Medicamente pentru durere: criză de opioide, narcotice, dependență și simptome

Ce este durerea?

Durerea este o senzație neplăcută. Durerea poate fi ascuțită sau plictisitoare, arzătoare sau amorțitoare, minoră sau majoră, acută sau cronică. Poate fi un inconvenient minor sau dezactivarea completă.

Atât zona accidentării, cât și modul în care creierul tratează semnalele din zona durerii afectează senzația. În general, medicamentele încearcă fie să oprească transmiterea durerii de la locul accidentării, fie să afecteze direct creierul.

Toleranța la durere variază mult de la o persoană la alta, iar efectele medicamentelor pentru durere sunt diferite pentru diferite persoane. Din acest motiv, este posibil ca un singur medicament să nu fie potrivit tuturor celor cu aceeași vătămare. De exemplu, un medicament contra-counter pentru o entorsă a gleznei poate fi adecvat pentru unii, în timp ce alții vor avea nevoie de un calmant de prescripție mai puternic. Medicatia potrivita pentru durere depinde de persoana care experimenteaza durerea, nu de starea care provoaca durerea.

Lista medicamentelor anti-inflamatorii nesteroidiene (AINS)

Cel mai frecvent medicament anti-inflamator nesteroid (AINS) pentru durere este ibuprofenul. Trei AINS sunt disponibile fără rețetă în medicamentele și magazinele alimentare:

naproxen

• Aleve

ibuprofen

• Advil
• Advil de copii
• Motrin pentru copii
• Excedrin IB
• Midol 200
• Motrin IB
• Nuprin
• Pamprin IB

Acid acetilsalicilic

• Anacin
• Ascriptin
• Aspergum
• Bayer Aspirin
• Aspirină tamponată de Bayer
• Forța scăzută a adulților Bayer
• Bufferin
• Ecotrin
• Empirin
• Aspirină masticabilă pentru adulți St Joseph

În esență, aspirina și ibuprofenul au acțiune scurtă, în timp ce efectele naproxenului durează mai mult. Această diferență înseamnă că uneori este nevoie de trei până la patru doze de naproxen înainte de a observa un efect. Din cauza acestei diferențe, poate fi mai bine să folosiți ibuprofen pentru ameliorarea mai imediată a durerii și să folosiți naproxen pentru alinarea de lungă durată.

Multe medicamente AINS sunt disponibile numai cu rețetă. Acestea includ:

• fenoprofen (Nalfon)
• flurbiprofen (Ansaid)
• ketoprofen (Oruvail)
• oxaprozin (Daypro)
• diclofenac sodic (Voltaren, Voltaren-XR, Cataflam)
• etodolac (Lodină)
• indometacină (Indocină, Indocină-SR)
• ketorolac (Toradol)
• sulindac (Clinoril)
• tolmetin (Tolectin)
• meclofenamat (Meclomen)
• acid mefenamic (Ponstel)
• nabumetone (Relafen)
• piroxicam (Feldene)

Această clasă de medicamente este unul dintre cele mai comercializate tipuri de medicamente de către companiile de medicamente. Nu există dovezi clare că medicamentele prescrise care costă mai mult sunt mai bune decât cele care costă mai puțin.

Diferite AINS sunt, de asemenea, comercializate ca fiind mai bune pentru anumite condiții. Un exemplu este indometacina (Indocin) ca tratament recomandat pentru gută. Nu există nicio dovadă că acest lucru este adevărat, dar unele dovezi arată că diferite familii de AINS pot avea un efect selectiv de la persoană la persoană.

Principalul efect secundar al acestor tipuri de medicamente este că pot provoca sângerare și iritații la stomac. Această sângerare apare de obicei după utilizarea pe termen lung, dar poate apărea și în cazul utilizării pe termen scurt. Utilizarea pe termen lung poate afecta și rinichii (din aceste motive, acetaminofenul este probabil mai sigur pentru utilizarea pe termen lung, deși administrarea prea mult de acetaminofen poate provoca leziuni hepatice).

AINS au atât un efect de reducere a durerii, cât și de stopare a inflamației. În general, efectul de reducere a durerii nu crește cu doze mai mari; astfel, 400 mg de Motrin au la fel de mult ameliorarea durerii ca 800 mg de Motrin. O persoană are mai multe șanse să sufere o problemă semnificativă a stomacului cu doza mai mare.

