Ce este o procedură de lumpectomie? sânul, chirurgia și timpul de recuperare

Ce este o Lumpectomie?

Lumpectomia este o procedură chirurgicală care implică îndepărtarea unei tumori maligne (canceroase) sau a unui alt țesut anormal și a unei porțiuni mici din țesutul mamar din jur. Acest țesut este apoi testat pentru a determina dacă conține celule canceroase. De asemenea, pot fi îndepărtate un număr de ganglioni limfatici pentru a le testa celulele canceroase (biopsia ganglionilor santinelă sau disecția axilară). Dacă celulele canceroase sunt descoperite în eșantionul de țesut sau în noduri, poate fi necesară o intervenție chirurgicală sau un tratament suplimentar. Femeile care suferă o lumpectomie, în mod normal, primesc radioterapie (RT) timp de aproximativ șase săptămâni după procedura pentru a ucide orice celule canceroase care s-ar putea să fi lipsit odată cu îndepărtarea tumorii. Lumpectomia mai este menționată ca mastectomie parțială, rezecție de pană, terapie cu costuri de sân, terapie de conservare a sânului, chirurgie de conservare a sânului, biopsie de excizie, tylectomie, excizie segmentară și quadrantectomie.

Lumpectomia este utilizată pentru a trata atât cancerele invazive ale sânului (carcinom ductal invaziv sau carcinom lobular invaziv), cât și carcinomul ductal in situ (DCIS).

Cu câteva decenii în urmă, chirurgia standard a cancerului de sân a fost mastectomia radicală, care implică îndepărtarea completă a sânului, a mușchilor de pe peretele toracic și a tuturor ganglionilor limfatici din axă. Operația de conservare a sânilor a înlocuit mastectomia radicală ca tratament chirurgical preferat, deoarece lumpectomia este concepută pentru a lăsa aspectul natural și calitatea cosmetică a sânului, in cea mai mare parte intactă, în timp ce îndepărtează malignitatea și o mică marjă a țesutului mamar normal. În plus, studiile au arătat că lumpectomia cu tratament radiologic este la fel de eficientă ca mastectomia în tratarea cancerului de sân.

Mărimea și locația fecalei determină cât de mult este îndepărtat sânul în timpul unei lumpectomii. O quadrantectomie, de exemplu, implică îndepărtarea unui sfert din sân. Înainte de operație, o femeie ar trebui să discute cu medicul ei cât de mult va fi implicat sân, astfel încât să știe la ce să se aștepte.

Mărimea cancerului în raport cu dimensiunea sânului este principalul factor pe care medicul unei femei îl consideră pentru a determina dacă o lumpectomie este un tratament adecvat. În plus, unele dintre caracteristicile cancerului (dacă este limitat la o zonă a sânului și nu implică pielea sau peretele toracic) ajută medicul să stabilească dacă lumpectomia este adecvată. Majoritatea femeilor care sunt diagnosticate cu cancer de sân, în special cele care sunt diagnosticate precoce, sunt considerate bune candidați pentru lumpectomie. Cu toate acestea, în anumite circumstanțe, lumpectomia nu este o intervenție chirurgicală recomandată pentru unele femei. Acești factori includ următorii:

