Test de spondilită anchilozantă, tratament, simptome, cauze și prognostic

Ce fapte ar trebui să știu despre spondilita anchilozantă (AS)?

Care este definiția medicală a spondilitei anchilozante (AS)?

• Spondilita anchilozantă (AS) este o afecțiune inflamatorie cronică a coloanei vertebrale și a zonei în care coloana vertebrală se conectează la pelvis (cunoscută sub numele de articulațiile sacroiliace).

Cum testezi spondilita anchilozantă?

• Implicarea articulației sacroiliace este considerată semnul distinctiv al acestei tulburări și este o cerință pentru diagnostic.

Spondilita anchilozantă este o formă de artrită?

• Spondilita anchilozantă este clasificată ca o spondiloartropatie seronegativă. Termenul seronegativ înseamnă că un rezultat al testului de sânge nu arată prezența artritei reumatoide, iar termenul spondiloartropatie înseamnă o boală care afectează articulațiile coloanei vertebrale.
• Aceste afecțiuni inflamatorii afectează mai multe sisteme ale corpului.
• Alte tulburări din această categorie includ: sindromul Reiter (artrita reactivă); artrita asociată cu boala inflamatorie a intestinului, cum ar fi boala Crohn și colita ulceroasă; artrita psoriazică; spondiloartropatii nediferențiate; artrita cronica juvenila; și spondilită anchilozantă cu debut juvenil.

Cine este în pericol de spondilită anchilozantă?

• Spondilita anchilozantă afectează o mică parte a populației mondiale și este mai răspândită la indivizii cu origini nord-europene. Persoanele cu spondilită anchilozantă au adesea un membru al familiei cu boala sau una dintre celelalte tulburări de spondiloartropatie enumerate mai sus.

Cum arată spondilita anchilozantă?

Filme cu raze X ale unei persoane cu spondilită anchilozantă.

Care sunt cauzele spondilitei anchilozante (AS)?

Cauza exactă a spondilitei anchilozante rămâne necunoscută. Există o posibilă legătură genetică, deoarece riscul de a dezvolta spondilită anchilozantă sau orice altă spondiloartropatie seronegativă crește atunci când un membru al familiei are afecțiunea.

Spondilita anchilozantă și celelalte spondiloartropatii au fost, de asemenea, legate de o proteină specifică, HLA-B27, în sângele unei persoane. Dacă această proteină este prezentă, riscul dezvoltării spondilitei anchilozante se înmulțește de 10 ori. Rolul specific pe care îl are această proteină în dezvoltarea spondilitei anchilozante nu este clar.

Persoană cu spondilită anchilozantă care afectează coloana cervicală (gât) și coloana toracică superioară. Coloana vertebrală a persoanei a fost topită într-o poziție flexată.

Care sunt simptomele spondilitei anchilozante (AS)?

Pacienții cu AS dezvoltă dureri de spate scăzute, dureri de șold și rigiditate, sau ambele. Mai târziu, pacienții dezvoltă dureri de spate și dureri la nivelul coastei. Simptomele încep cel mai frecvent în adolescența târzie, iar bărbații au de trei ori mai multe șanse să dezvolte spondilită anchilozantă decât femelele. Nu este neobișnuit ca pacienții peste 45 de ani să dezvolte AS. Dacă simptomele încep la cei mai mici de 16 ani, boala se numește spondilită anchilozantă cu debut minor, care este mai frecventă în nativii americani și la persoanele care trăiesc în țările în curs de dezvoltare.

Persoanele cu spondilită anchilozantă, în general, se plâng de dureri de spate de debut treptat, care poate să nu devină evident până când starea nu este bine stabilită. Durerea progresează cu o serie de flăcări și remisiuni. Durerea de spate este plictisitoare și este resimțită în șolduri și fese. Durerea începe adesea pe o parte (unilaterală) și vine și merge (intermitent), dar pe măsură ce boala progresează, ea devine mai persistentă și afectează ambele părți (bilaterale).

Componentele cheie din istoricul medical al unei persoane care sugerează spondilita anchilozantă includ următoarele:

• Debutul treptat al durerilor de spate scăzute
• Debutul simptomelor înainte de vârsta de 40 de ani
• Prezența simptomelor mai mult de trei luni
• Simptomele se agravează dimineața sau cu inactivitate
• Ameliorarea simptomelor (în special rigiditatea dimineții) cu exerciții fizice

Implicarea șoldurilor și a articulațiilor umărului este posibilă, dar este mai frecventă în spondilita anchilozantă cu debut minor (pacienții cu debut înainte de vârsta de 16 ani).

