Complicații de laminectomie lombară și recuperare chirurgicală

Laminectomie lombară Introducere

Durerea de spate poate crește progresiv mai grav și mai invalidantă, în funcție de cauză. La un moment dat, medicul dumneavoastră poate sugera intervenția chirurgicală ca una dintre alternative. Laminectomia lombară poate fi o opțiune. În ciuda descoperirilor medicale, durerile de spate au fost o problemă comună de-a lungul secolelor, de multe ori fără soluții simple.

• Fapte despre durerile de spate
  • Durerea de spate are ca rezultat o pierdere mai mare a productivității muncii decât orice altă stare medicală. Este a doua cauză principală a zilelor de muncă ratate (în spatele frigului comun).
  • Durerile de spate sunt mai frecvente la bărbați decât la femei.
  • Durerea de spate este mai frecventă în alb decât în ​​alte grupuri rasiale.
  • Cele mai multe dureri de spate apar în rândul persoanelor cu vârsta cuprinsă între 45-64 de ani.
  • O cauză comună a durerilor acute de spate este tulpina musculară. O cauză comună a durerilor de spate cronice este degenerarea coloanei lombare și a bolii de disc lombar.
  • S-a găsit discuție despre durerile de spate pe papirusul egiptean care datează acum 3.500 de ani. De-a lungul secolelor, mii de medici au evaluat-o și au recomandat tratamente pentru aceasta.
• Dureri de spate care pot duce la o intervenție chirurgicală
  • Cel mai frecvent site de dureri de spate este în partea inferioară a spatelui.
  • Un procent semnificativ de persoane care au dureri de spate au hernie de disc cu durere nervoasă transmisă la extremitatea inferioară. Această durere se numește sciatică, deoarece se credea că problema a fost odată provenită din presiunea asupra nervului sciatic. Sciatica face ca durerea să se radie prin fese într-unul sau ambele picioare.
  • Un disc acționează ca un amortizor pentru coloana vertebrală. Este alcătuit dintr-un inel exterior dur de cartilaj cu un sac interior umplut cu o substanță de jeleu. Când un disc herniează, nucleul jellylike împinge prin inelul exterior mai dur (anulul), punând presiune asupra rădăcinii nervoase adiacente.
  • O hernie de disc poate provoca diferite grade de durere și complicații. Cea mai gravă complicație este sindromul cauda equina, compresia în punctul în care sunt localizate rădăcinile tuturor nervilor spinali lombari.
    • Oamenii pot pierde toate funcțiile nervoase sub zona de compresie, inclusiv pierderea controlului intestinului și vezicii urinare.
    • Această afecțiune este o adevărată urgență chirurgicală care necesită o decompresie imediată a nervilor prinși dacă doriți să păstrați funcția intestinală și vezică. Cu cât întârzierea este mai lungă, cu atât redresarea poate fi mai mică.
• Chirurgie pentru dureri de spate
  • Ca și în cazul altor dureri de spate, medicii încearcă mai întâi tratament medical conservator pentru o hernie de disc. Dacă tratamentul conservator nu reușește, chirurgia produce adesea o ușurare plăcută.
  • Chirurgia poate fi luată în considerare pentru oricine are sciatică frecvent recurentă, de obicei dacă durerea interferează cu capacitatea dvs. de a lucra sau de a face activități zilnice.
  • Medicii decid însă să efectueze intervenția chirurgicală, numai după ce au încercat o varietate de tratamente. De obicei, medicii își rezervă intervenția chirurgicală pentru sciatica cronică. În general, majoritatea experților medicali nu recomandă luarea în considerare a intervenției chirurgicale la sciatica acută. Decizia de a face o intervenție chirurgicală ar trebui să fie o decizie comună pe care o luați cu medicul dumneavoastră.
  • O altă indicație pentru operație este o pierdere progresivă a funcției nervoase. De exemplu, este posibil să pierdeți un anumit reflex și mai târziu să începeți să pierdeți puterea treptat.
    • Mult mai frecvent, oamenii merg la un medic cu o lipsă acută a funcției nervoase.
    • De obicei, aceste pierderi de funcții sunt minore și pot să vină și să plece. Răspund bine la tratamentul medical conservator.
    • Dacă deficitul este sever - nu puteți îndoi genunchiul sau deplasa piciorul - o opțiune este o opțiune.
    • Cu toate acestea, mulți oameni nu își pot recâștiga funcția nervoasă completă după operație.
  • Barbatii au de doua ori mai multe sanse de a avea nevoie de interventii chirurgicale.
  • Vârsta medie pentru operație este de 40-45 de ani.
  • Peste 95% din operațiile pe disc sunt efectuate pe a patra și a cincea vertebră lombară.
• Tipuri de intervenții chirurgicale: medicii efectuează trei intervenții chirurgicale obișnuite pe spate pentru a ameliora compresiunea rădăcinilor nervoase. Aceste proceduri sunt uneori denumite operații decompresive. Adesea sunt făcute în combinație între ele.
  • Laminotomie - Îndepărtarea unei părți a laminei osoase deasupra și dedesubtul unui nerv care devine „înțepat”.
  • Laminectomie - Îndepărtarea majorității arcului osos, sau a laminei, a unei vertebre (Laminectomia se face cel mai adesea când durerea de spate nu reușește să se îmbunătățească cu un tratament medical mai conservator.)
  • Discectomie - îndepărtarea sau îndepărtarea parțială a unei discuri vertebrale

Ce specialiști efectuează o laminectomie lombară?

