Tratamentul limfomului, cauzelor, diagnosticului și tipurilor

Limfom (boala Hodgkin și limfom non-Hodgkin) Prezentare generală

Fapte pe care ar trebui să le știi despre limfom

1. Limfomul (denumit și cancer limfatic sau limfocitar) este un tip de cancer care implică celule ale sistemului imunitar, numite limfocite. La fel cum cancerul reprezintă multe boli diferite, limfomul reprezintă multe tipuri diferite de cancer de limfocite - aproximativ 35-60 de subtipuri diferite, de fapt, în funcție de grupul de experți care clasifică subtipurile.
2. Căutați asistență medicală pentru umflături inexplicabile la un braț sau la picior, febră, transpirații nocturne, scădere în greutate inexplicabilă sau mâncărime care durează câteva zile.
3. Tratamentul limfomului poate implica radiații, chimioterapie, terapie biologică și, ocazional, transplant de celule stem.

Limfomul este un grup de cancere care afectează celulele care joacă un rol în sistemul imunitar și reprezintă în principal celulele implicate în sistemul limfatic al organismului.

• Sistemul limfatic face parte din sistemul imunitar. Este format dintr-o rețea de vase care poartă un fluid numit limfa, similar modului în care rețeaua vaselor de sânge transportă sânge în întregul corp. Limfa conține celule albe din sânge numite limfocite care sunt, de asemenea, prezente în sânge și țesuturi. Limfocitele atacă o varietate de agenți infecțioși, precum și multe celule în stadiile precanceroase ale dezvoltării.
• Ganglionii limfatici sunt colecții mici de țesut limfatic care apar pe tot corpul. Sistemul limfatic implică canale limfatice care conectează mii de ganglioni limfatici împrăștiați în întregul corp. Limfa curge prin ganglionii limfatici, precum și prin alte țesuturi limfatice, inclusiv splina, amigdalele, măduva osoasă și glanda timusului.
• Acești ganglioni filtrează limfa, care poate transporta bacterii, viruși sau alți microbi. În locurile de infecție, un număr mare de aceste organisme microbiene se colectează în ganglionii limfatici regionali și produc umflarea și sensibilitatea locală tipice unei infecții localizate. Aceste colecții extinse și uneori confluente de ganglioni limfatici (așa-numita limfadenopatie) sunt adesea numite "glande umflate". În unele zone ale corpului (cum ar fi partea anterioară a gâtului), acestea sunt adesea vizibile atunci când sunt umflate.

Limfocitele recunosc organismele infecțioase și celulele anormale și le distrug. Există două subtipuri majore de limfocite: limfocite B și limfocite T, denumite și celule B și celule T.

• Limfocitele B produc anticorpi (proteine ​​care circulă prin sânge și limfă și se atașează de organisme infecțioase și celule anormale). Anticorpii avertizează în esență alte celule ale sistemului imunitar să recunoască și să distrugă acești intruși (cunoscuți și sub numele de agenți patogeni); procesul este cunoscut sub numele de imunitate umorală.
• Celulele T, atunci când sunt activate, pot ucide patogeni direct. Celulele T joacă, de asemenea, un rol în mecanismele de control al sistemului imunitar pentru a preveni supravegherea sau subactivitatea necorespunzătoare a sistemului.
• După ce au luptat împotriva unui invadator, unii dintre limfocitele B și T „își amintesc” de invadator și sunt pregătiți să-l combată dacă se întoarce.

Cancerul apare atunci când celulele normale suferă o transformare prin care cresc și se înmulțesc incontrolabil. Limfomul este o transformare malignă a celulelor B sau T sau a subtipurilor lor.

• Pe măsură ce celulele anormale se înmulțesc, se pot colecta într-unul sau mai multe ganglioni limfatici sau în alte țesuturi limfatice, cum ar fi splina.
• Pe măsură ce celulele continuă să se înmulțească, ele formează o masă adesea denumită tumoră.
• Tumorile deseori copleșesc țesuturile înconjurătoare invadându-le spațiul, astfel privându-le de oxigenul și nutrienții necesari pentru a supraviețui și funcționa normal.
• În limfom, limfocitele anormale călătoresc de la un ganglion limfatic la altul, și uneori la organe îndepărtate, prin intermediul sistemului limfatic.
• În timp ce limfoamele sunt adesea limitate la ganglioni și alte țesuturi limfatice, ele se pot răspândi la alte tipuri de țesut aproape oriunde în corp. Dezvoltarea limfomului în afara țesutului limfatic se numește boală extranodală.

Care sunt tipurile de limfom?

Limfoamele se încadrează într-una din cele două mari categorii: limfomul Hodgkin (HL, numit anterior boala Hodgkin) și toate celelalte limfoame (limfoame non-Hodgkin sau NHLs).

