Tendon rupturat: simptome și tratament al mușchilor sfâșiați

Prezentare generală a tendoanelor rupturate

Un tendon este țesutul fibros care atacă mușchiul de os în corpul uman. Forțele aplicate pe un tendon mare pot fi de peste cinci ori mai mari decât greutatea corporală. În unele cazuri rare, tendoanele pot prinde sau rupe. Condițiile care fac o ruptură mai probabil includ injecția de steroizi într-un tendon, anumite boli (cum ar fi gută sau hiperparatiroidism) și sânge de tip O.

Deși este destul de neobișnuit, o ruptură de tendon poate fi o problemă gravă și poate duce la apariția durerii și a unei dizabilități permanente, dacă nu este tratată. Fiecare tip de ruptură de tendon are semne și simptome proprii și poate fi tratat fie chirurgical, fie medical, în funcție de gravitatea rupturii și de încrederea chirurgului.

Cele mai frecvente patru zone de ruptură de tendon sunt următoarele:

• Cvadriceps
  • Un grup de patru mușchi - vastus lateralis, vastus medialis, vastus intermedius și rectus femoris - se reunesc chiar deasupra genunchiului (patelă) pentru a forma tendonul patelar.
  • Adesea numite quads, acest grup de mușchi este folosit pentru a extinde piciorul la genunchi și ajută la mers, alergare și sărituri.
• Ahile
  • Acest tendon este situat pe partea posterioară (posterioară) a piciorului chiar deasupra călcâiului. Este locul de atașare a mușchiului gambei (mușchiul gastrocnemius) la călcâiul piciorului (osul calcaneu).
  • Acest tendon este vital pentru împingerea cu piciorul (această mișcare este cunoscută sub numele de plantarflexie). Achile te ajută să stai pe vârfurile tale și să te apuci când începi o cursă de picior.
• Manșeta rotativă
  • Manșeta rotativă este localizată în umăr și este compusă de fapt din patru mușchi: supraspinatus (cel mai frecvent tendon rupt), infraspinatus, teres minor și subscapularis.
  • Acest grup de mușchi funcționează pentru a ridica brațul spre o parte, vă ajută să rotiți brațul și să vă împiedice umărul să se desprindă din soclu.
  • Tendonul manșetei rotative este una dintre cele mai frecvente zone din corp afectate de leziuni ale tendoanelor. Unele studii de autopsie au arătat că 8% -20% au lacrimi ale manșetei rotative.
• Biceps
  • Mușchiul biceps al brațului funcționează ca un flexor al cotului. Acest mușchi aduce mâna spre umăr prin aplecarea cotului.
  • Ruptura bicepsului este clasificată în tipuri proximale (apropiate) și distale (îndepărtate). Rupturile distale sunt extrem de rare. Ruperea proximală se află la atașarea bicepsului din partea superioară a umărului.

Cauzele tendonului rupte

În general, ruptura de tendon apare la un bărbat de vârstă mijlocie sau mai în vârstă. La tineri, de obicei, țesutul muscular se rupe înainte ca tendonul atașat să sfâșie. Dar la persoanele în vârstă și la cele cu anumite boli (cum ar fi gută și hiperparatiroidism), se poate produce ruperea tendonului.

• Cauze generale ale rupturii tendonului
  • Traumatism direct
  • Vârsta avansată: pe măsură ce îmbătrânim, aportul nostru de sânge scade. Această scădere a aportului de sânge la tendon duce la slăbiciunea tendonului afectat.
  • Încărcarea excentrică: Când mușchiul dvs. se contractă în timp ce acesta este întins în direcția opusă, stresul crescut este pus pe tendonul implicat.
  • Injecție de steroizi în tendon: Acest tratament este uneori utilizat pentru tendinita severă.
  • Medicamente: antibioticele chinolone, inclusiv ciprofloxina (Cipro) și levofloxina (Levaquin), au fost asociate cu rupturi de tendon.
• Ruperea tendonului Quadriceps
  • Traumatism direct la genunchi chiar deasupra rotilei
  • Vârsta avansată care duce la scăderea alimentării cu sânge în interiorul tendonului
  • Combinația contracției cu cvadriceps și întinderea mușchiului (încărcare excentrică)
• Tendonul lui Ahile
  • Vârsta avansată care duce la scăderea alimentării cu sânge în interiorul tendonului
  • Activitate fizică intensă de către cei care nu sunt bine condiționați
  • Traumatism direct
  • Forțarea neașteptată a tălpii piciorului în sus (dorsiflexie a gleznei) ca în aterizarea pe picioare după ce a sărit de la înălțime
  • Încordare excesivă în timp ce împingeți cu piciorul purtător de greutate
  • Având tip de sânge de grup O (Aceasta este o relație cauză-efect controversată.)
• Ruperea tendonului cu manșeta rotativă (cel mai frecvent la supraspinat)
  • Ridicarea deasupra unui obiect greu
  • Traumatism direct
  • Încercând să rupă o cădere cu o mână întinsă
• Ruperea tendoanelor bicepsului
  • Flexia forțată a brațului
  • Ruperea traumatică apare de obicei la ridicarea a 150 de kilograme sau mai mult
  • Vârsta avansată care duce la slăbirea treptată a tendonului
  • Poate să apară spontan