• Cancere multiple în locații separate ale aceluiași sân : Aceasta înseamnă că țesutul potențial malign nu poate fi îndepărtat dintr-o singură locație, ceea ce înseamnă că sânul poate deveni drastic defigurat ca urmare a lumpectomiei.
• Lumpectomie anterioară cu radiații : Femeile care au avut o lumpectomie cu radioterapie pentru a elimina cancerul nu pot avea mai multe radiații; prin urmare, de obicei au nevoie de o mastectomie dacă se confruntă din nou cu cancer în același sân.
• Cancer extins : Deoarece o lumpectomie îndepărtează o zonă specifică cu malignitate, această opțiune de tratament pentru cancer ar fi inadecvată dacă cancerul s-ar fi extins în alte locații.
• Tumori problematice : o tumoră care se dezvoltă rapid sau s-a atașat de o structură din apropiere, cum ar fi peretele toracic sau pielea, poate necesita o intervenție chirurgicală care este mai extinsă pentru a îndepărta tumora.
• Sarcina: Radioterapia, care urmează de obicei lumpectomia, poate dăuna fătului femeii.
• Tumori mari : Lumpectomia pentru îndepărtarea unei tumori cu diametrul mai mare de 5 cm poate desfigura drastic sânul. Cu toate acestea, în unele cazuri, dimensiunea tumorii poate fi redusă cu chimioterapia sau terapia endocrină, la o dimensiune mai ușor de gestionat cu lumpectomie. Sânii mici, în special cei care conțin baloane mari, pot fi, de asemenea, desfigurați drastic după lumpectomie.
• Afecțiuni preexistente care fac ca radioterapia să fie mai riscantă decât de obicei : Tratamentul cu radiații poate cicatriza sau deteriora țesutul conjunctiv la femeile cu boli vasculare de colagen, cum ar fi sclerodermia sau lupusul eritematos.
• Radiația anterioară către zona toracică, de exemplu, pentru a trata boala Hodgkin.

Unele femei pot prefera ideea unei mastectomii decât lumpectomiei pentru a se simți mai sigure că nu vor mai dezvolta cancer de sân. Este posibil ca alte femei să nu se simtă confortabile cu radioterapia sau să poată angaja o serie de tratamente cu radiații, care pot implica un angajament inacceptabil în timp sau o călătorie extinsă. Cu toate acestea, în majoritatea situațiilor, femeile pot alege în condiții de siguranță între lumpectomie și mastectomie.

Pregătirea pentru Lumpectomie

Înainte de lumpectomie, medicul examinează de obicei pacientul și efectuează o mamografie, care este o peliculă cu raze X a țesutului moale al sânului. Medicul efectuează, de obicei, o biopsie a sânului cu ac fin și ia probe de sânge și urină pentru testare. Dacă tumora nu este palpabilă (nu poate fi localizată prin atingere), medicul efectuează o procedură de localizare a sârmei, care implică o sârmă fină sau un instrument similar, împreună cu un film cu raze X sau cu o ecografie pentru a confirma localizarea tumorului. O scanare RMN la sân poate fi, de asemenea, efectuată, înainte de lumpectomie, pentru a determina dacă există o altă boală la același sân sau opus sân, care poate împiedica efectuarea unei lumpectomii.

Preparatele pentru o lumpectomie sunt de rutină pentru o intervenție chirurgicală tipică. Medicul poate să întrebe femeia despre orice medicamente sau suplimente pe care le poate lua. De obicei, medicul sfătuiește femeia să nu mănânce sau să bea nimic cel puțin 8-12 ore înainte de operație. De obicei, medicul discută la ce să vă așteptați în timpul și după operație. Aceasta poate include ce senzații poate avea în timpul operației, ce tip de anestezie va fi utilizată și la ce să vă așteptați în urma procedurii.

Imediat înainte de procedură, femeia primește fie (1) un anestezic local (medicament care amorțește numai sânul și țesuturile apropiate) și sedarea sau (2) anestezia generală (medicament care induce inconștiența). Ce tip de anestezie primește de obicei femeia depinde de cât de mult se așteaptă ca medicul să fie chirurgical. Majoritatea femeilor primesc anestezie generală, care presupune introducerea de linii intravenoase pentru a furniza lichide și medicamente, iar un tub este plasat în gât, care furnizează oxigen și gaze pentru sedare.

