Tratamentul mezoteliomului, simptomelor, cauzelor și diagnosticului

Ce este mezoteliom?

Celulele mezoteliale sunt un strat de celule specializate care aliniază cavitățile corpului, inclusiv pleura (mucoasa plămânului), peritoneu (mucoasa cavității abdominale) și pericardul (mucoasa inimii). Țesutul format de aceste celule se numește mezoteliu.

Mezoteliul conține atât un strat exterior cât și un interior. Stratul interior înconjoară organele în sine, în timp ce stratul exterior aliniază cavitățile corpului în care rezidă organele acoperite de celulele mezoteliale. Celulele mesoteliale în sine produc și secretă o cantitate mică de lichid lubrifiant între cele două straturi care permite organelor să se deplaseze fără probleme împotriva organelor și structurilor adiacente.

La fel ca alte celule ale corpului, celulele mezoteliale pot crește și ele anormal, ceea ce duce la dezvoltarea tumorilor. Tumorile celulelor mezoteliale pot fi benigne (necanceroase) sau maligne (canceroase). O tumoră malignă a mezoteliului este numită mezoteliom malign. Deoarece majoritatea tumorilor mezoteliale sunt canceroase, mezoteliomul malign este adesea numit pur și simplu mezoteliom. Acest articol se concentrează asupra mezoteliomului mucoasei plămânilor (mezoteliom pleural), care este cea mai comună formă a tuturor mezoteliomelor.

Mezoteliomul este o boală neobișnuită. Boala este mai frecventă la bărbații de etnie caucaziană și hispanică și mai puțin frecventă la bărbații asiatici și afro-americani. Boala prezintă o predominanță masculină, care se datorează expunerii profesionale.

Principalul factor de risc pentru dezvoltarea mezoteliomului pleural este expunerea la azbest. Azbestul este un mineral care apare în mod natural ca fibre puternice, flexibile, care pot fi separate în fire subțiri și țesute. Azbestul a fost utilizat pe scară largă în multe produse industriale, inclusiv ciment, garnituri de frână, zona de acoperiș, produse pentru podele, materiale textile și izolare. Dacă mici particule de azbest plutesc în aer, în special în timpul procesului de fabricație, acestea pot fi inhalate sau înghițite.

Înainte de anii ’70, cantități enorme de azbest erau folosite în construcțiile comerciale și construcțiile navale. După ce riscurile de sănătate ale azbestului au devenit cunoscute, producția de azbest a încetinit drastic în anii '70. Au fost aplicate restricții guvernamentale la utilizarea acesteia și au devenit disponibile materiale alternative. În ciuda acestor schimbări, azbestul continuă să fie utilizat.

Ocupațiile care se ocupă de azbest și de obicei asociate cu debutul mezoteliomului malign mai târziu în viață includ producția de azbest, lucrările de izolare, comerțul cu încălzire, lucrările șantierelor navale și construcția.

Perioada dintre expunerea la azbest și dezvoltarea mezoteliomului este în general de 35-40 de ani. De obicei, persoanele care dezvoltă mezoteliom au fost expuse la azbest pentru o perioadă îndelungată de timp; cu toate acestea, unele persoane cu expuneri scurte au dezvoltat și mezoteliom. Pe de altă parte, nu toți lucrătorii care sunt puternic expuși dezvoltă mezoteliom.

Mezoteliom poate apărea, de asemenea, la membrii familiei și la alte persoane care trăiesc cu lucrători de azbest. Poate fi rezultatul expunerii la praful de azbest adus acasă pe hainele și părul lucrătorilor de azbest.

La unele persoane cu mezoteliom, nu se poate găsi o expunere specifică la azbest. Frecvent, astfel de persoane au lucrat într-un loc de muncă în care expunerea nu a fost recunoscută sau în mod tipic asociată cu expunerea la azbest. Mezoteliom fără expunere la azbest are loc.

Care sunt cauzele mezoteliomului?

