Semne de avertizare a cancerului de prostată, simptome, cauze, tratament și stadii

Fapte de cancer de prostată

Prostata:

Prostata este un organ glandular, care face parte din sistemul reproducător masculin. Adesea este descrisă ca aceeași dimensiune a unei nuci, în mod normal lungimea de aproximativ 3 cm (puțin mai mult de 1 inch); cântărește aproximativ 30 g (1 uncie) și este situat la gâtul vezicii urinare și în fața rectului. Prostata înconjoară uretra, care este o structură tubulară care transportă urina (produsă de rinichi și păstrată în vezică) din penis în timpul golirii, iar sperma (produsă în testicul) în timpul ejaculării. În plus, în timpul ejaculării, la amestec se adaugă un fluid subțire, lăptos produs de prostată. Acest ejaculat care include și lichid din veziculele seminale, constituie materialul seminal masculin.

Fiziopatologie:

În cancerul de prostată, celulele normale suferă o transformare în care nu numai că cresc și se înmulțesc fără controale normale, dar se schimbă și în aspectul microscopic și pot invada țesuturile adiacente. Celulele canceroase de prostată se formează în tumori sau mase maligne, care apoi copleșesc țesuturile din jur invadând spațiul lor și luând oxigen și nutrienți vitali. Celulele canceroase din aceste tumori pot invada în cele din urmă organe la distanță prin fluxul sanguin și sistemul limfatic. Acest proces de invadare și răspândire către alte organe se numește metastază. Locațiile metastatice obișnuite în care celulele canceroase de prostată pot fi găsite în cele din urmă includ ganglionii pelvini și oasele. Plămânii și ficatul pot prezenta, de asemenea, depuneri sau metastaze din cancerul de prostată, dar acest lucru este mai puțin frecvent.

Aproape toate cazurile de cancer de prostată apar din celulele glandulare din prostată. Cancerul provenit dintr-o celulă glandulară în orice organ din corp este cunoscut sub numele de adenocarcinom. Prin urmare, cel mai frecvent tip de cancer de prostată este un adenocarcinom. Cel mai frecvent neadenocarcinom este carcinomul celular de tranziție. Alte tipuri rare includ carcinomul cu celule mici și sarcomul prostatei.

Bărbații în vârstă au în mod obișnuit o prostată mărită, cauzată de o afecțiune benignă (necanceroasă) numită hiperplazie benignă de prostată (BPH). Celulele glandei prostatice continuă să crească ca număr în glanda prostatică în BPH. BPH poate provoca simptome urinare, dar nu este o formă de cancer de prostată (vezi BPH).

Anatomia pelvisului masculin, a organelor genitale și a tractului urinar. Faceți clic pentru a vizualiza o imagine mai mare.

Epidemiologie:

În SUA, cancerul de prostată este cel mai frecvent cancer la bărbați și este a doua cauză principală de deces prin cancer la bărbați (prima fiind cancerul pulmonar). Un bărbat din 7 va fi diagnosticat cu cancer de prostată în viața lor. În multe cazuri poate fi o boală cu mișcare lentă și nu duce la moarte înaintea altor cauze naturale. Doar un bărbat din 39 de ani va muri de cancer de prostată. În acest an sunt proiectate aproximativ 180.000 de cazuri noi de cancer de prostată și vor exista 26.000 de decese din cauza cancerului de prostată în acest an.

Această rată scăzută a deceselor sugerează, de asemenea, că o conștientizare mai mare a publicului cu depistarea și tratamentul precoce a început să afecteze mortalitatea din cauza acestui cancer prevalent.

Cancerul de prostată pare să crească în frecvență, datorită în parte disponibilității pe scară largă a testelor antigenice specifice de prostată serică (PSA). Cu toate acestea, rata de deces cauzată de această boală a arătat un declin constant, iar în prezent peste 2 milioane de bărbați din SUA sunt încă în viață după ce au fost diagnosticați cu cancer de prostată la un moment dat în viața lor.

Riscul estimat de viață de a fi diagnosticat cu boala este de 17, 6% pentru caucazieni și 20, 6% pentru afro-americani. În același timp, riscul de deces din cauza cancerului de prostată este de 2, 8%, respectiv 4, 7%. Din cauza acestor numere, cancerul de prostată poate avea impact asupra vieții unei proporții semnificative de bărbați care sunt în viață în prezent.

Care sunt semnele de avertizare și simptomele cancerului de prostată?

Majoritatea bărbaților cu cancer de prostată nu au simptome.