Consultați un medic dacă o persoană care ia AINS prezintă dureri la stomac, are scaune negre sau are sânge în scaun.

Inhibitori Cox-2

• Utilizarea pe termen lung a AINS poate provoca sângerare în stomac. Ca răspuns la aceasta, industria medicamentelor a produs o clasă de AINS, inhibitorul COX-2.
• În prezent, doar celecoxib (Celebrex) rămâne pe piață. Valdecoxib (Bextra) și rofecoxib (Vioxx) au fost retrase voluntar de pe piață din cauza unui risc crescut de atac de cord, accident vascular cerebral și toxicitate severă a pielii (vezi mai jos).
• Deoarece aceste medicamente sunt pe piață de doar o perioadă scurtă de timp, efectele secundare pe termen lung abia încep să fie înțelese. Aceste medicamente nu s-au dovedit a fi mai puternice decât ibuprofenul, acetaminofenul sau naproxenul. De asemenea, nu este clar dacă aceste medicamente provoacă probleme mai puțin semnificative la stomac.
• Persoanele mai mari de 75 de ani prezintă un risc mai mare de probleme semnificative ale stomacului, cum ar fi ulcerele, de la AINS, mai ales dacă au avut ulcerații anterioare. De asemenea, persoanele în vârstă au, de obicei, factori de risc mai mari pentru atac de cord și accident vascular cerebral.
• Alertă: La 30 septembrie 2004, Merck & Co, Inc, a anunțat o retragere voluntară a inhibitorului COX-2, rofecoxib (Vioxx), de pe piața americană și mondială, datorită asocierii sale cu o rată crescută de evenimente cardiovasculare (inclusiv inima atacuri și lovituri) în comparație cu cea a placebo-ului. Un studiu important al Administrației Alimentelor și Medicamentelor (FDA) din SUA a rofecoxib a constatat o creștere aparentă de 3 ori a riscului de moarte subită cardiacă sau atac de cord în rândul pacienților care au luat doze mai mari de medicament în comparație cu riscul pacienților care nu au avut recent a primit medicamente similare. Raportul a arătat că chiar și pacienții care au luat doza inițială standard de 12, 5 mg sau 25 mg de rofecoxib au o șansă mai mare de 50% de atac de cord sau moarte subită cardiacă decât pacienții cu orice doză de celecoxib (Celebrex). Studiul la scară largă a fost realizat după analizarea înregistrărilor medicale a 1, 4 milioane de persoane asigurate de Kaiser Permanente în Oakland, Calif, în perioada 1999-2001.
• Alertă: La 7 aprilie 2005, valdecoxib (Bextra, de Pfizer, Inc) a fost retras voluntar de pe piața americană, în așteptarea unei discuții ulterioare cu FDA. Asocierea valdecoxib cu riscuri potențiale care pot pune viața în viață, inclusiv infarct miocardic, accident vascular cerebral și reacții grave ale pielii, a inițiat o anchetă pentru a determina dacă beneficiile medicamentului au depășit riscurile. Reacțiile grave ale pielii sunt cel mai probabil să apară în primele două săptămâni de tratament, dar pot apărea oricând în timpul terapiei. Alți inhibitori ai COX-2 și AINS tradiționale (de exemplu, naproxen, ibuprofen) au, de asemenea, un risc pentru aceste reacții cutanate rare, grave, dar rata raportată a reacției pare a fi mai mare pentru valdecoxib. Datele privind riscurile la persoanele care iau valdecoxib în urma unei intervenții chirurgicale de bypass cardiac au arătat un risc crescut de atac de cord, accident vascular cerebral, tromboză venoasă profundă (cheaguri de sânge la picior) și embolie pulmonară (cheaguri de sânge în plămâni).
• Celecoxib (Celebrex) rămâne pe piață și pare să aibă același profil de risc cardiac ca și ibuprofenul.

