Tratamentul spondilitei anchilozante, simptomelor neurologice și cauzei

Prezentare neurologică a spondilitei anchilozante (AS)

Spondilita anchilozantă (AS) este o boală de lungă durată care afectează articulațiile din apropierea centrului corpului, în special a coloanei vertebrale și a articulațiilor sacroiliace. Articulațiile sacroiliace sunt situate la capătul cel mai de jos al coloanei vertebrale, unde sacrul întâlnește osul iliac din pelvis. AS poate duce la eventuala fuziune a coloanei vertebrale. De asemenea, pot fi implicate articulații periferice îndepărtate de coloana vertebrală, cum ar fi șoldurile și genunchii.

AS implică, de asemenea, frecvent inflamații în punctele în care ligamentele și tendoanele se introduc în oase. Deoarece afectează progresiv coloana vertebrală, poate provoca rigiditatea coloanei vertebrale și pierderea flexibilității. De asemenea, poate provoca durere și rigiditate la nivelul șoldurilor, genunchilor și, uneori, a articulațiilor mici ale picioarelor. De asemenea, poate apărea inflamația țesutului conjunctiv de sub-suprafața piciorului (fasciită plantară). Inflamația cartilajului peretelui toracic poate provoca durere în piept și tandrețe.

Problemele neceletale asociate cu AS pot include oboseala, inflamația irisului sau uveei (porțiunea colorată a ochiului) și mai puțin frecvent inflamarea aortei, cicatrizarea plămânilor (fibroza pulmonară), amiloidoza (depunerea excesivă a unei proteine ​​anormale în organe și țesuturi) și boli inflamatorii intestinale.

AS este mai frecventă la bărbați decât la femei. Raportul dintre bărbați și femei este de aproximativ 3: 1. Apariția maximă este la adolescenți și adulți tineri cu vârsta cuprinsă între 15-30 ani.

Care sunt cauzele neurologice ale spondilitei anchilozante?

Genele pe care le moștenim par să joace un rol major în riscul dezvoltării AS. Majoritatea persoanelor caucaziene cu AS au antigenul leucocitar uman B27 (HLA-B27), dar nu toți cei care au acel antigen dezvoltă AS. La un individ sensibil genetic, este de conceput că agenții infecțioși ar putea stimula un răspuns imun anormal, determinând dezvoltarea AS.

Care sunt simptomele neurologice ale spondilitei anchilozante?

• Durerea de spate scăzută și rigiditatea cresc treptat în decurs de trei sau mai multe luni. Durerea este de obicei descrisă astfel:
  • Mai rău dimineața, cu îmbunătățiri în timpul zilei
  • Mai bine cu activitatea și mai rău cu inactivitatea (această constatare ajută la distingerea AS de durerea de spate scăzută mecanică.)
  • Schema ascendentă treptată din regiunea lombară către coloana toracică și apoi coloana cervicală
  • Îmbunătățește răspunsul la medicamente antiinflamatorii
• Unele persoane cu AS prezintă o implicare a articulației proximale (șolduri, genunchi). Rareori, persoanele cu AS pot acuza mai ales de implicarea articulațiilor mici (glezne, degetele de la picioare). Articulațiile brațelor sunt rareori implicate.
• Persoanele cu AS pot descrie durerea și rigiditatea coliviei. Se poate experimenta respirație la respirație. În boala de lungă durată, un procent mic de pacienți pot dezvolta fibroză (cicatrizare) în lobii superiori ai plămânilor.

Ce teste și examene ajută la diagnosticarea spondilitei anchilozante?