• Aceste două tipuri apar în aceleași locuri, pot fi asociate cu aceleași simptome și au adesea aspect similar la examinarea fizică (de exemplu, ganglionii limfatici umflați). Cu toate acestea, acestea se disting ușor prin examinarea microscopică a unui eșantion de biopsie tisulară datorită aspectului lor distinct la microscop și a markerilor de suprafață a celulelor.
• Boala Hodgkin se dezvoltă dintr-o linie specifică de limfocite B anormale. NHL poate deriva din celule B sau T anormale și se disting prin markeri genetici unici.
• Există cinci subtipuri de boală Hodgkin și aproximativ 30 de subtipuri de limfom non-Hodgkin (nu toți experții sunt de acord cu numerele și numele acestor subtipuri NHL).
• Deoarece există atât de multe subtipuri diferite de limfom, clasificarea limfoamelor este complicată (include atât aspectul microscopic, cât și markeri genetici și moleculari).
• Multe dintre subtipurile NHL arată similar, dar funcțional sunt destul de diferite și răspund la terapii diferite, cu probabilități diferite de vindecare. De exemplu, subtipul limfomului plasmablastic este un cancer agresiv care apare în cavitatea orală a pacienților infectați cu HIV, subtipul folicular este compus din limfocite B anormale, în timp ce subtipul anaplastic este format din celule T anormale și limfoame cutanate localizează celule T anormale în pielea. Așa cum am menționat anterior, există peste 30 de subtipuri de NHL cu nume neobișnuite, cum ar fi limfomul cu celule Mantle, limfom asociat țesutului limfoid (MALT), limfom hepatosplenic, limfom angioimunoblastic cu celule T, macroglobulinemia ereditară și limfomele ereditare. Cu toate acestea, Organizația Mondială a Sănătății (OMS) sugerează că există cel puțin 61 de tipuri de NHL; subtiparea este încă o lucrare în curs. Cu toate acestea, indiferent de tipurile de subtipuri care sugerează că există, sunt prea multe de discutat în detaliu. Subtipurile HL sunt distincte microscopic, iar tipografia depinde de diferențele microscopice, precum și de gradul de boală.

Limfomul este cel mai frecvent tip de cancer de sânge în Statele Unite. Este al șaptelea cancer cel mai frecvent la adulți și al treilea cel mai frecvent la copii. Limfomul non-Hodgkin este mult mai frecvent decât limfomul Hodgkin.

• În Statele Unite, aproximativ 74.680 de cazuri noi de NHL și 8.500 de cazuri noi de HL trebuiau să fie diagnosticate în 2018.
• În 2018 au fost așteptate aproximativ 19.910 decese cauzate de NHL, precum și 1.050 de decese cauzate de HL, cu rata de supraviețuire a tuturor celor mai avansate cazuri de HL mai mare decât cea a altor limfoame.
• Limfomul poate apărea la orice vârstă, inclusiv în copilărie. Boala Hodgkin este cea mai frecventă la două grupe de vârstă: adulți tineri cu vârste cuprinse între 16 și 34 de ani și la persoanele în vârstă de 55 de ani și mai mari. Limfomul non-Hodgkin este mai probabil să apară la persoanele în vârstă.

Care sunt cauzele limfomului și factorii de risc?

Nu se cunosc cauzele exacte ale limfomului. Câțiva factori au fost legați de un risc crescut de a dezvolta limfom, dar nu este clar ce rol joacă în dezvoltarea reală a limfomului. Acești factori de risc includ următorii:

• Vârsta: În general, riscul de NHL crește odată cu înaintarea vârstei. HL la vârstnici este asociat cu un prognostic mai slab decât cel observat la pacienții mai tineri. În grupa de vârstă 20-24 de ani, incidența limfomului este de 2, 4 cazuri la 100.000, în timp ce crește la 46 de cazuri la 100.000 în rândul persoanelor cu vârsta cuprinsă între 60-64 de ani.
• infecţii
  • Infecție cu HIV
  • Infecția cu virusul Epstein-Barr (EBV), unul dintre factorii cauzali în mononucleoză, este asociată cu limfomul Burkitt, un NHL care apare cel mai adesea la copii și tineri (între 12 și 30 de ani).
  • Infecție cu Helicobacter pylori, o bacterie care trăiește în tractul digestiv
  • Infecție cu virusul hepatitei B sau hepatitei C
• Condiții medicale care compromit sistemul imunitar
  • HIV
  • Boala autoimuna
  • Utilizarea terapiei imunodepresive (adesea folosită în urma unui transplant de organe)
  • Bolile imunodeficienței moștenite (imunodeficiență severă combinată, ataxia telangiectasia, printre o serie de alții)
• Expunerea la substanțe chimice toxice
  • Lucrări agricole sau o ocupație cu expunere la anumite substanțe chimice toxice, cum ar fi pesticide, erbicide, benzen și / sau alți solvenți
  • Folosirea vopselei de păr a fost legată de rate mai mari de limfom, în special la pacienții care au început să folosească coloranții înainte de 1980.
• Genetica: istoric familial al limfomului

Prezența acestor factori de risc nu înseamnă că o persoană va dezvolta de fapt limfom. De fapt, majoritatea persoanelor cu unul sau mai mulți dintre acești factori de risc nu dezvoltă limfom.

Ce sunt simptomele și semnele limfomului?

Adesea, primul semn al limfomului este o umflare nedureroasă a ganglionilor limfatici la nivelul gâtului, sub un braț sau în zona inghinală.

• De asemenea, se pot umfla ganglioni și / sau țesuturi din altă parte a corpului. Splina, de exemplu, poate deveni mărită în limfom.
• Nodul limfatic mărit uneori provoacă alte simptome prin apăsarea împotriva unei vene sau a unui vas limfatic (umflarea unui braț sau a unui picior), a unui nerv (durere, amorțeală sau furnicături) sau a stomacului (senzație timpurie de plinătate).
• Mărirea splinei (splenomegalie) poate provoca dureri sau disconfort abdominal.
• Multe persoane nu au alte simptome.

