Simptomele și cauzele sindromului de moarte subită la sugar

Ce este sindromul de moarte subită la sugari (SIDS)?

Sindromul de moarte subită a sugarului (cunoscut și sub numele de SIDS) este definit ca moartea subită a unui sugar cu vârsta mai mică de 1 an. Dacă moartea copilului rămâne inexplicabilă după o investigație formală a circumstanțelor decesului (inclusiv efectuarea unei autopsii complete, examinarea scenei morții și revizuirea istoricului clinic), moartea este apoi atribuită SIDS. Moartea subită a sugarului este un eveniment tragic pentru orice părinte sau îngrijitor.

• SIDS este suspectat atunci când un copil anterior sănătos, de obicei mai mic de 6 luni, este găsit mort la pat. În cele mai multe cazuri, niciun semn de suferință nu este identificabil. De obicei, copilul se hrănește normal înainte de a fi așezat în pat pentru a dormi. Pruncul este apoi descoperit fără viață, fără puls sau respirație. Resuscitarea cardiopulmonară (RCP) poate fi inițiată la fața locului, dar dovezile arată o lipsă de efect benefic din RCP. Cauza decesului rămâne necunoscută, în ciuda unei revizuiri atente a istoricului medical, a investigării scenelor, a radiografiilor și a autopsiei.
  • SIDS este rar în prima lună de viață. Vârfuri de risc la sugari cu vârsta cuprinsă între 2-4 luni și apoi scade.
  • Majoritatea deceselor SIDS apar la sugari cu vârsta mai mică de 6 luni.
• Chiar dacă cauza (sau cauzele) specifice SIDS rămâne necunoscută, eforturile științifice au eliminat mai multe teorii susținute anterior. Știm acum următoarele despre SIDS:
  • Apneea (încetarea respirației) a prematurității și apneea copilăriei sunt simțite ca fiind condiții clinice distincte de SIDS. Bebelușii cu apnee pot fi gestionați cu monitoare electronice prescrise de medici care urmăresc frecvența cardiacă și activitatea respiratorie. Monitoarele de apnee nu vor preveni SIDS.
  • SIDS nu este previzibil sau prevenibil.
  • Bebelușii pot experimenta episoade denumite evenimente aparent care pot pune în pericol viața (ALTE). Acestea sunt evenimente clinice în care sugarii mici pot suferi modificări abrupte ale respirației, culorii sau tonusului muscular. Cauzele comune ale ALTE-urilor includ infecția respiratorie virală (RSV), boala de reflux gastroesofagian sau convulsia. Cu toate acestea, nicio dovadă științifică certă nu leagă ALTE-urile ca evenimente care pot duce la SIDS.
  • SIDA nu este cauzată de imunizări sau parentalizare proastă.
  • SIDS nu este contagios sau ereditar.
  • SIDS nu este vina nimănui.

SIDS Cauze

Cauza (sau cauzele) SIDS nu este încă cunoscută. În ciuda scăderii dramatice a incidenței SIDS în Statele Unite în ultimii ani, SIDS rămâne una dintre principalele cauze de deces în perioada copilăriei, dincolo de primele 30 de zile de la naștere. În general, este acceptat faptul că SIDS poate fi o reflectare a mai multor factori care interacționează.