Azbest

Cauza majoră cunoscută a mezoteliomului este expunerea la azbest. O istorie cunoscută a expunerii la azbest este prezentă în majoritatea cazurilor de mezoteliom. Azbestul provoacă probabil cancerul prin iritarea fizică a celulelor. Când se respiră fibrele de azbest, acestea ajung la capetele căilor aeriene mici și pătrund în pleura (mucoasa plămânului). Aceste fibre pot apoi răni celulele mezoteliale ale pleurei și, în cele din urmă, pot provoca mezoteliom.

Riscul de a dezvolta mezoteliom crește odată cu cantitatea de expunere la azbest. Cu toate acestea, factorii genetici joacă, de asemenea, un rol în determinarea cine dezvoltă afecțiunea. Acesta este probabil motivul pentru care toate persoanele expuse la niveluri ridicate de azbest nu dezvoltă mezoteliom.

Fumat

Deși fumatul nu a fost asociat cu dezvoltarea mezoteliomului, combinația de fumat și expunerea la azbest crește semnificativ riscul unei persoane de a dezvolta cancer pulmonar.

Alte cauze

Mezoteliomul a fost, de asemenea, legat de următoarele:

• Radiație: Mezoteliomul a fost raportat să apară la puține persoane după expunerea la radiații terapeutice folosind dioxid de toriu (Thorotrast).
• Zeolit: Zeolitul este un mineral de silicați (înrudit chimic cu azbestul) întâlnit frecvent în solul regiunii Anatoli din Turcia. Câteva cazuri de mezoteliom raportate din această regiune pot fi cauzate de zeolit.
• Virusul Simian 40 (SV40): De asemenea, a fost sugerat rolul SV40 în dezvoltarea mezoteliomului. Acest virus a fost identificat în celulele mezoteliomului uman. În studiile efectuate la animale, s-a demonstrat că induce dezvoltarea mezoteliomului. La om, posibilitatea SV40 de a servi ca cofactor în dezvoltarea mezoteliomului este neconcludentă și cercetări suplimentare sunt în desfășurare.

Care sunt mezoteliomul simptome și semne?

Simptomele mezoteliomului nu pot apărea până la 30 până la 50 de ani de la expunerea la fibre de azbest. Debutul simptomelor este treptat, iar o persoană prezintă deseori simptome timp de patru până la șase luni înainte de punerea diagnosticului.

Ar trebui să apelați la un furnizor de servicii medicale dacă aveți oricare dintre următoarele simptome:

• Dificultatea de respirație (dispnee) este cea mai frecventă plângere
• Disconfort toracic
• Dureri în piept
• Tuse
• Grasabilitate ușoară
• Febră
• Pierdere în greutate

Simptomele enumerate mai sus pot fi cauzate de mezoteliom sau de alte boli mai puțin grave. Doar un furnizor de servicii medicale poate face un diagnostic cu ajutorul diferitelor examene și teste.

Ce specialiști tratează mezoteliomul?

Pacienții cu mezoteliom vor necesita, de obicei, tratament de către un oncolog (specialist în cancer) sau pulmonolog (specialist de plămâni).

Cum diagnostică specialiștii mezoteliom?

Studii de imagistică

Radiografie toracică: La persoanele cu mezoteliom, radiografia toracică poate prezenta semne de mezoteliom. Cu toate acestea, radiografia toracică are o utilitate limitată, deoarece rezultatele mezoteliomului pe radiografia toracică sunt nespecifice și se observă și în alte boli.

Scanare CT: Rezultatele scanării CT sunt similare cu cele ale radiografiei toracice, dar se văd mai bine și mai detaliat. CT este preferat pentru stadializarea tumorii (evaluarea întinderii).

RMN: La unii oameni, RMN-ul completează rezultatele la scanarea CT. RMN oferă o demonstrație mai bună a țesuturilor moi (un contrast mai bun între țesuturile moi) și poate oferi informații suplimentare care nu sunt obținute din alte studii.

