Tratament și prognostic cu hidrocefalie (nph) sub presiune normală

Ce fapte ar trebui să știu despre hidrocefalia cu presiune normală?

Care este definiția medicală a hidrocefaliei?

• Creierul și măduva spinării sunt înconjurate de un fluid limpede numit lichid cefalorahidian (LCR). Acest fluid este produs și depozitat în cavitățile creierului numite ventricule. Circula în jurul creierului, trecând de la ventricul la ventricul. Scopul lichidului este de a amortiza și de a proteja creierul și măduva spinării, de a le aproviziona cu nutrienți și de a elimina o parte din produsele lor reziduale. Orice exces de lichid se scurge de creier și este absorbit de alte țesuturi.
• Hidrocefalia este o afecțiune în care există prea mult LCR în ventricule. Acest lucru se întâmplă atunci când sistemul natural pentru drenarea și absorbția LCR-ului suplimentar nu funcționează corect. Ventriculele se măresc pentru a se acomoda cu lichidul suplimentar și apoi se apasă pe diferite părți ale creierului, provocând o serie de simptome diferite. Hidrocefalia are multe cauze diferite. Unii oameni se nasc cu afecțiunea, în timp ce alții o dezvoltă în timpul vieții.
• Hidrocefalia cu presiune normală (NPH) este un tip de hidrocefalie care apare la adulți, de obicei la adulți mai în vârstă. Vârsta medie a persoanelor cu NPH este mai veche de 60 de ani. NPH este diferit de alte tipuri de hidrocefalie, prin faptul că se dezvoltă lent în timp. Drenarea LCR este blocată treptat, iar excesul de lichid se acumulează lent. Mărirea lentă a ventriculelor înseamnă că presiunea fluidului din creier nu poate fi la fel de mare ca în alte tipuri de hidrocefalie. Cu toate acestea, ventriculele mărite încă apasă pe creier și pot provoca simptome. (Termenul "presiune normală" este oarecum înșelător.)

Fluidul pe creier este grav?

• Părțile creierului afectate cel mai adesea în NPH sunt cele care afectează picioarele, vezica și procesele mentale „cognitive” precum memoria, raționamentul, rezolvarea problemelor și vorbirea. Acest declin al proceselor mentale, dacă este suficient de sever pentru a interfera cu activitățile cotidiene, este cunoscut sub numele de demență. Alte simptome includ mersul anormal (dificultate de mers), incapacitatea de a ține urina (incontinență urinară) și, ocazional, incapacitatea de a controla intestinele.

Care sunt efectele pe termen lung ale hidrocefaliei?

• Simptomele de demență ale NPH pot fi similare cu cele ale bolii Alzheimer. Problemele de mers sunt similare cu cele ale bolii Parkinson. Experții consideră că multe cazuri de NPH sunt diagnosticate greșit ca una dintre aceste boli. Vestea bună este că, spre deosebire de boala Alzheimer și boala Parkinson, NPH poate fi inversat la multe persoane cu tratament adecvat. Dar mai întâi, trebuie diagnosticat corect.

Cum arată hidrocefalia cu presiune normală?

RMN ponderat T2 care prezintă dilatarea ventriculelor proporțional cu atrofia sulcală la un pacient cu hidrocefalie sub presiune normală. Săgeata indică fluxul transependimal.

Scanarea CT a unui pacient cu hidrocefalie la presiune normală care prezintă ventricule dilatate. Săgeata indică un corn frontal rotunjit.

Cât de cauzată este hidrocefalia sub presiune normală?

NPH poate apărea după leziuni la nivelul capului, sângerare în jurul creierului (din cauza unei lovituri la nivelul capului), accident vascular cerebral, meningită (infecția unui strat protector de țesut din jurul creierului) sau tumori cerebrale. Se poate întâmpla după operația pe creier. Modul în care aceste condiții duc la NPH nu este clar.

În cele mai multe cazuri, cauza nu este niciodată cunoscută.

Care sunt simptomele și semnele hidrocefaliei sub presiune normală?

La început, simptomele hidrocefaliei sub presiune normală sunt de obicei foarte subtile. Se agravează foarte treptat.

