Tipuri de dureri neuropatice, medicamente, tratament și simptome

Fapte asupra neuropatiei și durerii neuropatice

• Neuropatia este o disfuncție a nervilor care duce la pierderea senzației. Deși multe persoane dezvoltă neuropatie, un număr limitat de acei oameni continuă să experimenteze dureri asociate cu simptomele lor. Această afecțiune este cunoscută sub numele de neuropatie dureroasă, iar durerea este descrisă ca durere neuropatică.
• Motivul specific pentru care durerea se dezvoltă cu neuropatie nu este cunoscut. Au fost propuse mai multe teorii. O teorie sugerează că atunci când celulele nervoase nu sunt în măsură să conducă impulsuri sau mesaje senzoriale, activitatea spontană începe în interiorul celulelor nervoase pe care creierul le interpretează ca durere.
• Spre deosebire de durerea care apare ca răspuns la o accidentare, durerea neuropatică apare fără stimulare asociată. Uneori, durerea neuropatică poate fi asociată cu o sensibilitate exagerată sau intensificată la stimularea normală (cum ar fi o atingere ușoară sau senzația de îmbrăcăminte), iar aceste senzații pot fi interpretate greșit ca durere.
• Durerea este unică pentru toată lumea. Ca atare, cuvintele folosite pentru a descrie durerea neuropatică pot varia. Descrierile frecvente includ înțepături, furnicături, arsuri, înjunghiere sau dureri. Durerea poate fi prezentă în mod constant sau poate ceară și scade în intensitate. După cum s-a descris, durerea este cel mai adesea prezentă fără stimulare asociată, dar acțiuni precum suportarea greutății pot agrava dramatic sau agrava durerea.

Cauze ale neuropatiei și durerii neuropatice

Există multiple cauze ale neuropatiei, de la diabetul zaharat (cea mai frecventă cauză de neuropatie din SUA) până la expunerea la toxine. Multe boli - nu doar diabet - pot fi asociate cu dezvoltarea neuropatiei, inclusiv HIV și insuficiență renală. Lezarea unui nerv periferic poate duce la neuropatie. Alcoolul și tutunul pot duce la neuropatie și s-a demonstrat că unele medicamente pe bază de rețetă provoacă neuropatie. Zosterul (herpesul zoster) poate duce la durere în fibrele nervoase care au fost afectate de erupții cutanate. Odată ce neuropatia s-a dezvoltat, durerea poate începe în orice moment. În acest moment, medicii nu sunt capabili să prezice cine va dezvolta durerea neuropatică. De fapt, mulți oameni nu știu prezența neuropatiei până când durerea începe.

O listă parțială de factori care pot provoca neuropatie periferică:

• Diabetul zaharat
• Leziuni / traumatisme
• Disc hernie / stenoză spinală
• Boală de rinichi
• Anormalitatea hormonilor tiroidieni
• Excesul de hormon de creștere
• Deficiență de vitamine (vitamina E, B1, B6, B12, niacină)
• Alcoolism
• Vasculita / boala vaselor sanguine
• Formarea tumorii / cancer
• Leziuni de stres repetitive (cum ar fi sindromul tunelului carpian)
• Expunere la toxine (arsen, plumb, mercur, taliu, altele)
• Medicamente cu prescripție medicală (agenți chimioterapici, medicamente antiseizive, antibiotice, altele)
• Infecții (zona zoster, HIV, boala Lyme, difteria, lepra)
• Cauze moștenite (genetice)
• Neuropatie cu fibre mici

Oamenii își pot reduce riscul de a dezvolta neuropatie prin limitarea expunerii la alcool, tutun și toxine de mediu, precum și menținerea unei stări generale de sănătate.

Simptomele durerii neuropatice

Durerea cronică este cea mai frecventă plângere a pacienților cu dureri neuropatice. Deși multe persoane se confruntă cu dureri în picioare, pot fi implicate și picioarele și extremitățile superioare. Nu există o cauză evidentă a durerii și de multe ori durerea este prezentă de mai multe săptămâni până la luni înainte ca pacienții să solicite evaluarea. Calitatea durerii poate fi unică pentru fiecare persoană; arderea, înjunghierea, înțepăturile sau furnicăturile sunt cuvinte folosite frecvent pentru a descrie simptomele cu care se confruntă oamenii. Deoarece întreaga mâini și picioare sunt afectate în mod obișnuit, simptomele sunt adesea descrise ca fiind într-o „distribuție de mănuși”.

