Prevenirea, tratarea și etapele plăgilor sub presiune

Date Sore de presiune (cuverturi)

• Purtările de presiune sunt zone în care presiunea neașteptată asupra unei zone definite duce la ischemie locală și, în cele din urmă, poate duce la deteriorarea profundă a țesuturilor și la necroză. Zonele afectate ale pielii acoperă de obicei o proeminență osoasă (de exemplu, pielea peste șolduri, sacru sau tocuri).
• Principala cauză a plăgilor sub presiune este imobilitatea pacientului; alți factori sau cauze care contribuie sunt forțele de frecare și / sau forfecare, incapacitatea de a simți durere, incontinență, piele subțire, alimentație precară și infecții.
• Principalul factor de risc al puseelor ​​sub presiune este imobilitatea, în special imobilitatea șoldurilor și / sau feselor, deși alte zone ale corpului pot fi afectate.
• Semnele și simptomele plagilor de presiune variază în funcție de etapele progresive pe care le poate dezvolta durerea; etapele variază de la I-IV, iar simptomele în ordinea obișnuită de apariție (deși pot exista suprapuneri de semne și simptome) sunt următoarele:
  • Piele decolorată (violet sau roșu închis)
  • Blistere care pot fi umplute cu sânge
  • Pielea care se albă (devine albă) când este apăsată cu degetul
  • Umflarea și / sau căldura pielii
  • Grosimea parțială a pielii pierdute
  • Pielea este dureroasă și fragedă la atingere
  • Începutul dezvoltării ulcerului
  • Pierderea de grosime a pielii, dar fascia rămâne intactă
  • Ulcerații mai profunde
  • În stadiul III și IV, este posibil ca unele persoane să nu simtă durere din cauza distrugerii extinse a țesutului.
  • Pierderea de țesut cu grosime completă, împreună cu extensia la mușchi, os, tendon sau articulație
  • Producție Pus
• Deși medicii de asistență primară tratează unele tipuri de boli de presiune, este posibil să fie consultați specialiști în medicină de urgență, îngrijiri critice, spitalisti, geriatri, urologi, chirurgi plastici, internisti și experți nutriționali.
• Medicii evaluează și diagnostică ploile prin presiune prin observație clinică și, de obicei, pot atribui o etapă (I-IV); alte teste includ studii de laborator asupra sângelui, scanări osoase, raze X, RMN și / sau biopsii osoase pentru a acoperi cu mai multă precizie fagurile de presiune.
• Majoritatea navelor sub presiune sunt în stadiul I sau II. Mulți pot fi vindecați singuri dacă presiunea este redusă sau eliminată, iar tratamentul, dacă este cazul, constă în îngrijirea topică a pielii.
• Plăcuțele de presiune mai grave pot necesita tratament cu debridarea țesuturilor, îngrijirea rănilor, antibiotice, agenți de curățare, creme de barieră și chiar factori de creștere derivați de trombocite pentru regenerarea pielii. Pacienții pot necesita un tratament concomitent al unei probleme de bază cum ar fi diabetul, alimentația deficitară, anemia, incontinența fecală și / sau urină și / sau intervențiile chirurgicale.
• Remediile la domiciliu pentru plăgile sub presiune pot include achiziționarea unei saltele speciale, rude sau îngrijitori pregătiți să se rotească și / sau să mobilizeze pacientul, îngrijirea bună a rănilor acasă și pacientul care participă prin oprirea fumatului și respectarea recomandărilor dietetice.
• Complicațiile plăgilor sub presiune pot fi numeroase (de exemplu, anemie, formarea fistulelor, osteomielită, artrită infecțioasă, insuficiență renală și altele).
• Prognosticul pentru plăgile sub presiune este, de regulă, bun, în cazul în care ulcerele sunt tratate din timp în procesul de boală; dacă apar complicații grave, prognosticul scade spre echitabil sau chiar slab.
• Purtările de presiune pot fi prevenite în principal prin evitarea oricărei presiuni pe termen lung sau constant pe orice parte a corpului, prin încurajarea mobilității pacientului, dacă este posibil; alte măsuri - cum ar fi evitarea forțelor de forfecare a pielii, îngrijirea bună a pielii și tratamentul bolilor sau afecțiunilor subiacente precum diabetul, anemia și alimentația precară - pot reduce șansele de apariție a apelor sub presiune.