Laminectomiile lombare sunt efectuate de către chirurgi ortopedici sau neurochirurgi. Uneori neurologii sau medicii fizici sunt implicați în monitorizarea neurologică în timpul operației. Fizioterapeuții și kinetoterapeuții sunt adesea implicați în recuperarea postop și asistență la exerciții terapeutice.

Care sunt riscurile și complicațiile potențiale ale laminectomiei lombare?

Toate operațiunile au riscuri. Complicațiile apar rar, dar includ următoarele:

• Leziuni ale nervilor
• Cheaguri de sânge
• Scurgerea lichidului spinal
• Sângerare
• Infecţie
• Înrăutățirea durerilor cronice de spate
• Riscuri asociate anesteziei

Ce pregătire este necesară pentru o laminectomie lombară?

• Săptămânile înainte de a vă programa operația, atât medicul dumneavoastră, cât și un neurochirurg sau un chirurg ortoped vă vor examina pentru a vă asigura că sunteți suficient de sănătoși pentru operație.
• Cu câteva zile înainte de operație, vă veți întâlni cu anestezistul pentru a discuta despre opțiunile dvs. De obicei, veți avea fie o anestezie generală, fie o anestezie spinală.
  • Ar trebui să oferiți chirurgului și anestezistului o listă cu toate rețetele și medicamentele pe care le luați fără a lua.
  • Medicul vă poate instrui să încetați să luați medicamente antiinflamatoare, cum ar fi aspirina și ibuprofenul (Advil, Motrin) înainte de operație.
  • Dacă fumați, trebuie să vă opriți sau măcar să vă reduceți înainte de operație.
• Se vor face teste imagistice precum radiografii și RMN. Multe spitale și chirurgi necesită alte teste, cum ar fi ECG-urile (o urmărire a inimii) și sângele de rutină, înainte de operație. În funcție de vârstă și de condițiile medicale, aceste teste pot varia.
• Vi se va instrui să nu luați mâncare sau băutură pe gură după miezul nopții în ziua intervenției. Majoritatea chirurgilor vă permit să vă periați dinții și să luați medicamente.

Ce se întâmplă în timpul unei laminectomii lombare?

• De obicei, veți fi așezat pe abdomen, într-o poziție de genunchi pentru a reduce greutatea abdomenului pe coloana vertebrală.
  • Chirurgul va face o incizie dreaptă peste vertebrele dorite și în jos spre lamina, arcadele osoase ale vertebrelor tale.
  • Medicul îndepărtează ligamentul care unește vertebrele împreună cu întreaga sau o parte a laminei. Scopul este de a vedea rădăcina nervoasă implicată.
  • Medicul mută ușor rădăcina nervoasă înapoi spre centrul coloanei vertebrale și îndepărtează discul sau o parte a discului.
  • Medicul închide incizia. Mușchiul tău spate protejează acum coloana vertebrală sau rădăcinile nervoase.
• Operația durează una până la trei ore. Pierdeți foarte puțin sânge.

Cum este recuperarea după o laminectomie lombară?

• Recuperare: veți fi mutat într-o zonă de recuperare până când sunteți complet treaz, iar apoi vă veți întoarce în camera spitalului.
  • În mod normal, te vei culca de partea ta sau de spate.
  • Este posibil să aveți un cateter în vezică.
  • Ar trebui să vă așteptați să aveți dureri la început. Asistentele vor furniza medicamente pentru durere, după cum este necesar.
  • Probabil că veți purta ciorapi de compresie sau cizme de compresie pentru a reduce șansele ca cheagurile de sânge să se dezvolte la nivelul picioarelor.
• Camera spitalului: Odată ce te întorci în camera spitalului, asistentele vor verifica semnele tale vitale și vor ajuta la controlul durerii.
  • În funcție de preferințele chirurgului și de nevoile dvs., vi se poate administra medicamentul durerii pe cale orală sau prin injecție IV.
  • Medicamentele nu vă vor face dureri libere, dar ar trebui să facă durerea tolerabilă.
  • Uneori, chirurgul vă va oferi o mașină care vă permite să furnizați medicamentul pentru durere, după cum este necesar, în anumite limite. Pompele cu analgezie controlată de pacient (PCA) vă permit un control mai mare asupra controlului durerii.
• Plimbare: De obicei, veți începe să mergeți în câteva ore de la operație. Pentru a evita anumite complicații pulmonare sau pneumonie, vi se poate cere să faceți o varietate de exerciții de respirație.
• Protecție în mișcare: Câteva tehnici simple vor ajuta la reducerea durerii și rănilor posturgice. Scopul este să îți protejezi spatele.
  • Strângeți-vă mușchii abdominali pentru a vă ajuta să vă sprijiniți coloana vertebrală. Ridicați-vă drept, ținându-vă urechile, umerii și șoldurile în linie dreaptă.
  • Îndoiți-vă întotdeauna la șold și nu la talie. Mișcați-vă corpul ca unitate și nu vă răsuciți la șolduri sau umeri.
• Dormirea și intrarea și coborârea din pat: Este posibil să întâmpinați dificultăți în somn în primele nopți, mai ales dacă pozițiile recomandate sunt diferite de pozițiile normale de somn. Unele opțiuni includ următoarele:
  • Dormi pe spate cu perne sub gât și genunchi.
  • Intinde-te pe partea ta cu genunchii ușor aplecați și o pernă între genunchi.
  • Deplasarea din pat poate fi de asemenea complicată inițial, dar cu câteva tehnici simple, puteți minimiza posibile vătămări sau dureri.
  • Strângeți-vă mușchii abdominali și rulați-vă de partea dvs., asigurându-vă că vă mutați corpul ca unitate.
  • Scoot până la marginea patului și apăsați în jos cu brațele pentru a vă ridica corpul. În timp ce îți ridici corpul, balansează ușor picioarele pe podea.
  • Puneți un picior în spatele celuilalt, strângeți mușchii abdominali și ridicați-vă corpul cu picioarele.
  • Pentru a intra în pat, întoarce-te până la marginea patului, strânge-ți mușchii abdominali și coboară-te în pat cu picioarele.
  • După ce stai pe pat, folosește-ți brațele pentru a coborî corpul pe pat în timp ce ridici picioarele în pat.
  • Rotiți-vă corpul ca o unitate pe spate.

