Leproza: istoric, simptome și tratament

Ce este lepra?

• Lepra, numită și boala Hansen, este o boală infecțioasă cronică care afectează în primul rând pielea, nervii periferici, mucoasa tractului respirator superior și ochii. Leprozia poate duce la deteriorarea progresivă permanentă a acestor structuri, iar desfigurarea și dizabilitatea devastatoare care a rezultat a dus la stigmatul social istoric și la izolarea (coloniile de lepră) a celor afectați de boală.
• Istoric vorbind, lepra a existat de la cel puțin 4000 î.Hr., iar boala a fost prezentă și descrisă în civilizațiile antice din China, India și Egipt. Prima referință scrisă la boala de pe papirusul egiptean datează din 1550 î.Hr. Se crede că lepra a fost adusă în Europa de către romani și cruciați și că mai târziu europenii au adus-o în America. Timp de secole, lepra a rămas o boală prost înțeleasă, caracterizată prin suferință umană și izolare socială.
• În 1873, GA Hansen a descoperit cauza bacteriană a acestei boli infecțioase. Prima descoperire a medicamentelor s-a produs în anii ’40 odată cu dezvoltarea dapsonei medicamentoase și ulterior s-a descoperit că bacteriile care au provocat lepra au fost ucise mai eficient prin utilizarea mai multor medicamente.
• Leproza ​​este o boală vindecabilă cu utilizarea terapiei multidrog (MDT). În 1991, Adunarea Mondială a Sănătății a adoptat o rezoluție pentru a elimina lepra ca o problemă de sănătate publică până în anul 2000. Eliminarea leprului a fost definită ca o rată de prevalență de mai puțin de un caz la 10.000 de persoane din toate țările, axată în principal pe cele unde se găsea frecvent lepră.
• În anul 2000, s-a realizat eliminarea globală a leprului, în funcție de rata prevalenței. Cu asistența Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), MDT a fost distribuit gratuit tuturor pacienților cu lepră din 1995. Deși lepra este încă endemică în câteva țări în curs de dezvoltare (în special în tropice), a existat o scădere dramatică la nivel mondial în prevalența bolii datorită acestei inițiative de succes în domeniul sănătății publice. În ultimii 20 de ani, aproape 16 milioane de pacienți cu lepră au fost vindecați, iar rata prevalenței bolii a scăzut cu 90%.
• Leprozia a fost eliminată din 119 țări din cele 122 de țări în care anterior lepra fusese considerată anterior o preocupare pentru sănătatea publică în 1985. Rapoartele oficiale din 115 țări din întreaga lume au raportat 232.857 de cazuri noi de lepră în 2012, cu aproximativ 95% din acestea cazuri apărute în numai 16 țări diferite.
• Țările în care se găsește mai frecvent lepra includ Angola, Bangladesh, Brazilia, China, Republica Centrafricană, Etiopia, India, Indonezia, Madagascar, Myanmar, Nepal, Nigeria, Filipine, Sudan, Sudanul de Sud, Sri Lanka, Republica Unită Tanzania, Republica Democratică Congo și Mozambic.
• În Statele Unite, conform Registrului Național al Bolilor Hansen, în 2010 au fost raportate 294 de cazuri noi, 65% din aceste cazuri apărând în California, Florida, Hawaii, Louisiana, New York, Texas și Massachusetts. În medie, 150-250 de cazuri noi de lepră sunt diagnosticate în fiecare an în Statele Unite, cele mai multe cazuri apar la imigranți.
• Cu toate acestea, deoarece bacteriile pot fi găsite la animalele sălbatice (de exemplu, armadillos și cimpanzee), este puțin probabil ca lepra să fie total eliminată ca variola.

Cauze de lepra

Leproza ​​este o boală infecțioasă dobândită care poate afecta indivizi de toate vârstele. Este cauzată de bacteriile Mycobacterium leprae rapid-acid, în formă de tijă, care a fost descoperită în 1873 de GA Hansen.