Simptomele limfomului pot varia de la pacient la pacient și pot include unul sau mai multe dintre următoarele:

• febre
• Frisoane
• Pierdere în greutate inexplicabilă
• Transpirații de noapte
• Lipsa de energie
• Mâncărime (până la 25% dintre pacienți dezvoltă această mâncărime, cel mai frecvent în extremitatea inferioară, dar poate apărea oriunde, poate fi locală sau se răspândește pe întregul corp)
• Pierderea poftei de mâncare
• Scurtă respirație
• limfedemul
• Dureri de spate sau de oase
• neuropatia
• Sânge în scaun sau vărsături
• Blocarea fluxului de urină
• Dureri de cap
• convulsii

Aceste simptome sunt nespecifice și nu orice pacient va avea toate aceste simptome potențiale. Aceasta înseamnă că simptomele unui pacient pot fi cauzate de orice număr de afecțiuni care nu au legătură cu cancerul. De exemplu, acestea ar putea fi semne ale gripei sau a altor infecții virale, dar în aceste cazuri, acestea nu vor dura foarte mult. În limfom, simptomele persistă în timp și nu pot fi explicate printr-o infecție sau o altă boală.

Când ar trebui cineva să caute îngrijiri medicale pentru limfom?

Umflarea gâtului, a axilei sau a inghinei sau umflarea inexplicabilă a unui braț sau a unui picior ar trebui să solicite unul să solicite asistență medicală. Astfel de umflături pot avea multe cauze sau nu au nicio legătură cu limfomul, dar ar trebui verificate.

Dacă oricare dintre următoarele simptome persistă mai mult de câteva zile, solicitați asistență medicală:

• febre
• Frisoane
• Pierdere în greutate inexplicabilă
• Transpirații de noapte
• Lipsa de energie
• Pruritul

Ce teste folosesc medicii pentru diagnosticarea limfomului?

Dacă o persoană are umflături sau simptome descrise în secțiunea Simptome, furnizorul său de asistență medicală va pune multe întrebări despre simptome (când au început, boli recente, probleme medicale anterioare sau actuale, orice medicamente, locul de muncă, istoricul sănătății, istoricul familiei, și obiceiuri și stil de viață). O examinare amănunțită urmează aceste întrebări.

Dacă, după un interviu și o examinare inițială, furnizorul de asistență medicală suspectează că un pacient poate avea limfom, pacientul va fi supus unei serii de teste menite să ofere clarificări suplimentare. La un moment dat în acest antrenament, pacientul ar putea fi trimis la un specialist în boli de sânge și cancer (hematolog / oncolog).

Analize de sange

Sângele este extras pentru diverse teste.

• Unele dintre aceste teste evaluează funcția și performanța celulelor sanguine și a organelor importante, cum ar fi ficatul și rinichii.
• Pot fi determinate anumite substanțe chimice sau enzime din sânge (lactat dehidrogenază). Nivelurile ridicate de LDH în cazurile în care se suspectează NHL pot indica o formă mai agresivă a tulburării.
• Se pot face și alte teste pentru a afla mai multe despre subtipurile de limfom.

Biopsie

Dacă există o umflare (numită și sub formă de forță sau masă), un eșantion de țesut din umflătură va fi eliminat pentru examinare de către un patolog. Aceasta este o biopsie. Oricare dintre mai multe metode poate fi folosită pentru a obține o biopsie a unei mase.

• Masele care pot fi văzute și simțite sub piele sunt relativ ușor de biopsiat. Un ac gol poate fi introdus în masă și o mică probă îndepărtată cu acul (numită biopsie cu ac de miez). Acest lucru se realizează de obicei în biroul furnizorului de servicii medicale cu un anestezic local.
• Biopsia cu ac de bază nu obține întotdeauna un eșantion de bună calitate. Din acest motiv, mulți furnizori de servicii medicale preferă o biopsie chirurgicală. Aceasta implică îndepărtarea întregului nodul limfatic umflat printr-o incizie mică în piele. Această procedură este adesea făcută cu un anestezic local, dar necesită uneori un anestezic general.
• Dacă masa nu se află imediat sub piele, ci este în schimb profundă în interiorul corpului, accesul este ceva mai complicat. Eșantionul de țesut este obținut de obicei prin laparoscopie. Aceasta înseamnă să faci o incizie minusculă în piele și să introduci un tub subțire cu o lumină și o cameră la capăt (un laparoscop). Camera trimite imagini cu interiorul corpului către un monitor video, iar chirurgul poate vedea masa. Un mic instrument de tăiere de la capătul laparoscopului poate îndepărta toată sau o parte din masă. Acest țesut este retras din organism cu laparoscopul.
• Un patolog (medic specializat în diagnosticarea bolilor, uitându-se la celule și țesuturi) examinează proba de țesut cu un microscop. Raportul patologului va specifica dacă țesutul este limfom și tipul și subsetul limfomului. De exemplu, celulele Reed-Sternberg (celule mari, adesea multinucleate) sunt celule marcante ale limfomului Hodgkin, în timp ce celulele Sézary care conțin cantități patologice de mucopolizaharide sunt observate în limfomul cutanat.

Studii de imagistică

Dacă nu există nicio masă palpabilă în prezența simptomelor persistente, vor fi probabil efectuate studii imagistice pentru a determina dacă este prezentă o masă și, dacă da, cum să direcționeze o biopsie.

• Razele X: în anumite părți ale corpului, cum ar fi pieptul, o radiografie simplă poate detecta limfomul uneori.
• Scanare CT: Acest test oferă o vedere tridimensională și detalii mult mai mari și poate detecta ganglioni limfatici și alte mase oriunde în corp.
• Scanare RMN: Similar cu scanarea CT, RMN oferă imagini tridimensionale cu detalii excelente. RMN oferă o definiție mai bună decât scanarea CT în anumite părți ale corpului, în special creierul și măduva spinării.
• Scanare tomografică cu emisii de pozitroni: scanarea PET este o alternativă mai nouă la limfangiograma și scanarea galiului pentru detectarea zonelor din corp care sunt afectate de limfom. O cantitate minusculă de substanță radioactivă este injectată în organism și apoi urmată de scanarea PET. Site-urile de radioactivitate pe scanare indică zone de activitate metabolică crescută, ceea ce implică prezența unei tumori.