Implicarea maxilarului (articulația temporomandibulară, TMJ) poate duce la scăderea gamei de mișcare în maxilar și apare la unele persoane cu spondilită anchilozantă.

Implicarea coastelor poate duce la scăderea gamei de mișcare a peretelui toracic și dificultăți de extindere a plămânilor în timpul respirației.

Implicarea pe termen lung a coloanei vertebrale duce în cele din urmă la o scădere progresivă a gamei de mișcare. În cele din urmă, oasele coloanei vertebrale cresc împreună și împiedică orice mișcare în oasele afectate ale spatelui și gâtului. Implicarea gâtului (coloanei vertebrale cervicale) și a spatelui superior (coloana toracică) poate duce la fuziunea gâtului în poziție descendentă (îndoită înainte). Fuziunea gâtului în această poziție poate limita semnificativ capacitatea unei persoane de a merge, din cauza incapacității de a privi drept în față sau de a conduce o mașină fără oglinzi adaptive din cauza dificultății de a întoarce capul.

Alte complicații includ următoarele:

• Inflamația irisului, partea colorată a ochiului (iritita acută): iritita acută apare la unele persoane cu spondilită anchilozantă și afectează în general doar un ochi. Printre simptome se numără durere, creșterea lacrimării (lăcrimare), sensibilitate la lumină (fotofobie) și vedere încețoșată.
• Inflamația aortei, a vaselor de sânge majore din inimă (aortită) și rigidizarea vaselor de sânge (fibroza aortică): Implicarea inimii apare în general la pacienții care au avut AS de mult timp. Cazurile severe pot duce la blocarea cardiacă completă sau la slăbirea valvei aortice (insuficiență a valvei aortice).
• Înăsprirea plămânilor (fibroza pulmonară): Implicarea plămânilor se agravează prin rigidizarea articulațiilor coastei care limitează raza de mișcare a peretelui toracic. Fibroza pulmonară, în general, nu produce simptome. Dacă un film cu raze X toracice este obținut dintr-un alt motiv, fibroza pulmonară este o constatare care poate apărea și pe film.
• Scăderea funcției creierului, măduvei spinării, mușchilor și nervilor (deficit neurologic): Deficitele neurologice pot fi cauzate de fractura spinării sau de sindromul cauda equina datorită îngustării canalului spinal (stenoză spinală). Fractura vertebrală este cea mai frecventă la nivelul gâtului (coloanei vertebrale cervicale).

Când să solicitați asistență medicală pentru AS

Oamenii ar trebui să solicite îngrijiri medicale dacă cred că au simptomele spondilitei anchilozante descrise mai sus. Pacienții cu durere înrăutățită și rigiditate la nivelul șoldurilor și coloanei vertebrale care este ușurat de exerciții fizice pot avea spondilită anchilozantă. Aceasta diferă de multe alte cauze ale durerilor de spate și șold, unde activitatea poate agrava durerea.

Întrebări pentru a pune medicul despre AS

Un medic poate stabili dacă simptomele unei persoane sunt legate de spondilita anchilozantă sau de o altă tulburare seronegativă de spondiloartropatie. Multe dintre simptome nu sunt specifice spondilitei anchilozante și pot rezulta din alte cauze sau pot face parte din procesul normal de îmbătrânire. Un medic poate ajuta la determinarea cauzei simptomelor.

Chestiune de spondilită anchilantă IQ

Ce examene și teste diagnostică AS?

Un medic începe cu un istoric medical complet și examen fizic. Istoricul medical al persoanei și al membrilor familiei sale oferă indicii posibile pentru a ajuta la determinarea diagnosticului de SA. Este frecvent ca pacienții cu AS să aibă alți membri ai familiei cu AS. De asemenea, simptomele sunt de obicei mai grave dimineața și se îmbunătățesc progresiv pe parcursul zilei și cu exercițiile fizice.