Simptomele demenței

• Pierderea memoriei
• Probleme de vorbire
• Apatie (indiferență) și retragere
• Schimbări de comportament sau dispoziție
• Dificultăți în raționament, atenție sau judecată

Probleme de mers pe jos

• variabilitate
• Slăbiciunea picioarelor
• Cade brusc
• Pași de amestecare
• Dificultate de a face primul pas, ca și cum picioarele ar fi lipite de podea
• „A se bloca” sau „a îngheța” în timp ce mergeți

Simptome urinare

• Incapacitatea de a reține urina
• Incapacitatea de a ține scaun sau fecale (mai puțin obișnuite)
• Urinare frecventa
• Urgență la urinare

Următoarele simptome pot fi legate de creșterea presiunii în creier:

• Durere de cap
• Greaţă
• Dificultate de focalizare a ochilor

Când să solicitați îngrijiri medicale pentru hidrocefalie la presiune normală

Unii oameni cred că pierderea de memorie, dificultățile de a găsi cuvinte, probleme de mers sau urinare sunt părți normale ale îmbătrânirii. Cu toate acestea, în multe cazuri, acestea sunt simptome ale unor afecțiuni tratabile. Oricare dintre aceste probleme sau modificări ale stării de spirit sau ale comportamentului, necesită o vizită la furnizorul de servicii medicale.

Examenuri și teste pentru hidrocefalie la presiune normală

Simptomele NPH pot apărea în boala Alzheimer și boala Parkinson. Cu toate acestea, combinația de simptome asemănătoare demenței, probleme de mers și urinare ar trebui să avertizeze furnizorul de asistență medicală asupra posibilității de NPH. Distincția este foarte importantă, deoarece tratamentele pentru aceste afecțiuni sunt destul de diferite. Sunt disponibile teste care pot confirma diagnosticul. În orice moment al acestui proces, furnizorul dumneavoastră de asistență medicală vă poate consulta la un specialist în afecțiuni ale creierului (neurolog sau neurochirurg) pentru a finaliza evaluarea și a începe tratamentul.

Evaluarea începe cu un interviu medical. Intervievatorul îți va pune întrebări despre simptomele tale și când au început, problemele tale medicale și mentale acum și în trecut, problemele medicale ale familiei tale, medicamentele pe care le-ai luat acum și în trecut, experiențele tale de muncă și de călătorie, obiceiurile și mod de viata. Aceasta este urmată de o examinare fizică detaliată pentru a vă documenta starea și a exclude alte tulburări care ar putea provoca simptome similare. Examenul va include probabil teste ale stării tale mentale, cum ar fi răspunsul la întrebări și urmarea unor indicații simple. Testele neuropsihologice pot fi efectuate pentru a vă documenta simptomele demenței.

Testarea neuropsihologică

Testarea neuropsihologică este cea mai precisă metodă de a identifica și documenta problemele și punctele tari cognitive ale unei persoane.

• Acest lucru poate ajuta la oferirea unui diagnostic mai precis al problemelor și, astfel, poate ajuta la planificarea tratamentului.
• Testarea presupune răspunsul la întrebări și efectuarea unor sarcini care au fost pregătite cu atenție în acest scop. Testul este dat de un neurolog, psiholog sau alt profesionist special instruit.
• Se adresează aspectului individului, stării de spirit, nivelului de anxietate și experienței iluziilor sau halucinațiilor.
• Evaluează abilitățile cognitive, cum ar fi memoria, atenția, orientarea către timp și loc, utilizarea limbajului și abilitățile pentru a îndeplini diverse sarcini și a urma instrucțiunile.
• Raționamentul, gândirea abstractă și rezolvarea problemelor sunt, de asemenea, testate.

Testele de laborator

Nu există un test de laborator care să confirme diagnosticul de NPH. Orice teste de laborator efectuate sunt făcute probabil pentru a exclude condițiile care ar putea cauza simptome similare.

Studii de imagistică

• Scanarea CT a capului: această scanare este similară cu o radiografie, dar oferă o imagine mai detaliată, tridimensională a creierului. Nu poate confirma un diagnostic de NPH, dar poate prezenta mărirea ventriculului sau alte modificări care sugerează NPH. Aceste constatări nu sunt suficiente pentru diagnostic. Această scanare este sigură și nedureroasă.
• RMN al capului: această scanare folosește semnale radio și un magnet puternic pentru a crea o imagine detaliată a creierului. Este sigur și nedureros, ca scanarea CT, dar durează mai mult (aproximativ 1 oră). De asemenea, nu poate confirma un diagnostic de NPH.
• Cisternografia: acest test este mult mai implicat decât scanarea CT sau RMN și nu este utilizat pe scară largă. El evidențiază absorbția LCR.

