pacientului. Am trecut prin acest exercițiu înainte când cineva ajunge la ER cu tensiune arterială scăzută. Sper că este un diagnostic ușor și ceva pe care îl putem trata rapid. IV-urile sunt configurate, monitorul este gata. Tehnologia respiratorie vine cu mașinile ei doar în caz că sunt necesare. EMTS descarcă un bărbat în suferință evidentă, transpirat, care se străduiește să respire și șchiopătește. "El a avut febra de cateva zile cu o tuse. Istoric trecut de BPOC, probleme cardiace si fumuri."

Cum sunt diagnosticate cauzele urgențelor medicale?

Diagnosticul ar putea fi ușor, dar există o varietate de factori care ar putea cauza starea acestui bărbat. El este în șoc; tensiunea arterială a acestuia este atât de scăzută, încât nu există suficientă presiune pentru a oferi fluxului de sânge și oxigen creierului său. De aceea este letargic. Fără îndoială că și restul organelor sale riscă. Dar de ce?

• Este o infecție care a provocat deshidratarea din cauza transpirației din cauza febrei mari și a incapacității de a bea suficient lichid?
• Plămânii lui sunt plini de infecție, astfel încât să nu poată intra în oxigen în fluxul de sânge?
• Este septic (infecția s-a răspândit prin fluxul de sânge determinând scurgerea vaselor de sânge)?
• I-a slăbit inima din cauza lipsei de oxigen? Are un atac de cord?
• Este o combinație dintre oricare sau toate cele de mai sus?
• Sau febra este o „hering roșie” și se întâmplă altceva?

Care este Prognoza pentru victimă?

Semnele vitale ale victimei sunt slabe. Tensiunea arterială a scăzut la puțin până la 70 peste 40, ritmul cardiac este de 130 și respiră de 30 de ori pe minut. Temperatura corpului său este 103 F. Tot rău; cu toate acestea, toate indică o infecție care poate fi fixată fix cu fluide IV. Bărbatul se luptă să respire, dar este suficient de alert pentru a se plânge că pieptul lui doare să respire. Plămânul său drept sună de parcă există pneumonie sau infecție. Dar și el șuieră puternic în ambii plămâni. Ce altceva ar putea fi? O embolie pulmonară (cheag de sânge la plămâni) poate provoca șoc și febră. Tuck care a gândit departe în cazul în care este nevoie.

Ce se întâmplă când începe tratamentul de urgență?

Asistentele sunt deja în mișcare și au fost amplasate două IV-uri. Se pompează lichid. Testele de laborator și s-au comandat o radiografie toracică. Nu există timp să aștepți rezultatele testelor. Pacientul are nevoie de ajutor acum. Tehnologia respiratorie înființează o mașină BiPAP pentru a ajuta susținerea respirației sale. Acesta împinge aerul în gură și plămâni pentru a încerca să forțeze aerul în plămâni. Se adaugă medicamente pentru ameliorarea respirației șuierătoare. Există un dezavantaj al BiPAP. Poate scădea tensiunea arterială un timp pe măsură ce organismul se obișnuiește cu ea, dar alternativa este intuirea acestui pacient și punerea lui pe un ventilator.

Pacientul are un istoric de fumat și BPOC; punându-l pe un ventilator îi crește semnificativ mortalitatea (riscul de deces). El trebuie să reziste, astfel încât procedurile și testele medicale pe care le facem să îi poată inversa boala și să-i crească tensiunea arterială. Radiografia toracică confirmă diagnosticul de pneumonie. Spune la revedere diagnosticul de embolie pulmonară. Se administrează antibiotice. Infuzia intravenoasă de lichide nu a crescut până acum tensiunea arterială, dar este încă devreme. El tolerează mașina BiPAP, nu este o operațiune ușoară, deoarece se simte ca băgându-ți capul în afara unei ferestre a mașinii în timp ce cobori pe drum la 50 km / h.

Vestea bună este că se trezește puțin. În timp ce tensiunea arterială este scăzută, probabil lichidul permite mai multă eliberare de oxigen în creier.

Cum stabiliți tensiunea arterială a persoanei? Ce medicamente utilizați?

S-au scos doi litri de lichid; 4, 4 kilograme - aceeași cantitate ca o sticlă mare de sifon. Tensiunea arterială refuză să se deplaseze mai sus și trebuie să se facă mai multe. Nu trebuie să tratați un număr, deoarece imaginea clinică este mai importantă decât ca pacientul să arate bine pe hârtie. Totuși, o tensiune arterială sistolică de 70 este prea scăzută și poate însemna că organele din corp nu au suficient flux de sânge și oxigen pentru a menține metabolismul aerob. Dacă merge anaerob (lipsa de oxigen) pentru o perioadă îndelungată de timp, atunci echilibrul acido-bazic din fluxul de sânge va face ca totul să se spire în jos și lupta se va pierde.

Norepinefrina bitartrat (Levophed) este un medicament care acționează ca adrenalina asupra organismului și va determina vasele de sânge să se constrângă sau să se restrângă, pentru a susține tensiunea arterială este pornită intravenos. De asemenea, va pune o tensiune pe inima lui, nu neapărat ceva pe care vrem să-l facem, deoarece a avut probleme cardiace, dar nu există prea mult de ales.

Mai multe lichide … mai mult oxigen … mai mult timp. Tensiunea arterială crește până la mijlocul anilor 80 … succes? El este mai alert, iar cateterul care a fost introdus în vezica sa începe să arate semne de urină. Asta înseamnă că rinichii lui primesc suficient aport de sânge pentru a produce urină și au senzația că începe să existe suficient de lichid în organism pentru a permite acest lucru.

Echipa de terapie intensivă s-a prezentat la noptieră. El va fi al lor în UCI și este timpul să începeți tranziția responsabilității pentru ei. Tensiunea arterială sistolică este de 90, iar ritmul cardiac este până la 100. Lucrurile se uită în sus, dar cine știe de cât timp. El este mai în vârstă, suferă mult stres și mai are nevoie de mașini care să-l ajute să respire și de medicamente care să-i sprijine tensiunea arterială. Dar este viu când părăsește ER; încă un câștig.

Următoarea convorbire cu ambulanța.