Simptome și semne tendonice rupte

• O vătămare care este asociată cu următoarele semne sau simptome poate fi o ruptură de tendon.
  • Un clip sau pop pe care îl auzi sau îl simți
  • Dureri severe
  • Vânătaie rapidă sau imediată
  • Slăbiciune marcată
  • Incapacitatea de a folosi brațul sau piciorul afectat
  • Incapacitatea de a muta zona implicată
  • Incapacitatea de a suporta greutatea
  • Deformitatea zonei
• Simptome asociate cu leziuni specifice
  • Ruperea cvadricepsului: nu veți putea extinde complet genunchiul
  • Ruperea tendonului lui Ahile: Nu veți putea să vă sprijiniți pe vârfurile de pe piciorul afectat (s-ar putea să vă puteți flexa în jos, deoarece mușchii de susținere sunt intacti).
  • Ruperea manșetei rotatorilor: nu veți putea să vă aduceți brațul în lateral.
  • Ruperea tendonului biceps: veți avea o scădere a forței de flexie a cotului și scăderea capacității de a ridica brațul în lateral când mâna este întinsă cu palma.

Când să solicitați îngrijiri medicale

Apelați un medic dacă auziți sau simțiți o lovitură sau un pop, aveți dureri severe, vânătăi rapide sau imediate după un accident și nu pot utiliza brațul sau piciorul afectat. Este posibil să aveți o ruptură de tendon.

Vizitați secția de urgență a spitalului ori de câte ori apare o vătămare care produce durere severă și este însoțită de un pop sau o lovitură. Slăbiciunea, incapacitatea de a muta zona implicată, incapacitatea de a suporta greutatea și deformarea zonei sunt alte simptome cheie care necesită o vizită la secția de urgență.

Pentru că îți cunoști cel mai bine corpul, dacă ceva pare să fie serios pentru tine, de obicei este cel mai bun curs să ai o evaluare.

Diagnosticul de tendin returat

Ruptura de tendin este de obicei diagnosticată folosind o examinare fizică. Orice imagistică se face pentru a confirma diagnosticul și pentru a decide severitatea rupturii.