• Antigenul HLA-B27 (o proteină specifică pentru celulele albe din sânge) se găsește la un test de sânge al majorității persoanelor caucaziene din SUA cu spondilită anchilozantă. Gena care codifică această proteină este mai puțin frecventă în grupurile care nu sunt caucaziene. Cu toate acestea, prezența sa nu este suficientă pentru a face diagnosticul. Testul pentru HLA-B27 este cel mai util atunci când diagnosticul nu este clar.
• Nivelul proteic al lichidului cefalorahidian poate fi ușor crescut în timpul exacerbărilor acute ale AS.
• Poate fi prezentă anemie de grad scăzut (scăderea nivelului hemoglobinei).
• Filmele cu raze X normale ale pelvisului pot prezenta sacroiliită sau, mai târziu, fuziunea articulațiilor sacroiliace.
• Filmele cu raze X ale coloanei vertebrale din regiunea lombară pot prezenta modificări ale ligamentelor și fuziunea articulațiilor fațetelor (proeminențe osoase pe vertebre care formează articulații cu proiecții similare pe aspectul superior sau inferior al vertebrelor adiacente). Fuziunea extinsă duce la apariția coloanei vertebrale a unei „coloană vertebrală de bambus”.
• Scanarea CT vertebrală sau scanarea RMN pot arăta fuziuni osoase și lamele erodate și procese spinoase (părți ale vertebrelor).
• Pentru a documenta dislocarea primelor două vertebre cervicale poate fi necesară vizualizarea razei X a extensiei și a extensiei gâtului. RMN poate fi indicat după traumatism pentru a evalua măduva spinării și pentru a exclude sindromul cauda equina sau hematomul epidural (sânge în spațiul dintre peretele canalului spinal și acoperirea măduvei spinării).
  • Sindromul Cauda equina se poate datora fie inflamației, fie compresiei. Aceasta poate apărea târziu în cursul bolii.
  • În sindromul caina echina inflamatorie, canalul spinal este normal până la mare cu diverticulele de lichid cefalorahidian (outpouchings) care se văd cel mai bine pe RMN.
• Filme cu raze X ale coloanei vertebrale simple sau tomografii coloanei vertebrale pot fi indicate după traumatisme pentru a evalua vătămarea osoasă.

Care este tratamentul neurologic pentru spondilita anchilozanta?

Principiile generale ale tratamentului includ următoarele:

• Exercițiu și antrenament postural pentru a consolida spatele și gâtul și a ajuta la menținerea posturii corecte
• Medicamente pentru reducerea durerii și inflamației
• Diagnosticul și tratamentul potențialelor complicații
• Renuntarea la fumat

Există remedii pentru domiciliu pentru spondilita anchilozantă?

O postură bună de dormit, cu o pernă mică pe o saltea fermă, fie în poziția supină (întinsă cu fața în sus), fie în poziția predispusă (culcat cu fața în jos) ajută la ameliorarea durerii și a rigidității la persoanele cu spondilită anchilozantă. Aplicațiile pentru căldură sau rece pot fi de ajutor. Exercitarea este esențială. Aceasta include yoga pentru flexibilitate, terapie fizică și exerciții aerobe, toate acestea pot ajuta durerile de gât din coloana cervicală, precum și durerile de spate și funcția.

Ce medicamente tratează spondilita anchilozantă?

Scopul terapiei medicamentoase este controlul durerii, scăderea inflamației, optimizarea funcției și prevenirea complicațiilor. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) sunt cele mai utilizate medicamente. AINS reduce durerea și sclipirile inflamației. NSAID, cum ar fi ibuprofenul (Advil, Motrin) sau naproxenul (Aleve, Naprosyn) nu s-a dovedit a fi clar superior pentru tratarea AS. Se folosesc de asemenea sulfasalazină (Azulfidine, Azulfidine EN-tabs, Sulfazine) și corticosteroizi.