Pe lângă inhibitorii COX-2, există și alte opțiuni pentru a proteja stomacul de ulcere și sângerare asociate cu AINS. Utilizarea suplimentară de misoprostol (Cytotec) sau un inhibitor al pompei de protoni, cum ar fi omeprazol (Prilosec), lansoprazol (Prevacid) sau esomeprazol (Nexium), cu un AINS mai vechi poate reduce formarea ulcerului și sângerarea.

acetaminofen

Acetaminofenul este la fel de eficient ca AINS pentru tipurile de durere neinflamatoare dacă sunt utilizate în doze adecvate. Acetaminofenul are puține efecte secundare și nu interacționează cu alte medicamente într-un mod semnificativ. Singurele persoane care ar trebui să îl evite sunt cele cu probleme cronice ale ficatului. Chiar și în acest grup, o zi sau două de utilizare este probabil în siguranță; consultați medicul. Este disponibil într-o varietate de nume de marcă.

Pentru adulți, doza de acetaminofen este de până la un gram (două puteri suplimentare sau trei puteri regulate) la fiecare patru ore. Nu luați mai mult de patru doze pe zi. Acetaminofenul este conținut în mai multe produse fără rețea (cum ar fi medicația la rece sau în sinus), iar dacă aceste produse sunt luate în plus față de acetaminofen, este posibil să se ia doze globale care sunt mai mari decât doza maximă recomandată. Când luați medicamente pentru durere sau combinații de medicamente pentru durere, verificați dacă conțin acetaminofen pentru a vă asigura că mai mult din doza recomandată nu este luată greșit.

Pentru ameliorarea mai puternică a durerii, acetaminofenul este combinat cu medicamente de tip narcotic. Aceste medicamente pot fi obținute doar cu prescripție medicală.

Combinații acetaminofenice

Pentru o durere moderat severă, un medic poate prescrie o pastilă combinată cu acetaminofen și un narcotic.

• Acetaminofen cu codeină (Tylenol cu ​​Codeină, Capital și Codeină, Fenofen cu Codeină)
• Acetaminofen cu hidrocodonă (Vicodin, Anexsia, Anodynos-DHC, Bancap HC, Co-Gesic, Dolacet, Lortab, Margesic H, Medipain 5, Norcet, Stagesic, T-Gesic, Zydone)
• Acetaminofen cu oxicodonă (Percocet, Roxicet, Endocet, Roxilox, Tylox)

Este dificil să evaluezi puterea relativă a diferitelor medicamente, deoarece toate medicamentele afectează diferit oamenii.

• Tilenolul cu codeină nu este mai puternic decât o doză adecvată de ibuprofen. De asemenea, are efecte secundare neplăcute, precum greață, vărsături, constipație și senzație dezorientată. Codeina trebuie transformată de corp în morfină pentru a fi eficientă. Unii oameni nu au enzima necesară pentru a face conversia. La acești oameni, codeina nu este eficientă.
• Vicodin este probabil de două ori mai puternic decât acetaminofen sau orice AINS și are puține efecte secundare. Cu toate acestea, utilizarea poate duce la dependență și este abuzată din ce în ce mai mult, de aceea utilizarea acesteia ar trebui să fie limitată (mai puțin de o săptămână), cu excepția cazului în administrarea medicului dumneavoastră sau a unui specialist în tratarea durerii. Potențialul de dependență de narcotice există la anumite persoane.
• Percocetul este probabil mai puternic decât Vicodin și este foarte similar în profilurile sale de siguranță și efecte secundare. Principalul efect secundar al ambelor este constipația.

O modalitate eficientă de a lua aceste medicamente pentru durerea pe termen scurt care rezultă din ceva precum o leziune sau o piatră la rinichi este să luați o doză regulată de AINS, cum ar fi ibuprofenul și apoi să luați un Percocet sau Vicodin, după cum este necesar.

Medicamente pentru durerea narcotică

Pentru dureri severe, sunt disponibile narcotice cu prescripție medicală.

• În doze mari, pot afecta respirația. În unele cazuri, stupefiantele pot duce la moarte dacă persoana nu mai respiră. Medicamentele luate pe cale orală sunt mai puțin susceptibile să afecteze respirația.
• Un medic trebuie să supravegheze ajustarea dozei.

Narcoticele, ca toate medicamentele pentru durere, pot fi utilizate atât pentru durerea acută cât și pentru cea cronică.