• Acest lucru este valabil în special pentru cancerul de prostată precoce. Simptomele apar de obicei atunci când tumora provoacă un anumit grad de blocaj urinar la nivelul gâtului vezicii urinare sau a uretrei.
• Simptomele obișnuite includ dificultăți în începerea și oprirea fluxului urinar, creșterea frecvenței urinării și durere în timpul urinării. Aceste simptome sunt de obicei denumite simptome urinare „iritative” sau „de stocare”.
• Fluxul urinar poate fi diminuat (retenție urinară), sau poate pur și simplu să se scurgă și poate apărea și o senzație de plenitudine a vezicii urinare după urinare. Aceste simptome sunt denumite în mod obișnuit ca simptome urinare „nule” sau „obstructive”.
• Este de remarcat faptul că aceste simptome, de la sine, nu confirmă sau reflectă neapărat prezența cancerului de prostată la niciun individ. Într-adevăr, cele mai multe, dacă nu toate acestea pot apărea la bărbații cu mărire necanceroasă (benignă) a prostatei (BPH), care este forma mai frecventă de mărire a prostatei. Cu toate acestea, apariția acestor simptome ar trebui să determine o evaluare a unui medic pentru a exclude cancerul și a oferi un tratament adecvat.
• Dacă cancerul provoacă o obstrucție cronică (pe termen lung) sau mai avansat, vezica poate fi afectată și poate fi mai predispusă la infecții ale tractului urinar (UTI).
• Simptomele rare care se pot manifesta ocazional când cancerul este avansat pot include sânge în urină (hematurie), ejaculare dureroasă și impotență (incapacitatea de a avea erecție).
• Dacă cancerul s-a răspândit la organele îndepărtate (metastaze), simptomele pot include oboseală, stare de rău și pierderea în greutate. Metastaza la nivelul oaselor poate provoca dureri osoase profunde, în special la șolduri și spate sau chiar fracturi osoase de la slăbirea osului.

Ce cauzează cancerul de prostată?

Cauza specifică a cancerului de prostată rămâne necunoscută. Se consideră că factorii hormonali, genetici, de mediu și dietetici joacă roluri. Cu toate acestea, singurii factori de risc bine stabiliți pentru cancerul de prostată sunt vârsta, etnia și ereditatea.

• Vârsta: Există o corelație puternică între creșterea vârstei și dezvoltarea cancerului de prostată. Incidența cancerului de prostată crește constant pe măsură ce bărbații îmbătrânesc. Vârsta medie la diagnosticul cancerului de prostată este de 70, 5 ani. Majoritatea cancerelor de prostată sunt diagnosticate la bărbați mai mari de 65 de ani. Înregistrările de autopsie indică faptul că majoritatea bărbaților cu vârsta mai mare de 90 de ani au cel puțin o regiune de cancer la prostată.
• Origine etnică: în SUA, bărbații afro-americani au mai multe șanse decât bărbații caucazieni să dezvolte cancer de prostată. De asemenea, sunt mai susceptibili să moară din cauza acestei boli în comparație cu bărbații caucazieni de vârstă similară. Pe de altă parte, americanii asiatici au o șansă mult mai mică de a face cancer de prostată în comparație cu caucazienii sau afro-americanii. Pe plan internațional, bărbații caucazieni din țările scandinave înregistrează cele mai mari rate, în timp ce bărbații din Asia cei mai mici. Deși, aceste criterii etnice au fost folosite pentru a studia și descrie boala în trecut, nu există o bază biologică definită pentru această clasificare. Cu alte cuvinte, aceste diferențe în ceea ce privește diagnosticul și ratele de deces sunt mai susceptibile să reflecte o diferență în factori precum expunerea mediului, dieta, stilul de viață și comportamentul în căutarea sănătății, mai degrabă decât susceptibilitatea rasială la cancerul de prostată. Cu toate acestea, dovezi recente sugerează că această disparitate scade progresiv, cu șanse mari de vindecare completă la bărbații care urmează tratament pentru cancerul de prostată confinat cu organe (cancer care este limitat la nivelul prostatei, fără a se răspândi în afara limitelor glandei prostatei), indiferent de rasă. .
• Istoric familial: Bărbații care au antecedente de cancer de prostată în familia lor, mai ales dacă este o rudă de gradul I, cum ar fi un tată sau un frate, prezintă un risc crescut de a dezvolta cancer de prostată. Dacă o rudă de gradul întâi are cancer de prostată, riscul este cel puțin dublat. Dacă două sau mai multe rude de gradul întâi sunt afectate, riscul crește de 5 până la 11 ori.
• Dieta: Factorii alimentari pot influența riscul dezvoltării cancerului de prostată. Mai exact, a fost incriminat aportul total de energie (așa cum se reflectă în indicele de masă corporală) și grăsimea dietetică. În plus, există unele dovezi care sugerează că obezitatea duce la un risc crescut de a avea un cancer de prostată mai agresiv, mai mare, ceea ce duce la un rezultat mai slab după tratament. Cu toate acestea, rămâne întrebarea dacă există suficiente dovezi pentru a recomanda modificări ale stilului de viață în special pentru a preveni cancerul de prostată, independent de beneficiile cunoscute pentru sănătate și cardiovasculare.
• Infecție: dovezi recente au sugerat rolul infecțiilor cu transmitere sexuală ca unul dintre factorii cauzali pentru cancerul de prostată. Persoanele care au avut infecții cu transmitere sexuală sunt raportate ca având șanse de 1, 4 ori mai mari de a dezvolta boala în comparație cu populația generală.
• Cadmiu: Expunerea la substanțe chimice precum cadmiul poate fi implicată în dezvoltarea cancerului de prostată.
• Seleniu și vitamina E: În timp ce rapoartele inițiale ale testului de prevenire a cancerului de seleniu și vitamina E (SELECT) nu au găsit nicio reducere a riscului de cancer de prostată, fie cu suplimente de seleniu, fie cu vitamina E, concluziile recente au confirmat că vitamina E nu numai că nu previne cancerul de prostată, dar crește de fapt riscul de cancer de prostată. În acest studiu, bărbații care au luat suplimentul de vitamina E cu 400 UI pe zi au avut o creștere de 17% a riscului de boală. Prin urmare, pacienții trebuie sfătuiți să nu ia supliment de vitamina E.
• Vitamina C: Vitamina C 500 mg PO în fiecare zi nu a redus incidența cancerului de prostată în Studiul de sănătate al medicilor-II (PHS II), după o perioadă de 8 ani. Prin urmare, vitamina C nu trebuie recomandată pentru a preveni cancerul de prostată.