Recent, agenții biologici s-au dovedit a fi deosebit de utili în tratarea SA. Proteinele acum aprobate pentru a trata AS care blochează un mesager chimic de inflamație, factorul de necroză tumorală, includ etanercept (Enbrel), adalimumab (Humira), infliximab (Remicade), golimumab (Simponi) și certolizumab (Cimzia). Sub formă de injecții, se administrează etanercept, adalimumab, golimumab și certolizumab. Infliximab se administrează sub formă de perfuzie intravenoasă. Alte substanțe biologice pentru tratarea adulților cu spondilită anchilozantă includ cele care interceptează un mesager chimic al inflamației numit interleukină 17. Un exemplu de astfel de biologic aprobat în prezent pentru utilizare la adulți cu spondilită anchilozantă este secukinumab (Cosentyx), care se administrează prin injecție subcutanată. Acestea vizează direct procesul bolii inflamatorii și pot modifica cursul bolii, chiar cauzând remisiune.

Pentru mai multe informații, consultați Înțelegerea medicamentelor pentru spondilită anchilozantă.

Care sunt potențialele complicații neurologice ale spondilitei anchilozante?

Complicațiile neurologice includ subluxația C1-C2 (deplasarea parțială a primei și celei de-a doua vertebre cervicale), o tendință pentru fracturi ale coloanei vertebrale cu traumatisme minore, stenoză spinală (îngustare) în regiunile cervicale (gât) sau lombare (spatele jos), cauda inflamatorie cronică echina (compresiunea rădăcinilor nervoase inferioare din spate, care provoacă paralizie și reduce senzația la nivelul picioarelor) și radiculopatie (durere de foc provocată de presiunea asupra nervilor) secundară fracturii sau compresiei rădăcinilor nervoase.

Spondilita anchilozantă Chirurgie

Tratamentul chirurgical poate fi necesar pentru unele complicații ale spondilitei anchilozante.

• Fuziunea chirurgicală poate fi necesară pentru a stabiliza o luxație a primelor două vertebre cervicale (subluxație atlantoaxială).
• Fracturile coloanei cervicale necesită o imobilizare rigidă, în astfel de situații, fuziunea chirurgicală nu este de obicei necesară.
• Rareori este indicată intervenția chirurgicală pentru corectarea cifozei toracice necomplicate (curbura excesivă a părții superioare a coloanei vertebrale, ceea ce duce la confuzie).
• Fracturile toracolombare necesită reducerea deplasării și stabilizare, de obicei cu tije. Laminectomia (o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea unei părți a laminei corpului vertebral) este rareori necesară.
• Decompresia stenozei coloanei vertebrale cervicale sau lombare se efectuează atunci când nervii sunt comprimați.
• Dacă sunt implicate articulații purtătoare de greutate, poate fi necesară înlocuirea șoldului sau a genunchiului.

Este posibil să preveniți spondilita anchilozantă?

• Exercițiile de îndoire, răsucire și o gamă ușoară de mișcare ajută la prevenirea deformărilor posturale și restricționarea mișcării articulațiilor și la îmbunătățirea calității vieții cu AS. Exercițiile de întindere reduc la minimum impactul pe termen lung al rigidității coloanei vertebrale și al restricțiilor.
• Exercițiile de respirație sunt recomandate pentru a preveni imobilitatea peretelui toracic. Încetarea fumatului este obligatorie.

Care este Prognoza spondilitei anchilozante?

• Simptomele durerii și rigidității sunt frecvente și pot fi moderat până la severe. Persoanele cu spondilită anchilozantă au puține probleme cu interacțiunile sociale, deși depresia este frecventă.
• Majoritatea oamenilor rămân angajați, iar relativ puține dezvoltă un handicap funcțional sever. Dizabilitatea se corelează cu durata bolii, cu activitatea bolii și cu mobilitatea coloanei vertebrale. Implicarea articulațiilor periferice are, de asemenea, o deteriorare mai mare.

Poze de spondilită anchilozantă

Sacroiliitis. Pelicula cu raze X pelvine care prezintă eroziunea articulațiilor sacroiliace.

Fuziunea vertebrală. Film cu raze X cervicale care arată anchiloza tuturor articulațiilor cervicale de la a doua vertebre cervicale în jos.

Coloana vertebrală de bambus. Film de raze X lombare care prezintă fuziunea completă a corpurilor vertebrale lombare.