Scanarea tomografiei cu emisie de pozitroni (PET): PET este o procedură în care se folosește o substanță radiomarcată pentru a măsura activitatea metabolică a celulelor. Celulele canceroase demonstrează o activitate metabolică crescută. Această procedură este utilizată din ce în ce mai mult pentru a determina dimensiunea tumorii și dacă s-a răspândit tumora.

Descoperirile radiologice pe radiografie, tomografie și RMN nu pot oferi un diagnostic clar al mezoteliomului. Istoricul expunerii la azbest și descoperirile radiologice pot indica prezența mezoteliomului, dar este important de subliniat că un diagnostic de mezoteliom nu poate fi făcut exclusiv cu imagistică. Alte boli pot arata identic cu mezoteliomul radiografic. Biopsia tisulară (un eșantion de celule este eliminat pentru examinare la microscop) este necesar pentru un diagnostic definitiv.

Toracoscopie: în această procedură, se face o tăietură mică în peretele toracic și se introduce un toracoscop (tub flexibil, luminat) între cele două coaste. Toracoscopia permite profesionistului medical să se uite în interiorul pieptului și să ia probe de țesut. Un patolog examinează aceste probe pentru celulele canceroase. Oferă un diagnostic de confirmare la 98% dintre persoanele cu mezoteliom.

Cum determină medicii stadializarea mezoteliomului?

Când se confirmă diagnosticul mezoteliomului, stadiul tumorii este determinat pentru a planifica tratamentul optim. Mezoteliomul este amplasat pe scară largă în două categorii: localizată (tumora este restrânsă la suprafața membranei de unde a apărut) și avansată (răspândită la structurile vecine și la organele și țesuturile îndepărtate).

Mezoteliom localizat se mai numește mezoteliom în stadiul I.

Mezoteliomul avansat poate fi clasificat suplimentar în următoarele etape:

• Etapa II: Tumora s-a extins dincolo de mucoasa peretelui toracic până la ganglionii limfatici.
• Etapa III: Tumora s-a răspândit în peretele toracic, mediastin (zona pieptului între plămâni), inimă, diafragmă (mușchi subțire de sub plămâni și inimă care separă pieptul de abdomen și ajută la respirație) sau mucoasa abdominală .
• Etapa IV: Tumora s-a răspândit la organe sau țesuturi îndepărtate.

Care sunt tratamentele pentru mezoteliom?

Ca majoritatea cancerelor, mezoteliomul este cel mai bine tratat atunci când este diagnosticat precoce. Tratamentul depinde de locația tumorii, de cât de mult s-a răspândit și de vârsta și starea de sănătate generală. Etapele 1, 2 și unele mezoteliom în stadiul 3 pot fi potrivite pentru o intervenție chirurgicală curativă. Indiferent de stadiul mezoteliomului, există mai multe tipuri de tratamente care pot fi utilizate.

Tratamentele tradiționale pentru mezoteliom includ următoarele:

• Chirurgie (îndepărtarea tumorii)
• Chimioterapia (folosind medicamente pentru a ucide celulele canceroase)
• Radioterapie (folosind raze X cu doze mari sau alte raze cu energie mare pentru a ucide celulele canceroase)

În prezent, orientări precum cele furnizate de Rețeaua Națională Comprehensive Cancer (NCCN) pot ghida tratamentul odată ce boala este diagnosticată cu certitudine. Tratamentul se realizează cel mai bine la centrele cu experiență cu această boală neobișnuită. De multe ori tratamentele tradiționale sunt utilizate în combinație. Chirurgia agresivă poate avea un risc semnificativ de complicații și este din nou cel mai bine efectuată de chirurgii cu experiență. O echipă multidisciplinară este de obicei convocată înainte de tratament pentru a planifica și coordona îngrijirea unui pacient cu mezoteliom.