Factorii care nu sunt asociați cu cancerul de prostată:

• Hiperplazie benignă de prostată (BPH): Cancerul de prostată nu pare să fie legat de hipertrofia benignă de prostată (BPH); cu toate acestea, BPH crește riscul unui PSA ridicat, care poate duce accidental la un diagnostic de boală.
• Vasectomia: Vasectomia nu este un factor de risc pentru cancerul de prostată.
• Activitate sexuală: nu există nicio legătură dovedită între frecvența activității sexuale și riscul de cancer de prostată.

Când ar trebui să chem medicul despre cancerul de prostată?

Unul ar trebui să consulte un profesionist din domeniul sănătății dacă există oricare dintre următoarele simptome:

• Dificultate pentru inițierea și / sau oprirea unui flux de urină
• Urinare frecventa
• Durere la urinare
• Durere la ejaculare
• Viteza de scădere a fluxului de urină sau un flux de urină care se oprește și începe
• O senzație de golire incompletă a vezicii urinare chiar și după trecerea urinei
• Disfuncție erectilă
• Dureri osoase și / sau fracturi

Unul ar trebui să meargă la cel mai apropiat departament de urgență la spital fără întârziere, dacă apare oricare dintre următoarele simptome:

• Infecția tractului urinar (UTI): durere arzătoare la urinare, urgență sau urinare frecventă, în special cu febră.
• Obstrucția vezicii urinare: Nu urinează sau urinează foarte puțin, în ciuda consumului de lichid suficient; producerea de urină mică în ciuda încordării; dureri datorate vezicii urinare complete.
• Insuficiență renală acută: fără a urina sau a urina puțin, cu puțin disconfort, în ciuda consumului de lichid suficient.
• Dureri osoase profunde, în special în spate, șolduri sau coapse sau fractură osoasă: posibil semn de cancer avansat de prostată care s-a răspândit la os.
• Compresia măduvei spinării: Aceasta apare atunci când cancerul s-a răspândit la vertebrele coloanei vertebrale și a regiunii coloanei vertebrale. Vertebrele slăbite se pot prăbuși pe măduva spinării. Simptomele tipice care pot semnala o compresiune acută a măduvei spinării includ slăbiciune la nivelul picioarelor și dificultate de mers, dificultate crescută de urinare, dificultate de control a vezicii urinare sau a intestinelor și scăderea senzației, amorțeală sau furnicături la nivelul inghinei sau a picioarelor. Acestea sunt adesea precedate de o durere centrală persistentă în spate, care durează câteva zile sau săptămâni. Această afecțiune este o adevărată urgență și necesită evaluare imediată în cel mai apropiat departament de urgență al spitalului. Nerespectarea imediată a tratamentului poate duce la deteriorarea permanentă a măduvei spinării cu paralizie.

