Dilatație și chiuretaj (d & c) chirurgie, reacții adverse, recuperare și complicații

Ce este Dilatația și Curettage (D&C)?

Procedura de chiuretaj (D&C) implică dilatarea colului uterin, astfel încât țesutul mucoasei (endometrul) uterului să poată fi îndepărtat prin răzuire sau aspirație.

D&C este o procedură sigură care se realizează din mai multe motive. Este o intervenție chirurgicală minoră efectuată într-un spital sau centru de chirurgie sau ambulatoriu. D&C este de obicei o procedură de diagnosticare și rareori este terapeutică.

O D&C este adesea făcută ca o procedură adițională la o histeroscopie și / sau polipectomie. În plus, un D&C este adesea utilizat pentru următoarele condiții:

1) Sângerare neregulată sau excesivă: Sângerarea neregulată include depistarea sau sângerarea între perioade. Sângerarea cu perioade lungi, grele sau sângerarea după menopauză poate semnala o serie de probleme. Un D&C permite îndepărtarea mucoasei uterine și examinarea țesutului la microscop de către un patolog. Acest lucru poate ajuta la stabilirea cauzei sângerării anormale.

Cauzele sângerării neregulate sau anormale includ:

• Fibroame și polipi: Aceste condiții sunt foarte frecvente. Tumorile fibroamelor sunt creșteri necanceroase care apar în uter și pe uter. Unii chiar cresc din peretele uterin pe o tulpină. Fibroizele pot provoca dureri cronice și sângerări grele. Polipii, ca și fibroamele, sunt creșteri necanceroase și sunt o cauză comună a sângerărilor neregulate. Polipii și fibroamele pot avea simptome care seamănă cu alte cauze mai grave ale sângerării.
• Cancer endometrial: D&C și histeroscopia sunt adesea efectuate pentru a face ca anumite simptome ale pacientului să nu fie cauzate de cancerul uterului sau de modificări precanceroase. Desigur, este important să detectăm cancerul în primele sale etape, cele mai vindecabile.

2) D&C terapeutic: D&C este deseori planificat ca tratament atunci când sursa problemei este deja cunoscută. O situație este un avort incomplet sau chiar naștere pe termen complet, când, din anumite motive, țesutul fetal sau placentar din interiorul uterului nu a fost complet expulzat. Dacă țesutul este lăsat în urmă, poate avea loc sângerare în exces, poate chiar sângerare care poate pune viața în pericol.

Profesionistul dumneavoastră de sănătate va evita D&C în următoarele situații, cu excepția cazului în care este absolut necesar:

• Infecția pelvină: Dacă aveți o infecție care implică organele reproducătoare, există șanse ca instrumentele chirurgicale care vor intra în vagin și colul uterin să poată transporta bacteriile din vagin sau col uterin în uter. Există, de asemenea, un risc crescut de rănire a țesutului infectat. Din aceste motive, medicul poate prefera să aștepte până după ce infecția este curățată cu antibiotice înainte de a efectua D&C.
• Tulburări de coagulare a sângelui: medicii depind de capacitatea naturală a corpului de a coagula pentru a opri sângerarea după chiuretaj. Femeilor cu anumite afecțiuni ale sângelui nu li se administrează de obicei această intervenție chirurgicală.
• Probleme medicale grave: bolile de inimă și plămâni, de exemplu, pot anestezia generală, și uneori locală, mai riscantă.

De fapt, D&C nu mai este la fel de frecvent cum a fost chiar cu un deceniu în urmă, datorită progreselor în diagnostic (de exemplu, ecografie și histeroscopie) și hormonale nechirurgicale (de exemplu, contraceptive orale) și terapii antihormonale.

Poze de dilatare și curățenie

Anatomie normală care arată colul uterin și pregătirea pentru dilatare în timpul procedurii de dilatare. Faceți clic pentru a vizualiza o imagine mai mare.

Curettage care arată instrumentul introdus în uter. Faceți clic pentru a vizualiza o imagine mai mare.

Care sunt riscurile și complicațiile dilatării și curațajului?

Următorii sunt factorii de risc de dilatație și chiuretaj:

• Hemoragie : Sângerarea grea este rară, dar se poate întâmpla dacă un instrument dăunează pereților uterului. De asemenea, poate apărea dacă un fibrom nedetectat este tăiat în timpul chiuretajului.
• Infecție: Există întotdeauna o ușoară posibilitate de infecție odată ce instrumentele sunt introduse în uter. Majoritatea infecțiilor pot fi ușor vindecate cu antibiotice.
• Uter perforat: Această complicație, deși rară, este mai frecventă la femeile care au o infecție uterină la momentul procedurii, la femeile vârstnice aflate în postmenopauză și dacă procedura este efectuată pentru un avort spontan. Dacă medicul bănuiește că această afecțiune s-a dezvoltat, pacientului i se poate cere să rămână în spital pentru observație sau operații ulterioare.
• Sindromul Asherman: Această complicație este rară și implică formarea țesutului cicatricial în uter, cauzată de răzuire agresivă sau reacție anormală la răzuire. Pot rezulta cicatrici groase, care pot umple complet uterul. Acest lucru poate duce la infertilitate și încetarea perioadelor menstruale.
• Boala ratată: Deoarece procedura nu poate elimina complet întregul endometru (țesutul mucoasei uterului), există șansa ca boala să poată fi nedetectată. Acesta este motivul pentru care procedura se face rar fără o histeroscopie (examinarea căptușelii uterine folosind un instrument care permite vizualizarea directă).