Deoarece mezoteliom este dificil de tratat, în prezent sunt evaluate mai multe noi terapii. Acestea includ următoarele:

• Terapie fotodinamică
• imunoterapia
• Terapia genică
• Studiile clinice ale noilor medicamente sunt în desfășurare

Care sunt opțiunile de tratament pentru mezoteliom?

chimioterapia

Chimioterapia folosește medicamente anticancer pentru a încerca să distrugă celulele canceroase. Chimioterapia este un tratament sistemic, deoarece medicamentul intră în fluxul sanguin, circulă prin tot corpul și ucide celulele canceroase. Deoarece medicamentele circulă pe tot corpul, pot ucide celule normale împreună cu celulele canceroase, ceea ce duce la efecte secundare. Chimioterapia este adesea folosită în combinație cu alte opțiuni de tratament, în special chirurgie. Astăzi, combinația dintre două medicamente, Pemetrexed și cisplatin a arătat cea mai mare promisiune ca tratament mezoteliom.

Terapie cu radiatii

Radioterapia este folosirea razelor X cu energie mare sau a altor raze cu energie mare pentru a distruge celulele canceroase. Majoritatea celulelor normale se recuperează în urma rănii cauzate de radiații; cu toate acestea, deteriorarea unor celule sănătoase determină reacțiile adverse ale radioterapiei (greață, vărsături, oboseală, căderea părului și iritarea pielii).

Radiația poate fi dată din exteriorul corpului cu ajutorul unei mașini (radioterapie externă) sau poate fi dată cu ajutorul materialelor care produc radiații care sunt implantate în interiorul corpului (radioterapie internă).

thoracentesis

Pentru a ameliora simptomele și a asigura calmarea durerii, lichidul tău din cavitatea pleurală poate fi scurs prin introducerea unui ac în piept și aplicarea unei aspirații blânde. Medicamentele pot fi administrate printr-un tub în piept pentru a preveni acumularea de mai multe lichide.

Chirurgie pentru mezoteliom

Obiectivul chirurgiei este îndepărtarea mezoteliomului. Dacă tumora s-a răspândit la multe organe, este imposibil să eliminați din corp toate celulele canceroase. În astfel de cazuri, o intervenție chirurgicală se poate face în continuare pentru a asigura ameliorarea durerii.

În funcție de stadiul tumorii, chirurgul poate decide cu privire la tipul de intervenție chirurgicală. Tipurile de intervenții chirurgicale pentru mezoteliom pleural includ pleurectomie și pneumonectomie extrapleurală.

• Pleurectomie: în acest tip de operație, chirurgul se desface de ambele straturi ale mucoasei mezoteliale afectate care înconjoară plămânul. Nu este o intervenție chirurgicală, deoarece îndepărtarea completă a întregului mucoase mezoteliale nu este posibilă; prin urmare, rata de recurență a tumorii este ridicată. Cu toate acestea, această procedură oferă ameliorarea durerii.
• Pneumonectomie extrapleurală: aceasta este o intervenție chirurgicală foarte extinsă, în care nu numai că mucoasa pleurală afectată este îndepărtată chirurgical, dar este îndepărtată și partea laterală a plămânului, diafragma și mucoasa mezotelială a inimii. Acest tip de intervenție chirurgicală este utilizat atunci când tumora nu s-a răspândit la ganglionii limfatici mediastinali.

Studii clinice pentru mezoteliom

Deoarece mezoteliomul este greu de tratat, se efectuează studii clinice pentru a găsi metode de tratament noi și mai bune. Cercetările sunt efectuate în diferite centre de cancer din toate Statele Unite. Înainte ca orice nou tratament să poată fi utilizat în general, specialiștii efectuează studii la un număr limitat de persoane pentru a stabili dacă tratamentul este util și sigur. Dacă aveți mezoteliom, aveți opțiunea de a vă înscrie în diferitele studii clinice efectuate.

Dacă vă gândiți să vă înscrieți într-un studiu clinic, este posibil să găsiți broșura care participă la studiile clinice: Ceea ce trebuie să știe utile pacienții cu cancer. Această broșură publicată de Institutul Național al Cancerului explică modul în care se fac studii de cercetare și descrie posibilele beneficii și riscuri ale acestora. Puteți comanda broșura apelând la Serviciul de Informații despre Cancer la 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237); TTY la 1-800-332-8615.

