Ce este o embolie pulmonară? tratamentul emboliei pulmonare (cheag de sânge)

Ce este un Embolism pulmonar (PE)?

• O embolie pulmonară (PE) este un cheag de sânge în plămân. Cheagul se formează de obicei în vase mai mici la nivelul piciorului, pelvisului, brațelor sau inimii, dar ocazional cheagul poate fi mare.
• Atunci când un cheag se formează în venele mari ale picioarelor sau brațelor, acesta este denumit tromboză venoasă profundă (DVT).
• Embolia pulmonară apare atunci când parțial sau integral DVT se desparte și călătorește prin sângele în vene și se depune în plămâni.
• Cheagul călătorește prin vasele plămânului continuând să ajungă la vase mai mici, până când devine tuns într-un vas care este prea mic pentru a-i permite să continue. Cheagul blochează întregul sau o parte din sânge să călătorească în acea secțiune a plămânului. Aceste blocaje au ca rezultat zone din plămâni, deoarece întreruperea fluxului de sânge nu permite livrarea deșeurilor de dioxid de carbon în sacii de aer pentru îndepărtare (ventilație).
• În mod similar, deoarece sângele este blocat în anumite porțiuni ale plămânului, oxigenul nu poate fi extras din aceste aceleași saci de aer (perfuzie). Procesul de potrivire a ventilației plămânilor cu fluxul de sânge prin plămâni este perturbat, ceea ce duce la inegalități de ventilație-perfuzie. Cu alte cuvinte, zonele din plămân sunt ventilate (obțineți aer), dar nu obțineți sânge pentru a schimba dioxidul de carbon al produsului rezidual cu oxigenul.
• În cazul în care embolia pulmonară este mare, poate fi capabilă de o nepotrivire atât de mare, pacientul nu poate primi suficient oxigen în sânge și poate să devină acut la respirație. În unele cazuri, cheagurile sunt atât de mari încât fluxul de sânge este blocat din partea dreaptă a inimii care intră în plămâni. Aceasta poate duce la moarte instantanee.
• La alți pacienți, nepotrivirea nu este atât de profundă, dar provoacă totuși simptome, mai ales atunci când crește cererea de oxigen (de exemplu, în timpul exercițiilor fizice).
• Infarctul pulmonar (moartea țesutului pulmonar din cauza blocajului arterial) este neobișnuit din cauza circulației colaterale.

Cauze embolismului pulmonar

Câțiva factori de risc pot face o persoană mai probabilă să dezvolte un cheag de sânge care, în cele din urmă, se poate desface și poate călători în plămân. Triada lui Virchow explică motivele pentru care se formează cheagurile. Această triadă include 1) imobilizare (care reduce fluxul), 2) peretele vasului deteriorat (care formează o locație pentru a începe cheagul și 3) stare hipercoagulabilă (ceea ce facilitează coagularea sângelui.

• Imobilizare: un accident vascular cerebral, un os rupt sau o leziune a măduvei spinării poate duce la îngrădire în pat, astfel încât formarea cheagului poate apărea la nivelul brațelor sau picioarelor.
• Călătorie: călătoria prelungită, cum ar fi așezarea într-un avion sau o călătorie lungă cu mașina, permite sângelui să stea în picioare și crește riscul de formare a cheagurilor.
• Chirurgie recentă (include starea hipercoagulabilă din cauza daunelor chirurgicale și corpul care încearcă să se repare singur. De asemenea, este asociat adesea cu imobilitatea și uneori leziunile vaselor în funcție de operație)
• Traumatism sau vătămare (în special la nivelul picioarelor)
• obezitatea
• Boli de inimă (cum ar fi bătăile inimii neregulate)
• Burns
• Istoric anterior de cheag de sânge la nivelul picioarelor (DVT) sau embolie pulmonară

Condiții care cresc coagularea sângelui

• graviditate
• Cancer
• Terapia cu estrogen și contraceptive orale
• Anumite deficiențe de proteine ​​și enzime

Simboluri de embolism pulmonar

Nu toate embolismele pulmonare prezintă aceleași semne și simptome. Dar anumite simptome pot indica faptul că a apărut o embolie pulmonară.