• Dezvoltarea sugarului: O ipoteză principală este aceea că SIDS poate reflecta o întârziere în dezvoltarea celulelor nervoase din creier care sunt esențiale pentru funcția normală a inimii și a plămânilor. Examinările de cercetare ale tulpinilor creierului la sugarii care au murit cu un diagnostic de SIDS au relevat o întârziere de dezvoltare a formării și funcției mai multor căi nervoase care leagă serotonina în interiorul creierului (serotonina este un exemplu de substanță chimică a creierului cunoscută sub numele de neurotransmițător care este importantă pentru funcția creierului). Se consideră că aceste căi sunt cruciale pentru reglarea respirației, ritmului cardiac și a răspunsurilor la tensiune arterială.
  • Ipoteza este că anumiți sugari, din motive încă de determinat, pot experimenta o dezvoltare anormală sau întârziată a unor zone critice specifice ale creierului lor. Acest lucru ar putea afecta negativ funcția și conectivitatea cu regiunile care reglementează excitația.
  • În acest context, excitația se referă la capacitatea unui copil de a se trezi și / sau de a răspunde la o varietate de stimuli fiziologici. De exemplu, un copil care doarme cu fața în jos poate muta fața într-o astfel de poziție, astfel încât nasul și gura să fie complet obstrucționate. Acest lucru poate modifica nivelurile de oxigen sau dioxid de carbon din sângele sugarului. În mod normal, aceste modificări ar declanșa răspunsuri excitate, ceea ce l-a determinat pe copil să-și mute capul în lateral pentru a atenua această obstrucție.
  • În plus, alte reacții de protecție în mod normal la stimuli stresanți pot fi defecte la sugarii care sunt vulnerabili la SIDS. Un astfel de reflex este chemoreflexul laringian. Acest reflex duce la modificări ale respirației, ritmului cardiac și tensiunii arteriale atunci când porțiuni ale căilor respiratorii sunt stimulate de lichide precum saliva sau conținutul stomacului regurgitat. A avea salivă în căile respiratorii poate activa acest reflex, iar înghițirea poate fi importantă pentru a menține limpede calea respiratorie. Când un sugar este în poziția cu fața în jos, rata de înghițire este scăzută. Răspunsurile excitate de protecție la aceste reflexe laringiene sunt, de asemenea, diminuate în somn activ în poziția cu fața în jos.
• Asfixie repetantă: Atunci când un bebeluș este îndreptat în jos, mișcarea aerului în jurul gurii poate fi afectată. Acest lucru poate determina copilul să respire dioxidul de carbon pe care copilul tocmai l-a expirat. Articole de așternut moale și obiecte de captare a gazelor, cum ar fi păturile, sertarele, paturile de apă și saltelele moi, sunt alte tipuri de suprafețe de somn care pot afecta circulația normală a aerului în jurul gurii și nasului copilului atunci când sunt poziționate cu fața în jos.
• Hipertermie (creșterea temperaturii): suprasolicitarea, folosirea acoperirilor excesive sau creșterea temperaturii aerului poate duce la o rată metabolică crescută la acești sugari și la o eventuală pierdere a controlului respirației. Cu toate acestea, nu este clar dacă temperatura crescută este un factor independent sau dacă este doar o reflectare a utilizării mai multor îmbrăcăminte sau pături care pot acționa ca obiecte care obstrucționează căile respiratorii.

Examen și teste pentru sindromul de moarte subită la sugari

SIDS este un diagnostic de excludere, ceea ce înseamnă că trebuie excluse alte cauze de deces. Cauza morții unui sugar poate fi determinată numai printr-un proces de colectare a informațiilor și efectuarea unor teste și proceduri medico-legale complexe uneori. Toate celelalte cauze de deces recunoscute sunt cercetate înainte de a pune diagnosticul de SIDS.

Patru căi majore de ajutor de investigare pentru determinarea unui deces SIDS: teste de laborator postmortem, autopsie, anchetă la locul morții și revizuirea istoricului cazurilor victimei și familiei.

• Testele de laborator postmortem sunt făcute pentru a exclude alte cauze de deces (de exemplu, electroliții sunt verificați pentru a exclude deshidratarea și dezechilibrul electrolitic; se obțin culturi pentru a evalua dacă a fost prezentă o infecție). În SIDS, aceste teste de laborator nu sunt în general relevante.
• O autopsie oferă indicii cu privire la cauza decesului. În unele moarte subite, neașteptate ale sugarului, anomalii specifice ale creierului sau ale sistemului nervos central, ale inimii sau plămânilor sau infecții pot fi identificate ca fiind cauza morții. Descoperirile de autopsie la victimele SIDS sunt, de obicei, subtile și nu dau decât rezultate de susținere, mai degrabă decât concludente, pentru a explica SIDS.
• O investigație amănunțită a scenei morții constă în intervievarea părinților, a altor îngrijitori și a membrilor familiei, colectarea articolelor de la locul morții și evaluarea informațiilor respective. O investigație detaliată a scenei poate dezvălui o cauză de deces recognoscibilă și posibil prevenibilă.
  • Un părinte sau un îngrijitor i se pot pune aceste întrebări:
    • Unde a fost descoperit copilul?
    • În ce poziție era copilul?
    • Când a fost verificat ultima dată copilul? Ultima hrănire?
    • Cum dormea ​​copilul?
    • Unde există semne recente de boală?
    • Copilul a luat vreun medicament, fie pe bază de rețetă, fie la ghiseu?
• Ar trebui să vă informați medicul despre orice istoric medical de familie sau infantil. Este important de menționat că istoricul familial ar include orice istoric anterior de moarte infantilă inexplicabilă, moarte subită cardiacă sau tulburări metabolice sau genetice, de exemplu.