Examinarea măduvei osoase

De cele mai multe ori, este necesară o examinare a măduvei osoase pentru a vedea dacă măduva este afectată de limfom. Aceasta se realizează prin colectarea unei biopsii a măduvei osoase.

• Probele sunt prelevate, de obicei din osul pelvisului.
• Un patolog examinează la microscop tipurile de celule ale măduvei osoase care formează sângele.
• Măduva osoasă care conține anumite tipuri de limfocite B sau T anormale confirmă un limfom cu celule B sau un limfom cu celule T.
• Biopsia măduvei osoase poate fi o procedură incomodă, dar poate fi efectuată de obicei într-un cabinet medical. Majoritatea oamenilor primesc medicamente pentru durere înainte de procedură pentru a le face mai confortabile.

Cum determină medicii stadializarea limfomului?

Stadializarea este clasificarea unui tip de cancer în funcție de dimensiunea acestuia și dacă și cât de mult s-a răspândit în corp. Determinarea stadiului cancerului este foarte importantă, deoarece îi spune medicului oncolog care este cel mai probabil să funcționeze și care sunt șansele de remisie sau leac (prognostic).

Stadializarea limfoamelor depinde de rezultatele studiilor imagistice și de testele aferente care dezvăluie amploarea implicării cancerului.

HL este adesea descris ca fiind „voluminos” sau „nepoluant”. Non bolky înseamnă că tumora este mică; voluminoasă înseamnă că tumora este mare. Boala non-voluminoasă are un prognostic mai bun decât boala voluminoasă.

NHL este un set complicat de boli cu un sistem complex de clasificare. De fapt, sistemul de clasificare evoluează continuu pe măsură ce aflăm mai multe despre aceste tipuri de cancer. Cel mai nou sistem de clasificare ține cont nu numai de aspectul microscopic al limfomului, dar și de localizarea acestuia în corp și de caracteristicile genetice și moleculare.

Gradul este, de asemenea, o componentă importantă a clasificării NHL.

• Grad scăzut: acestea sunt adesea numite limfoame „indolente” sau de grad scăzut, deoarece acestea sunt în creștere lentă. Limfomele de grad scăzut sunt adesea răspândite atunci când sunt descoperite, dar, deoarece cresc lent, de obicei nu necesită tratament imediat decât dacă compromit funcția organului. Sunt rareori vindecate și se pot transforma în timp într-o combinație de tipuri indolente și agresive.
• Grad intermediar: acestea sunt limfoame în creștere rapidă (agresive) care necesită, de obicei, tratament imediat, dar sunt deseori curabile.
• Clasa înaltă: acestea sunt limfoame cu o creștere rapidă și agresivă, care necesită tratament imediat și intens și sunt mult mai puțin curabile.

„Stadializarea”, sau evaluarea gradului de îmbolnăvire, atât pentru HL, cât și pentru NHL, sunt similare.

• Stadiul I (boala precoce): Limfomul este localizat într-o singură regiune a ganglionilor limfatici sau într-o zonă limfatică.
• Etapa IE: Cancerul apare într-o zonă sau organ în afara ganglionului limfatic.
• Etapa II (boala precoce): Limfomul este localizat în două sau mai multe regiuni ale ganglionilor limfatici, toate situate pe aceeași parte a diafragmei.
• Etapa IIE: Ca și II, dar cancerul crește în afara ganglionilor limfatici într-un organ sau zonă de aceeași parte a diafragmei ca ganglionii implicați. (Diafragma este un mușchi plat care separă pieptul de abdomen.)
• Etapa III (boală avansată): Limfomul afectează două sau mai multe regiuni ale ganglionilor limfatici sau o regiune ganglionară și un organ, pe laturile opuse ale diafragmei.
• Etapa IV (boală răspândită sau răspândită): limfomul se află în afara ganglionilor limfatici și splinei și s-a răspândit într-o altă zonă sau organ, cum ar fi măduva osoasă, osul sau sistemul nervos central.

Dacă cancerul se găsește și în splină, se adaugă un „S” la clasificare.

Factorii prognostici

Cercetătorii din domeniul sănătății au evaluat pe scară largă mai mulți factori de risc care s-au dovedit a juca un rol în rezultatul tratamentului. Pentru HL, Indicele internațional de prognostic include următorii șapte factori de risc:

1. Sex masculin
2. Vârsta 45 ani sau mai mare
3. Boala din stadiul IV
4. Albumină (test de sânge) sub 4, 0 g / dL
5. Hemoglobina (nivel de globule roșii) mai mică de 10, 5 g / dL
6. Număr crescut de globule albe (WBC) de 15.000 / ml
7. Limfocitele scăzute numără mai puțin de 600 / ml sau mai puțin de 8% din totalul WBC

Lipsa unuia dintre factorii de risc de mai sus este asociată cu o rată de control de 84% a bolii Hodgkin, în timp ce prezența unui factor de risc este asociată cu o rată de combatere a bolii de 77%. Prezența a cinci sau mai mulți factori de risc a fost asociată cu o rată de control a bolii de doar 42%.

Tratamentul primit de acești pacienți, care a avut loc în principal în anii 1980, a determinat rezultatele acestora. Tratamente mai noi pentru limfomul Hodgkin pot îmbunătăți aceste rezultate prevăzute. Mai mult, noi tratamente sunt dezvoltate pentru pacienții cu factori de risc mai mari.