• Durerea acută este durerea care se așteaptă să apară după un anumit eveniment, cum ar fi o accidentare sau o intervenție chirurgicală și care dispare după vindecare.
• Durerea cronică este durerea care persistă după timpul de vindecare preconizat sau se datorează bolii de bază.

Narcoticele sunt, de asemenea, împărțite în categorii, numite Schedules, de către guvern. Compușii de hidrocodonă, cum ar fi Vicodin, inițial Schedule III, sunt acum Schedule II cu multe alte narcotice. Pentru pacient, o diferență majoră este aceea că un medic poate apela sau trimite fax la o prescripție de la Lista III la farmacie, în timp ce un medicament din Schedule II necesită o prescripție de manipulare pe care pacientul trebuie să o livreze direct la farmacie.

Narcoticele pot fi clasificate fie în eliberare imediată, cu efect care durează câteva ore, fie în eliberare susținută, cu efecte care durează oriunde între opt ore și trei zile. Medicii folosesc formele cu eliberare susținută în principal pentru durerea cronică, unde există o nevoie continuă de ameliorare a durerii. Intenția este ca, prin oferirea de ușurare constantă, persoana care suferă de durere cronică să se poată concentra pe trăirea vieții (menținerea funcției), mai degrabă decât să vă îngrijoreze în mod constant să ia următoarea pilulă. În acest fel, medicii speră să reducă la minimum apariția dependenței.

Medicamentele cu eliberare imediată sunt utilizate în setarea durerii acute și în setarea durerii cronice pentru a trata durerea descoperită sau durerea de scurtă durată (până la aproximativ o oră) care apare din cauza activității crescute sau uneori fără niciun motiv. Există multe medicamente cu eliberare imediată prescrise frecvent, inclusiv preparate de morfină, oxicodonă, hidromorfon, meperidină, oximorfon și fentanil. Cele mai multe dintre aceste medicamente sunt pastile. Fentanyl vine în două preparate, Actiq și Fentora, care îi permit să fie absorbit în fluxul de sânge prin mucoasa gurii sau a pielii. Actiq și Fentora au avantajul debutului rapid și au fost aprobate de FDA pentru dureri descoperitoare de cancer.

Următoarele sunt cinci medicamente narcotice cu eliberare susținută prescrise în mod obișnuit:

• morfină (MS Contin, Avinza, Kadain, Oramorph)
• oxicodonă (OxyContin, Roxicodone, M-oxy, ETH-Oxidose, Oxyfast, OxylR)
• fentanil (Duragesic, Fentanyl Patch)
• oxymorphone (Opana)
• metadona (Metadioza)

Meperidina (Demerol) nu este un medicament pentru durerea orală foarte eficient și nu trebuie utilizată ca atare. La toate opioidele, efectele secundare majore sunt sedarea, greața și constipația. Oricine ia narcotice ar trebui să trateze o posibilă constipație, prin menținerea unui aport ridicat de lichide, a unei diete bogate în fibre și folosirea de îndulcitori de scaun.

Scopul prescrierii opioidelor pentru durerea cronică este de a permite unei persoane care suferă de durere să funcționeze mai normal. Dacă cineva este prea sedat de opioide pentru a funcționa, atunci medicamentele care sunt prescrise ar trebui reevaluate sau, eventual, o pompă trebuie utilizată pentru a livra medicamentele în spațiul intratecal (în lichidul cefalorahidian care înconjoară creierul și măduva spinării).

Majoritatea persoanelor care utilizează terapie cu opioide cronice conduc. Consultați medicul care prescrie înainte de a lua medicamente pentru durere și de a conduce vehicule, de a folosi utilaje grele sau de a efectua orice muncă care poate pune pacientul sau alții în pericol. Dacă cineva care ia opioide este implicat într-un accident de circulație, acesta poate fi acuzat de conducere sub influență.

Un alt medicament contra durerii non-narcotice cu eliberare susținută este tramadolul (Ultram ER). Acesta a fost plasat în Anexa IV de către FDA, deoarece există un potențial semnificativ de abuz cu acest medicament. Deși este un analgezic mai puțin puternic decât celelalte stupefiante „programate”, este foarte util la unii pacienți cu durere cronică care nu necesită analgezice mai puternice și, de asemenea, la pacienții cu antecedente de abuz de substanțe ai căror medici doresc să evite medicamentele programate.