În timpul Lumpectomiei

În primul rând, medicul curăță pieptul implicat, pieptul și brațul superior. Chirurgul face apoi o incizie asupra malignității vizate sau în jurul areolei dacă tumora este accesibilă de pe acel loc și taie tumora, împreună cu un strat mic de țesut din jurul tumorii. Scopul operației este de a elimina tumora și țesutul marginal în timp ce dăunează sânului cât mai puțin posibil. Cu toate acestea, chirurgul trebuie să îndepărteze suficient țesut testabil pentru a determina dacă cancerul este limitat la tumoarea în sine sau dacă cancerul s-a răspândit.

Chirurgul poate face o incizie separată în apropierea brațului pentru a proba sau pentru a elimina ganglionii axilari, care sunt apoi testați pentru celulele canceroase. Rezultatele acestor teste ajută medicul să stabilească dacă cancerul s-a răspândit de la sân în alte părți ale corpului. Următoarele sunt tipurile de intervenții chirurgicale care pot fi utilizate pentru eșantionarea sau eliminarea ganglionilor limfatici axilari:

• Biopsia ganglionilor santinelă : Această procedură implică îndepărtarea chirurgicală a unuia a cinci (sau mai multe, în unele cazuri) a ganglionilor santinelă din zona de sub braț (axilă). Ganglionul santinel este prima locație în care celulele canceroase sunt susceptibile să se răspândească. Dacă celulele canceroase nu se găsesc în nodul santinelă, celelalte ganglioni limfatici sunt susceptibile de asemenea să fie fără cancer. Aceasta este o alternativă populară la prelevarea ganglionilor limfatici axilari sau disecția ganglionilor axilari, care implică eliminarea mai multor ganglioni limfatici decât biopsia ganglionilor santineli. În unele cazuri, eliminarea mai multor câțiva ganglioni limfatici într-o disecție a ganglionilor limfatici poate duce la complicații la nivelul brațului, cum ar fi acumularea de lichide (limfedem) sau scăderea senzației. Biopsia nodului Sentinel permite deteriorarea limitată a nervilor și a sistemului limfatic.
• Prelevarea sau disecția ganglionilor axilari : Această procedură chirurgicală implică îndepărtarea în bloc a ganglionilor limfatici, care sunt apoi testate pentru celulele canceroase. Deoarece sunt îndepărtate atât de multe noduri, este introdus o scurgere pentru a preveni colectarea lichidului limfatic. Drenul este de obicei îndepărtat în 5-10 zile. Disecția ganglionilor axilari este asociată cu mai multe complicații și efecte secundare, care includ dureri pe termen lung, mișcare limitată a umărului, limfedem, amorțeală și un risc crescut de infecție. Cu toate acestea, majoritatea medicilor sunt de părere că, dacă aveți cancer în unele ganglioni limfatici (de exemplu, nodulele santinelă), acesta ajută la determinarea tratamentului suplimentar pentru a ști câți mai mulți noduri sunt canceroși. Disecțiile ganglionare axilare se fac de obicei acum doar în situația în care unul sau mai multe ganglioni conțin cancer, așa cum se arată în timpul unei biopsii ganglionare.

Chirurgul oprește apoi sângerarea și irigă rana. Un tub de drenaj poate fi introdus în timpul operației și îndepărtat ulterior. Rana este de obicei închisă cu cusături care se vor dizolva în cele din urmă. Bandajele sunt aplicate pe locul intervenției chirurgicale.

Întreaga procedură durează de obicei una până la două ore.

Recuperare după Lumpectomie

După o lumpectomie, femeia este mutată într-o sală de recuperare chirurgicală pentru o perioadă scurtă de timp. Majoritatea femeilor merg acasă cu instrucțiuni de îngrijire la domiciliu în aceeași zi, dar câteva trebuie să stea în spital timp de una până la două zile (în special după disecția nodului axilar). Prevenirea infecției este de obicei un accent al instrucțiunilor de îngrijire la domiciliu ale medicului. Factorii postchirurgici depind de mărimea și localizarea tumorii îndepărtate, de starea generală de sănătate a femeii și de preferințele pacientului și ale medicului. Un sac de gheață peste incizie (deasupra bandajelor) pentru primele 24 de ore poate ajuta la ameliorarea durerii.