Alte teste

Puncția lombară (robinetul spinal): Această procedură implică eliminarea LCR-ului din zona din jurul măduvei spinării în partea inferioară a spatelui.

• Se măsoară presiunea LCR și lichidul care este eliminat este analizat pentru anomalii care ar putea da un indiciu cu privire la problemă.
• De obicei, se elimină mai mult fluid decât este necesar pentru aceste teste. Ideea din spatele acestui lucru este că eliminarea unui volum mare de LCR ajută la ameliorarea simptomelor. (Acest lucru este verificat prin compararea rezultatelor examinării înainte și după.)
• Acest efect este de obicei doar temporar. Cu toate acestea, îmbunătățirea simptomelor cu puncție lombară este în mod obișnuit interpretată ca însemnând că un șanț chirurgical ar fi de ajutor la acea persoană.

Tratamentul cu hidrocefalie la presiune normală

În general, hidrocefalia sub presiune nu poate fi vindecată. Este o afecțiune pe termen lung. Cu toate acestea, multe persoane cu afecțiunea obțin o ușurare substanțială prin tratament chirurgical. Pentru cei care nu sunt candidați la chirurgie, tratamentul constă din:

• măsuri pentru ameliorarea stării de spirit și a problemelor de comportament,
• să facă față problemelor fizice, cum ar fi incontinența și dificultățile de mers și
• maximizarea funcționării fizice, mentale și sociale.

Îngrijire de sine la domiciliu pentru hidrocefalie la presiune normală

O persoană cu NPH ar trebui să fie întotdeauna sub îngrijirea unui profesionist medical. O mare parte din îngrijirea de zi cu zi este însă asigurată de îngrijitorii familiei. Îngrijirile medicale ar trebui să se concentreze pe optimizarea sănătății, siguranței și calității vieții individuale, ajutând membrii familiei să facă față numeroaselor provocări ale îngrijirii unei persoane dragi cu demență și alte simptome ale NPH.

Gradul de îngrijire solicitat de persoanele cu NPH variază considerabil. Cei care suferă o operație de șunt de succes pot continua să ducă o viață independentă normală sau aproape normală. Alții vor experimenta agravarea simptomelor în timp. Multe dintre aceste persoane vor necesita în cele din urmă supraveghere atentă și îngrijire. Neurologul sau neurochirurgul trebuie să discute cu tine și familia ta la ce să te aștepți pe măsură ce trece timpul.

Tratament medical

Nu este cunoscut niciun medicament sau alt tratament medical care funcționează în NPH.

Interventie chirurgicala

Ocazional, cauza hidrocefaliei poate fi tratată direct prin operație. De exemplu, un drenaj de blocare a tumorii cerebrale a LCR poate fi înlăturat. În majoritatea cazurilor, însă, problema de bază nu este cunoscută sau nu poate fi tratată. Tratamentul în aceste cazuri este o operație de evitare.

Un șunt este un tub subțire care este implantat în creier de un neurochirurg. Acesta este introdus în ventricule pentru a scurge CSF în exces din creier. Tubul este dirijat sub piele de la cap către o altă parte a corpului, de obicei peritoneul (burta inferioară). Șuntul este echipat cu o supapă care se deschide pentru a elibera fluid atunci când presiunea se acumulează. Lichidul se scurge inofensiv și este absorbit mai târziu de fluxul sanguin. Setarea presiunii pe supapă trebuie uneori reglată. Șunturile mai noi permit ajustarea fără o altă operație.

O operație de evitare nu este o cură. Nu tratează cauza de bază a NPH. Cu toate acestea, poate ameliora simptomele. Șuntul rămâne pe loc la nesfârșit. Dacă este corect implantat, adesea șuntul nu este evident pentru alte persoane.