Ce sunt sursele de presiune?

Plăgile de presiune (denumite de asemenea funduri de pat, ulcerații sub presiune, ulcere de decubit, ulcere de călcâi, șold, coadă de coadă sau piciorul mijlociu) este un termen care descrie o zonă care are presiune nerelevată asupra unei zone definite a pielii, care de obicei acoperă o proeminență osoasă precum șoldul, sacrul sau călcâiele, care rezultă în ischemie locală (flux sanguin slab sau inadecvat) și poate progresa până la moartea locală a celulelor pielii și în cele din urmă necroză tisulară profundă. Deși termenul de pat este utilizat frecvent, în special în presa laicală, plăgile sub presiune sunt un termen larg care include probleme de presiune care pot provoca din alte condiții decât doar spitalul sau patul de acasă.

Ce cauzează durerile de presiune?

Principala cauză a unei dureri de presiune este mobilitatea afectată a pacientului. În cazul în care pacientul nu se mișcă, zonele pielii care acoperă proeminențe osoase, cum ar fi șoldurile, fesele, spatele și extremitățile pot fi supuse unei presiuni constante care determină ruperea pielii din cauza ischemiei induse de presiune (scurgerea scăzută a sângelui la presiunea deteriorată țesuturi). Cu toate acestea, există și alte cauze care afectează pacientul care contribuie la formarea plagilor sub presiune. Unii dintre principalii contribuitori la dezvoltarea pilorurilor sub presiune sunt următoarele:

• Mobilitate deteriorată din cauza sedării, anesteziei, problemelor neurologice sau traumatismelor
• Forțele de frecare și forfecare: trăgând foi sau huse împotriva pielii deteriorate, pielea se freacă de ea însăși
• Incapacitatea de a simți durere: anestezie, leziuni neurologice
• Incontinența urinei sau a materiilor fecale: Umiditatea provoacă macerarea pielii.
• Starea pielii persoanelor vârstnice: pielea subțire la vârstnici este ușor susceptibilă la apariția apelor sub presiune.
• Stare nutrițională slabă: Anemia și / sau malnutriția poate duce la deteriorarea pielii.
• Bacteriile pot coloniza și / sau infecta pielea deteriorată sau macerată.

Nu este neobișnuit ca un pacient cu infecții sub presiune să aibă mai multe dintre condițiile de mai sus.

Care sunt factorii de risc pentru sursele de presiune?

Principalul factor de risc pentru apariția plăgilor sub presiune este imobilitatea. Pacienții care sunt limitați la pat (de exemplu, sunt comatoși sau paralizați) sau limitați la un scaun cu rotile și au dificultăți sau nu își pot mișca corpul, prezintă un risc ridicat de a dezvolta plagii sub presiune. Alți factori de risc sunt descriși mai sus. Zonele cu cel mai mare risc de a dezvolta plagi sub presiune sunt șoldurile și fesele (70%).

Zonele de risc sunt următoarele:

• Hips
• fund
• Sacru și coccis (coadă de coadă)
• coloană vertebrală
• Pantofi cu toc
• umerii
• gleznele
• Partea din spate a capului
• Între genunchi (picioarele se freacă împreună)

Unii pacienți dezvoltă mai multe zone în care se dezvoltă plăgi sub presiune. Cu cât este mai imobilizat pacientul, cu atât este mai probabil ca pacientul să prezinte un risc ridicat de apariție a plăgilor sub presiune. Alți factori de risc pentru boli de presiune includ fumatul țigărilor, diabetul, febrile mari și lipsa de mobilitate după intervenția chirurgicală la șold.

Care sunt semnele și simptomele diferitelor etape ale presiunii?

Semnele și simptomele plagilor de presiune variază în funcție de stadiul sau starea pielii și mușchilor la locul corpului. Plante de presiune sunt etapizate în funcție de dezvoltarea lor, iar semnele și simptomele variază cu stadiul. În consecință, semnele și simptomele depind de stadiul de dezvoltare a plăgilor sub presiune. În funcție de cotații experți, crizele sub presiune pot fi clasificate în aproximativ patru sau șase etape, dar indiferent de specialiști care descriu etapele, toți sunt de acord că poate fi o problemă progresiv gravă.