Dacă un sfert sau mai mult din sân a fost îndepărtat, femeia ar trebui să se aștepte la un proces de vindecare mai lent. Majoritatea femeilor se pot aștepta să își reia activitățile normale după una până la două zile. Femeile care suferă o biopsie ganglionară santinelă sau disecție axilară în același timp cu lumpectomia se poate aștepta să revină la activități normale cu aproximativ două săptămâni după operație. Între timp, ei iau de obicei medicamente prescrise care ajută la controlul oricărei dureri. Dacă durerea crește, femeia trebuie să se adreseze medicului pentru a verifica infecția sau alte complicații, care nu sunt frecvente în urma unei lumpectomii. Durerea majoră se oprește de obicei după două-trei zile.

De obicei, medicul descurajează femeia să încerce să ridice orice peste cinci kilograme în primele câteva zile după operație. Alte activități fizice pot fi, de asemenea, descurajate. De obicei, medicul recomandă să poarte continuu un sutien care se potrivește bine aproximativ o săptămână întreagă după operație.

Unele femei pot avea tuburi de drenaj introduse în axă care colectează sânge și alte lichide în timpul procesului inițial de vindecare. Poate că femeia trebuie să golească canalele de scurgere și să măsoare lichidul. Ar trebui să raporteze orice problemă medicului.

În mod neobișnuit, celulele canceroase sunt prezente la marginea limfonului (marjei) îndepărtate. Aceasta este denumită marjă pozitivă și poate indica faptul că tumora nu a fost înlăturată complet. În acest caz, se efectuează de obicei reexcizia sânului pentru a îndepărta o margine mai largă a țesutului mamar în jurul cancerului.

Următorii pași după o Lumpectomie

Vizită de urmărire : Femeia și medicul ei programează o vizită de urmărire, care este de obicei 10-14 zile după operație. Acest lucru este destinat să verifice progresul procesului de vindecare. În plus, femeia și medicul ei discută de obicei despre rezultatele raportului de patologie și despre orice tratament sau terapii suplimentare care ar putea fi necesare.

Radioterapie : Aceasta este folosită ca o încercare de a ucide orice celule canceroase care ar fi putut fi ratate în timpul lumpectomiei și care au cancer. Radioterapia este un tratament standard de urmărire pentru orice femeie care a avut o lumpectomie. Femeia este programată în mod obișnuit să primească radioterapie timp de aproximativ șase săptămâni, începând cât mai curând posibil după lumpectomie, de obicei după ce sânul a primit ceva timp pentru a se vindeca (aproximativ o lună). Radioterapia este administrată zilnic, fiecare sesiune având de obicei o jumătate de oră sau mai puțin și nu provoacă nicio durere. Unele femei cu tumori mici pot fi candidate la iradierea locală a sânului, care se administrează de două ori pe zi, timp de cinci zile. Medicul de radioterapie poate discuta despre dvs. opțiunile.

Rezultatele testării probelor de țesut : După o lumpectomie, femeia și medicul ei așteaptă rezultatele testelor care implică probe de țesut prelevate în timpul operației. Rezultatele testului durează de obicei câteva zile. Dacă nu există celule canceroase în marginea țesutului înconjurător în jurul cancerului, aceasta înseamnă că femeia are margini clare în jurul tumorii. Dacă în acest țesut se găsesc celule canceroase, aceasta se numește margini pozitive și trebuie efectuată o operație de urmărire sau un alt tratament pentru a încerca eliminarea suplimentară a cancerului.