• Examenul fizic măsoară raza de mișcare la nivelul șoldurilor și coloanei vertebrale. Sunt examinate zone specifice de durere sau tandrețe. Un examen amănunțit ar trebui să identifice oricare dintre afecțiunile asociate, inclusiv implicarea ochilor, inimii și plămânilor.
• Un test de sânge poate determina dacă o persoană are proteina HLA-B27. O persoană cu această proteină are un risc crescut de a dezvolta spondilită anchilozantă. Dacă este pozitiv, poate fi util în diagnosticul stării. Cu toate acestea, acest test de sânge poate fi negativ la unele persoane cu AS. Acest test nu este necesar pentru a trata afecțiunea și nu este comandat în mod obișnuit de către un medic. Un alt test de sânge poate fi comandat de un medic pentru a ajuta la excluderea altor cauze posibile ale simptomelor persoanei.
• Testele de sânge nu sunt foarte utile în diagnosticarea spondilitei anchilozante. Un test de sânge poate determina dacă o persoană are proteina HLA-B27. O persoană cu această proteină are un risc crescut de a dezvolta spondilită anchilozantă. Cu toate acestea, acest test de sânge nu este necesar pentru diagnosticarea sau tratarea afecțiunii și nu este ordonat în mod obișnuit de către un medic. Un alt test de sânge poate fi comandat de un medic pentru a se asigura că pacientul nu are alte tulburări care i-ar putea cauza simptomele.
• Studiile imagistice (filme cu raze X) ale pelvisului și ale coloanei vertebrale sunt obținute în mod obișnuit pentru a privi articulațiile și șoldurile sacroiliace (SI). Articulațiile sacroiliace trebuie afectate pentru diagnosticarea corectă a spondilitei anchilozante. Descoperirile de raze X la nivelul coloanei vertebrale includ pătrunderea corpurilor vertebrale și formarea osului de legătură care face legătura dintre vertebre.
• Filmele cu raze X ale altor articulații pot arăta pierderea spațiului normal dintre oase sau curbe anormale ale oaselor (deformări).
• La persoanele cu slăbiciune, scăderea senzației în brațe și picioare sau reflexe anormale (descoperiri neurologice), un RMN al coloanei vertebrale poate fi ordonat să privească nervii și măduva spinării.

Există remedii casnice pentru AS?

Este important ca persoanele cu AS să înțeleagă boala. Spondilita anchilozantă se agravează treptat în timp și duce la rigiditate și durere la nivelul articulațiilor. Un bun program regulat de întindere și exerciții fizice poate întârzia aceste simptome.

Persoanele cu AS nu ar trebui să fumeze din cauza riscului crescut de probleme cu plămânii.

Care este tratamentul medical ortopedic pentru AS?

În prezent, nu există un tratament definitiv sau o cură pentru spondilita anchilozantă.

• Medicamentele antiinflamatorii nesteroidiene, cum ar fi ibuprofenul (Advil sau Motrin) sau naproxenul (Aleve sau Naprosyn), sunt frecvent utilizate pentru a reduce inflamația și durerea.
• S-a dovedit că aspirina a beneficiat limitat pentru persoanele cu spondilită anchilozantă.
• Corticosteroizii orali, cum ar fi prednisonul (Deltasone sau Orasone), nu sunt folosiți pentru tratamentul pe termen lung, din cauza riscului ridicat de reacții adverse.
• Sulfasalazina (Azulfidina) și metotrexatul (Rheumatrex) sunt eficiente la unele persoane cu extremități afectate (implicare periferică) cu spondilită anchilozantă. Sulfasalazina este utilă la persoanele care au, de asemenea, boli inflamatorii intestinale.
• Se crede că pacienții cu AS produc o cantitate excesivă de factor de necroză tumorală proteină (TNF). Medicamentele care blochează TNF, cum ar fi infliximab (Remicade) și etanercept (Enbrel), sunt de asemenea utilizate pentru a trata spondilita anchilozantă. Aceste medicamente vizează și pot modifica procesul bolii.
• Deoarece unele studii au sugerat o asociere între AS și infecția cu anumite bacterii, inclusiv enterobacterii, unii pacienți au fost tratați cu antibioticul moxifloxacină și au avut o calmare bună a durerii. Cu toate acestea, acest tratament nu este încă utilizat pe scară largă.

Persoanele cu implicare în alte sisteme ar trebui să vadă specialiștii adecvați (de exemplu, un oftalmolog pentru ochi; un pulmonolog pentru plămâni și un cardiolog pentru inimă). Cei cu un ochi roșu dureros ar trebui să vadă imediat un oftalmolog.