Pot apărea următoarele semne și simptome (în ordinea în care sunt văzute în mod obișnuit):

• Durere în piept: Durerea este foarte ascuțită și înjunghie în natură, are un debut brusc și este mai gravă când respiră profund (denumită durere toracică pleuritică).
• Scurtă respirație, în special cu efort
• Anxietate sau reținere
• Tuse: De obicei, această tuse este uscată, dar poate fi asociată cu sânge.
• Transpiraţie
• Lesina

Medicii pot suspecta un cheag de sânge dacă oricare dintre aceste simptome apar la cineva care a avut sau a avut recent un braț sau un picior umflat sau dureros sau care are oricare dintre factorii de risc enumerați anterior.

Când să solicitați îngrijiri medicale pentru embolism pulmonar

Dacă o persoană întâmpină dureri în piept, sună la 911 sau solicită imediat pe cineva să-i ducă imediat la cel mai apropiat serviciu de urgență.

Embolia pulmonară este dificil de diagnosticat din perspectivă medicală, chiar și cu cele mai recente teste și echipamente disponibile. Din acest motiv, o persoană nu ar trebui să încerce să se diagnostice sau să se trateze acasă și ar trebui să solicite îngrijiri și evaluări imediate într-un departament de urgență, deoarece o embolie pulmonară are potențialul de a fi fatală.

Diagnosticul embolismului pulmonar

Diagnosticul embolismelor pulmonare a fost dificil pentru mulți clinicieni de-a lungul anilor, pentru că diagnosticul definitiv a necesitat adesea plasarea unui cateter în inimă și injectarea de coloranți în vasele pulmonare. Pe măsură ce tehnologia imagistică s-a îmbunătățit, diagnosticul a devenit mai ușor, în special cu angiografia tomografică computerizată, numită angiografia CT. Pacienții cu embolii pulmonare cronice pot avea simptome nespecifice, insidioase, astfel încât diagnosticul poate fi întârziat, ratat sau găsit la autopsie. În prezent, literatura medicală a îndemnat medicii să pună acest diagnostic ridicat în diagnosticul lor diferențial, din cauza potențialului de letalitate. Din păcate, examenul clinic este în mod notabil inexact în ceea ce privește embolia pulmonară sau TVP. Prin urmare, deseori trebuie făcute alte teste. Multe dintre teste nu sunt specifice, dar dau indicii care indică sau indică diagnosticul de embolie pulmonară. Aceste teste sunt următoarele:

• Radiografie toracică (poate arăta alte cauze pentru scurtarea respirației, cum ar fi insuficiența cardiacă sau un pneumotorax)
• Electrocardiograma (ECC, EKG - tahicardie și un model de tulpină dreaptă pot apărea cu embolie pulmonară, în special cu cheaguri centrale mari)
• CBC (număr complet de sânge; ajută la excluderea infecțiilor)
• Testul D-dimer (măsoară produsele de descompunere a cheagurilor de sânge; dacă este negativ, sugerează că există șanse mai mici ca persoana să aibă o embolie pulmonară; dacă este crescută, este mai puțin utilă, deoarece multe lucruri provoacă o ridicare a acestui test, inclusiv multe lucruri care pot fi asociat cu embolie pulmonară, cum ar fi sarcina, cancerul, intervențiile chirurgicale recente și infecția)
• Studiul Doppler venos (picioare sau brațe ocazionale) poate confirma prezența sau absența unui DVT. De fapt, aproximativ 50% din DVT-urile de extremitate inferioară vor avea embolii pulmonare asimptomatice.

De obicei, aceste teste sunt făcute mai întâi, dacă istoricul pacientului și testele preliminare sugerează embolie pulmonară, atunci este probabil ca cel puțin una sau mai multe teste să se facă după cum urmează:

• Angiografia pulmonară este standardul de aur pentru diagnosticarea emboliei pulmonare. În acest caz, un cateter este plasat într-o venă mare în inghinal și mutat prin partea dreaptă a inimii în artera pulmonară principală. Se injectează colorant și se obțin raze X din vasele pulmonare. Acest test se face mai rar în aceste zile din cauza sofisticării crescute a CT.
• Scanarea CT a plămânilor folosind un CT de nouă generație, protocol de embolie pulmonară, în care este injectat colorant pentru a vizualiza arterele pulmonare; acesta nu este diagnosticat 100% pentru embolie pulmonară, dar pe măsură ce CT-urile mai noi cresc rezoluția, acestea se apropie de angiograma standard de aur.
• Scanarea VQ (ventilație - scanare perfuzie) folosește substanțe chimice marcate cu marcaje care identifică locația aerului inhalat și se potrivesc cu fluxul de sânge. Dacă există un flux de aer bun în plămâni, dar anumite segmente ale plămânului nu au un flux de sânge slab sau nu, atunci acest lucru sugerează că un cheag de sânge poate fi prezent. Acest test este adesea citit ca normal, ceea ce sugerează că nu este prezentă embolie pulmonară. O citire a probabilității scăzute în funcție de situația clinică poate avea încă o șansă de 30% de embolie pulmonară. O citire a probabilității mari poate avea peste 90% șanse de embolie pulmonară. O lectură intermediară sau nedeterminată se încadrează undeva între ele. Problema cheie legată de acest test este denumită probabilitatea cea mai pretestă. Aceasta înseamnă că situația clinică (istoric, teste fizice și alte teste de susținere) poate determina într-o oarecare măsură probabilitatea de embolie pulmonară. Dacă posibilitatea de embolie pulmonară este mai mare decât scanarea VQ este mai precisă și invers.

Tratamentul embolismului pulmonar

Când o persoană merge la secția de urgență a spitalului sau la cabinetul medicului cu dureri în piept sau alte simptome care pot sugera o embolie pulmonară, nu uitați că diagnosticul nu a fost încă confirmat și, prin urmare, nu tot tratamentul va apărea de la începutul evaluării.

Pacienții cu durere în piept vor fi plasați pe un monitor de inimă și, de obicei, se va introduce un IV, vor fi efectuate laboratoare și se va comanda o electrocardiogramă (EKG, ECG).

Unii oameni cu embolie pulmonară sunt bolnavi de critică. Au respirație severă, respirație sanguină scăzută și concentrații scăzute de oxigen. Un tratament mult mai agresiv este întreprins pentru a sprijini sau ridica tensiunea arterială și crește oxigenul din sânge.

Următoarele tratamente sunt cele mai frecvent utilizate pentru embolii pulmonare.

• Oxigenul poate fi administrat în mai multe moduri. Unul este prin tubulatura care este introdusă în vârful nărilor, numită canulă nazală.
  • Dacă pacientul are un nivel de oxigen sever scăzut, i se va da un flux mai mare de oxigen printr-o mască.
  • Pacienții pot fi atât de respirați încât necesită tratament ventilator. Un tub mare este introdus în trahee (vânt) și conectat la un ventilator (aparat de respirație), care ajută sau face respirația pentru pacient (pacientul va fi de obicei sedat, astfel încât acesta sau ea nu este conștient de procedură).
• Medicația subțire a sângelui poate fi administrată, în special la pacienții cu simptome severe. Aceasta se administrează printr-un IV, injectat direct în piele sau luat pe cale orală.
  • Heparina este de obicei primul medicament administrat. Acest lucru este dat într-un IV și funcționează pentru a împiedica formarea de cheaguri în continuare. Se administrează continuu prin intermediul IV.
  • Un alt medicament similar se numește enoxaparină (Lovenox) sau o heparină cu greutate moleculară mică. Acest medicament este administrat subcutanat, sau chiar sub piele. Trebuie administrat doar la fiecare 12 ore, dar necesită o injecție de fiecare dată. Tendința actuală este utilizarea heparinei cu greutate moleculară mică pentru tratamentul emboliei pulmonare. În mod similar, pot fi de asemenea utilizate pentasacharide, fondaparineux (Arixtra).
  • Medicația orală subțire a sângelui numită warfarină (Coumadin) este administrată de obicei la scurt timp după începerea heparinei sau a unei heparine cu greutate moleculară mică. Medicamentele sunt continuate până când testele de sânge arată că warfarina subțiază în mod adecvat sângele. La pacienții foarte stabili, o mare parte din administrarea medicamentului se poate face în mediul ambulatoriu.
• Medicamentele „Clot Buster” (numite și trombolitice) sunt administrate celor bolnavi de critică. Scopul este de a rupe cheagul care blochează vasul de sânge din plămân. Aceste medicamente sunt utilizate numai la cei cu embolie pulmonară masivă, colaps al tensiunii arteriale sau oxigen sever scăzut care nu răspunde la tratament. Exemple de aceste medicamente sunt reteplasa (Retavase), TPA, streptokinază și urokinază.
• În unele cazuri care pot pune viața în pericol, pacientul este dus la o intervenție radiologică de către un radiolog intervențional și un cateter este plasat în artera pulmonară similară cu angiograma descrisă mai sus. Acest cateter special se poate desprinde și suge cheagul, ușurând imediat obstrucția.