Indicele internațional de prognostic pentru NHL include cinci factori de risc:

1. Vârsta mai veche de 60 de ani
2. Boala din stadiul III sau IV
3. LDH ridicat
4. Mai multe site-uri extranodale
5. Starea slabă a performanței (ca măsură a stării generale de sănătate): Din acești factori, au fost identificate următoarele grupuri de risc:

• Riscul scăzut: niciun factor de risc sau unul, are o supraviețuire globală de cinci ani de aproximativ 73%
• Riscul intermediar scăzut: doi factori de risc, are o supraviețuire totală de cinci ani de aproximativ 50%
• Riscul intermediar ridicat: trei factori de risc, are o supraviețuire totală de cinci ani de aproximativ 43%
• Riscul ridicat: patru sau mai mulți factori de risc, are o supraviețuire globală de cinci ani de aproximativ 26%

Modelele prognostice au fost dezvoltate pentru evaluarea grupurilor de pacienți și sunt utile în dezvoltarea strategiilor terapeutice. Este important să ne amintim că orice pacient individual poate avea rezultate semnificativ diferite decât datele de mai sus, care reprezintă rezultate statistice pentru un grup de pacienți. Există IP-uri specifice pentru anumite tipuri de limfom, cum ar fi celulele B mari foliculare sau difuze.

Ce tipuri de medici tratează limfomul?

Deși medicul de asistență primară sau medicul pediatru poate ajuta la gestionarea îngrijirii pacientului, alți specialiști sunt de obicei implicați ca consultanți. Oncologii, hematologii, patologii și oncologii cu radiații sunt de obicei implicați în realizarea planurilor de tratament și îngrijirea pacientului. Ocazional, este posibil ca alți specialiști să fie implicați în funcție de organele care pot fi în pericol în procesul de boală al individului.

Care este tratamentul limfomului?

Furnizorii de îngrijire medicală generală întreprind rareori singura îngrijire a unui pacient cu cancer. Marea majoritate a bolnavilor de cancer primesc îngrijiri continue de la medicii oncologi, dar pot fi, de fapt, referiți la mai mulți oncologi, dacă există vreo întrebare cu privire la boală. Pacienții sunt întotdeauna încurajați să obțină a doua opinie dacă situația o impune această abordare.

• Poate alege să vorbească cu mai mulți oncologi pentru a-l găsi pe cel cu care se simte cel mai confortabil.
• Pe lângă medicul de îngrijire primară, membrii familiei sau prietenii pot oferi informații. De asemenea, multe comunități, societăți medicale și centre de cancer oferă servicii de trimitere prin telefon sau internet.

Odată ce cineva se stabilește cu un medic oncolog, este suficient timp pentru a pune întrebări și a discuta despre regimurile de tratament.

• Medicul va prezenta tipuri de opțiuni de tratament, va discuta despre argumente pro și contra și va face recomandări pe baza orientărilor de tratament publicate și a propriei sale experiențe.
• Tratamentul limfomului depinde de tipul și stadiul. Factorii precum vârsta, starea generală de sănătate și dacă cineva a fost deja tratat cu limfom înainte sunt incluși în procesul de luare a deciziilor de tratament.
• Decizia ce tratament urmează să fie luată cu medicul (cu aportul celorlalți membri ai echipei de îngrijire) și cu membrii familiei, dar decizia este în cele din urmă pacienții.
• Asigurați-vă că înțelegeți exact ce se va face și de ce și ce se poate aștepta de la aceste alegeri.

Ca în multe tipuri de cancer, limfomul este cel mai probabil vindecat dacă este diagnosticat precoce și tratat prompt.

• Cele mai utilizate terapii sunt combinațiile de chimioterapie și radioterapie.
• Terapia biologică, care vizează caracteristicile cheie ale celulelor limfomului, este utilizată în multe cazuri în zilele noastre.

Scopul terapiei medicale în limfom este remisia completă. Aceasta înseamnă că toate semnele bolii au dispărut după tratament. Remiterea nu este aceeași cu cura. În remisiune, se poate avea încă celule de limfom în corp, dar sunt nedetectabile și nu provoacă simptome.

• Când este în remisiune, limfomul poate reveni. Aceasta se numește recurență.
• Durata remisiunii depinde de tipul, stadiul și gradul limfomului. O remisiune poate dura câteva luni, câțiva ani sau poate continua pe parcursul vieții.
• Remisiunea care durează mult timp se numește remisie durabilă, iar acesta este scopul terapiei.
• Durata remisiunii este un bun indicator al agresivității limfomului și al prognosticului. O remisie mai lungă indică, în general, un prognostic mai bun.

Remiterea poate fi, de asemenea, parțială. Aceasta înseamnă că tumora se micșorează după tratament la mai puțin de jumătate din dimensiunea sa înainte de tratament.

Următorii termeni sunt folosiți pentru a descrie răspunsul limfomului la tratament:

• Îmbunătățire: Limfomul se micșorează, dar este încă mai mare de jumătate din dimensiunea sa inițială.
• Boala stabilă: Limfomul rămâne același.
• Progresie: limfomul se agravează în timpul tratamentului.
• Boala refractară: Limfomul este rezistent la tratament.

Următorii termeni pentru referire la terapie:

• Terapia de inducție este concepută pentru a induce o remisiune.
• Dacă acest tratament nu induce o remisiune completă, va fi inițiată o terapie nouă sau diferită. Aceasta este, de obicei, denumită terapie de salvare.
• Odată remis, se poate administra încă un tratament pentru a preveni reapariția. Aceasta se numește terapie de întreținere.

