Ce este chirurgia în ambulatoriu? tipuri, la ce să vă așteptați și recuperare

Ce este Chirurgia ambulatorie?

Chirurgia ambulatorie permite unei persoane să se întoarcă acasă în aceeași zi în care se efectuează o procedură chirurgicală. Chirurgia ambulatorie mai este denumită și chirurgie ambulatorie sau chirurgie în aceeași zi.

• Chirurgia în ambulator elimină internarea în spital, reduce cantitatea de medicamente prescrise și folosește mai eficient timpul medicului. Mai multe proceduri sunt acum efectuate în cabinetul de chirurg, denumit chirurgie pe birou, mai degrabă decât într-o sală de operație.
• Chirurgia ambulatorie este cea mai potrivită pentru persoanele sănătoase care urmează proceduri minore sau intermediare (urologic limitat, oftalmologic sau proceduri de urechi, nas și gât, care implică extremitățile). Recent, persoanele cu probleme medicale mai complexe sunt supuse unei intervenții chirurgicale în ambulatoriu, iar tipurile și complexitatea procedurilor chirurgicale s-au extins semnificativ.
• Mai mult de jumătate din procedurile de chirurgie electivă în Statele Unite sunt în prezent efectuate ca ambulatoriu. Experții în sănătate se așteaptă ca această sumă să crească în următorul deceniu.
• Chirurgia ambulatorie s-a dezvoltat în ultimele 3 decenii din mai multe motive, inclusiv următoarele:
  • Instrumente chirurgicale îmbunătățite
  • Tehnici chirurgicale mai puțin invazive
  • O abordare de echipă în pregătirea unei persoane pentru chirurgie și recuperare la domiciliu, care implică atât un chirurg, cât și un anestezist (un medic care este specializat în administrarea medicamentelor pentru anestezie, astfel încât pacientul să se simtă minim până la nici o durere și să nu-și amintească de operație)
  • Dorința de a reduce costurile de îngrijire a sănătății

Pregătirea chirurgiei în ambulatoriu

Înainte de operație

• Un chirurg evaluează persoana înainte de operație. Dacă un chirurg găsește probleme medicale care au nevoie de atenție, un medic de familie sau un internist vede, de asemenea, persoana înainte de operație.
• Deși majoritatea oamenilor nu se întâlnesc cu anestezistul lor până în ziua operației, acest medic joacă un rol activ și important în evaluarea și pregătirea persoanelor cu condiții medicale complexe pentru operație. Fie înainte, fie în ziua intervenției chirurgicale, un anestezist examinează informațiile medicale disponibile, finalizează o examinare și discută planul de anestezie cu persoana care este supusă operației și cu familia sa. Anestezistul poate răspunde la orice întrebare sau îngrijorare în acest moment.
• Persoanele cu probleme medicale, cum ar fi atacuri cardiace anterioare sau accidente vasculare cerebrale, hipertensiune arterială, diabet, astm sau boli pulmonare obstructive cronice, ar trebui să se prezinte cu medicul sau anestezistul înainte de ziua operației. În cadrul acestei vizite, medicul poate solicita, de asemenea, următoarele informații:
  • Copii de fișe medicale, în special ECG-uri și rezultate ale testelor cardiace și pulmonare și teste recente de laborator
  • O listă de probleme medicale și proceduri chirurgicale anterioare, inclusiv orice probleme apărute în timpul intervențiilor chirurgicale anterioare
  • O listă completă de medicamente (atât pe bază de rețetă, cât și fără prescripție medicală), inclusiv vitamine, ierburi sau alte suplimente și dozele acestora
  • O listă identificată în mod clar de medicamente care provoacă reacții alergice sau alte probleme
• Evaluarea înainte de operație urmărește să abordeze întrebări, să ajute la calmarea fricilor și a anxietății cu privire la anestezie și intervenție chirurgicală și să se asigure că o persoană înțelege problemele medicale existente. Această evaluare confirmă, de asemenea, că persoana se află în cele mai bune condiții înainte de operație.
• Uneori, se recomandă modificări sau adăugări de medicamente sau sunt necesare mai multe teste înainte de operație. Rareori, un anestezist poate întârzia sau anula operația pentru evaluare ulterioară.