Simptome, teste și tratament pentru cancerul de prostată

De ce este importantă depistarea cancerului de prostată?

Deși în prezent este controversat, majoritatea urologilor ar recomanda depistarea periodică a cancerului de prostată folosind PSA și DRE la bărbații care pot trăi mai mult de 10 ani (de exemplu, speranța de viață> 10 ani).

• Creșterea antigenului seric al prostatei (PSA): Deși testul PSA nu este util pentru a diagnostica efectiv cancerul de prostată, acesta prezice riscul de cancer de prostată. În prezent, majoritatea cancerelor de prostată sunt descoperite atunci când se efectuează o biopsie de prostată după ce este detectat un test de sânge specific antigenului specific al prostatei (PSA). Un test PSA este de obicei efectuat ca parte a unui program de screening de sănătate. Cu toate acestea, utilizarea sa ca metodă de screening este controversată, deoarece nu există un prag universal acceptat peste care PSA este considerat anormal. Creșterea valorii pragului reduce numărul de biopsii inutile, dar crește numărul de cancere lipsite. Scăderea valorii pragului reduce numărul de cancere care sunt ratate, dar poate duce la detectarea mai multor cancere care nu vor deveni niciodată semnificative clinic.
• Examen digital rectal anormal (DRE): Cancerul de prostată poate fi suspectat cu un examen anormal de prostată detectat prin examen digital rectal (DRE). Un examen digital rectal face parte dintr-un examen regulat de sănătate regulat. În timpul DRE, examinatorul introduce un deget înmănușat și lubrifiat („digital” se referă la deget) în rect pentru a simți spatele prostatei pentru anomalii. Examenul poate dezvălui asimetrie, umflare, sensibilitate, noduli sau zone neregulate la nivelul prostatei. În schimb, mărirea simetrică și fermitatea prostatei sunt mai frecvent observate la bărbații cu hiperplazie benignă de prostată (BPH). Un examen suspect de prostată îl solicită pe medic să solicite o biopsie de prostată pentru a confirma sau a exclude prezența cancerului de prostată (detaliile privind PSA și biopsia de prostată sunt disponibile în secțiunile următoare). Acest examen de deget nu poate detecta toate tumorile glandei prostatei. Aproximativ 25% la 30% din tumorile prostatei sunt localizate în zone ale glandei care nu pot fi resimțite în timpul examinării digitale rectale. Cancerul de prostată se găsește la aproximativ 30% dintre bărbații cu examen suspect de prostată.
• Creșterea antigenului cancerului de prostată 3 (PCA3): PCA3 este un test nou care poate ajuta la discriminarea dintre creșterile legate de cancer în raport cu cancerul nespecific PSA. Nu există suficiente date pentru a determina dacă PCA3 este util pentru screeningul cancerului de prostată, dar poate ajuta la determinarea necesității de biopsie. Măsurarea PCA3 se face folosind o probă de urină după un masaj de prostată.

Recomandare de screening:

• Screening-ul este utilizat pentru detectarea cancerului de prostată la bărbați din populația generală fără simptome conexe. Scopul screeningului este depistarea și tratarea bolii mai devreme pentru a reduce mortalitatea prin cancer de prostată.
• Decizia de a analiza este o decizie împărtășită între pacient și medic.
• Medicul ar trebui să discute beneficiile, riscurile și limitările depistării cancerului de prostată cu pacienții și apoi să ofere teste.
• Asociația Americană de Urologie (AUA) și-a emis cele mai recente orientări pentru cancerul de prostată în 2013. Potrivit acestor recomandări, bărbaților la vârsta de 55-69 de ani ar trebui să li se ofere un test de bază PSA seric de bază și un examen de prostată (DRE) pentru a stabili riscul de cancer de prostată. Screeningul și testele ulterioare pot fi efectuate în conformitate cu rezultatele acestei evaluări inițiale și riscul unei persoane de a suferi boala pe baza altor factori precum rasa, etnia și istoricul familial de cancer de prostată. Majoritatea urologilor ar recomanda în prezent o formă de screening la bărbații cu speranță de viață mai mare de 10 ani. Cel mai frecvent, acesta va fi efectuat anual.
• Nu există o limită de vârstă universal acceptată după care trebuie oprită screeningul. Liniile directoare AUA recomandă ca decizia cu privire la ecranul la bărbați cu vârsta mai mare de 75 de ani să fie luată individual.