Urmărirea după o laminectomie lombară

• Majoritatea chirurgilor preferă să vă vadă la aproximativ o săptămână după operație pentru a vă asigura că incizia se vindecă bine și că nu aveți complicații postoperatorii.
• Dacă s-au folosit cusături sau capse, de obicei medicul le va scoate în acest moment.
• Majoritatea chirurgilor le place să facă o monitorizare mai cuprinzătoare în patru până la opt săptămâni.
• Adesea, medicul dumneavoastră dorește să vă vadă în prima lună sau două după operație.

Când ar trebui cineva să solicite îngrijiri medicale după o laminectomie lombară?

• Sunați la medicul chirurg sau la medic dacă aveți oricare dintre aceste simptome:
  • Drenarea de la incizie
  • Roșeață la incizie
  • Dacă ies cusături sau capse
  • Bandajul devine îmbibat de sânge
  • Febra de peste 100, 4 F
  • Cresterea durerii sau amorteala la nivelul picioarelor, spatelui sau feselor
  • Incapacitatea de a urina
  • Pierderea controlului vezicii urinare sau a intestinelor, cu pierderea de urină sau scaun sau ambele
  • Durere, umflare sau roșeață la unul dintre picioare
  • O durere de cap severă
  • Dacă aveți alte întrebări despre modul în care vă recuperați
• Mergeți imediat la secția de urgență a spitalului dacă dezvoltați oricare dintre aceste afecțiuni sau complicații:
  • Scurtarea bruscă a respirației, care poate fi sau nu însoțită de durere în piept. Acesta ar putea fi un semn de embolie pulmonară (cheag de sânge în plămâni), pneumonie sau alte probleme de inimă și plămâni.
  • Dacă pierdeți controlul intestinului sau vezicii urinare sau dacă nu puteți urina
  • Dacă nu puteți mișca picioarele (acesta este un semn grav al măduvei spinării sau al compresiunii nervoase.)

Recuperare la domiciliu după o laminectomie lombară

• Puteți face mai multe lucruri pentru a vă facilita recuperarea acasă.
  • Mutați alimente, articole de toaletă și alte consumabile în locuri cuprinse între nivelul șoldului și umărului, unde le puteți atinge fără să vă aplecați.
  • Asigurați-vă că cineva vă poate conduce timp de una până la două săptămâni după operație și pentru a vă ajuta cu sarcinile și erori.
  • Cumpărați o pereche de pantofi cu glisare cu spatele închis pentru a ușura pansamentul și pentru a reduce la minimum îndoirea.
  • Plimbările frecvente scurte în fiecare zi vă pot reduce durerea, precum și viteza de recuperare.
• În mod obișnuit, dacă ai un loc de muncă sedentar, poți reveni la muncă într-una până la două săptămâni. O persoană cu un loc de muncă mai dificil poate fi nevoită să rămână fără muncă timp de două-patru luni.
• Pe măsură ce spatele se vindecă, s-ar putea să te simți pregătit să faci sex. Acest lucru este de obicei bine. Alegeți o poziție care pune cât mai puțină presiune pe spate.
  • Pozițiile laterale sau culcat pe spate sunt în general acceptabile.
  • Evitați să faceți presiune pe spatele dvs. sau să vă arcați pe spate în timpul sexului.
• Nu conduceți o mașină timp de una până la două săptămâni sau atât timp cât luați orice medicament care vă face somnolent.
• Fă terapie fizică, după cum este ghidat de un personal medical.