Pregătirea dilatării și a chiuretajului

În funcție de tipul de anestezie utilizată, instrucțiunile medicului înainte de efectuarea unui D&C vor include, cel mai probabil, următoarele:

• Evitați medicamentele inutile: cu câteva zile înainte de D&C, încetați să mai luați medicamente precum aspirina, care poate provoca un risc crescut de sângerare și orice medicamente contra-counter, cum ar fi medicamente la rece și laxative. Evitați consumul de alcool și tutun. Mulți chirurgi recomandă acum pacientului să nu mai ia orice supliment din plante cu cel puțin două săptămâni înainte de operație. Discutați cu medicul despre toate medicamentele pe care le luați.
• Afecțiuni cronice: Medicul va dori cel mai probabil ca celelalte probleme medicale ale pacientului să fie stabilizate înainte de operație. De exemplu, dacă pacienta are tensiune arterială înaltă necontrolată, ea poate fi pusă pe un plan strict de tratament în spital sau în afara acesteia, pentru a îmbunătăți tensiunea arterială. Acest lucru este important pentru a evita orice complicații inutile în timpul procedurii D&C.
• Mâncare și băutură: Medicul va instrui pacientul să nu mănânce sau să bea timp de 12 ore înainte de D&C, dacă se face sub anestezie generală (pacientul doarme complet) sau 8 ore înaintea unui local sau regional (de exemplu, anestezia spinală, doar porțiunea inferioară a corpului este amorțită și nu ai niciun sentiment) este utilizată.
• Testele preliminare: în ziua precedentă sau în ziua procedurii, medicul poate dori să obțină anumite sânge de rutină, urină și alte teste pentru a fi sigur că nu au lipsit probleme medicale.

În timpul procedurii de dilatare și curățare

Anestezie

• Anestezie locală: Dacă pacientul are un anestezic local, se va întinde pe spate în poziția standard de examinare pelvină: picioarele depărtate și genunchii întinși. Medicul va introduce în vagin un instrument numit speculum pentru a ține peretele vaginului deoparte. Medicul sau asistentul va curăța apoi vaginul interior și exterior, inclusiv colul uterin, cu o soluție de curățare. Medicul va stabili apoi colul uterin cu o clemă și va injecta un anestezic local în colul uterin de pe ambele părți. Aceasta se numește bloc paracervical și ameliorează durerea de dilatarea colului uterin. Nu amorțește niciunul din restul corpului.
• Anestezie spinală: Un ac este plasat în partea inferioară a spatelui, de obicei în timp ce pacientul stă în picioare. Anestezicul este injectat prin acest ac în lichidul spinal care înconjoară măduva spinării. Aceasta provoacă amorțeală, de obicei de la nivelul butonului din burtă în jos. Anestezia se uzează în 1-3 ore.
• Anestezie generală: Dacă se administrează anestezie generală, pacientul nu va fi conștient de nimic, inclusiv faza de curățare, după ce pacientul își va pierde cunoștința. Pacientul va sta pe masă cu un anestezist sau asistent anestezist la cap. Pacientului i se poate administra o injecție de medicamente pentru a ajuta la relaxarea pacientului și uscarea oricărei secreții orale. Pacientul va primi apoi un anestezic intravenos cu acțiune rapidă și va adormi imediat pentru procedură și va fi monitorizată respirația pacientului.

Dilatarea (primul pas): În timp ce apucă colul uterin cu o clemă, medicul va trece de o bucată de metal subțire, flexibilă, numită sunet pentru a determina adâncimea și unghiul uterului. Aceste măsurători permit medicului să știe cât de departe poate fi introdus cu siguranță chiuretul în uter. Metoda obișnuită de dilatare este de a introduce o tijă metalică subțire, netedă de-a lungul canalului vaginal și până în orificiul cervical minuscul. Tija este lăsată pe loc pentru o clipă, apoi este retrasă și înlocuită cu o tijă ceva mai mare. Acest proces se repetă până când colul uterin se extinde până la aproximativ lățimea unui deget. Această metodă durează aproximativ 10 minute. Dacă pacientul se află sub anestezie locală, poate prezenta un disconfort crampy cauzat de întinderea mușchilor cervicali pentru a se acomoda cu tijele. O altă metodă folosită cu frecvență crescândă este introducerea corturilor laminaria (bucăți în formă de țigară dintr-o alge specială uscată) în colul uterin cu 8-20 de ore înainte de procedură. Laminaria absoarbe apa din țesuturi și se umflă, distendând lent și dilatând canalul cervical. Acest lucru este mai puțin traumatic decât utilizarea dilatatoarelor metalice.