• Deoarece bacteriile se înmulțesc foarte lent, semnele și simptomele leprei s-ar putea să nu se dezvolte decât mult mai târziu după expunerea la M. leprae (variind de la câteva săptămâni la 20 de ani sau mai mult).
• Deși oamenii sunt rezervorul principal și gazdă pentru infecția cu M. leprae, alte animale, cum ar fi armadillos, cimpanzee și maimuțe mangabey, și macaques servesc, de asemenea, ca rezervoare de infecție.
• Leprozia se crede că se transmite prin picături din nas și gură în timpul unui contact strâns și prelungit cu persoanele afectate, deși calea exactă de transmitere nu a fost încă dovedită definitiv.
• Nu toate persoanele infectate cu M. leprae vor continua să dezvolte lepră, deoarece doar 5% -10% din populație este considerat a fi susceptibilă la infecție din motive imunologice.

Simptome și semne de lepra

Semnele și simptomele leprei pot varia în funcție de răspunsul imun al individului la M. leprae . Sistemul de clasificare OMS folosește manifestări clinice (numărul de leziuni ale pielii și implicarea nervilor), precum și rezultate ale frotiei pielii pentru a face diferența între formele bolii. Cele două clasificări majore ale OMS sunt lepra paucibacilară (PB) și lepra multibacilară (MB). Cu toate acestea, în clasificarea simplificată de OMS, poate exista o gamă destul de largă de prezentări ale pacienților.

• Lepra Paucibacilară
  • Două-cinci leziuni ale pielii cu frotiu negativ de piele rezultă pe toate site-urile
• Lepra Paucibacilara cu leziune unica
  • Rezultă o leziune a pielii cu frotiu negativ al pielii
• Lepra multibacilara
  • Mai mult de cinci leziuni ale pielii cu sau fără frotiu de piele pozitiv rezultă pe orice site

Clasificarea Ridley-Jopling este un alt sistem de clasificare care este utilizat la nivel global în evaluarea pacienților în studiile clinice și conține cinci clasificări diferite ale leprului care definesc în continuare severitatea pacientului a simptomelor și a evoluției bolii. Cele șase categorii diferite, în ordinea creșterii severității bolii, includ lepră nedeterminată, lepă tuberculoidă, lepră tuberculoidă de frontieră, lepra de la mijlocul frontierei, lepra leproasă de graniță și lepra lepră.

În general, semnele și simptomele leprului pot varia în funcție de forma bolii și includ următoarele:

• Leziuni ale pielii plate sau ridicate sau noduli, adesea mai puțin pigmentate decât pielea din jur, deși pot apărea roșiatice sau colorate de cupru
• Leziuni cutanate singulare sau multiple, care se găsesc adesea pe părți mai reci ale corpului, cum ar fi fața, fesele și extremitățile
• Grosirea pielii și a nervilor periferici
• Ulcerații ale pielii
• Implicarea nervilor periferici care duce la pierderea senzației
• Implicarea nervului periferic care duce la slăbiciune musculară (de exemplu, deformări ale mâinii în gheare, contracturi și căderea piciorului)
• Răguşeală
• Implicare testiculară care duce la disfuncție sau sterilitate sexuală
• Implicarea ochilor, inclusiv dureri de ochi, roșeață, incapacitate de închidere a pleoapelor, ulcerații corneene și orbire
• Pierderea sprâncenelor și genelor
• Distrugerea cartilajului nazal

Când să solicitați îngrijiri medicale pentru lepra

Indivizii trebuie să solicite îngrijiri medicale pentru oricare dintre următoarele semne și simptome, mai ales dacă au călătorit sau au trăit în tropice sau într-o zonă în care leprul este endemic.

• Leziuni sau erupții cutanate inexplicabile
• Pierderea senzației sau furnicarea pielii
• Grosirea pielii
• Slăbiciune musculară și / sau amorțeală la extremități
• Durerea ochilor sau modificările vederii

Este important de menționat că următoarele constatări pot să nu fie evidente de la luni la ani după expunerea la M. leprae.