Tratament medical: Radiație și chimioterapie

Terapia standard de primă linie (terapia primară) pentru limfom include radioterapia pentru majoritatea limfomelor în stadiu incipient sau o combinație de chimioterapie și radiații. Pentru limfomele în stadiul ulterior, chimioterapia este utilizată în primul rând, cu radioterapie adăugată pentru controlul bolii voluminoase. Terapia biologică sau imunoterapia este utilizată în mod obișnuit alături de chimioterapie.

Terapie cu radiatii

Radioterapia folosește raze cu energie mare pentru a ucide celulele canceroase. Este considerată o terapie locală, ceea ce înseamnă că ar trebui utilizată pentru a viza zonele corpului implicate de mase tumorale. Un oncolog cu radiații va planifica și superviza terapia.

• Radiația este orientată către regiunea sau organul ganglionului afectat. Ocazional, zonele din apropiere sunt de asemenea iradiate pentru a ucide orice celule care s-ar fi putut răspândi acolo nedetectate.
• În funcție de cum și de unde este administrată radiația, aceasta poate provoca anumite reacții adverse, cum ar fi oboseala, pierderea poftei de mâncare, greață, diaree și probleme ale pielii. Radiația zonelor ganglionare poate duce la suprimarea sistemului imunitar în grade diferite. Iradierea osului de bază și a măduvei în interiorul osului poate duce la suprimarea numărului de sânge.
• Radiația este de obicei administrată în explozii scurte pe cinci zile pe săptămână pe parcursul mai multor săptămâni. Aceasta menține doza de fiecare tratament scăzută și ajută la prevenirea sau diminuarea efectelor secundare.

chimioterapia

Chimioterapia este utilizarea de medicamente puternice pentru a ucide celulele canceroase. Chimioterapia este o terapie sistemică, ceea ce înseamnă că circulă prin fluxul sanguin și afectează toate părțile corpului.

Din păcate, chimioterapia afectează și celulele sănătoase; acest lucru reprezintă efectele sale binecunoscute.

• Efectele secundare ale chimioterapiei depind parțial de medicamentele utilizate și de doze.
• Unele persoane, din cauza variabilității în metabolismul medicamentelor chimioterapice, tolerează mai bine chimioterapia decât alte persoane.
• Cele mai frecvente reacții adverse ale chimioterapiei includ suprimarea numărului de sânge, care ar putea duce la o sensibilitate crescută la infecție (număr scăzut de globule albe), anemie (număr scăzut de globule roșii care poate necesita transfuzie de sânge) sau probleme de coagulare a sângelui ( număr redus de trombocite). Alte reacții adverse pot include greață și vărsături, pierderea poftei de mâncare, căderea părului, dureri la nivelul gurii și ale tractului digestiv, oboseală, durerile musculare și modificări ale unghiilor și ale unghiilor.
• Medicamente și alte tratamente sunt disponibile pentru a ajuta oamenii să tolereze aceste reacții adverse, care pot fi severe.
• Este foarte important să discutăm și să examinăm efectele secundare potențiale ale fiecărui medicament chimioterapeutic în tratamentul cu oncologul, farmacistul sau asistenta oncologică. De asemenea, trebuie revizuite medicamentele pentru diminuarea efectelor secundare.

Chimioterapia poate fi administrată sub formă de pastile, dar este de obicei un lichid infuzat direct în fluxul sanguin printr-o venă (intravenoasă).

• Majoritatea persoanelor care primesc chimioterapie intravenoasă vor avea un dispozitiv semi-permanent plasat într-o venă mare, de obicei în piept sau braț.
• Acest dispozitiv permite echipei medicale acces rapid și ușor la vasele de sânge, atât pentru administrarea medicamentelor, cât și pentru colectarea probelor de sânge.
• Aceste dispozitive vin în mai multe tipuri, denumite de obicei „cateter”, „port” sau „linie centrală”.

Experiența a arătat că combinațiile de medicamente sunt mai eficiente decât monoterapia (utilizarea unui singur medicament).

• Combinațiile de medicamente diferite ambele cresc șansa ca medicamentele să funcționeze și scad doza fiecărui medicament, reducând șansa de reacții adverse intolerabile.
• Mai multe combinații standard diferite sunt utilizate în limfom. Ce combinație primește depinde de tipul de limfom și de experiențele medicului oncolog și ale centrului medical în care o persoană primește tratament.
• Combinațiile de medicamente sunt administrate, de regulă, conform unui program stabilit, care trebuie respectat foarte strict.
• În unele situații, chimioterapia poate fi administrată în cabinetul oncologului. În alte situații, cineva trebuie să stea în spital.

Chimioterapia este administrată în cicluri.

• Un ciclu include perioada tratamentului propriu-zis, de obicei câteva zile, urmată de o perioadă de odihnă timp de câteva săptămâni pentru a permite recuperarea de reacțiile adverse cauzate de chimioterapie, în special de anemie și de celule albe din sânge.
• Tratamentul standard include de obicei un număr set de cicluri, cum ar fi patru sau șase.
• Răspândirea chimioterapiei în acest fel permite administrarea unei doze cumulate mai mari, îmbunătățind în același timp capacitatea persoanei de a tolera reacțiile adverse.