Abuzul de droguri, dependența și retragerea

O preocupare majoră în ceea ce privește prescrierea de opioide este să se asigure că acestea sunt folosite pentru a trata durerea și nu sunt abuzate pentru efectul euforic pe care unele persoane îl obțin atunci când le iau. Guvernul federal cere ca medicii care prescriu opioide să facă acest lucru pentru un scop medical legitim și nu prescriu nici pentru abuz, nici pentru deturnare. Fiecare consiliu medical de stat se extinde la aceste cerințe de prescriere. De exemplu, medicii ar trebui să facă un examen fizic la fiecare pacient pentru care este prescrisă medicația, ceea ce face ca Internetul să prescrie aceste medicamente ilegal. Aceste aspecte sunt de îngrijorare deosebită, întrucât cea mai mare zonă de creștere a consumului de droguri este utilizarea medicamentelor pe bază de rețetă, mai degrabă decât medicamente de stradă.

Mulți pacienți sunt preocupați de dependență. Dependența este un cuvânt confuz, prin faptul că are două sensuri: dependența fizică și dependența psihologică.

Adăugarea fizică înseamnă că organismul obișnuiește să aibă narcotice la bord. Oprirea bruscă a medicamentului poate duce la simptome de sevraj, cum ar fi:

• simptome asemănătoare gripei,
• greaţă,
• vărsături,
• diaree,
• dureri osoase,
• simțind că te „târâi din piele”,
• piele de gaina,
• frisoane,
• tremur și
• dificultate de a dormi.

Aceste simptome sunt toate probleme medicale și trebuie tratate medical. Nu încetați să luați opioide decât dacă vă aflați sub îndrumarea unui medic.

Dependența psihologică se referă la pofta de stupefiante, unde punctul central al vieții cuiva este obținerea opioidelor. Creierul unora este greu de dorit stupefiantelor. Această acțiune este dificil de controlat și necesită tratament medical specific. Pacienții care suferă de dependență psihologică nu sunt buni candidați pentru terapia narcotică pentru a trata durerea.

Criza opioidă a SUA

Potrivit Institutului Național pentru Abuzul de Droguri, mai mult de 90 de americani mor în fiecare zi din cauza unei supradoze a unui opioid, incluzând medicamente pentru eliberarea durerii, heroină și opioide sintetice precum Fentanyl.

În 2015, peste 33.000 de americani au murit din cauza unei supradoze de opioid. Aceasta este considerată acum o criză națională care afectează sănătatea publică, precum și un impact economic și social. CDC (Centre pentru controlul și prevenirea bolilor) estimează că utilizarea necorespunzătoare a opioidelor costă singur 78, 5 miliarde de dolari pe an.

Statisticile privind abuzurile pentru pacienții cu prescripții prescrise opioide

• Aproximativ 21-29% dintre pacienți au prescris opioide pentru durere cronică le utilizează greșit
• Aproximativ 8-12% au o boală opioidă
• Aproximativ 5% dintre pacienții care utilizează greșit tranziția de opioide la prescrierea heroinei

Alte probleme asociate cu criza opioidă includ sindromul de abstinență neonatală în rândul bebelușilor născuți din mame care utilizează opioide prescrise și răspândirea Hepatitei C și a HIV din cauza consumului de droguri injectabile.

Medicamente pentru durere de evitat

În plus față de Tylenol cu ​​codeină și Demerol oral, probabil că alte medicamente pentru durere ar trebui evitate din mai multe motive.

Unele medicamente pur și simplu nu funcționează foarte bine, în timp ce altele au efecte secundare semnificative care, uneori, pot fi periculoase. Adesea, medicamentele mai puțin costisitoare sunt la fel de eficiente ca și medicamentele scumpe.

Evitați acestea:

• pentazocina (Talwin) are efect de reducere a durerii și este foarte asociată cu dependența. Este de mică valoare ca medicament pentru durere.
• propoxifenul (Darvon, Darvocet) nu are niciun beneficiu semnificativ de reducere a durerii în comparație cu alte opțiuni. În 2010, FDA a eliminat propoxifenul și derivații săi de pe piața americană.