Tromboză venoasă profundă Quiz embolism pulmonar IQ

Urmărirea embolismului pulmonar

După ce un pacient este externat din spital, acesta va fi monitorizat foarte atent de către un medic. Pacienții trebuie să rămână în contact strâns cu medicul pentru a-și monitoriza starea și pentru a face ajustările medicamentelor, dacă este necesar.

Un test de sânge numit timp de protrombină este monitorizat. Deoarece fiecare reactiv de laborator poate diferi, sângele pacienților este comparat cu sângele de testare al laboratorilor. Raportul dintre valoarea testului pacientului și valoarea testului de laborator este denumit raport internațional normalizat sau INR. Acest test privește nivelul de subțiere a sângelui pe care medicamentul îl atinge. La început, sângele unui pacient poate fi verificat la fiecare câteva zile sau săptămânal. Odată ce INR se stabilizează în intervalul terapeutic de 2-3, vor apărea controale mai puțin frecvente (poate la fiecare 2-4 săptămâni).

Prevenirea embolismului pulmonar

Cel mai bun mod de a preveni o embolie pulmonară este evitarea factorilor de risc discutați anterior.

O cauză frecventă a emboliei pulmonare este o mașină lungă sau o călătorie cu avionul atunci când sângele se bazează pe picioare și formează un cheag de sânge care apoi se desface și se deplasează în plămân.

• Opriți-vă cel puțin la fiecare 2 ore într-o călătorie cu mașina și întindeți picioarele și mergeți.
• La zborurile lungi cu avionul, ridicați-vă și mergeți pe culoar cel puțin o dată pe oră pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge.
• După operație, unitățile de compresie sunt plasate pe picioare care funcționează ca mușchii picioarelor, pentru a ajuta la formarea cheagurilor. Medicamentele antitclotante sunt de asemenea utilizate.

Prognosticul embolismului pulmonar

Prognosticul persoanelor cu embolie pulmonară depinde de mulți factori. Primul și poate cel mai semnificativ este dimensiunea și locația cheagului. Cu cât este mai mare cheagul și cu cât este mai mare vasul de sânge care este blocat, cu atât starea este mai gravă. Perspectiva poate fi slabă, cu cheaguri mari sau cheaguri care blochează vasele de sânge mai mari, mai ales dacă nu sunt diagnosticate și tratate rapid.

• Unii oameni pot muri imediat când un cheag de sânge se desface și merge la plămân. Totuși, alții mor într-o perioadă scurtă de timp din cauza incapacității de a intra oxigen în sânge sau de la colapsul tensiunii arteriale.
• Cei care supraviețuiesc episodului inițial și sunt capabili să primească un tratament adecvat, în general, se descurcă bine.
• Persoanele cu embolii pulmonare sunt de obicei spitalizate timp de câteva zile până când sângele lor poate fi subțiat în mod adecvat. Apoi sunt menținute pe medicamente subțire a sângelui timp de 6 luni sau mai mult. Unii pacienți necesită medicație de-a lungul vieții, în timp ce alții pot necesita un filtru plasat chirurgical în vena cava pentru a împiedica cheagurile mari să ajungă la plămâni. Aceste filtre sunt plasate în vena cava inferioară, iar în prezent multe sunt din varietatea amovibilă. Acestea pot fi indicate în special în cazul în care un pacient are nevoie de o intervenție chirurgicală sau sângerează și nu poate primi diluanți de sânge.

Scanare CT Machine Picture

Mașină de scanare CT. Faceți clic pentru a vizualiza o imagine mai mare.