Tratament medical: terapie biologică

Terapiile biologice sunt uneori denumite imunoterapie, deoarece profită de imunitatea naturală a organismului împotriva agenților patogeni. Aceste terapii sunt atractive, deoarece oferă efecte anticancerigene fără multe dintre efectele secundare nedorite ale terapiilor standard. Există multe tipuri diferite de terapii biologice. Următoarele sunt unele dintre cele mai promițătoare pentru tratarea limfomului:

• Anticorpi monoclonali: Anticorpii sunt substanțe produse de organismul nostru pentru combaterea agenților patogeni. Fiecare celulă, organism sau agent patogen din corpul nostru poartă pe suprafața sa markeri pe care anticorpii îi pot recunoaște. Acești markeri de suprafață se numesc antigeni. Un anticorp monoclonal este un anticorp care este fabricat într-un laborator pentru a se găsi și a se atașa de un antigen specific. Anticorpii monoclonali pot fi folosiți pentru a ajuta propriile sisteme imunitare să omoare celulele tumorale și alți agenți patogeni în mod direct, sau pot livra terapii care omoară cancerul (precum radiația sau chimioterapia) direct la un antigen specific găsit pe celulele canceroase.
• Citokine: Aceste substanțe chimice naturale sunt produse de organism pentru a stimula celulele din sistemul imunitar și alte organe. De asemenea, pot fi produse artificial și administrate în doze mari pacienților cu efect mai mare. Exemple includ interferonii și interleukinele, care stimulează sistemul imunitar și factori de stimulare a coloniei, care stimulează creșterea celulelor sanguine.
• Vaccinuri: Spre deosebire de vaccinurile mai familiare pentru bolile infecțioase, cum ar fi poliomielita și gripa, vaccinurile împotriva cancerului nu împiedică boala. Mai degrabă, sunt concepute pentru a stimula sistemul imunitar să monteze un răspuns specific împotriva cancerului. De asemenea, creează o „amintire” a cancerului, astfel încât sistemul imunitar să se activeze foarte devreme în cazuri de recurență, împiedicând astfel dezvoltarea unei noi tumori.
• Radioimunoterapia combină o substanță radioactivă cu un anticorp monoclonal care reacționează cu antigene pe celulele limfomului și poate perturba aceste celule.

Alte terapii care sunt medicamente primare sau de susținere sunt supuse dezvoltării și perfecționării continue; acestea includ medicamente care vizează celulele canceroase la nivel molecular, diferiți anticorpi monoclonali noi și alte terapii biologice, cum ar fi steroizi și stimulanți ai măduvei osoase. De exemplu, terapia cu celule T CAR folosește celulele imune ale organismului care sunt modificate pentru a recunoaște și combate celulele canceroase. Tratează numeroase afecțiuni hematologice în studiile clinice și este aprobat pentru tratamentul DLBCL (limfoame mari cu celule B difuze).

Ce alte terapii tratează limfomul?

Așteptarea atentă înseamnă să alegeți să observați și să monitorizați cancerul, mai degrabă decât să-l tratați imediat. Aceasta este strategia este uneori folosită pentru tumorile recurente indolente. Tratamentul este administrat numai dacă cancerul începe să crească mai rapid sau să provoace simptome sau alte probleme.

Transplantul de celule stem nu este de obicei utilizat ca terapie primară în limfom.

• Transplantul de celule stem este de obicei rezervat limfomului care a fost tratat anterior în remisiune, dar a reapărut.
• Terapia cu celule stem ca terapie primară a fost utilizată pentru NHL cu celule T agresive în prima remisie, de obicei ca parte a unui studiu clinic. Terapia cu celule stem este, de asemenea, luată în considerare atunci când tratamentul primar standard este incapabil să controleze limfomul și să obțină remisie.
• Această procedură, care necesită o ședere îndelungată în spital, implică doze foarte mari de chimioterapie pentru a ucide celulele canceroase agresive.
• Dozele de chimioterapie sunt atât de mari încât, de asemenea, chimioterapia oprește măduva osoasă a pacientului de a produce noi celule sanguine sănătoase.
• Pacientul primește apoi o transfuzie de măduvă osoasă sănătoasă sau celule stem din sânge, fie de la celulele stem colectate anterior de la pacientul însuși sau de la sine (numit transplant autolog sau autotransplant) sau de la un donator (numit transplant alogen), pentru a „da startul” măduva osoasă pentru a produce celule sanguine sănătoase.
• Aceasta este o terapie foarte intensă, cu o perioadă de recuperare îndelungată.

Studii clinice

Un oncolog poate aparține unei rețele de investigatori care oferă tratamente noi pentru diferite tipuri de cancer. Aceste noi terapii sunt agenți mai noi care au fost dezvoltați recent, iar datele extinse despre rezultatele tratamentului nu sunt încă cunoscute. Astfel de noi agenți pot fi oferiți în contextul unui studiu clinic. De obicei, se prezintă pacientului un formular de consimțământ care explică medicamentul, efectele secundare cunoscute, efectele secundare potențiale și alternative la tratamentul medicamentos. Dacă tratamentul pare promițător pentru subtipul special al limfomului și pacientul este complet educat cu privire la potențialele beneficii și riscuri asociate cu un astfel de tratament și este interesat să primească un astfel de tratament, atunci formularul de consimțământ este semnat de către pacient și medicul de conducere, și eventual alte părți implicate. Pacientul este apoi înscris într-un protocol de tratament care specifică exact cum trebuie tratat un pacient cu noua terapie.

Alternativ, un medic oncolog poate trimite un pacient la o altă instituție pentru a primi tratament de investigație sau tratament intensiv, cum ar fi un transplant de celule stem.