Caracteristici clinice ale SIDS

Sindromul de moarte subită a copilului rămâne o tragedie imprevizibilă, imprevizibilă și în mare parte inexplicabilă. Copilul este aparent sănătos, fără niciun semn de suferință sau boală semnificativă înainte de incident.

• Moartea apare rapid în timp ce copilul doarme.
• De obicei, este un eveniment tăcut. Copilul nu plânge.
• De obicei, copilul pare a fi bine dezvoltat, bine hrănit și, în general, este considerat a fi într-o stare bună de sănătate înainte de moarte. Simptomele respiratorii sau gastrointestinale minore superioare nu sunt mai puțin frecvente în ultimele două săptămâni anterioare SIDS.

Când să solicitați îngrijiri medicale

Găsirea unui sugar fără puls și nu respiră este o situație de urgență. Sunați la 911 și începeți CPR de bază pentru sugari.

Managementul SIDS

Îngrijire de sine acasă

Nu există îngrijiri la domiciliu pentru SIDS. Sunați la 911 pentru servicii medicale de urgență. Cu toate acestea, dacă oricare dintre părinți, îngrijitori sau participanți a fost instruit în RPC pentru copii, ar trebui să efectueze CPR înainte de sosirea paramedică.

Răspunsuri medicale

Răspunsul inițial este direcționat de către personalul de urgență de la fața locului conform protocoalelor avansate de asistență pediatrie. Măsurile de resuscitare pot fi puse în aplicare, cu excepția cazului în care semnele de deces sunt evidente. Răspunsurile inițiale pot include următoarele:

• Evaluarea nivelului respirator, a respirației, a pulsului și a nivelului de zahăr din sânge
• Amplasarea unui tub în trahee pentru a maximiza eliberarea de oxigen
• Respondenții de urgență pot stabili acces IV; medicamentele pentru refacerea bătăilor inimii pot fi administrate în conformitate cu protocoalele avansate de susținere a vieții.

SIDA poate fi prevenită ?

În prezent, nu există nici o modalitate de a prezice care sugarii sunt expuși riscului pentru SIDS. SIDS a fost legată de anumiți factori de risc. Prin urmare, eliminarea sau prevenirea acestor factori a redus riscul de SIDS pentru mulți sugari.

• Poziția somnului și mediul local de somn: educați babysitters, furnizorii de servicii de zi, bunicii și toată lumea care are grijă de copilul dumneavoastră despre riscul de SIDS și importanța respectării sfaturilor oferite în campania „Înapoi la somn”.
  • Înapoi la somn: ar trebui să așezați copilul pe spate pentru a dormi noaptea și ora somnului.
    • Ar trebui să evitați așternuturile pufoase și libere în zona de somn a bebelușului.
    • Păstrați fața copilului liber de acoperiri.
    • Aveți grijă să nu vă supraîncălziți bebelușul suprasolicitând sau adăugând huse inutile.
    • Nu permiteți nimănui să fumeze în jurul copilului.
    • Folosiți o saltea fermă într-un pătuț omologat de siguranță. Evitați utilizarea dispozitivelor de poziționare pentru sugari.
    • Nu permiteți copilului să doarmă alături de o altă persoană. Riscul de sufocare neintenționată este prea mare.
    • Păstrați toate întâlnirile „bine-copilului” cu furnizorul dumneavoastră de asistență medicală, inclusiv imunizări.
• Monitorizarea la domiciliu: Utilizarea monitorizării cardiorespiratorii la domiciliu pentru sugari perceput de risc de SIDS este încă controversată. Sunt disponibile monitoare prescrise de medic care sună o alarmă dacă respirația sau bătăile inimii bebelușului încetează. Monitoarele cu impedanță electrică transtoracică sunt de departe cele mai frecvent utilizate și au cea mai largă disponibilitate în Statele Unite. Aceste monitoare de evenimente documentare detectează respirația și activitatea inimii prin utilizarea a trei electrozi. În cazul neregulilor respiratorii sau a scăderii activității inimii, dispozitivul declanșează o alarmă sonoră și / sau vizuală. Alegerea monitorului electronic poate măsura frecvența cardiacă, ritmul respirator și oximetria pulsului (saturația de oxigen în sânge) sau orice combinație a acestor trei parametri. Informațiile înregistrate trebuie descărcate periodic și examinate de un medic.
  • Studiile curente răspund în continuare de Raportul privind consensul institutelor naționale privind SIDS. Până în prezent, niciun raport nu demonstrează științific eficacitatea monitorizării la domiciliu pentru frații victimelor SIDS (bebelușii născuți după ce o familie a murit un copil de SIDS).
  • În prezent, există anumite orientări pentru utilizarea monitorizării cardiorespiratorii la domiciliu:
    • Bebelușii cu unul sau mai multe episoade care pot pune viață în copilul în care bebelușul s-a făcut albastru sau a devenit șchiopat, necesitând reanimarea gură la gură sau stimulare viguroasă
    • Bebeluși prematuri simptomatici cu apnee prematură
    • Sugarii cu anumite boli sau afecțiuni care includ nereguli de respirație centrală
    • Dacă familiile au întrebări legate de utilizarea monitoarelor de acasă, ar trebui să solicite asistență de la furnizorul de îngrijiri medicale primare ale copilului lor.
• Dezvoltarea motorie: Studii recente au evaluat efectul somnului spate asupra dezvoltării motorii a sugarului. Bebelușii cu vârsta mai mică de 1 an care dormeau pe spate au arătat o scădere ușor a puterii superioare a trunchiului, așa cum se reflectă în întârzieri ușoare în capacitatea lor de a se târâ, de a sta în picioare neasistați sau de a trage în picioare.
  • Cu toate acestea, este important să subliniem că traverse cu fața în sus încă au atins aceste repere în intervalul de timp acceptat pentru o dezvoltare normală. Nici o diferență semnificativă în dezvoltarea motorie brută nu a fost observată în momentul în care grupul de copii a început să meargă.
  • Părinții trebuie să încorporeze o anumită cantitate de timp de burtă în timp ce copilul este treaz și observat. Acest tip de joc în timp ce bebelușul este pe burtă este recomandat din motive de dezvoltare și poate contribui, de asemenea, la prevenirea petelor plate (plagiocefalie) să se dezvolte sau să persiste pe spatele capului.

