Fasciita necrotizantă (boala care mănâncă carne) este contagioasă? simptome și tratament

• Ghid de subiecte Fasciită necrotizantă
• Notele medicului despre simptomele fazciitei necrotizante

Ce este Fasciita necrotizantă (boala care mănâncă carne)?

• Fasciita necrotizantă (NF) este o infecție progresivă rapidă care afectează în primul rând planurile țesutului conjunctiv subcutanat (fascia), unde se poate răspândi rapid pentru a implica țesutul moale adiacent, ceea ce duce la necroză larg răspândită (moartea țesutului).
• Fasciita necrotizantă numită și boală care consumă carne (bacterii)
• Mai multe tipuri diferite de bacterii care consumă carne pot provoca această afecțiune care poate pune viața în pericol, care poate afecta atât indivizii sănătoși, cât și cei cu probleme medicale de bază.
• Deși rar întâlnită, în ultimele decenii a existat o creștere a incidenței fasciitei necrotizante. Deși probabil sub-raportată, incidența anuală a fasciitei necrotizante a fost estimată a fi de aproximativ 500-1.000 de cazuri pe an, cu o prevalență globală de 0, 40 cazuri la 100.000 de populații.
• Identificarea timpurie și tratamentul prompt al fasciitei necrotizante sunt esențiale pentru gestionarea consecințelor potențial devastatoare ale acestei urgențe medicale.

Fazciita necrotizantă

Imagine a fasciitei necrotizante (boală care consumă carne)

Care este istoricul fazciitei necrotizante?

Una dintre primele descrieri ale fasciitei necrotizante a venit de la Hipocrate în secolul al V-lea î.Hr., când a descris complicații ale erizipelelor. Deși fasciita necrotizantă există de mai multe secole, mai multe descrieri mai detaliate ale acestei afecțiuni au fost ulterior raportate în secolul al XIX-lea și începutul secolului XX. În 1952, Dr. B. Wilson a folosit pentru prima dată termenul de fasciită necrotizant pentru a descrie această afecțiune, iar acest termen a rămas cel mai frecvent utilizat în medicina modernă. Alți termeni care au fost folosiți pentru a descrie această aceeași afecțiune includ sindromul bacteriilor care consumă carne, fasciita supurativă, celulita necrotizantă, infecția cu țesuturi moi necrotizante, gangrena spitalului, gangrena streptococică, gangrena dermică, ulcerul Meleney și gangrena Meleney. Când fasciita necrotizantă afectează zona genitală, este adesea denumită gangrena Furnier (denumită și gangrena lui Fournier).

Care sunt cauzele și factorii de risc ai fazciitei necrotizante?

Fasciita necrotizantă este cauzată de bacterii în marea majoritate a cazurilor, deși ciupercile pot duce foarte rar și la această afecțiune. Majoritatea cazurilor de fasciită necrotizantă sunt cauzate de streptococi beta-hemolitici din grupa A ( Streptococcus pyogenes ), deși multe bacterii diferite pot fi implicate, fie în mod izolat, fie împreună cu alți agenți patogeni bacterieni. Streptococul din grupa A este aceeași bacterie responsabilă de „streptococul”, impetigo (infecția pielii) și febra reumatică. În ultimii ani, a existat o creștere a cazurilor de fasciită necrotizantă cauzată de stafilococul aureus rezistent la meticilină, obținută de comunitate, care apar deseori la consumatorii de droguri intravenoase. Majoritatea cazurilor de fasciită necrotizantă sunt polimicrobiene și implică atât bacterii aerobe, cât și anaerobe. Organisme bacteriene suplimentare care pot fi izolate în cazurile de fasciită necrotizantă includ Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas, Proteus, Vibrio, Bacteroides, Peptostreptococcus, Clostridium și Aeromonas hydrophila, printre altele.

În multe cazuri de fasciită necrotizantă, există un istoric de traumatisme anterioare, cum ar fi o tăietură, zgârietură, mușcătură de insectă, arsură sau puncție a acului. Aceste leziuni pot apărea inițial banale sau minore. Siturile de incizie chirurgicală și diferite proceduri chirurgicale pot servi, de asemenea, ca sursă de infecție. În multe cazuri, însă, nu există o sursă evidentă de infecție sau portalul de intrare care să explice cauza (idiopatică).

