Simptome de infecție cu Monkeypox, istoric de focar, tratament și prevenire

Fapte Monkeypox

Fapte Monkeypox scrise de Charles Patrick Davis, MD, doctorat

• Monkeypox este o boală virală rară, raportată în principal în Africa centrală și de vest și descoperită pentru prima dată în 1958 și a avut aproximativ 11 focare de atunci, inclusiv una în 2003 în SUA Există cel puțin două tipuri genetice diferite.
• Semnele și simptomele de monkeypox încep cu febră, dureri de cap, dureri musculare, dureri de spate, frisoane, epuizare și ganglioni limfatici umflați, urmată de dezvoltarea leziunilor de varicelă care formează cruste și apoi cad.
• În focarul american, animalele de companie ar putea avea simptome și semne de varicelă care variază de la minim la febră, tuse, secreție a ochilor, oboseală și ganglioni limfatici măriți, care au progresat către leziuni de varicelă.
• Monkeypox a fost diagnosticat pentru prima oară prin teste PCR din probe prelevate de la un pacient cu simptome monkeypox și rozătoare pentru animale de companie ale pacientului, un câine de prairie.
• SUA au declarat că, în 2003, au fost raportate infecții confirmate de monkeypox în Illinois, Indiana, Kansas, Missouri și Wisconsin.
• Monkeypox a venit pentru prima dată în SUA într-o livrare de animale din Ghana, care a inclus șase rozătoare africane diferite, dintre care mai multe dintre ele s-au dovedit a fi infectate și au fost adăpostite în apropierea câinilor de pradă la un vânzător de animale de companie din Illinois.
• Transmiterea monkeypoxului se produce direct sau indirect prin contactul cu un om sau animal infectat prin intrarea virală prin pielea spartă, tractul respirator sau mucoasele. De asemenea, picăturile contaminate, mușcăturile sau zgârieturile, prepararea cărnii de tufă și alte obiecte contaminate precum așternutul rozătoare sunt alte modalități posibile de transmitere a virusului.
• Deși nu există tratamente dovedite și sigure pentru monkeypox, profesioniștii din domeniul sănătății au folosit vaccin contra variolei, antivirale și VIG (imunoglobulina vaccinei) pentru a controla focarele.
• Prevenirea și / sau reducerea riscului pentru monkeypox este posibilă prin evitarea contactului direct și indirect cu persoane, animale și posibile obiecte contaminate. Furnizorii de servicii medicale trebuie să poarte echipament personal de protecție atunci când au grijă de pacienți. Exersați o igienă bună a mâinilor dacă ați avut contact cu persoane, animale sau obiecte contaminate. Izolați pacienții infectați de alții cu risc de infecție.
• CDC și ACIP au sfătuit anchetatorii, lucrătorii de îngrijire a sănătății, lucrătorii de laborator și orice persoană care a avut un contact strâns sau direct cu persoanele și animalele cu monkeypox să fie vaccinate cu vaccin contra variolei (raportat a fi de aproximativ 85% de protecție încrucișată) până la 14 zile după expunere.
• Oficialii din domeniul sănătății din SUA (conduși de CDC) în focarul monkeypox din 2003 au conținut în cele din urmă infecția activând Centrul său de operații de urgență, au desfășurat personal pentru a ajuta agențiile de stat, au efectuat teste de laborator și au emis un embargo / interdicție imediată pentru vânzarea anumitor rozătoare și câini de pradă. În plus, oficialii din domeniul sănătății au emis mai multe linii directoare pentru utilizarea vaccinului împotriva variolei, cidofovirului și imunoglobulinei împotriva vaccinului, împreună cu ghiduri pentru îngrijirea pacientului. Veterinari, ofițeri de control al animalelor și alții au primit, de asemenea, instrucțiuni.
• Focarul monkeypox 2003 din SUA a fost diferit de celelalte focare africane, prin faptul că tulpina virală introdusă în SUA a fost tipul virala din Africa de Vest și produce o infecție mai puțin severă decât tipul virusului monkeypox din Africa Centrală.