Grupurile de consiliere și susținere genetică sunt utile în educarea în continuare a oamenilor despre boală și în prezicerea celor care pot avea un risc crescut.

Pentru mai multe informații despre medicamente, consultați Înțelegerea medicamentelor pentru spondilită anchilozantă.

Spondilita anchilozantă Chirurgie

În cele mai multe cazuri, intervenția chirurgicală nu este necesară pentru persoanele cu AS. Chirurgia este efectuată pentru a reduce riscul de complicații ale AS. Chirurgia pentru AS nu vindecă tulburarea.

• Persoanele cu o implicare semnificativă a gâtului (coloanei vertebrale cervicale) sau a spatelui superior (coloana toracică) pot avea o afectare semnificativă în linia vederii, a alimentației și a bunăstării psihologice. Aceste persoane pot beneficia de o realiniere a coloanei vertebrale pentru a permite persoanei să îndrepte capul și să privească înainte (osteotomie de extensie). Această procedură este dificilă și are multiple riscuri asociate, dar dacă are succes, permite persoanei să revină la o viață mai funcțională.
• Oasele coloanei vertebrale pot crește împreună, împiedicând mișcarea în gât și în spate (autofuzie). Pacienții care dezvoltă o creștere a cantității de mișcare la nivelul gâtului sau din spate trebuie tratați cu precauție și trebuie considerați că au dezvoltat o fractură a coloanei vertebrale. Razele X sunt adesea obținute pentru a determina dacă s-a produs o fractură. În acest caz, chirurgia poate fi necesară pentru a reduce riscul de rănire a nervilor sau măduvei spinării (complicații neurologice).
• Persoanele care dezvoltă o disfuncție a intestinului sau vezicii urinare trebuie evaluate imediat cu un RMN pentru a evalua posibilul sindrom de cauda equina cauzat de îngustarea canalului spinal (stenoză spinală). Aceasta este o urgență care necesită intervenții chirurgicale în 48 de ore pentru a preveni pierderea permanentă a funcției.
• Persoanele cu implicare semnificativă a șoldurilor sau a genunchilor pot avea nevoie de o intervenție chirurgicală de înlocuire a șoldului sau a genunchiului, deoarece boala se agravează și dezvoltă mai puțin mișcare și mai multă durere. Formarea osoasă în exces poate apărea după operație și scade treptat funcția articulară, astfel încât este necesară o altă intervenție chirurgicală.

Care este urmărirea pentru AS?

Persoanele cu spondilită anchilozantă ar trebui să aibă vizite regulate de urmărire cu medicul pentru a identifica orice simptome noi legate de boală și pentru a determina dacă este necesar un tratament suplimentar.

Puteți preveni AS?

În prezent, nu există nicio metodă de prevenire a spondilitei anchilozante. Cu toate acestea, un bun program de întindere și exerciții fizice poate întârzia evoluția normală a bolii.

Pentru mai multe informații despre AS

• Asociatia Spondilitei din America, "Spondilita Anchilozanta"
• Academia Americană de Chirurgi Neurologici și Ortopedici
• Artrita Foundation, The Arthritis Foundation
• KickAS.org

Imagini cu spondilită anchilozantă

Vedere din spate a unei persoane cu spondilită anchilozantă care afectează colul cervical (gât) și coloana toracică superioară. Coloana vertebrală a persoanei a fost topită spontan într-o poziție flexată.

Film cu radiografie a articulației sacroiliace a unei persoane cu spondilită anchilozantă.

Film cu raze X a coloanei vertebrale a unei persoane cu spondilită anchilozantă.

Film cu raze X a coloanei vertebrale a unei persoane cu spondilită anchilozantă. S-a produs osificarea (formarea osoasă) a fibrozei inelare (inelul extern al discului intervertebral) și pătrunderea corpurilor vertebrale.

Film cu raze X a coloanei vertebrale a unei persoane cu spondilită anchilozantă.

Filme cu raze X ale unei mâini și ale unui braț al unei persoane cu spondilită anchilozantă. S-a produs fuziunea spațiilor articulare și deformarea.

RMN al coloanei vertebrale a unei persoane cu spondilită anchilozantă. Au apărut boala degenerativă a discului și osteofitele de punte (pintenii osoși).

Film cu raze X care prezintă o fractură vertebrală la o persoană cu spondilită anchilozantă.