După ce agentul patogen câștigă intrarea, infecția se poate răspândi din țesuturile subcutanate pentru a implica planuri fasciale mai profunde. Se va produce o propagare rapidă rapidă a infecției și poate implica uneori și țesuturile moi adiacente, inclusiv mușchii, grăsimile și pielea. Diverse enzime și toxine bacteriene duc la ocluzia vasculară, ducând la hipoxie tisulară (scăderea oxigenului) și, în final, la necroză tisulară (moarte). În multe cazuri, aceste afecțiuni tisulare permit bacteriilor anaerobe să prolifereze, de asemenea, permițând propagarea progresivă a infecției și distrugerea continuă a țesutului.

Persoanele cu probleme medicale subiacente și un sistem imunitar slăbit prezintă, de asemenea, un risc crescut de a dezvolta fasciită necrotizantă. Diverse afecțiuni medicale, incluzând diabetul, insuficiența renală, boala hepatică, cancerul, boala vasculară periferică și infecția cu HIV, sunt adesea prezente la pacienții care dezvoltă fasciită necrotizantă, la fel ca și persoanele care suferă chimioterapie, pacienții care au suferit un transplant de organ și cei care au luat corticosteroizi. din diferite motive. Alcoolicii și consumatorii de droguri intravenoase prezintă, de asemenea, un risc crescut. Cu toate acestea, multe cazuri de fasciită necrotizantă apar și la indivizi sănătoși, fără factori predispozanți.

În scopuri de clasificare, fasciita necrotizantă a fost împărțită în trei grupări distincte, bazate în primul rând pe microbiologia infecției subiacente; NF de tip 1 este cauzat de mai multe specii bacteriene (polimicrobiene), NF de tip 2 este cauzat de o singură specie bacteriană (monomicrobiene), care este de obicei Streptococcus pyogenes ; NF de tip 3 (gangrena gazoasă) este cauzată de Clostridium spp ., iar NF de tip 4 este cauzată de infecții fungice, în principal Candida spp . și Zigomicete . Infecție cauzată de Vibrio spp . (frecvent Vibrio vulnificus ) este o formă variantă care apare adesea la persoanele cu boală hepatică, de obicei după ingerarea fructelor de mare sau expunerea rănilor pielii la apa de mare contaminată de acest organism.

Fasciita necrotizantă este contagioasă ?

• Fasciita necrotizantă nu este considerată a fi o boală contagioasă.
• Cu toate acestea, teoretic este posibil ca un individ să se infecteze cu același organism provocând fasciită necrotizantă la cineva cu care a avut un contact strâns direct (de exemplu, o infecție cu MRSA).
• Pentru acel individ expus pentru a continua să dezvolte fasciită necrotizantă ar fi foarte rar și puțin probabil, deși este posibil.

Care sunt semnele și simptomele fazciitei necrotizante?

Simptomele și semnele fasciitei necrotizante variază în funcție de întinderea și progresia bolii. Fasciita necrotizantă afectează adesea extremitățile sau zona genitală (gangrena lui Fournier), deși orice zonă a corpului poate fi implicată.

La începutul bolii, pacienții cu fasciită necrotizantă pot apărea inițial bine înșelător și nu pot demonstra semne vizibile superficiale ale unei infecții subiacente. Unii indivizi se pot plânge inițial de durere sau durere, similare cu cea a unui „mușchi tras”. Cu toate că infecția se răspândește rapid, simptomele și semnele unei boli severe devin evidente.

Fasciita necrotizantă apare în general ca o zonă de roșeață localizată, căldură, umflare și durere, adesea asemănătoare cu o infecție superficială a pielii (celulită). De multe ori, durerea și tandrețea cu care se confruntă pacienții sunt proporționale cu rezultatele vizibile pe piele. Febra și frisoanele pot fi prezente. Pe parcursul a câteva ore, roșeața pielii se răspândește rapid, iar pielea poate deveni întunecată, purpuriu sau de culoare închisă. Se pot dezvolta vezicule suprapuse, escare necrotice (scorburi negre), întărirea pielii (indurație), ruperea pielii și drenarea rănilor. Uneori, o senzație fină de crăpătură poate fi simțită sub piele (crepit), ceea ce semnifică gaz în țesuturi. Durerea severă și tandrețea experimentată se pot diminua ulterior din cauza afectării nervilor ulterioare, ceea ce duce la anestezia localizată a zonei afectate. Dacă este lăsată netratată, apare în permanență răspândirea infecției și implicarea corporală largă, ceea ce duce frecvent la sepsis (răspândirea infecției în fluxul sanguin) și deseori la moarte.