Înainte de sosirea la centrul de chirurgie

• Nu mâncați și nu beți înainte de procedură. În caz contrar, vărsăturile pot apărea sub anestezie, provocând pneumonie prin aspirație (când conținutul stomacului ajunge în plămâni) sau probleme respiratorii. Un chirurg sau un anestezist ar trebui să ofere informații specifice cu privire la momentul în care trebuie să încetați să mâncați și să beți.
• Instrucțiuni specifice pot fi date pentru a continua anumite medicamente, cum ar fi medicamente pentru inimă sau pentru a întrerupe anumite medicamente, cum ar fi aspirina sau diluanții din sânge, cu câteva zile înainte de procedură. Aceste recomandări trebuie urmate cu atenție. O greșeală ar putea întârzia sau anula operația.
• Nu purtați bijuterii, deoarece se poate pierde sau poate provoca iritarea pielii dacă devine prea strânsă.
• Nu purta machiaj, deoarece are tendința de a smulge sau a provoca bandă să nu se lipească.
• Nu purtați lentile de contact pentru că s-ar putea pierde, usca sau zgâria ochii.
• Îndepărtați protezele înainte de procedură.

La Centrul de Chirurgie ambulatorie

• Majoritatea centrelor de ambulatoriu solicită ca individul care este supus unei intervenții chirurgicale să ajungă cu 1-2 ore înainte de operație pentru a acorda timp pentru următoarele: verificarea, plasarea IV și administrarea de antibiotice sau alte medicamente. Aceste activități apar de obicei într-o zonă de așteptare preoperatorie, unde poate fi prezent anestezistul și, eventual, asistenții medicali (asistenții instruiți să participe la îngrijirea anesteziei).
• Individul este apoi escortat din zona preoperatorie în sala de operație, care este de obicei răcoroasă. Masa de operare (sau patul) este bine căptușită, dar nu este aproape la fel de confortabilă ca un pat acasă.
• Monitoarele de anestezie sunt plasate în acest moment, inclusiv monitoare cardiace pe piept, o manșetă de tensiune arterială pe braț pentru a monitoriza tensiunea arterială și o agrafă de cauciuc moale pe deget pentru a monitoriza nivelul de oxigen. Oxigenul suplimentar este dat de masca feței sau de tubul nazal în timp ce individul se află în sala de operație.
• Anestezistul începe sedarea individului și poate începe o linie IV suplimentară. În funcție de procedură, individului i se poate administra anestezie generală, anestezie locală, anestezie regională sau anestezie spinală sau epidurală.
  • Anestezia generală, administrată printr-un IV sau la fel de inhalat ca gazul permite individului să fie complet inconștient în timpul operației.
  • Cu anestezie locală, medicii injectează anestezice locale (medicamente amorțitoare) direct în jurul zonei operative.
  • Odată cu anestezia regională, medicii plasează anestezice locale (medicamente amorțitoare) și alte medicamente direct în jurul nervilor care furnizează senzație unei anumite zone a corpului. Anestezia regională este similară cu o injecție de amorțire pe care o folosește stomatologul pentru a amortiza un dinte pentru foraj și umpluturi. Blocul anestezic poate fi plasat în umăr, braț, picior sau spate. Anestezia regională necesită o anumită cooperare din partea individului și poate să nu fie potrivită pentru copiii mici.
  • Majoritatea persoanelor care primesc anestezie regională sau locală, de asemenea, primesc medicamente suplimentare pentru sedare în timpul procedurii. Unele proceduri pot fi făcute doar cu sedare.
  • Anestezia spinală sau epidurală este injecția unui anestezic local în sau în jurul coloanei vertebrale pentru a amortiza pielea. Înainte ca anestezistul să injecteze anestezicul, persoana este rugată să se așeze și să se aplece în fața unei perne sau să se întindă de partea sa într-o poziție ondulată. Spatele persoanei este, de asemenea, curățat. Cu anestezia spinală, care acționează mai rapid, anestezicul este plasat în fluidul care înconjoară măduva spinării. Anestezia epidurală implică plasarea unui cateter mic în zona din afara sacului măduvei spinării. Anestezicele utilizate pentru anestezia spinării sau epidurale provoacă inițial o senzație de căldură, urmată de o pierdere completă a senzației în partea inferioară a corpului.

Procedura de chirurgie ambulatorie

Pentru procedura, individul este poziționat pe partea sa, pe stomac sau pe spate.

De-a lungul operației, echipa de anestezie monitorizează îndeaproape individul pentru a-i asigura siguranța și confortul. Medicamentul este administrat persoanei nu numai pentru a oferi anestezie, ci și pentru a controla ritmul cardiac și tensiunea arterială.

Medicamente utilizate frecvent includ următoarele:

• Midazolam (versat) - benzodiazepină care ajută la scăderea anxietății și la cauza amneziei
• Fentanyl (Duragesic, Transdermal, Sublimaze Injection), Morfină, Hydromorphone - Narcotice care scad durerile chirurgicale și scad anxietatea
• Propofol (Diprivan) - Un hipnotic care poate fi utilizat pentru a induce anestezie sau pentru a menține sedarea
• Agenți volatili (gaze) - Medicamentele inhalate care împiedică o persoană să simtă orice

După chirurgie ambulatorie

Odată cu finalizarea operației, echipa de anestezie aduce individul într-o cameră de recuperare unde continuă să se trezească pe deplin din sedare. Recuperarea poate dura de la 1 oră la câteva ore.