Urologi și oncologi efectuează evaluarea și diagnosticarea cancerului de prostată

Interviu medical și examinare fizică:

Un interviu medical corespunzător care declanșează un istoric medical detaliat și o examinare fizică sunt esențiale în activitatea de diagnostic a oricărui bărbat la care este suspectat cancer de prostată. El poate fi referit la un medic care este specializat în boli ale tractului urinar (un urolog) sau în cancerele tractului urinar (un oncolog urologic). Un bărbat i se va pune întrebări despre istoricul său medical și chirurgical, stilul de viață și obiceiurile și orice medicamente pe care le ia. Factorii de risc, inclusiv istoricul familial de cancer de prostată, vor fi evaluați (a se vedea factorii de risc pentru cancerul de prostată).

Examenul rectal digital (DRE) face parte din examinarea fizică: toți bărbații cu umflare fermă, asimetrie sau zone palpabile, discrete, ferme sau noduli din glanda prostatică necesită studii suplimentare de diagnostic pentru a exclude cancerul de prostată, în special dacă acestea sunt peste varsta de 45 de ani sau are alti factori de risc pentru boala (vezi factorii de risc ai cancerului de prostata).

Deoarece simptomele urologice (vezi simptomele cancerului de prostată) pot indica o varietate de afecțiuni, un bărbat poate suferi teste suplimentare pentru a-și identifica cauza. Testele inițiale de screening includ testarea sângelui pentru PSA și testarea urinei pentru sânge sau semne de infecție.

Antigen specific prostatei (PSA):

PSA este o enzimă produsă atât de țesuturile prostatei normale, cât și anormale. Poate fi crescută în afecțiuni necanceroase, cum ar fi prostatita (inflamația prostatei) și hipertrofia benignă a prostatei (mărirea necanceroasă a prostatei), precum și în cancerul prostatei. Prin urmare, confirmarea unui PSA seric crescut este recomandată înainte de a trece la biopsia de prostată.

Valorile PSA de-a lungul timpului pot fi de asemenea mai utile pentru monitorizarea recurenței cancerului și a răspunsului la tratament decât în ​​diagnosticarea unui cancer necunoscut anterior.

Au fost stabilite următoarele standarde pentru nivelurile PSA:

• Sub 4 ng / ml: valoare normală. Managementul bărbaților cu creșteri PSA mai mici (<4 ng / ml) este mai puțin clar, deoarece majoritatea vor avea biopsii negative. Cu toate acestea, un număr substanțial de bărbați cu cancer de prostată au o concentrație serică de PSA mai mică de 4 ng / ml.
• 4 până la 10 ng / ml: Biopsia de prostată este de obicei recomandată bărbaților cu un PSA seric total între 4 până la 10 ng / ml, indiferent de rezultatele examinării digitale rectale, pentru a crește șansele de a diagnostica boala în timp ce se limitează la organe . La bărbații cu PSA în acest interval, aproximativ una din cinci biopsii vor evidenția cancerul.
• Mai mare de 10 ng / ml: Biopsia de prostată este recomandată. Deși șansa de a găsi cancer de prostată este peste 50 la sută, boala prostatică benignă produce o creștere marcată a PSA seric la unii bărbați.
• Mai puțin de 0, 2 ng / ml: după ce prostata este îndepărtată chirurgical.

În mod tradițional, un PSA de 4 ng / ml a fost utilizat ca valoare de reducere pentru a decide pentru sau împotriva realizării unei biopsii de prostată. Cu toate acestea, unii experți recomandă acum reducerea acesteia la 2, 5 ng / ml și efectuarea biopsiei la bărbații care au niveluri care depășesc acest prag. Ghidul Asociației Urologice Americane (2009) nu definește un punct de întrerupere, dar recomandă să se țină seama de toți ceilalți factori de risc pentru cancerul de prostată, în timp ce se ia o decizie cu privire la procedura de biopsie. Unul dintre factorii importanți care trebuie luați în considerare este viteza cu care valoarea PSA a crescut de-a lungul timpului pe măsurători repetate (denumită viteza PSA).

Pe baza simptomelor, examenului fizic, DRE și nivel PSA, alte teste de sânge pot include:

• Numărul complet de celule sanguine (CBC): se verifică cantitățile relative de celule diferite din sânge. Anemia este o continuă comună a cancerelor, la fel ca și alte nereguli de sânge.
• Fosfataza alcalină: Această enzimă se găsește în ficat și în os. Este un indicator sensibil al anomaliilor hepatice și osoase, inclusiv cancerul răspândit în aceste zone.
• BUN și creatinină: Aceste măsuri sunt utilizate pentru a evalua cât de bine funcționează rinichii. Nivelurile pot fi ridicate într-o serie de afecțiuni (cum ar fi insuficiența renală) și pot sugera o obstrucție sau blocaj în sistemul urinar.