Alte simptome asociate observate cu fasciită necrotizantă pot include stare de rău, greață, vărsături, slăbiciune, amețeli și confuzie.

Quiz de piele IQ

Când ar trebui cineva să solicite îngrijiri medicale pentru fasciită necrotizantă?

Identificarea promptă și tratamentul fasciitei necrotizante sunt critice pentru a îmbunătăți probabilitatea unui rezultat favorabil. Din cauza progresiei rapide a acestei afecțiuni, este necesar un indice ridicat de suspiciune și depistare timpurie pentru a iniția imediat tratamentul de urgență. Acei indivizi cu probleme medicale subiacente sau cu un sistem imunitar slăbit trebuie să fie deosebit de vigilenți. Consultați un profesionist din domeniul sănătății dacă apare oricare dintre următoarele simptome sau semne:

• O zonă inexplicabilă de înroșire a pielii, căldură, tandrețe sau umflare, asociată cu sau fără antecedente de traumatisme anterioare ale pielii
• Modificări ale culorii pielii (întunecată, violetă, mototolită, neagră) sau a texturii pielii (blistere, răni deschise, întărire, crepit)
• Drenarea dintr-o rană deschisă
• Febra sau frisoane
• Durere intensă sau disconfort al unei zone corporale asociate cu sau fără traume anterioare

Dacă o persoană a fost evaluată anterior de către un profesionist din domeniul sănătății și există o progresie a simptomelor de mai sus sau dacă persoana nu reușește să se îmbunătățească (chiar și cu tratamentul cu antibiotice acasă), trebuie să se facă o reevaluare promptă. Dacă este suspectată chiar și fasciită necrotizantă, este necesar un consult chirurgical accelerat.

Ce specialiști tratează fazciita necrotizantă?

• O echipă multidisciplinară de furnizori este necesară în îngrijirea pacienților cu fasciită necrotizantă.
• Majoritatea pacienților vor merge inițial la o secție de urgență și, prin urmare, vor vedea un medic de secție de urgență.
• Un chirurg va fi implicat mai devreme în îngrijirea acestor pacienți. În funcție de ce zonă a corpului este implicat, este posibil să fie, de asemenea, consultați subspecialiștii chirurgicali (de exemplu, un urolog în cazurile de gangrenă a lui Fournier).
• Un specialist în boli infecțioase este implicat frecvent pentru a ajuta la tratamentul direct cu antibiotice.

Ce teste și examene folosesc medicii pentru diagnosticarea fazciitei necrotizante?

Diagnosticul fasciitei necrotizante se face adesea, inițial, pe baza istoricului pacientului și a rezultatelor examinărilor fizice. Deși există mai multe teste de laborator și studii imagistice care pot ajuta la punerea diagnosticului de fasciită necrotizantă, este posibil ca rezultatele imediate să nu fie disponibile. Prin urmare, un indice ridicat de suspiciune la orice pacient cu simptome sau semne sugestive de fasciită necrotizantă trebuie să promoveze consultarea imediată cu un chirurg pentru a accelera tratamentul.

• Testele de laborator includ diferite analize de sânge, cum ar fi un număr complet de sânge (CBC), ceea ce poate dezvălui un număr crescut de globule albe din sânge (WBC). În general sunt obținute panouri de electroliți, culturi de sânge și alte teste de sânge. Cu toate acestea, rezultatele acestor analize de sânge nu pot fi bazate exclusiv pentru a face un diagnostic imediat.
• Studii imagistice precum o tomografie, RMN și ecografie au fost toate utilizate cu succes pentru a identifica cazurile de fasciită necrotizantă. Pot fi utilizate atunci când semnele sunt echivocale sau diagnosticul este îndoielnic. Aceste modalități pot ajuta la identificarea zonelor colecțiilor de lichide, inflamației și gazelor din țesutul moale, pe lângă faptul că contribuie la delimitarea extinderii infecției. Deși ocazional, radiografiile simple (razele X) pot demonstra gaz în țesutul moale, ele sunt considerate mai puțin utile și de mică valoare. Obținerea studiilor imagistice nu ar trebui să întârzie tratamentul definitiv în acele cazuri foarte sugestive pentru fasciita necrotizantă.
• Cultura țesuturilor, biopsia țesuturilor și rezultatele colorației Gram pot ajuta la identificarea definitivă a organismului (organismelor) responsabil (ă) de infecție și acest lucru poate ajuta la ghidarea terapiei antibiotice adecvate.