Alte terapii : Chimioterapia poate fi administrată femeii, mai ales dacă testele dezvăluie că cancerul s-a răspândit la ganglionii limfatici. De asemenea, medicul poate prescrie tamoxifen (Nolvadex) sau poate recomanda o altă terapie hormonală dacă celulele canceroase exprimă receptori hormonali (receptori de estrogen sau progesteron). Terapia anti-HER2 este administrată dacă celulele canceroase supraexprimează proteina HER-2, o proteină implicată în creșterea celulelor. Tratamentul endocrin poate fi prescris fie după, fie în locul chimioterapiei, în funcție de caracteristicile cancerului de sân. Studiile clinice pot fi o opțiune pentru unele femei. Studiile clinice sunt concepute pentru a testa noi medicamente sau noi doze sau combinații de medicamente existente, precum și alte aspecte ale îngrijirii cancerului.

Care sunt riscurile asociate cu o lumpectomie?

Riscurile implicate de lumpectomie sunt tipice oricărei proceduri chirurgicale. Acestea includ infecția, sângerarea și deteriorarea țesuturilor din apropiere. Anestezia generală este, de asemenea, asociată cu unele riscuri, deși rare. Foarte puține femei care, în general, sunt sănătoase prezintă o complicație gravă din cauza anesteziei generale.

Următoarele sunt riscurile suplimentare medicale și cosmetice asociate cu lumpectomia:

• În funcție de cât de mult a fost îndepărtat sânul în timpul lumpectomiei, aspectul sânului se poate schimba. Sânul poate avea o cicatrice vizibilă sau dimpletare și poate deveni asimetric în raport cu celălalt sân.
• Unele femei pot suferi unele leziuni nervoase, ceea ce poate provoca o pierdere de senzație la sân. Unele femei care primesc o biopsie a ganglionilor santinelă sau disecția ganglionilor axilari pot pierde o anumită senzație la nivelul subbrațului sau la nivelul intervalului de mișcare la nivelul umărului. Alte senzații pot fi, de asemenea, afectate.
• Două-zece la sută dintre femeile care suferă disecția ganglionilor axilari pot dezvolta limfedem, care este acumularea de lichid în zona ganglionilor. Această afecțiune se poate dezvolta imediat sau chiar ani după procedură. Dacă femeile au avut o disecție a ganglionilor limfatici axilari, ar trebui să evite orice lucru strâns în jurul brațului (cum ar fi un turniquet folosit pentru a trage sânge, o manșetă de tensiune arterială sau o bandă strânsă pe o mânecă) pe tot cealaltă viață.
• Se poate dezvolta flebita, ceea ce înseamnă că vena brațului se inflamează.
• Poate să apară celulită. Aceasta este inflamația pielii brațului.

Riscurile asociate radioterapiei includ următoarele:

• Oboseală
• Greaţă
• Căderea părului din zona tratată
• Pierderea poftei de mâncare
• Reacții ale pielii din zona tratată, inclusiv roșeață sau erupții cutanate

Rezultatele lumpectomiei

Rata de recurență a cancerului de sân la femeile care primesc o lumpectomie cu radioterapie este scăzută. Rezultatele unei lumpectomii depind în mare măsură de locația, dimensiunea și tipul de forță găsită. Femeile cu tumori benigne (necanceroase) prezintă, de obicei, puține complicații. Rezultatul asociat cu un lot malign (canceroz) poate depinde dacă cancerul s-a răspândit, cât de repede se răspândește și ce părți ale corpului sunt acum afectate.

În cazul cancerului greu de controlat și de conținut, medicul poate discuta despre mastectomia completă cu reconstrucția sânului ca opțiune chirurgicală.

Când ar trebui cineva să caute îngrijiri medicale după o lumpectomie?

Femeile care observă oricare dintre următoarele semne sau simptome în urma unei lumpectomii trebuie să apeleze la medic pentru îngrijiri medicale:

• Semne de umflare a infecției, roșeață, tandrețe
• Creșterea durerii
• Sângerare sau descărcare excesivă de lichid
• Durere în piept sau scurtă respirație
• Vărsături sau greață
• Semne de infecție sau acumularea de fluide la nivelul sub armă