Site-urile web care oferă informații despre studiile clinice în curs de desfășurare includ următoarele:

• http://www.cancer.gov/clinicaltrials
• http://www.centerwatch.com/patient/studies/cat192.html
• http://www.mesotheliomaweb.org/clinical.htm

Îngrijire paliativă pentru mezoteliom

La unii oameni, vârsta, alte probleme de sănătate sau boala avansată pot îngreuna tratamentul agresiv al mezoteliomului. La astfel de persoane, îngrijirea paliativă (tratează simptomele, dar nu și boala în sine) este o opțiune. Îngrijirea paliativă este o formă specializată de îngrijire care diminuează durerea și alte simptome. Scopul îngrijirii paliative nu este prelungirea vieții sau accelerarea morții, ci mai degrabă îmbunătățirea calității vieții tale, oferind în același timp sprijin pentru tine și familia ta. Medicul dumneavoastră ar trebui să vă ofere consultații de îngrijire paliativă ca parte a planificării tratamentului mezoteliomului, în special în mezoteliomul nefuncțional sau în cazurile în care nu sunteți suficient de bine pentru a suferi o astfel de intervenție chirurgicală.

Dacă optați pentru îngrijirea paliativă, este foarte important să comunicați deschis cu echipa dvs. de îngrijire medicală. Cu îngrijirea paliativă, multe simptome ale mezoteliomului pot fi reduse substanțial. La fiecare vizită, trebuie să spuneți furnizorului dumneavoastră de servicii medicale cum vă simțiți, ce disconfort aveți și nivelul dvs. de durere.

Îngrijirea paliativă vă oferă confort emoțional și fizic și ușurare de durere. Alte simptome administrate prin îngrijirea paliativă includ lipsa respirației, oboseală, pierderea poftei de mâncare, probleme gastrointestinale, probleme ale pielii, anxietate și depresie.

Îngrijirea paliativă și, în cele din urmă, sfârșitul vieții poate fi acordată într-un spital, ospiciu sau azil; cu toate acestea, acesta poate fi furnizat și acasă. Următoarea organizație vă poate ajuta cu îngrijirea paliativă și terminală:

Organizația Națională de Spitalizare și Îngrijire Palativă (NHPCO)
http://www.nhpco.org

Asociația Hospice din America (HAA)
http://www.nahc.org/

Care este Prognoza mezoteliomului?

Ca majoritatea cancerelor, perspectiva mesoteliomului depinde de cât de devreme este diagnosticat și de cât de agresiv este tratat. Fără tratament, mezoteliomul este fatal în patru până la opt luni.

Odată cu tratamentul trimodal (chirurgie, chimioterapie și radioterapie), la 16-19 luni a fost observată supraviețuirea. Câteva persoane au supraviețuit cât cinci ani.

Este posibil să preveniți mezoteliomul?

Deoarece azbestul este principala cauză cunoscută a mezoteliomului, eliminarea expunerii la fibrele de azbest poate scădea semnificativ riscul de mezoteliom.

Dacă sunteți expus la azbest la locul de muncă, trebuie să purtați îmbrăcăminte de protecție și măști. Ar trebui să vă schimbați hainele înainte de a părăsi locul de muncă pentru a evita transportul particulelor de azbest. Administrația pentru securitate și sănătate în muncă (OSHA) oferă informații utile privind siguranța și sănătatea persoanelor expuse la azbest.

Grupuri de asistență și consiliere pentru mezoteliom

Tratarea unei boli care poate pune viața este dificilă. Citirea experiențelor altor persoane cu mezoteliom ajută să facă față afecțiunii. Puteți accesa poveștile lor la următoarele pagini Web:

• Supraviețuitori și luptători mezoteliom, disponibil la http://www.mesotheliomaweb.org/fighters.htm
• Împărtășirea cu alți pacienți și familii mezoteliomului, disponibilă la http://www.mesothelioma-aid.com/sharing.htm
• Gânduri de la un pacient mezoteliom