Există remedii la domiciliu pentru fasciită necrotizantă?

• Fascicita necrotizantă este o afecțiune de urgență care nu poate fi administrată acasă.
• Pacienții cu fasciită necrotizantă necesită internare în spital, antibiotice IV corespunzătoare, debridare chirurgicală și observare atentă într-o unitate de terapie intensivă.

Care sunt tratamentele pentru fasciită necrotizantă?

Când diagnosticul de fasciită necrotizantă este foarte suspectat sau confirmat, trebuie luate măsuri imediate pentru inițierea tratamentului și intervenția rapidă pentru a reduce morbiditatea și mortalitatea. Tratamentul medical al fasciitei necrotizante implică în primul rând administrarea de antibiotice, cu oxigenoterapie hiperbarică și administrarea intravenoasă a imunoglobulinei (IVIG) utilizate mult mai puțin frecvent. Cu toate acestea, tratamentul definitiv pentru fasciită necrotizantă necesită intervenție chirurgicală.

• Managementul inițial include stabilizarea pacientului, inclusiv oxigen suplimentar, monitorizare cardiacă și administrare intravenoasă de lichide.
• Unii pacienți cu sepsis pot necesita administrarea de medicamente intravenoase pentru a crește tensiunea arterială și / sau introducerea unui tub de respirație (intubație) în cazurile de boli severe sau compromisuri respiratorii.
• Este necesară monitorizarea atentă și îngrijirea de susținere într-o unitate de terapie intensivă.

Antibiotice pentru fasciită necrotizantă

• Antibioticele cu spectru larg ar trebui pornite imediat. Întrucât organismul (organismele) responsabil (e) nu poate fi cunoscut inițial, antibioticele ar trebui să includă acoperirea pentru o gamă largă de organisme, inclusiv bacterii aerobice gram-pozitive și gram-negative, precum și anaerobe. Trebuie luată în considerare și infecția cauzată de MRSA.
• Există diferite regimuri de antibiotice disponibile, care pot implica monoterapie sau regimuri multidrog. Antibioticele recomandate frecvent includ penicilina, ampicilina-sulbactama (Unasyn), clindamicina (Cleocin HCl, Cleocin Pediatric), aminoglicozide, metronidazol (Flagyl, Flagyl 375, Flagyl ER), cefalosporine, carbapenems, vancomycin (Lyphocin, Vancocule, Vancocine, și linezolid (Zyvox). Majoritatea clinicienilor tratează cu mai mult de un antibiotic IV, deoarece bacteriile care provoacă fasciită necrotizante sunt deseori rezistente la mai mult de un antibiotic și unele infecții sunt cauzate de mai multe tipuri de bacterii.
• Acoperirea antibioticelor poate fi ajustată odată ce rezultatele culturii identifică organismul (organismele) cauzator și rezultatele la sensibilitatea la antibiotice sunt disponibile. Testarea sensibilității la antibiotice este necesară pentru a trata în mod adecvat MRSA și noile tulpini de bacterii rezistente la antibiotice NDM-1.

Terapia cu oxigen hiperbaric (HBO) pentru fasciită necrotizantă

• Această terapie oferă oxigen foarte concentrat pacienților dintr-o cameră specializată, crescând astfel oxigenarea țesuturilor. Aceasta inhibă bacteriile anaerobe și favorizează vindecarea țesuturilor.
• Unii investigatori consideră că HBO reduce mortalitatea la anumiți pacienți atunci când este utilizat împreună cu un regim de tratament agresiv care include chirurgie și antibiotice.
• HBO nu este disponibil pe scară largă, prin urmare, poate fi necesară consultarea cu un specialist hiperbaric. Cu toate acestea, acest lucru nu ar trebui să întârzie tratamentul chirurgical definitiv.

Imunoglobulina intravenoasă (IVIG) pentru fasciită necrotizantă

• Unii investigatori consideră că IVIG poate fi un tratament adjuvant util în anumite cazuri de fasciită streptococică necrotizantă, deoarece s-a demonstrat că neutralizează cu succes exotoxine streptococice în sindromul de șoc toxic streptococic (STSS). Cu toate acestea, utilizarea sa este controversată în fasciita necrotizantă și, prin urmare, nu este considerată a fi standardul de îngrijire.

Chirurgie pentru fasciită necrotizantă

Debridarea chirurgicală rapidă a țesutului infectat este piatra de temelie a tratamentului în cazurile de fasciită necrotizantă. S-a demonstrat că detectarea precoce și intervenția chirurgicală promptă scad morbiditatea și mortalitatea, subliniind importanța implicării și consultării chirurgicale timpurii.

