Simptomele tulburării de ritm circadian, tratament și medicamente

Ce este un ceas biologic (ritmul circadian)? Ce sunt tulburările de somn cu ceas biologic?

• Ritmul circadian al unei persoane este un ceas biologic intern care reglează o varietate de procese biologice în funcție de o perioadă de aproximativ 24 de ore. Majoritatea sistemelor corpului unei persoane demonstrează variații circadiene. Sistemele corpului cu cele mai proeminente variații circadiene sunt ciclul somn-veghe, sistemul de reglare a temperaturii și sistemul endocrin.
• Printre simptomele unei tulburări biologice de somn se numără:
  • Concentratie slaba
  • depresiune
  • Dificultate de concentrare
  • Somnolență în timpul zilei
  • Probleme de adormire și de adormire
  • Probleme cu performanța școlară sau de muncă
  • Scăderea abilităților cognitive
  • Dureri de cap
  • Probleme cu coordonarea
  • Probleme digestive
• Funcționarea defectuoasă a sistemului circadian al unei persoane sau ceasul biologic determină tulburări de ritm circadian.
• Ciclul somn-veghe este un tip de tulburare de ritm circadian și poate fi clasificat în două grupe principale, tulburări tranzitorii (pe termen scurt) și tulburări cronice.
• Exemple de tulburări tranzitorii care provoacă tulburări biologice ale ceasului includ jet lag, program modificat de somn din cauza orelor de muncă sau a responsabilităților sociale și a bolilor.
• Ciclul neregulat de somn-veghe, sindromul întârziat în faza de somn (DSPS) și sindromul avansat în faza de somn (ASPS) sunt exemple de tulburări cronice ale ceasului biologic.
• Sindromul avansat al fazei de somn se caracterizează printr-un timp persistent de debut de somn timpuriu (între orele 18:00 și 21:00) și un timp de trezire dimineața devreme (între 3:00 și 5:00 am).
• Un program neregulat de veghe a somnului prezintă episoade de somn multiple, fără dovezi de ultradian recunoscut (o serie de ritmuri biologice mai scurte care apar într-o perioadă de 24 de ore) sau caracteristici circadiene ale somnului și veghei. Acest lucru este cel mai frecvent la indivizii din căminele de îngrijire medicală și în alte medii care nu au indicii de timp.
• DSPS este caracterizat printr-o incapacitate persistentă (adică, care durează mai mult de 6 luni) de a adormi și de a se trezi în momente acceptabile social. Persoanele cu DSPS adormesc târziu (de exemplu, la orele dimineții) și se trezesc târziu (de exemplu, la orele dimineții târzii sau la orele de după-amiază). Această tulburare este mai frecventă la adolescenți și adulți tineri decât la persoanele în vârstă.
• Cu toate acestea, odată adormit, persoanele cu DSPS sunt capabile să își mențină somnul și să aibă o durată normală de somn. În schimb, persoanele fără DSPS care nu pot dormi din cauza dificultăților de inițiere și menținere a somnului au un timp de somn total mai mic decât cel cu DSPS.
• ASPS apare mai rar decât DSPS și este cel mai frecvent observat la vârstnici și la persoanele care sunt depresive.
• Timpul total de somn este normal la persoanele cu ASPS, DSPS și un program neregulat de veghe.
• Jurnalele de somn zilnice demonstrează neregularitatea nu numai a somnului, ci și a activităților din timpul zilei, inclusiv mâncarea și alte lucruri care pot perturba ceasul biologic al persoanei.

Care sunt simptomele tulburărilor de somn cu ceas biologic?

Simptomele frecvent întâlnite la persoanele cu tulburare de ritm circadian legate de ciclul somn-veghe pot include următoarele:

• Dificultate pentru inițierea somnului
• Dificultate în menținerea somnului
• Somn nerestrictiv sau de calitate slabă
• Somnolență în timpul zilei
• Concentratie slaba
• Performanță diminuată la școală sau la locul de muncă, inclusiv scăderea abilităților cognitive
• Coordonare psihomotorie slabă
• Dureri de cap
• depresiune
• Distres gastrointestinal

Care sunt cauzele tulburărilor de somn cu ceas biologic?

De cele mai multe ori, ceasul biologic al unei persoane sau ritmul circadian este în sincronizare cu mediul de 24 de ore din 24 noaptea. Cu toate acestea, la unii indivizi, ritmul circadian biologic al somnului și al veghei este în afara perioadei cu programul convențional sau dorit de veghe.

Cauzele tulburărilor de ceas biologic

Sensibilitate la zvonuri („ datori de timp” sau indicii de timp, cum ar fi lumina și alte indicii de mediu): Această sensibilitate poate fi modificată sau perturbată, ceea ce poate fi demonstrat în anumite condiții. Sensibilitatea alterată sau perturbată față de zeitgebers este probabil cauza cea mai frecventă a tulburării de ritm circadian a ciclului somn-veghe. Pacientul cu orbire poate întâmpina dificultăți cu ritmul circadian, deoarece le lipsește indicii de lumină prin sistemul vizual.