Perspective ( prognoză ) pentru familiile victimelor SIDS

Majoritatea județelor din Statele Unite au acces la servicii de sprijin pentru familii în urma unui deces prin SIDS. Întristarea fiecărei familii este unică. Cu toate acestea, multe familii care au prezentat SIDS au considerat că este util să utilizeze resursele de consiliere care pot fi furnizate prin intermediul agențiilor de asistență medicală de sănătate publică, medicului local sau al cabinetelor de examinare medicală sau a programelor de informare și consiliere bazate în multe spitale pentru copii din toată țara. Asistența pentru identificarea acestor programe de consiliere este oferită pe site-ul Asociației SIDS și Programelor de Mortalitate Infantilă.

Grupuri de sprijin și consiliere pentru familiile victimelor SIDS

Pierderea unui copil este o criză unică pentru orice familie, mai ales atunci când copilul a murit brusc, pe neașteptate și fără un motiv aparent.

• Nu te învinovăți! Pierderea unui copil în SIDS nu este vina ta.
• Nu există semne sau simptome pe care le-ai fi putut recunoaște și preveni.
• Întristarea este un proces normal atunci când se confruntă cu pierderea unei persoane dragi. Familia, prietenii, vecinii, locul de muncă sau comunitățile de credință pot servi toate ca surse de sprijin. Este important să vă amintiți că nu sunteți singuri. Există grupuri de asistență formală și programe de consiliere pentru a vă ajuta să faceți față pierderii. Pentru informații suplimentare, puteți contacta aceste grupuri:
• Asociația programelor SIDS și a mortalității infantile (o rețea națională de grupuri de sprijin SIDS)
• Centrul de moarte subit pentru sugari din Minnesota
  2525 Chicago Avenue South
  Minneapolis, MN 55404
  612-813-6285
  1-800-732-3812
• Spitale și clinici pentru copii din Minnesota
• Prima lumânare (SIDS Alliance)
  1314 Avenue Bedford, Suite 210
  Baltimore, MD 21208
  410-653-8226
  1-800-221-7437
• Centrul Național de Resurse SIDS
  2070 Chain Bridge Road, Suite 450
  Viena, VA 22182
  703-821-8955
• Institutul Național de Sănătate Copilă și Dezvoltare Umană NICHD / Back to Sleep Campaign
  31 Drive Center, camera 2A32
  Bethesda, MD 20892-2425
  1-800-370-2943
  301-496-7101 fax