• Debridarea chirurgicală extinsă a tuturor țesuturilor necrotice este necesară. Pot fi necesare incizii largi și profunde pentru excitarea tuturor țesuturilor infectate (fascia, mușchiul, pielea etc.) până când este vizualizat un țesut sănătos și viabil.
• Debridarea chirurgicală repetată este adesea necesară în orele următoare zilelor de la intervenția chirurgicală inițială, deoarece evoluția bolii poate fi bruscă, severă și fără legătură. Sepsisul poate duce la alte site-uri de infecție, iar acele zone pot avea nevoie de intervenție chirurgicală, ceea ce duce la unii pacienți care necesită amputații multiple.
• În unele cazuri, în ciuda debridării chirurgicale repetate, poate fi necesară o amputație care să salveze viața dacă necroza este prea răspândită și riscul iminent de sepsis copleșitor și deces este prezent.

Când este necesară urmărirea după tratamentul fazciitei necrotizante?

• Pacienții care supraviețuiesc fasciitei necrotizante necesită adesea urmărirea cu diverși specialiști, în funcție de complicațiile întâmpinate în cursul spitalului și de rezultatul ulterior.
• Mulți pacienți necesită grefarea pielii și / sau chirurgie reconstructivă, precum și terapie fizică și reabilitare.
• Intervenția psihologică este uneori necesară pentru anumiți pacienți care pot prezenta depresie, anxietate sau alte repercusiuni psihologice.

Cum pot oamenii preveni fazciita necrotizantă?

Se pot lua măsuri preventive pentru a reduce șansele de a dezvolta fasciită necrotizantă, deși în toate cazurile nu poate fi prevenită în întregime, întrucât de multe ori nu este identificată cauza de bază.

Deoarece multe cazuri de fasciită necrotizantă încep după un anumit tip de traumatism al pielii, este importantă îngrijirea și gestionarea corectă a plăgilor. Păstrați toate rănile curate și urmăriți îndeaproape orice semne de infecție. Depistarea precoce și tratamentul infecției pot fi cea mai bună măsură pentru a preveni dezvoltarea ulterioară a fasciitei necrotizante. Căutați imediat asistență medicală dacă apar semne sau simptome ale infecției.

Pacienții cu probleme medicale de bază, cum ar fi diabetul, ar trebui să fie atent pentru orice semne de infecție, iar persoanele cu un sistem imunitar slăbit ar trebui să ia măsuri pentru a evita expunerea la potențialele infecții. Evitarea fructelor de mare și a contactului direct cu apa caldă de mare potențial contaminată cu speciile Vibrio este recomandată persoanelor cu afecțiuni hepatice. Persoanele cu infecții active ale pielii sau răni deschise ar trebui să ia în considerare evitarea vârtejurilor, piscinelor și corpurilor naturale de apă.

Menținerea unei igiene personale bune și spălarea frecventă a mâinilor pot preveni infecția și pot ajuta la controlul răspândirii infecției. Urmând îndrumările privind tehnica chirurgicală sterilă adecvată și practicarea unei bariere stricte (mănuși, halate, măști etc.) și precauții de izolare în spitale pot permite, de asemenea, personalului medical să împiedice dezvoltarea și răspândirea infecției.

Care este prognosticul fazciitei necrotizante?

Prognosticul pentru pacienții cu fasciită necrotizantă depinde de mulți factori, inclusiv vârsta pacientului, probleme medicale care stau la baza, organismul (organismele) cauzator, întinderea și localizarea infecției, precum și cursul în timp al diagnosticului și inițierea tratamentului. Diagnosticul precoce și tratamentul chirurgical și medical agresiv sunt cei mai importanți factori în determinarea rezultatului.

Fasciita necrotizantă este o afecțiune care pune în pericol viața și membrele care prezintă un prognostic slab dacă este lăsată netratată sau tratată. Complicațiile și rezultatele potențiale pot include pierderea membrelor, cicatricea, desfigurarea și dizabilitatea, mulți pacienți urmând să dezvolte sepsis, insuficiență de organ multisistem și moarte.

• Ratele combinate de morbiditate și mortalitate au fost raportate între 70% -80%.
• Ratele mortalității în literatura științifică se situează între 8, 7% -76%.
• Rata mortalității pentru fasciita necrotizantă netratată se apropie de aproape 100%.