În mod ideal, individul se trezește cu durere sau disconfort minim. În cazul în care există durere semnificativă, o asistentă medicală trebuie informată imediat. Asistenta de recuperare monitorizează și tratează individul dacă apar alte probleme, cum ar fi greață, vărsături, frisoane și tensiune arterială scăzută sau ridicată. Un anestezist este de asemenea disponibil pentru a ajuta în camera de recuperare.

Plecarea acasă de la chirurgie ambulatorie

Toate centrele ambulatorii au criterii stricte de externare. Individul trebuie să îndeplinească următoarele criterii înainte de a fi eliberat:

• Au semne vitale stabile (ritmul cardiac, tensiunea arterială, ritmul respirator, temperatura și nivelul durerii)
• Tolerați alimentele și băuturile (Tolerarea alimentelor și a băuturilor este importantă, deoarece poate fi necesar să se ia medicamente orale pentru a calma durerea sau pentru a preveni infecția.)
• Poate goli vezica urinară
• Mergeți neasistați

Un adult responsabil trebuie să fie prezent la momentul externării pentru a ajuta individul să plece acasă. În plus, acest adult ar trebui să fie în permanență cu individul pentru primele 24 de ore pentru a oferi ajutor atunci când este necesar și pentru a solicita ajutor în cazul în care apare o problemă.

• Înainte de a pleca acasă, persoana ar trebui să aibă instrucțiuni scrise cu privire la următoarele:
  • Cu cine să contacteze în spital dacă apare o problemă sau o complicație
  • Ce medicamente să ia pentru durere
  • Nivel de activitate și când este posibilă revenirea la muncă
  • Când să începi să mănânci
  • Unde trebuie să mergeți dacă este necesară evaluarea sau internarea la un spital

Cazuri speciale: Chirurgie ambulatorie pentru copii

Pentru părinți sau îngrijitori, chirurgia efectuată pe copiii lor este mult mai stresantă decât dacă ar fi efectuat o operație pe ei înșiși. În aceste cazuri, discuția cu anestezistul despre planul anestezic este și mai importantă. Copiii beneficiază semnificativ de intervenția chirurgicală în ambulatoriu, deoarece scade separarea de familia lor și de locuință.

• Un părinte sau un alt adult responsabil trebuie să însoțească toți copiii.
• Multe centre de chirurgie sedează un copil în sala de așteptare pentru a ajuta la anxietate.
• Un părinte poate fi invitat în sala de operație cu copilul pentru prima parte a anesteziei pentru a-l mângâia pe copil în acest mediu ciudat. Dacă un părinte nu este în măsură să facă acest lucru, altcineva ar putea fi disponibil pentru a vă ajuta dacă este posibil. Dacă este invitat în sala de operație, părintele trebuie să rămână calm pentru a nu-l alarma pe copil.
• Copiii inhala adesea gazele anestezice în timp ce dorm. Fiecare copil este diferit. Unii merg să doarmă în liniște, iar alții plâng și încearcă să combată anestezia.
• Odată ce copilul doarme, medicii introduc un IV și încep procedura chirurgicală.
• Adultul este reunit cu copilul la începutul perioadei de recuperare pentru a oferi confort și securitate suplimentară - pentru amândoi. De asemenea, copiii trebuie să îndeplinească criteriile de externare înainte de a putea fi trimiși acasă.

Probleme de chirurgie în ambulatoriu

Chirurgia în ambulatoriu este foarte sigură, cu o frecvență scăzută a complicațiilor. Cu toate acestea, potențialele riscuri și complicații sunt asociate cu orice procedură chirurgicală, indiferent cât de minoră. Unele riscuri sunt legate de operație, iar alte riscuri sunt legate de anestezie. Cele mai frecvente complicații includ greață și vărsături, dureri în gât și disconfort la locul chirurgical.

Deși complicațiile mai grave sunt rare, infarct, accident vascular cerebral, sângerare excesivă și chiar moarte au avut loc în ambulatoriu. Unele persoane pot necesita internarea în spital după operație. Medicul trebuie avertizat cât mai curând posibil, dacă se suspectează o problemă după ce o persoană este externată din ambulatoriu. Cu cât medicul cunoaște mai devreme o problemă potențială, cu atât mai curând poate fi început un tratament adecvat pentru a evita orice efecte pe termen lung.

Pentru mai multe informații despre chirurgia ambulatorie

Asociația Americană de Centre de Chirurgie Ambulatorie PO Box 5271
Johnson City, TN 37602-5271
(423) 915-1001

Asociația de Chirurgie Ambulatorie Federată
700 Fairfax North Street, nr. 306
Alexandria, VA 22314
(703) 836-8808