Operațiile de evitare nu funcționează pentru toată lumea cu NPH. Multe persoane care suferă o operație de evitare au o ușurare substanțială a simptomelor. În unele, simptomele se îmbunătățesc și apoi încep să se agraveze din nou. Alții beneficiază puțin, chiar dacă. Nici măcar experții nu sunt capabili să prezică perfect cine va beneficia și cine nu. Mulți chirurgi efectuează o lovitură vertebrală înainte de operație pentru a testa dacă simptomele se îmbunătățesc odată cu eliminarea lichidului. În unele cazuri, persoana este internată în spital câteva zile, în timp ce lichidul este scurs lent, printr-un tub mic numit cateter. Acesta este un alt mod de a verifica dacă eliminarea lichidului suplimentar va ajuta simptomele.

Cu cât NPH este diagnosticat mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele ca chirurgia să ajute. În general, persoanele cu simptome mai ușoare au rezultate mai bune cu această intervenție chirurgicală. Ca orice intervenție chirurgicală, operația de șunt poate provoca complicații. Astfel de complicații includ infecția șuntului și cheaguri de sânge în jurul creierului. Neurologul sau neurochirurgul dvs. va discuta despre argumentele pro și contra acestei operații și dacă ar putea funcționa pentru dumneavoastră.

Uneori, o altă operație este folosită în loc de plasarea șunturilor. În a treia ventriculostomie endoscopică, se folosește un endoscop (tub subțire cu o cameră luminată la capăt) pentru a crea o mică gaură în podeaua ventriculelor. Gaura oferă o altă modalitate pentru LCR de a scurge din creier.

Urmărirea normală a hidrocefaliei sub presiune

Dacă aveți NPH, trebuie să faceți vizite regulate cu neurologul sau neurochirurgul. Aceste vizite permit medicului să vă monitorizeze simptomele. Modificările simptomelor pot necesita ajustări ale îngrijirii.

Cum să preveniți NPH

Nu există nici o modalitate cunoscută de prevenire a NPH. Un stil de viață sănătos, inclusiv fumatul, menținerea unei greutăți sănătoase și exerciții fizice regulate, pot ajuta la evitarea unor condiții precum hipertensiunea arterială, boli de inimă, diabet și accident vascular cerebral care ar putea contribui la NPH. Purtarea centurii de siguranță și a cască de siguranță atunci când este indicată poate ajuta la evitarea rănilor la cap, o altă cauză a NPH.

Prognostic de hidrocefalie la presiune normală

NPH este o afecțiune progresivă, ceea ce înseamnă că simptomele se agravează treptat dacă nu sunt tratate. În general, perspectivele depind de cauza hidrocefaliei și dacă sunteți candidat la o intervenție chirurgicală. Unii oameni se îmbunătățesc dramatic după operație, în timp ce alții nu. Unii nu sunt candidați la operație. Cei care nu sunt candidați la operație au puține opțiuni de tratament.

Grupuri de sprijin și consiliere pentru hidrocefalie la presiune normală

Faceți față simptomelor NPH poate fi dificil atât pentru dvs. cât și pentru membrii familiei voastre. Afecțiunea afectează fiecare aspect al vieții tale, inclusiv relațiile de familie, locul de muncă, starea financiară, viața socială și sănătatea fizică și psihică. Vă puteți simți copleșit, deprimat, frustrat, furios sau resentimentar. Aceste sentimente nu ajută situația și de obicei o înrăutățesc.

Acesta este motivul pentru care au fost inventate grupuri de sprijin. Grupurile de sprijin sunt grupuri de oameni care au trăit aceleași experiențe dificile și doresc să se ajute pe ei înșiși și pe alții, împărtășind strategii de coping.

Grupurile de asistență se întâlnesc personal, la telefon sau pe Internet. Pentru a găsi un grup de asistență care funcționează pentru dvs., contactați organizațiile enumerate mai jos. Puteți, de asemenea, să vă adresați furnizorului de servicii medicale sau terapeutului comportamentului sau să accesați internetul. Dacă nu aveți acces la Internet, accesați biblioteca publică.

Pentru mai multe informații despre grupurile de asistență, contactați următoarele agenții:

• Family Caregiver Alliance, Centrul Național de Îngrijire - (800) 445-8106
• Asociația Hidrocefalei - (415) 732-7040 sau (888) 598-3789
• Fundația Hydrocephalus, Inc. - (781) 942-1161
• Hydrocephalus Support Group, Inc. - (636) 532-8228