Ocazional, în timpul sau după tratamentul leprului cu MDT, poate fi indusă o stare inflamatorie acută care necesită atenția imediată a unui profesionist din domeniul sănătății. Administrarea promptă este necesară pentru a evita potențialele deteriorări neurologice permanente din următoarele condiții:

• Reacție de tip 1 (cunoscută și sub numele de reacție de inversare)
  • Această reacție poate duce la noi leziuni ale pielii, roșeață a pielii și umflarea leziunilor existente și inflamație și sensibilitate a nervilor.
• Reacție de tip 2 (cunoscută și sub numele de eritem nodosum leprosum)
  • Această reacție se caracterizează prin apariția nodulilor dureroși inflamați sub piele. Poate fi asociat cu febră și dureri articulare.

Diagnosticul de lepra

Diagnosticul de lepră este adesea stabilit din semnele și simptomele clinice ale pacientului. Un examen atent al pielii și un examen neurologic vor fi întreprinse de un profesionist în domeniul sănătății. Dacă este disponibil un laborator, pot fi obținute frotiuri ale pielii sau biopsii ale pielii pentru un diagnostic mai definitiv. Frotiile de piele sau materialul de biopsie care prezintă bacili rapid-acid cu pata Ziel-Neelsen sau pata Fite pot diagnostica lepra multibacilară. Dacă bacteriile lipsesc, leproza ​​paucibacilară poate fi diagnosticată. Alte teste mai puțin utilizate includ examene de sânge, frotiuri nazale și biopsii nervoase. Se pot face teste specializate pentru a plasa pacientul în clasificarea mai detaliată a Ridley-Jopling.

Îngrijire de sine la domiciliu pentru lepra

Medicamentele cu antibiotice prescrise sunt tratamentul principal pentru lepră. Respectarea întregului curs de antibiotice este crucială pentru un tratament de succes.

De asemenea, pacienții trebuie educați pentru a inspecta îndeaproape mâinile și picioarele pentru eventualele răni suferite care pot trece neobservate din cauza pierderii senzației.

• Ulcere sau leziuni tisulare pot duce la infecții ale pielii și dizabilități.
• Încurajarea corectă a încălțămintei și prevenirea rănilor.

Tratamentul cu lepra

Lepra este o boală care poate fi vindecată, folosind MDT extrem de eficient (terapia multidrog).

• În 1981, un grup de studiu al Organizației Mondiale a Sănătății a recomandat tratamentul multidrog cu trei medicamente: dapsona, rifampicina (Rifadin) și clofazimina (Lamprene).
• Acest regim de tratament de lungă durată vindecă boala și previne complicațiile asociate cu lepra, dacă au început în stadiile sale timpurii.
• Aceste medicamente au fost distribuite gratuit tuturor pacienților cu lepă începând cu 1995, iar OMS distribuie medicamentele în ambalaje cu blister din calendarul lunar convenabil.
• După primele doze ale acestor medicamente, pacienții nu mai sunt infecțioși și nu transmit boala altora.
• Nu s-a dezvoltat rezistența largă a M. leprae la un curs complet de MDT.

Programele naționale de boală Hansen (NHDP) recomandă în prezent diferite regimuri de tratament pentru pacienții cu lepra tuberculoidă și lepromatică.

• Recomandări NHDP
  • Lepra tuberculoidă
    • Douăsprezece luni de tratament cu rifampină și Dapsone zilnic
  • Lepra lepatică
    • Douăzeci și patru de luni de tratament folosind rifampină, dapsone și clofazimină zilnic

Terapia recomandată de OMS pentru lepră este administrată semnificativ mai scurt și mai rar, deoarece această politică de tratament se bazează pe considerente practice în țările cu mai puține resurse medicale. Cu toate acestea, recidivele cu tratament conform recomandărilor OMS sunt semnificativ mai mari decât cele cu terapia recomandată de NHDP.

Persoanele care dezvoltă reacții de tip 1 sau de tip 2 pot necesita alte medicamente.

• Reacție de tip 1 (reacție inversă)
  • Tratamentul poate include utilizarea corticosteroizilor, salicilaților și antiinflamatoarelor nesteroidiene (AINS).
• Reacție de tip 2 (ENL)
  • Tratamentul poate include utilizarea corticosteroizilor, salicilaților, AINS, clofaziminei și talidomidei (talomid).