Despre Monkeypox

Monkeypox este o boală rară care este cauzată de infecția cu virusul monkeypox. Virusul Monkeypox aparține genului Orthopoxvirus din familia Poxviridae . Genul Orthopoxvirus include, de asemenea, virusul variola (cauza variolei), virusul vaccinia (utilizat în vaccinul pentru variola) și virusul varicelelor.

Monkeypox a fost descoperită pentru prima dată în 1958, când au apărut două focare de boală asemănătoare varicelelor în coloniile de maimuțe păstrate pentru cercetare, de unde și denumirea de „monkeypox”. Primul caz uman de monkeypox a fost înregistrat în 1970 în Republica Democratică Congo, într-o perioadă de efort intens pentru eliminarea variolei. De atunci, monkeypox a fost raportată la oameni din alte țări din Africa Centrală și de Vest (vezi tabelul de mai jos). Izbucnirea din 2003 în Statele Unite este singura dată când infecțiile cu monkeypox la om au fost documentate în afara Africii.

Rezervorul natural de monkeypox rămâne necunoscut. Cu toate acestea, se estimează că speciile de rozătoare africane vor juca un rol în transmitere.

Există două grupuri genetice distincte (clade) de virus monkeypox - Africa Centrală și Vestul Africii. Monkeypoxul din Africa de Vest este asociat cu o boală mai ușoară, cu mai puține decese și cu o transmitere limitată de la om la om.

Numara	Ani	Cazuri umane înregistrate
Camerun	1976 1990	2 4
Republica Centrafricană	1984	6
Republica Democrată Congo	endemic
Gabon	1987 1991	3 5
coasta de Fildes	1971 1981	1 1
Liberia	1970	4
Nigeria	1971 1978	2 1
Republica Congo	Sporadic
Sierra Leone	1970 2014	1 1
Sudan	2005	19
Statele Unite	2003	47

Semne si simptome

La om, simptomele maimuței sunt similare cu dar mai ușoare decât simptomele variolei. Monkeypox începe cu febră, dureri de cap, dureri musculare și epuizare. Principala diferență între simptomele variolei și a monkeypoxului este aceea că monkeypox determină umflarea ganglionilor limfatici (limfadenopatie), în timp ce variola nu. Perioada de incubație (de la infecție până la simptome) pentru monkeypox este de obicei de 7-14 zile, dar poate varia între 5-21 zile.

Boala începe cu:

• Febră
• Durere de cap
• Dureri musculare
• Dureri de spate
• Noduli limfatici umflați
• Frisoane
• Epuizare

În termen de 1 până la 3 zile (uneori mai mult) după apariția febrei, pacientul dezvoltă o erupție cutanată, care începe adesea pe față, apoi se răspândește în alte părți ale corpului.

Leziunile progresează prin următoarele etape înainte de a cădea:

• macule
• papule
• Veziculele
• pustule
• cruste

Boala durează de obicei 2-4 săptămâni. În Africa, s-a dovedit că monkeypox a cauzat moartea în cel mult 1 din 10 persoane care suferă de boală.

Ce semne și simptome au fost văzute la animale de companie?

În timpul focarului din SUA, boala la animale a inclus febră, tuse, scurgeri din ochi și ganglioni limfatici măriți, însoțită de dezvoltarea leziunilor. Animalele care aveau monkeypox păreau, de asemenea, foarte obosite și nu mâncau sau beau. Unele animale au avut doar semne minime de boală și s-au recuperat, în timp ce altele au murit.

Cum a fost diagnosticată prima monkeypox în Statele Unite?

Caracteristicile clinice ale bolii la pacienții din SUA - febră, dureri de cap, dureri musculare și erupții cutanate - au fost în concordanță cu cele ale maimuței. Inițial, oamenii de știință de la Clinica Marshfield din Marshfield, Wisconsin, au recuperat un virus asemănător cu un poxvirus de la unul dintre primii pacienți și câinele de pradă pentru animale de companie. Testele de laborator la CDC - incluzând mai multe teste bazate pe PCR care caută ADN poxvirus, microscopie electronică și secvențiere de gene - au confirmat că agentul care a cauzat bolile era virusul monkeypox.