Funcția stimulatorului stimulator: O disfuncție poate fi prezentă în mecanismele de cuplare interne ale stimulatoarelor cardiace biologice, de exemplu, cuplarea ciclului somn-veghe cu ciclul de temperatură.

Mediu: Nivelurile de zgomot ușor, mai ridicate și temperatura camerei ridicate nu sunt favorabile unui somn bun și sunt variabile importante care trebuie luate în considerare atât la lucrătorii pe ture cât și la lucrătorii de noapte.

Călătorie: Severitatea jet lag-ului este legată de direcția de deplasare și este mai frecvent întâlnită la persoanele care călătoresc în direcția est. Numărul de zone orare traversate are, de asemenea, un efect asupra gravității jet lag-ului, majoritatea indivizilor suferind jet lag dacă traversează 3 sau mai multe zone orare. Rata de ajustare este de 1, 5 ore pe zi după un zbor spre vest și 1 oră pe zi după un zbor spre est.

Boala neurologică: boala Alzheimer este unul dintre exemplele mai frecvente de boală neurologică asociată unei tulburări de ritm circadian; cu toate acestea, ciclurile neregulate de veghe-somn pot fi observate și în alte boli neurodegenerative. Amurgul, care este un fenomen frecvent la persoanele cu boala Alzheimer, se caracterizează prin perturbări ale somnului cu trezire și confuzie.

Schimbare rapidă : Schimbările rapide și schimbările de schimb în direcția în sens invers acelor de ceasornic sunt cel mai probabil să provoace simptome ale unei tulburări de ritm circadian.

Stilul de viață și presiunea socială pentru a rămâne târziu pot agrava o tulburare de ritm circadian.

Ce teste diagnostică tulburările de somn cu ceas biologic?

• Un jurnal de somn identifică ciclurile de veghe-somn în mediul normal al unei persoane și permite evaluarea subiectivă a vigilenței pe o perioadă de 2 săptămâni. În păstrarea unui jurnal de somn, o persoană este rugată să țină un jurnal de somn care descrie somnul din noaptea precedentă. Datele din jurnalul de somn pot ajuta la reducerea la distorsiune a informațiilor despre somn, reamintite ceva timp mai târziu, în biroul furnizorului de servicii medicale. Jurnalele de somn pot fi, de asemenea, utilizate pentru auto-monitorizare și ca o completare a tratamentului comportamental.
• Studii de imagistică, cum ar fi tomografie și RMN, pot fi făcute pentru a evalua bolile neurodegenerative.
• Un test de latență multiplă a somnului permite măsurarea obiectivă a somnolentei. Acest test este indicat atunci când istoricul clinic sugerează narcolepsie.
• Scala de somnolență Epworth se bazează pe un chestionar care evaluează răspunsurile unei persoane la 8 situații pe o scară de 0-3 bazată pe situația în care situația este probabil să fie asociată cu un comportament amețitor. Deși există controverse cu privire la ce scor constituie somnolență anormală, un scor total peste 10, în general, garantează investigarea.
• Actigrafia se face cu ajutorul unui Actigraf. Un Actigraph este un dispozitiv mic, senzor de mișcare, purtat pe încheietura mâinii, în general timp de 1 săptămână. Actigrafia se bazează pe premisa că mișcarea încheieturii unei persoane scade în timpul somnului. Aceasta permite o măsură globală a ciclurilor de veghe-somn în timp.

Ce remedii la domiciliu tratează tulburările de somn cu ceas biologic?

Ca întotdeauna, menținerea unei igiene bune a somnului este importantă. O igienă bună a somnului constă în măsuri de consolidare a tendinței naturale a somnului organismului, inclusiv următoarele:

• Aderarea la timpul de somn și veghe consecvent
• Evitarea somnului
• Folosirea patului doar pentru somn și intimitate
• Evitarea stresului, a oboselii și a privării de somn
• Evitarea exercitiilor viguroase cu cel putin 4 ore inainte de culcare (se recomanda exercitii fizice regulate.)
• Evitarea țigărilor, alcoolului și cofeinei cu cel puțin 4-6 ore înainte de culcare
• Evitarea meselor mari și a fluidelor excesive înainte de culcare
• Controlul mediului, inclusiv lumina, zgomotul și temperatura camerei (Un mediu de dormit controlat este deosebit de important pentru lucrătorii pe ture și pentru lucrătorii de noapte.)

Care este tratamentul pentru tulburările de somn și de somnolență biologice?

Tratamentele comune de tulburare de ritm circadian pot include aceste terapii comportamentale și de mediu.