• Cvadriceps
  • Razele X arată adesea că rotula (genunchiul) este mai mică decât poziția normală pe o vedere laterală a genunchiului.
  • Folosind un RMN, medicul vă poate spune dacă ruperea dvs. este parțială sau completă.
• Tendonul lui Ahile
  • Este posibil ca medicul dumneavoastră să facă un test Thompson. În acest test, medicul vă va pune în genunchi pe un scaun și vă va pune piciorul peste margine. Medicul vă va strânge vițelul într-un anumit loc. Dacă degetele de la picior nu se orientează în jos atunci când medicul strânge, atunci probabil că aveți un tendon de Ahile rupt.
  • În cadrul unui test numit test de manșetă a tensiunii arteriale, medicul dumneavoastră va pune un manșet de tensiune arterială pe vițel. Manșeta este apoi umflată la 100 mm Hg. Medicul va muta apoi piciorul într-o poziție de la picioare. Dacă tendonul tău este intact, va face ca presiunea să crească până la aproximativ 140 mm Hg. Dacă aveți o ruptură de tendon, presiunea va crește doar o cantitate mică.
  • S-ar putea să vă puteți flexa piciorul în jos, deoarece mușchii de susținere sunt intacti. Cu toate acestea, nu vei putea să te sprijini pe vârfurile tale pe partea afectată.
  • Razele X luate din lateral pot arăta întunecarea spațiului triunghiular umplut cu țesut gras în fața tendonului Achile sau o îngroșare a tendonului.
  • RMN sau ecografie pot fi utilizate pentru a determina severitatea rupturii, deși aceste teste nu sunt de obicei necesare pentru a face diagnosticul.
• Manșeta rotativă
  • Nu veți putea iniția aducerea brațului în lateral.
  • Este posibil ca medicul dumneavoastră să facă un test pe braț. În acest test, brațul este ridicat pasiv la 90 de grade și vi se cere să vă țineți brațul în această poziție. Dacă aveți o ruptură a manșetei rotatorilor, o ușoară presiune asupra antebrațului vă va determina să cădeți brusc brațul.
  • Razele X pot arăta că osul lung din brațul superior (humerus) este ușor în afara locului.
  • Artrografia umărului este cea mai utilă în identificarea unei lacrimi suspecte a manșetei rotative. În acest test, un colorant care apare pe razele X este injectat direct în articulația umărului, iar articulația este apoi deplasată. Apoi este luată o radiografie a umărului. Dacă se observă vreun colorant care se scurge din articulație, atunci este foarte probabil să aveți o manșetă rotativă ruptă.
  • RMN oferă un mijloc noninvaziv de evaluare a integrității manșetei rotative, deși este mai costisitor și nu este atât de specific ca artrografia.
• Biceps
  • Razele X pot arăta că osul brațului superior este în afara locului sau că locul de atașare musculară s-a schimbat.
  • Dacă tendonul bicepsului este complet rupt, bicepsul se retrage spre cot provocând o umflare chiar deasupra cutei în braț. Aceasta se numește deformarea Popeye.
  • Vei observa scăderea rezistenței la flexia cotului și supinația brațului (mișcând palma în sus).
  • Veți avea o capacitate redusă de a ridica brațul în lateral când mâna este întinsă cu palma.

Auto-Îngrijire a tendoanelor rupte acasă

Toți tendoanele rupte, indiferent de loc, urmează procedura de terapie la domiciliu RICE (odihnă, gheață, compresie, creștere) în timp ce solicitați asistență medicală.

• Oferirea extremității afectate
• Aplicarea gheții în zona afectată
  • Aplicați gheață într-o pungă de plastic învelită într-un prosop sau cu un pachet rece reutilizabil învelit într-un prosop.
  • Aplicarea gheții direct pe piele, deoarece poate duce la deteriorarea suplimentară dacă este lăsată pe o perioadă de timp îndelungată.
• Compresia zonei afectate pentru a reduce umflarea
  • Aplicați compresia prin înfășurarea slabă a zonei afectate cu un bandaj ACE.
  • Asigurați-vă că bandajul nu taie fluxul de sânge în zona respectivă.
• Creșterea extremității, dacă este posibil: încercați să mențineți zona peste nivelul inimii dvs. pentru a reduce umflarea.
• Se recomandă ca ruptura cvadricepsului să fie imobilizată într-o poziție extinsă (genunchi drept) și ca ruptura bicepsului să fie imobilizată într-o fântână cu cotul îndoit la 90 de grade.