Acest articol prezintă etapele plagilor sub presiune conform Comitetului consultativ național al ulcerului sub presiune (NPUAP) care listează șase categorii, dar doar patru etape. Vor fi prezentate simptomele și semnele din cele șase categorii.

• Se presupune rănirea profundă a țesuturilor: pielea decolorată (violet sau roșu închis) este intactă sau poate avea blistere pline de sânge; nu există rupturi sau lacrimi în piele, dar pacienții pot suferi unele dureri.
• Etapa I: piele decolorată intactă, care încă se poate albi (pielea devine albă când este apăsată cu degetul); eritem; zona poate fi umflată cronic și mai caldă decât pielea din jur
• Etapa II: Există o pierdere parțială a grosimii pielii, inclusiv epidermul și o parte din derm; pielea este dureroasă, fragedă la atingere, iar ulcerele pot începe să se dezvolte.
• Etapa III: Există o pierdere de grosime a pielii, inclusiv o parte din țesutul subcutanat, dar nu prin fascia de bază; ulcerele pot fi profunde, dar nu prezintă mușchi sau os. Unii pacienți în stadiul III și în stadiul IV pot să nu simtă durere din cauza distrugerii extinse a țesuturilor.
• Etapa IV: Există o pierdere de țesut cu grosime completă, cu extensie la mușchi, os, tendon sau articulație, adesea cu producție de puroi care poate fi colorat (galben, gri, verde, maro sau negru).
• Nerestabil: există o pierdere a țesutului cu grosime completă, cu baza acoperită de țesutul slăbit, puroi sau escar, unde adâncimea totală a plăgii (ulcer sub presiune) este inițial nedeterminată.

La unii indivizi, deoarece aceste urme de presiune avansează în severitate în timp, semnele și simptomele se pot suprapune.

Ce tipuri de medici tratează durerile de presiune?

Deși medicul de asistență primară al pacientului poate trata unele dintre tipurile de presiune, nu este neobișnuit să fie consultați unii specialiști. Acești specialiști pot include medici de urgență și medici de îngrijire critică, spitalisti, geriatri, neurologi și chiar chirurgi generali sau chirurgi plastici. Deoarece mulți dintre acești pacienți cu afecțiuni sub presiune au alte probleme subiacente, specialiști precum nutriționiștii și medicii de medicină internă care tratează diabetul și complicațiile acestuia, sunt adesea implicați în îngrijirea pacienților cu afecțiuni sub presiune.

Cum evaluează medicii și diagnostică valorile presiunii?

Medicii evaluează plăgile de presiune în funcție de istoricul pacientului și examenul fizic. La majoritatea pacienților, diagnosticul este făcut clinic și este clasificat sau înscris în stadiul descris mai sus. Cu toate acestea, studiile de laborator determină amploarea problemei și unele dintre problemele care contribuie la acestea. De exemplu, parametrii nutriționali pot fi determinați analizând testele care determină concentrațiile plasmatice ale proteinei în concentrații de transferină, albumină și altele precum testul WBC, culturile de sânge și testele ESR (rata de sedimentare a eritrocitelor) pot identifica semne de anemie, sepsis și / sau osteomielită. Alte teste, cum ar fi scanările osoase, razele X, RMN-urile și / sau biopsiile osoase pot fi utilizate pentru a ajuta scurgerile sub presiune.

Care este tratamentul pentru durerile de presiune?

Deși aproximativ 70% -90% din alunele sub presiune sunt în stadiul I sau II, tratamentul imediat poate de obicei să evite orice intervenție chirurgicală și poate permite vindecarea de la sine (intenție secundară), dacă tratamentul este redus sau eliminat și tratamentul, dacă este cazul, implică îngrijirea superficială sau topică a pielii.