• Cronicoterapie: Acest tratament comportamental constă în schimbarea treptată a timpului de somn în conformitate cu programul dorit al persoanei. Astfel, în DSPS, este prescrisă o întârziere progresivă de 3 ore pe zi, urmată de menținerea strictă a unei ore de culcare obișnuite odată ce este atins programul dorit. În ASPS, cronoterapia se concentrează pe avansarea unei ore de culcare obișnuite cu 2-3 ore pe noapte timp de 1 săptămână până se atinge un program dorit. Persoanele cu DSPS care răspund inițial la cronoterapie pot trece treptat înapoi la vechiul lor model de somn. Adesea, cronoterapia trebuie repetată la fiecare câteva luni pentru a menține rezultate de lungă durată.
• Terapie cu lumină strălucitoare: Persoanele cu tulburări de ritm circadian răspund bine la terapia cu lumină, în special la terapia cu lumină puternică (mai mare de 600 lux). Pentru a modifica faza ritmului circadian, poate fi suficientă și lumina luminosă a camerei în timp; cu toate acestea, o intensitate mai mare a luminii (mai mare de 6000 lux peste 30-60 minute) este adesea necesară pentru a realiza modificări semnificative ale ciclurilor de somn. Momentul terapiei ușoare este de asemenea important, deoarece afectează gradul și direcția deplasării ritmului. De exemplu, pentru persoanele cu ASPS, terapia ușoară aplicată în orele de seară devreme și în timpul nopții întârzie ciclul, în timp ce, pentru persoanele cu DSPS, terapia ușoară aplicată în orele de dimineață stimulează vigilența matinală și o culcare mai timpurie.
• Îmbunătățirea indicilor de mediu: Această parte a tratamentului unei tulburări de ritm circadian este importantă. Persoanele sunt încurajate să păstreze o cameră întunecată și liniștită în timpul somnului și o cameră bine luminată la trezire. Evită expunerea la lumină puternică seara și aplicarea unor ore obișnuite pentru alimentație și alte activități ajută de asemenea.
• Modificări ale stilului de viață: Persoanele cu tulburări de ritm circadian pot răspunde la schimbări în fazele lor active prin expunerea unor semne de lipsă de somn. De exemplu, adolescenții pot avea dificultăți în a ține orele târzii și a se ridica pentru o cursă de dimineață. Muncitorii în schimburi pot avea dificultăți în a se adapta la noile cicluri ale somnului dacă schimbul lor este schimbat prea repede înainte ca corpul lor să fi avut șansa să se adapteze.

Ce medicamente tratează tulburările de somn și ceasul biologic?

Terapia pentru o tulburare de ritm circadian este în mare parte comportamentală. Terapia ușoară s-a dovedit a fi un modificator eficient al ritmurilor circadiene. Utilizarea pe termen scurt a hipnotice (medicamente care promovează somnul) este o opțiune utilă în tratarea unei tulburări de ritm circadian și a îmbunătățit răspunsul terapeutic, în special la persoanele cu boala Alzheimer.

melatonina

S-a raportat că melatonina este utilă în tratamentul jet lag și insomniei de somn la persoanele în vârstă cu deficit de melatonină. Melatonina este utilizată pentru îmbunătățirea procesului natural de somn și pentru resetarea ceasului intern al corpului atunci când călătorești prin diferite zone orare. Se crede că Melatonina este eficientă atunci când traversăm 5 sau mai multe zone orare, dar este mai puțin eficientă atunci când călătorești în direcția spre vest. Melatonina a fost, de asemenea, utilizată în tratamentul tulburării de somn de ritm circadian la persoanele orb, fără percepție de lumină.

Melatonina este disponibilă sub formă de preparare fără rețea (OTC). Melatonina este încă considerată un supliment alimentar și nu au fost stabilite instrucțiuni de dozare. Datorită efectului melatoninei asupra funcției imune, persoanele cu tulburări imune și cei care iau corticosteroizi sistemici sau medicamente imunosupresoare ar trebui să fie avertizați împotriva administrării melatoninei. Melatonina poate interacționa cu alte medicamente. Este important să consultați medicul înainte de a utiliza melatonina.

Stimulanți cu melatonină

Ramelteon (Rozerem) este un medicament pe bază de rețetă care stimulează receptorii melatoninei. Melatonina este un hormon produs de glanda pineală în orele întunecate ale ciclului zi-noapte (ritmul circadian). Nivelurile de melatonină din organism sunt scăzute în timpul orei de zi. Glanda pineală (localizată în creier) răspunde la întuneric prin creșterea nivelului de melatonină din organism. Se consideră că acest proces este integral pentru menținerea ritmului circadian. Ramelteon promovează debutul somnului și ajută la normalizarea tulburărilor de ritm circadian. Ramelteon este aprobat de Food and Drug Administration (FDA) pentru insomnie caracterizată prin dificultăți de adormire.
hipnotice

Utilizarea pe termen scurt a hipnoticelor poate fi benefică la pacienții selectați. Pacienții interesați de utilizarea hipnotice pentru o tulburare de ritm circadian trebuie să discute cu medicul lor.