Tratamentul cu tendințe rupte

• Cvadriceps
  • Lacrimile parțiale pot fi tratate fără intervenții chirurgicale, așezând piciorul drept într-o distribuție sau imobilizare timp de patru până la șase săptămâni.
  • După ce puteți ridica piciorul afectat fără disconfort timp de 10 zile, este sigur să opriți încet imobilizarea.
• Tendonul lui Ahile
  • Tratamentul fără intervenții chirurgicale implică așezarea piciorului astfel încât talpa piciorului să fie orientată în jos timp de patru până la opt săptămâni.
  • Acest tratament a fost susținut de unii, deoarece dă rezultate similare chirurgiei în mișcare și rezistență. Problema acestui tratament este că are o rată ridicată de ruptură. Poate fi totuși o opțiune rezonabilă pentru cei care prezintă un risc operativ crescut din cauza vârstei sau a problemelor medicale sau a persoanelor inactive care pot tolera o slabă slăbiciune în sprijinirea greutății pe bila piciorului (numită plantarflexie).
• Manșeta rotativă
  • Manșeta rotativă este unică, deoarece tratamentul fără intervenții chirurgicale este tratamentul la alegere în majoritatea leziunilor de tendon. Majoritatea leziunilor de tendon au o natură de lungă durată și multe simptome de ruptură cronică dispar fără intervenții chirurgicale.
  • În schimb, ruperea acută, așa cum se întâmplă cu un traumatism, poate fi sau nu reparată chirurgical în funcție de gravitatea rupturii.
  • Dacă lacrima este mai mică de 50% din grosimea manșetei sau mai mică de 1 cm, țesutul mort este îndepărtat artroscopic. Se face o incizie mică și un instrument numit artroscop este trecut în articulație. Prin intermediul acestuia, chirurgul poate vedea și îndepărta țesutul mort fără a tăia de fapt articulația. Umărul este apoi lăsat să se vindece.
• Biceps
  • Majoritatea chirurgilor preferă să nu opereze pe un tendon de biceps rupt, deoarece funcția nu este grav afectată de ruperea lui.
  • Studiile sugerează că după ruperea bicepsului, se pierde doar o mică parte din flexia cotului și reducerea puterii de aproximativ 10% -20% în supinație (capacitatea de a ridica palma în sus). Aceasta este considerată o pierdere moderată și nu merită riscul unei intervenții chirurgicale la persoanele de vârstă medie și vârstnică.

Chirurgia tendinului returat

• Cvadriceps
  • Cu excepția cazului în care medicul este sigur că leziunea este o rupere parțială, se va face o intervenție chirurgicală pentru repararea tendonului.
  • După operație, veți fi amplasat într-o distribuție sau imobilizare ca și cum ați avea o rupere parțială.
  • Cu terapia fizică, piciorul rănit ar trebui să fie în pas cu viteza cu piciorul nevătămat în șase luni.
• Tendonul lui Ahile
  • Chirurgia pentru a repara tendonul lui Ahile este recomandată persoanelor active care doresc aproape de forță și putere normală în plantarflexie. Un avantaj suplimentar cu corecție chirurgicală este o rată mai mică de ruptură a tendonului.
  • După operație, piciorul va fi imobilizat cu degetele de la picioare îndreptate în jos timp de trei până la patru săptămâni și apoi introdus progresiv în poziție neutră peste două-trei săptămâni înainte de începerea greutății. Chirurgia are un risc mai mare de infecție decât tratamentul închis.
• Manșeta rotativă
  • Mulți chirurgi nu vor încerca reparații chirurgicale până nu a eșuat tratamentul neoperator, chiar și în cazurile cu lacrimi mai mari.
  • Tratamentul chirurgical este de obicei rezervat unei lacrimi severe la o persoană tânără sau la o persoană mai în vârstă (60-70 de ani) care nu este brusc în imposibilitatea de a-și roti extern brațul.
  • Acromioplastia, îndepărtarea ligamentului coracoacromial și repararea tendonului manșetei rotatorilor, duce de obicei la o rezistență aproape completă a manșetei rotatorilor.
• Biceps
  • La tinerii care nu doresc să accepte pierderea funcției și deformarea ușoară implicată de această vătămare, chirurgia este efectuată pentru repararea tendonului.
  • Chirurgia este, de asemenea, considerată pentru persoana de vârstă mijlocie care necesită o rezistență completă la supinație în linia de lucru.
  • Ar trebui să lăsați brațul într-o fântână pentru câteva zile după operație și apoi să începeți să utilizați brațul afectat ca tolerat. După operație, flexia cotului și supinația brațului sunt aproape normale în aproximativ 12 săptămâni.

Prevenirea tendoanelor rupte

Pentru a preveni viitoarele lacrimi, evitați cauza tendonului rupt sau tratați problema care a dus la rupere.

Prognosticul tendinului returat

Prognosticul atât pentru chirurgie, cât și pentru tratamentul nechirurgical diferă în funcție de localizarea și gravitatea rupturii.

Reparația chirurgicală, în concordanță cu terapia fizică suplimentară, poate duce la revenirea la puterea normală. Reparația neoperatorie a arătat, de asemenea, o promisiune în cazul rupturilor de tendon.

Tratamentul neoperator este cel mai eficient în rupturile parțiale ale tendoanelor. Dezavantajul tratamentului neoperator este că rezistența nu este întoarsă la fel de fiabil la nivelul de referință cu acest tip de tratament. Beneficiile includ un risc scăzut de infecție și, în general, un timp de recuperare mai scurt.