Terapie chirurgicală pentru lepra

Există diferite proceduri chirurgicale disponibile pentru anumiți pacienți cu lepră. Aceste proceduri chirurgicale vizează refacerea funcției părților corpului afectate (de exemplu, corectarea deformărilor mâinii gheare) și îmbunătățirea cosmetică a zonelor deteriorate de boală. Amputarea părților corpului afectat este uneori necesară. Chirurgia poate fi, de asemenea, necesară pentru drenarea unui abces nervos (colectarea puroiului) sau pentru ameliorarea compresiei nervilor.

Urmărirea lipsei

Pacienții trebuie să mențină un contact strâns cu profesionistul în domeniul sănătății în timpul tratamentului cu MDT și sunt recomandate vizite periodice de urmărire.

• OMS recomandă supravegherea directă lunară de către un profesionist din domeniul sănătății în timpul administrării rifampicinei.
• Se recomandă testarea periodică a sângelui în timpul tratamentului, precum și spălarea anuală a pielii, atunci când este posibil.
• Rata de recidivă după administrarea MDT este de 1% pentru ambele tipuri de lepră. Prin urmare, pacienții ar trebui să fie urmăriți în continuare de un profesionist în domeniul sănătății timp de cinci până la 10 ani după finalizarea MDT.
• Unii pacienți cu lepră pot necesita consiliere psihologică, terapie fizică și terapie ocupațională.

Prevenirea lepsiei

Prevenirea leprei se află în cele din urmă în diagnosticul și tratamentul precoce al persoanelor suspectate sau diagnosticate ca având lepră, prevenind astfel transmiterea ulterioară a bolii către alții.

• Educația publică și conștientizarea comunității sunt cruciale pentru a încuraja persoanele cu lepră și familiile lor să se supună evaluării și tratamentului cu MDT.
• Contactele casnice ale pacienților cu lepră trebuie monitorizate îndeaproape pentru dezvoltarea semnelor și simptomelor de lepră.
• Un studiu a demonstrat că profilaxia cu o singură doză de rifampicină a fost eficientă cu 57% în prevenirea leprului pentru primii doi ani la persoanele care au contact strâns cu pacienții cu lepra nou diagnosticați.
• În prezent, nu există un standard larg utilizat pentru utilizarea medicamentelor pentru prevenirea leprului.
• În prezent, nu există un singur vaccin comercial care să ofere imunitate completă împotriva leprului la toate persoanele.
• Mai multe vaccinuri, inclusiv vaccinul BCG, oferă niveluri variabile de protecție împotriva leprului în anumite populații.

Prognosticul de lepra

• Lepra este o boală vindecabilă cu inițierea și finalizarea MDT.
• Tratamentul cu MDT poate preveni desfigurarea și dizabilitatea neurologică asociată cu lepra.
• Prognosticul depinde de stadiul bolii în momentul diagnosticării, precum și de inițierea și respectarea MDT.
• Decolorarea pielii și afectarea pielii persistă, în general, chiar și după tratamentul cu MDT.
• Progresia deficienței neurologice poate fi limitată cu MDT. În general, însă, există o recuperare parțială sau deloc din afectarea neurologică suferită deja (slăbiciune musculară și pierderea senzației).
• Recidiva de lepră după tratamentul cu MDT este rară.
• Leproza ​​este rareori fatală.
• Pacienții trebuie educați să fie conștienți de semnele și simptomele recidivei și de agravarea bolilor (reacții de tip 1 și de tip 2).
• Prevenirea vătămărilor este importantă pentru a evita dizabilitatea cronică.
• Campaniile de conștientizare și educare a publicului sunt necesare pentru identificarea și tratarea precoce a leprului, pe lângă eliminarea stigmatului social și a izolării asociate cu boala.
• Inițiativa OMS privind sănătatea publică a avut un succes extrem de mare în a lucra pentru eliminarea leprului la nivel mondial. Sprijinul politic și economic trebuie să continue pentru a menține eliminarea și a progresa pentru a reduce și mai mult prevalența lepriei la nivel global.