Terapii complementare / alternative

Mai multe terapii alternative au fost supuse testării preliminare în limfom. Nu s-a dovedit că niciuna nu funcționează mai bine decât și la terapii medicale standard. Cu toate acestea, s-au găsit câteva terapii, care încă se simt experimentale, ca fiind complementare terapiei medicale.

• Acupunctura a fost de ajutor în ameliorarea simptomelor musculo-scheletice, precum și în controlul greaței și vărsăturilor asociate cu chimioterapia.
• Suplimentele coenzima Q10 și polizaharida K (PSK) sunt supuse unei evaluări suplimentare pentru a determina efectele asupra rezultatului tratamentului. Ambele medicamente au proprietăți de îmbunătățire a imunității. PSK a fost utilizat mai mult în Japonia ca parte a terapiei anticanceroase.
• Niciuna dintre aceste terapii nu a fost supusă unor studii extinse de orb și nu poate fi considerată o parte a vreunui efort terapeutic planificat.
• Nu folosiți aceste terapii decât dacă le discutați mai întâi cu medicul dumneavoastră.

Ce medicamente tratează limfomul?

Un medic oncolog poate prescrie numeroase combinații de chimioterapie și medicamente biologice. Ce tip și combinație de terapie depinde de mulți factori, inclusiv tipul și stadiul limfomului, vârsta pacientului, capacitatea de a tolera reacțiile adverse chimioterapice și dacă a existat vreun tratament anterior pentru limfom. Oncologii lucrează adesea împreună la nivel regional pentru a decide ce combinație de chimioterapie și medicamente biologice funcționează cel mai bine pentru pacienții lor. Din cauza acestei colaborări regionale, combinațiile de medicamente diferă adesea și sunt capabile să se schimbe rapid atunci când apar rezultate îmbunătățite.

Ce urmărire poate fi necesară după tratamentul limfomului?

După terminarea terapiei primare pentru limfom, se vor repeta toate testele adecvate pentru a vedea cât de bine a funcționat terapia.

• Rezultatele acestor teste vor spune oncologului dacă pacientul este în remisie.
• Dacă pacientul este în remisie, medicul oncolog va recomanda un program de testare periodică și vizite de urmărire pentru a monitoriza remisia și pentru a surprinde orice recurență mai devreme.
• Continuarea acestor vizite și teste este foarte importantă pentru a evita boala avansată sau răspândită.

Dacă limfomul reapare după tratament, oncologul va recomanda probabil un tratament suplimentar.

Care este Prognoza limfomului?

Perspectiva pentru HL este foarte bună. Este unul dintre cele mai vindecabile cancere. Rata de supraviețuire de cinci ani după tratament este mai mare de 80% pentru adulți și mai mare de 90% pentru copii.

Din cauza rafinamentelor și a abordărilor mai agresive ale terapiei, perspectivele NHL s-au îmbunătățit semnificativ în ultimele decenii. Rata de supraviețuire de cinci ani după tratament este de 69% pentru adulți și până la 90% pentru copii; rata de supraviețuire relativă de 10 ani este de 59%. Adăugarea imunoterapiei la tratamentul standard pentru LNH poate îmbunătăți și mai mult ratele de supraviețuire, astfel încât speranța de viață să se poată îndrepta spre normal.

Multe persoane trăiesc cu limfom în remisie mulți ani după tratament.

Este posibil să preveniți limfomul?

Nu se cunoaște o modalitate cunoscută de prevenire a limfomului. O recomandare standard este evitarea factorilor de risc cunoscuți pentru boală. Cu toate acestea, unii factori de risc pentru limfom nu sunt cunoscuți și, prin urmare, imposibil de evitat. Infecția cu virusuri precum HIV, EBV și hepatită sunt factori de risc care pot fi evitați cu spălarea frecventă a mâinilor, practicarea sexului sigur și prin împărțirea acelor, aparatelor de ras, a perilor de dinți și a unor obiecte personale similare care ar putea fi contaminate cu sânge sau secreții infectate. .

Grupuri de sprijin și consiliere pentru limfom

Trăirea cu limfom prezintă multe noi provocări pentru individ și familia și prietenii săi.

• Poate exista multe griji cu privire la modul în care limfomul va afecta capacitatea cuiva de a „trăi o viață normală”, adică de a avea grijă de familie și de acasă, de a ocupa un loc de muncă și de a continua prietenii și activitățile de care se bucură.
• Mulți oameni se simt anxioși și deprimați. Unii oameni se simt supărați și resentimentați; alții se simt neputincioși și înfrânți.

Pentru majoritatea persoanelor cu limfom, vorbirea despre sentimentele și preocupările lor poate fi de ajutor.

• Prietenii și membrii familiei pot fi foarte susținuți. Este posibil să ezite să ofere sprijin până când vor vedea cum afectează persoana afectată. Dacă persoana afectată dorește să vorbească despre preocupările sale, este important să le anunțe să facă acest lucru.
• Unii oameni nu vor să-și „împarcească” pe cei dragi sau preferă să vorbească despre preocupările lor cu un profesionist mai neutru. Un asistent social, un consilier sau un membru al clerului poate fi de ajutor dacă cineva dorește să discute sentimentele și preocupările lor despre a avea limfom. Hematologul sau oncologul în tratament trebuie să poată recomanda cuiva.
• Multe persoane cu limfom sunt ajutate profund vorbind cu alte persoane care au limfom. Împărtășirea acestor preocupări cu alții care au trecut prin același lucru poate fi remarcabil de liniștitor. Grupuri de asistență a persoanelor cu limfom pot fi disponibile prin centrul medical unde unul primește tratament. Societatea Americană de Cancer are, de asemenea, informații despre grupuri de sprijin din toate Statele Unite.