Histeroscopie și chiuretaj (a doua etapă): După dilatare, medicul ține din nou vaginul deschis cu speculul. De asemenea, medicul poate ajunge în colul uterin cu o lingură minusculă pentru a obține o probă de mucoasă cervicală. În acest moment, histeroscopul este de obicei introdus în uter, astfel încât medicul să poată privi interiorul uterului. Medicul poate vedea fibroame, polipi sau supraaglomerații ale endometrului. În acel moment, pot fi realizate instrumente prin histeroscop și biopsie sau îndepărtarea fibroizilor, polipilor sau a supraagregărilor endometriale.

• Medicul va pune acum o chiuretă ceva mai lungă și mai mare prin colul uterin dilatat și până în uter. Aceasta este o buclă metalică la capătul unui mâner lung și subțire. Cu lovituri constante, blânde, medicul va zgâria sau aspira peretele uterin. Acest țesut este trimis în laborator pentru analiză. Când chiuretajul este finalizat, instrumentele sunt îndepărtate.
• Dacă este sub anestezie locală, pacientul va simți probabil o senzație de remorcare adânc în abdomen, în timp ce se efectuează chiuretajul. Dacă acest lucru este prea dureros, pacientul trebuie să-i spună medicului, care poate comanda apoi medicamentul pentru durere.
• Întreaga procedură, inclusiv chiuretajul, durează aproximativ 20 de minute. La final, pacientul poate avea crampe care pot dura aproximativ 30 de minute; cu toate acestea, unele femei experimentează crampe pentru o perioadă mult mai lungă de timp.

După procedura de dilatare și curățare

• Timpul de recuperare este, în general, scurt după un C&C. Crampele, similare crampelor menstruale, vor fi probabil cea mai puternică senzație a pacientului imediat după o D&C. Deși majoritatea femeilor se confruntă cu crampe mai puțin de o oră, unele femei pot avea crampe pentru o zi sau mai multe.
• Pacientul poate avea, de asemenea, câteva sângerări ușoare pentru câteva zile.
• Cel mai probabil pacientul va fi plasat în camera de recuperare imediat după procedură. Majoritatea spitalelor și ambulatoriilor vor ține pacientul o oră sau până când este complet treaz. Pacientul va trebui să se aranjeze pentru o plimbare acasă.
• Se sugerează ca pacientul să nu conducă cel puțin 24 de ore după anestezie. Acest lucru este recomandat chiar și după o anestezie sedativă / locală, deoarece efectele secundare ale acestor medicamente pot afecta temporar coordonarea și timpul de răspuns.
• Naproxenul sau ibuprofenul sunt administrate de obicei pentru scutirea de crampe. Narcoticele sunt rareori, dacă este vreodată, necesare pentru durerea în urma D&C.

Când să solicitați îngrijiri medicale

Sunați imediat medicul dacă prezentați oricare dintre următoarele simptome:

• Febra (mai mult de 100, 4 F sau 38 C)
• Durere persistentă severă sau crampe care nu sunt ameliorate de ibuprofen sau naproxen
• Sângerare prelungită sau grea (mai mult de 6 ore sau care necesită schimbarea tampoanelor sanitare de mai multe ori în 1 oră)
• O secreție cu miros neplăcut din vagin

Dacă nu puteți adresa medicului dumneavoastră despre vreuna dintre probleme, mergeți la un departament de urgență din spital. Dacă vă faceți cu capul sau ieșiți, ar trebui să vă solicitați pe cineva să vă ducă la un departament de urgență, deoarece acest lucru poate indica pierderi excesive de sânge. Dacă vă simțiți foarte rău, aveți o febră ridicată sau o dilatație severă și chiuretaj, este mai bine să mergeți direct la un departament de urgență de către EMS.

Ce urmărire este necesară pentru dilatare și curățare?

După o D&C, pacientul va primi în general o listă de instrucțiuni cu următoarele sugestii:

• Evitați contactul sexual timp de 2 săptămâni. Colul uter dilatat are nevoie de o șansă de a micsora înapoi la dimensiunea normală. Până în acest moment, bacteriile pot intra cu ușurință în uter și pot provoca infecții.
• Folosiți numai tampoane sanitare pentru sângerare. Evitați tampoanele timp de cel puțin 2 săptămâni. Nu folosiți dușuri.
• Asigurați-vă că reveniți pentru vizita ulterioară cu medicul. În acest moment, medicul poate discuta toate rapoartele de laborator pe probele de țesut. De asemenea, medicul va dori să vă examineze pentru orice semne de infecție și să se asigure că colul uterin a revenit la dimensiunea normală.