Principiile cheie în tratamentul tuturor tipurilor de pene sub presiune implică următoarele:

• Reducerea presiunii (saltele adecvate, mobilitate sporită sau mișcări cu grijă a pacienților cu paturi cu regularitate, de exemplu)
• Debridarea adecvată a țesutului necrotic (mort sau muribund) (îndepărtarea chirurgicală a țesutului necrotic și îngrijirea repetată și atentă a plăgii
• Controlul infecției (antibiotice, după caz)
• Îngrijirea atentă și regulată a plăgii (modificări regulate ale pansamentului, terapie a plăgii cu presiune negativă, agenți de curățare, creme de barieră, creme hidratante și / sau antimicrobiene topice, dacă este cazul)
• Unii pacienți pot beneficia de utilizarea becaplermin (Regranex), un factor de creștere derivat plachetar care conține gel pentru tratamentul ulcerelor cutanate diabetice.

Tratarea problemelor de bază, cum ar fi diabetul, alimentația deficitară, corectarea anemiei și / sau gestionarea incontinenței fecale sau a urinei care poate juca o dezvoltare semnificativă a plăgilor sub presiune și / sau intervenție chirurgicală (grefe sau lambouri ale pielii, lambouri musculare, eliberarea de contracturi de flexie, amputație), pot fi necesare la unii pacienți.

Există remedii casnice Sore de presiune?

În general, urgențele de presiune (în special tipurile II - IV) sunt îngrijite cel mai bine de medicii pacientului. Cu toate acestea, unele remedii la domiciliu pot ajuta majoritatea tipurilor de boli de presiune să aibă șanse mai bune de a vindeca. De exemplu, achiziționarea unei saltele bune, rude sau membri ai familiei care sunt instruiți să rotească și / sau să mobilizeze pacientul acasă și să urmeze indicațiile pentru tratamentul cauzelor care stau la baza (precum diabetul). Familia și prietenii pot ajuta, de asemenea, efectuând îngrijiri bune ale rănilor la domiciliu și prin administrarea de creme de barieră adecvate și alți agenți care păstrează pielea după vindecarea presiunii. În plus, dacă pacientul poate renunța la fumat și poate urma recomandările pentru o dietă bogată în proteine, poate reduce șansele de apariție a presiunii recurente.

Care sunt unele dintre complicațiile surselor de presiune?

Plăgile de presiune, dacă sunt tratate precoce (stadiul I), au puține complicații dacă există. Cu toate acestea, complicațiile devin mai mari pe măsură ce boala progresează. Complicațiile pot include următoarele:

• Anemie
• Formarea fistulei (uretrală, fecală)
• osteomielita
• Piatroza (artrita infecțioasă)
• Celulele alterate pot deveni maligne
• Disreflexie autonomă (debut brusc al tensiunii arteriale ridicate)
• Insuficiență renală
• Amiloidoza (depunerea progresivă a amiloidului în organe)
• bacteriemie
• sepsis
• Coma / moarte

Care este prognosticul durerilor de presiune?

Prognosticul sau rezultatele plăgilor sub presiune sunt de obicei bune dacă sunt tratate precoce procesul bolii. Complicațiile se pot dezvolta pe măsură ce boala progresează, iar etapele III, IV și „nedeterminate” pot avea un prognostic care variază de la corect la sărac, în funcție de localizarea durerii (preselor) și de răspunsul pacientului la tratamente. Pacienții cu paraplegie au o rată a decesului de aproximativ 7% -8% din cauza plăgilor sub presiune.

Este posibil să preveniți presiunile?

Da, puterile de presiune pot fi prevenite. Prevenirea poate începe fie acasă, fie în mediul spital, asigurându-vă că evitați presiunea pe termen lung sau constant pe orice parte a corpului pacientului. Acest lucru se poate realiza parțial prin încurajarea mobilității, prin mișcarea sau rotirea unui pacient imobil în mod regulat (determinat de medicul pacientului), evitarea forțelor de forfecare pe piele realizate prin tragerea pe foi sau prin tragerea pacientului peste foi și prin evitarea situațiilor care duc la pielea deteriorată (pacientul depus în urină sau fecale pentru perioade îndelungate de timp). O bună îngrijire a pielii, cu ajutorul hidratantelor și / sau a altor creme, poate contribui, de asemenea, la prevenirea plăgilor sub presiune. Tratamentul cauzelor de bază, cum ar fi diabetul, anemia și alimentația deficitară, poate ajuta, de asemenea, la prevenirea defecțiunii pielii și a apariției presiunii. În plus, renunțarea la fumatul de țigări poate reduce riscul de apariție a plagilor sub presiune.