Diagnosticul durerii neuropatice

Nu a fost dezvoltat niciun test obiectiv pentru durere. Ca atare, atunci când pacienții prezintă plângeri de dureri neuropatice, se efectuează testarea dovezilor sau cauzelor neuropatiei. Examenul fizic poate dezvălui scăderea capacității unui pacient de a sesiza temperatura sau ciupirile ușoare. Forța și reflexele sunt de obicei normale. Este posibil ca pacienții să nu poată identifica dacă cineva își mișcă piciorul sau piciorul și poate să nu simtă o furculiță de reglare vibrantă. Dacă există dovezi de neuropatie la un examen fizic, se poate comanda un studiu de conducere nervoasă cu electromiografie (NCS și EMG). Acest test este utilizat pentru a determina severitatea neuropatiei și poate oferi indicii suplimentare cu privire la cauza neuropatiei. Testele de sânge pot fi utilizate pentru a identifica deficiențele de vitamine sau alte anomalii metabolice care contribuie sau cauzează neuropatia. În unele cazuri, este posibil să fie necesare scanări RMN sau CT pentru a defini în continuare posibilele cauze ale neuropatiei. Biopsiile cutanate sau nervoase se fac rar, dar pot oferi informații suplimentare în unele situații, cum ar fi neuropatia cu fibre mici.

Odată definită neuropatia, se poate face o evaluare suplimentară a disconfortului pe care îl întâmpină pacientul. Scalele analogice vizuale (VAS) sunt adesea folosite pentru a măsura severitatea durerii cu care se confruntă pacienții.

Scala analogică vizuală (VAS) pentru diagrama durerii.

Tratamentul neuropatic al durerii

Tratamentul cauzei care stau la baza este esențial, atunci când este posibil. Multe medicamente diferite pot fi utilizate pentru a trata durerea neuropatică. Cu toate acestea, trebuie menționat că nu a fost aprobat niciun medicament specific pentru a trata toate tipurile de neuropatie dureroasă.

Antidepresivele triciclice au fost folosite de mulți ani cu diferite grade de succes. Exemplele includ:

• amitriptilina (Elavil, Endep),
• nortriptilina (Pamelor) și
• desipramina (Norpamina)

Recent, la unii pacienți au fost folosiți inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei sau SSRI-uri (de exemplu, paroxetină, citalopram) și alți antidepresivi, cum ar fi venlafaxina (Effexor) și bupropion (Wellbutrin).

Medicamente antiseizante carbamazepină (Tegretol), fenitoină (Dilantin), gabapentină (Neurontin), lamotrigină (Lamictal) și altele sunt folosite de mulți ani.

În cazuri grave de neuropatie dureroasă, medicamentele utilizate în mod obișnuit pentru tratarea aritmiilor cardiace pot fi de un anumit beneficiu. Au fost folosiți și agenți topici (lidocaină sau capsaicină). Utilizarea opioidelor pentru tratarea durerilor cronice este un subiect frecvent de dezbatere și acest argument nu va fi repetat aici. Opioidele pot avea un loc în tratarea unor cazuri de durere neuropatică.

Vindecarea durerii neuropatice depinde de cauza de bază. Dacă cauza este reversibilă, atunci nervii periferici se pot regenera și durerea va scădea; cu toate acestea, această reducere a durerii poate dura de la câteva luni la ani.

Dureri nervoase Simptome, cauze și opțiuni de tratament

Complicații ale durerii neuropatice

Pacienții cu dureri nervoase cronice pot suferi de tulburare de somn sau tulburări de dispoziție, inclusiv depresie și anxietate. Din cauza neuropatiei subiacente și a lipsei de feedback senzorial, pacienții sunt expuși riscului de a dezvolta vătămare sau infecție sau de a provoca în mod necunoscut o escaladă a unei leziuni existente.

Prevenirea durerii neuropatice

Cea mai bună modalitate de a preveni durerea neuropatică este de a evita dezvoltarea neuropatiei, dacă este posibil. Aceasta include identificarea și modificarea factorilor de risc pentru diabet, evitarea expunerii la toxinele din mediu atunci când este posibil și limitarea consumului de alcool sau tutun. Utilizarea unei forme ergonomice bune la locul de muncă sau atunci când se practică hobby-uri poate scădea riscul de accidentare repetată la stres.