Benzodiazepinele

Benzodiazepinele cu acțiune scurtă sunt adesea alese în tratamentul precoce al unei tulburări de ritm circadian și sunt utilizate împreună cu terapia comportamentală. Triazolam (Halcion) este o benzodiazepină aleasă frecvent pentru utilizarea pe termen scurt, pe lângă terapia comportamentală. Acest agent cu acțiune scurtă este eficient pentru a ajuta persoanele să adoarmă.

Triazolam nu este întotdeauna eficient la persoanele cu probleme de întreținere a somnului. Pentru persoanele cu insomnie de menținere a somnului, poate fi luată în considerare o benzodiazepină cu un timp de înjumătățire intermediară (de exemplu, estazolam) sau un timp de înjumătățire lungă (de exemplu, lorazepam sau temazepam).

Hipnotice nonbenzodiazepine

Hipnoticele non-benzodiazepine câștigă popularitate, deoarece nu au un efect semnificativ asupra arhitecturii somnului și nu sunt asociate fenomenului de revenire observat cu benzodiazepine. Zolpidem (Ambien) este o opțiune bună pe termen scurt pentru persoanele cu DSPS care necesită sprijin farmacologic.

Tratamentul tulburărilor de somn asociate cu munca pe schimburi

Modafinil (Provigil) este un stimulent indicat pentru tratarea lucrătorilor cu tulburări de somn cauzate de munca lor pe ture. Modafinil are acțiuni de promovare a trezirilor și este luat cu o oră înainte de începerea schimbului de lucru.
Pentru mai multe informații, consultați Înțelegerea medicamentelor pentru insomnie.

Cum sunt prevenite tulburările de somn cu ceas biologic?

• Controlul mediului de somn cu reglarea expunerii la lumină întunecată a fost util pentru a schimba lucrătorii în menținerea somnului.
• Pentru lucrătorii în schimburi, schimbarea programului într-o direcție în sens orar este mai bine tolerată.
• Pentru persoanele care călătoresc pe mai multe zone orare, ajustarea la fusul orar al noii locații înainte de plecare poate modifica efectele declanșării jetului.
• Menținerea unei igiene bune a somnului poate preveni tulburările de somn.

Când ar trebui să chem medicul dacă am probleme de somn?

Asistența medicală poate fi necesară dacă apare oricare dintre următoarele:

• Când somnul sărac pentru mai mult de o lună este însoțit de una sau mai multe dintre următoarele:
  • Concentratie slaba
  • Uitare
  • Scăderea motivației
  • Somnolență excesivă în timpul zilei
• Dificultate pentru a adormi
• Somn nereflexiv
• Sforăitul obișnuit

Întrebări pentru a pune doctorul despre probleme legate de somn

Este posibil ca un medic să poată răspunde la întrebări legate de probleme legate de somn. Următoarele întrebări pot ajuta la identificarea modalităților de îmbunătățire a somnului:

• Cum pot să-mi fac mediul mai favorabil somnului?
• Unele dintre medicamentele mele sau preparatele pe bază de plante provoacă insomnie?
• Cum influențează cofeina capacitatea mea de a adormi?
• Cum pot minimiza efectul schimbării muncii asupra capacității de a dormi?
• Cum pot minimiza efectul jet jet-ului atunci când călătoresc?
• Ce tehnici pot folosi pe cont propriu pentru a-mi îmbunătăți capacitatea de a adormi și de a dormi?
• Cum pot să-mi minimalizez reacția la stresurile de zi, ca să pot adormi?
• Cum influențează istoricul familial probabilitatea mea de a avea o tulburare de somn?
• Ce pot face pentru a-l ajuta pe adolescentul meu să nu adormă, ci să se trezească la timp pentru școală?

Care este perspectiva pentru o persoană cu o tulburare de somn cu ceas biologic?

Următoarele oferă o perspectivă asupra unor tulburări de somn:

• Jet lag: Aceasta este o afecțiune tranzitorie care are un prognostic bun.
• Muncă schimbată: Schimbările abrupte ale programului și schimbările în sens invers acelor de ceasornic sunt asociate cu somnolența din timpul zilei și cu performanțele afectate. Este posibil ca persoanele în vârstă să nu se adapteze bine la schimbarea schimbărilor.
• DSPS: Acest lucru se observă de obicei la adolescenți și adulți tineri. Acest model de somn se rezolvă adesea la vârsta adultă.
• ASPS: Acest lucru este proeminent la vârstnici și răspunde adesea bine la o combinație de intervenție comportamentală și farmacologică.