Ce state au fost afectate de focar?

Patruzeci și șapte de cazuri confirmate și probabile de monkeypox au fost raportate din șase state - Illinois, Indiana, Kansas, Missouri, Ohio și Wisconsin - în timpul focarului american din 2003.

Cazuri americane Monkeypox după stat, 2003

Stat	Cazuri confirmate	Cazuri probabile
Illinois	9	1
Indiana	7	3
Kansas	1	0
Missouri	2	0
Wisconsin	18	6
Total	37	10

Cum a fost introdus virusul Monkeypox în SUA?

Anchetatorii au stabilit că o expediere de animale din Ghana, importată în Texas la 9 aprilie 2003, a introdus virusul monkeypox în Statele Unite. Transportul a cuprins aproximativ 800 de mamifere mici reprezentând nouă specii diferite, inclusiv șase genuri de rozătoare africane. Aceste rozătoare includeau veverițe cu frânghie ( Funiscuirus sp.), Veverițe de copac ( Heliosciurus sp.), Șobolani gigași africani ( Cricetomys sp.), Porcupine cu coadă perie ( Atherurus sp.), Dormiță ( Graphiurus sp.) Și șoareci cu dungi ( Lemniscomys sp.). Testele de laborator CDC folosind PCR și izolarea virusului au demonstrat că doi șobolani gigași africani, nouă cămăruță și trei veverițe cu frânghie erau infectate cu virusul monkeypox. După importul în Statele Unite, unele dintre animalele infectate au fost adăpostite în imediata apropiere a câinilor de pradă, la facilitățile unui vânzător de animale din Illinois. Acești câini de pradă au fost vândute ca animale de companie înainte de a dezvolta semne de infecție.

Transmisie

Transmiterea virusului monkeypox se produce atunci când o persoană intră în contact cu virusul de la un animal, om sau materiale contaminate cu virusul. Virusul intră în corp prin pielea ruptă (chiar dacă nu este vizibilă), tractul respirator sau mucoasele (ochi, nas sau gură). Transmiterea de la animal la om poate avea loc prin mușcătură sau zgârietură, prepararea cărnii de tufis, contactul direct cu fluidele corpului sau materialul leziunii sau prin contact indirect cu materialul leziunilor, cum ar fi prin așternutul contaminat. Transmisiunea de la om la om se crede că are loc în principal prin picături respiratorii mari. Picăturile respiratorii, în general, nu pot călători mai mult de câțiva picioare, astfel încât este necesar un contact prelungit față în față. Alte metode de transmitere de la om la om includ contactul direct cu fluidele corporale sau materialul leziunilor și contactul indirect cu materialul leziunilor, cum ar fi prin îmbrăcăminte sau lenjerie contaminată.

Gazda rezervorului (principalul purtător al bolii) al monkeypoxului este încă necunoscută, deși rozătoarele africane sunt suspectate să joace un rol în transmitere. Virusul care provoacă monkeypox a fost recuperat (izolat) doar de două ori de la un animal în natură. În primă instanță (1985), virusul a fost recuperat dintr-o rozătoare africane aparent bolnavă (veverița cu frânghie) în Regiunea Equateur din Republica Democrată Congo. În cel de-al doilea (2012), virusul a fost recuperat de la un mangabey infantil găsit în Parcul Național Tai, Coasta de Fildeș.

Tratament

În prezent, nu există un tratament dovedit și sigur pentru infecția cu virusul monkeypox. În scopul combaterii unui focar de monkeypox în Statele Unite, se poate utiliza vaccinul împotriva variolei, antivirale și imunoglobulina anti-vaccină (VIG). Aflați mai multe despre vaccinul împotriva variolei, antivirale și tratamente VIG.

profilaxie

Există o serie de măsuri care pot fi luate pentru a preveni infecția cu virusul monkeypox:

• Evitați contactul cu animalele care ar putea adăposti virusul (inclusiv animale bolnave sau care au fost găsite moarte în zonele în care apare monkeypox).
• Evitați contactul cu orice materiale, cum ar fi așternutul, care a fost în contact cu un animal bolnav.
• Izolați pacienții infectați de alții care ar putea fi expuși riscului de infecție.
• Exersați o bună igienă a mâinilor după contactul cu animale sau oameni infectați. De exemplu, spălarea mâinilor cu apă și săpun sau folosirea unui produs de igienizare pe bază de alcool.
• Folosiți echipament de protecție personală (PPE) pentru îngrijirea pacienților.

Distribuția vaccinului în timpul focarului american din 2003

În 2003, CDC, focar de monkeypox, împreună cu Comitetul consultativ pentru practicile cidofovir (ACIP) au sfătuit următoarele persoane să obțină vaccinul împotriva variolei:

• Persoanele care au investigat cazuri de animale sau monkeypox umane (de exemplu, lucrători de sănătate publică și control animal).
• Orice lucrător medical care a fost în contact strâns cu un pacient cu monkeypox. (Vaccinarea a fost luată în considerare până la 14 zile după expunerea la un caz monkeypox.)
• Oricine a avut un contact strâns cu cineva care a fost infectat. (Vaccinarea a fost luată în considerare până la 14 zile după expunerea la un caz monkeypox.)
• Oricine (inclusiv medicii veterinari și tehnicienii veterinari) care a avut contact fizic direct în termen de 4 zile de la expunerea cu un animal infectat confirmat. (Vaccinarea a fost considerată până la 14 zile după expunere.)
• Muncitori de laborator care au manipulat exemplare care ar fi putut conține virus monkeypox.

Cum a fost cuprins focarul?

CDC și departamentele de sănătate publică din statele afectate, împreună cu Departamentul Agriculturii din SUA, Administrația pentru Alimente și Droguri și alte agenții, au participat la o varietate de activități care au împiedicat răspândirea în continuare a monkeypox. Pentru a ajuta la răspunsul la investigație și la focare, CDC a făcut următorii pași:

• A activat Centrul său de operații de urgență.
• Echipele desfășurate de ofițeri medicali, epidemiologi și alți experți în mai multe state pentru a ajuta la anchetă.
• Au efectuat teste de laborator extinse pe eșantioane de la oameni și animale despre care se crede că au fost expuse la monkeypox.
• A fost emisă definițiile provizorii ale cazurilor americane pentru monkeypox umană și pentru monkeypox pentru animale.
• Au fost emise linii directoare provizorii privind controlul infecțiilor și gestionarea expunerii pentru pacienții din mediul de îngrijire a sănătății și din comunitate.
• S-a emis un embargo imediat și o interdicție privind importul, transportul, vânzarea și eliberarea interstatală în mediul anumitor rozătoare și câini de pradă.
• A oferit asistență permanentă departamentelor de sănătate de stat și locale în investigarea posibilelor cazuri de maimuță atât la oameni, cât și la animale din Statele Unite.
• Am lucrat cu agenții de stat și federale pentru a urmări originea și distribuția animalelor potențial infectate.
• A fost eliberat un ghid provizoriu privind utilizarea vaccinului împotriva variolei, cidofovirului și a imunoglobulinei împotriva vaccinului la stabilirea unui focar de maimuță.
• A fost emis un ghid provizoriu pentru medicii veterinari.
• A fost eliberat un ghid provizoriu pentru persoanele care au contact frecvent cu animalele, inclusiv proprietarii de animale de companie, angajații magazinelor de animale de companie, manipulatorii de animale și ofițerii de control al animalelor.

Cum a fost diferența focarului Monkeypox din SUA față de focarele care au avut loc în Africa?

Studiile asupra virusului monkeypox sugerează că există cel puțin 2 tipuri genetice diferite (clade) de virus. Cladurile de virus se separă în funcție de separarea geografică, un tip fiind găsit în Africa de Vest și celălalt în Africa Centrală. Tulpina introdusă în SUA provine din Ghana, situată în Africa de Vest. Infecțiile umane cu virusul monkeypox din Africa Centrală sunt, de obicei, mai severe decât infecțiile cu virusul din Africa de Vest. Se răspândește de la persoană la virusul monkeypox și a fost bine documentat pentru tipul de virus din Africa Centrală.