Simptome, semne și diagnostic de anevrism cerebral

Care sunt simptomele anevrismului cerebral?

Există unele reclamații ale pacienților care provoacă o cantitate corectă de angoasă pentru medici, deoarece anumite cuvinte conjurează teama de a pierde un diagnostic potențial fatal care ar putea fi vindecat dacă se găsește devreme. În majoritatea studenților de la medicină s-a făcut că o persoană care se plânge de „cea mai grea durere de cap din viața lor” are probabil o hemoragie subarahnoidă din cauza unui anevrism cerebral - adică ruperea bruscă a unei malformații a unei artere cerebrale - iar acțiunea trebuie să fii luat imediat. Chiar și cu o tehnologie îmbunătățită, diagnosticul unei rupturi de anevrism cerebral nu s-a schimbat prea mult într-o generație. Cu toate acestea, nu toate persoanele cu dureri de cap au nevoie de RMN, tomografie și / sau puncție lombară. Din păcate, oamenii exagerează uneori „cea mai grea durere de cap din viața ta, iar arta medicamentului apreciază severitatea durerii unui pacient și decide cât de agresiv să fii în încercarea de a pune diagnosticul.

• Aneurismele cerebrale sunt frecvente și se estimează că până la 1% dintre oameni le au.
• Un anevrism cerebral nu provoacă nicio problemă decât dacă scurge sânge în țesutul creierului sau în spațiul subarahnoidian, zona care scaldă creierul și măduva spinării cu lichid cefalorahidian bogat în nutrienți (LCR).
• Sângele dintr-un anevrism rupt este foarte iritant atunci când se scurge în creier și provoacă o durere de cap intensă.
• Scurgerea de sânge dintr-un anevrism rupt în lichidul cefalorahidian provoacă inflamația meningelor, a membranelor care înconjoară creierul, rezultând un gât dur și dureros.

Înainte de apariția unei sângerări dezastruoase dintr-un anevrism rupt, un pacient va dezvolta adesea o santinelă intensă sau o „avertizare”, cefalee din cauza unei scurgeri minuscule în creier. În timpul dintre scurgerea inițială mică și sângerarea mare există o oportunitate de a face diferența în viața unui pacient. Dacă apare o sângerare santinelă, trebuie să se întâmple două lucruri:

• În primul rând, pacientul trebuie să solicite tratament de la un medic.
• În al doilea rând, medicul trebuie să recunoască situația ca mai mult decât o durere de cap proastă. Aceasta se întâmplă când se întâmplă supărarea medicului.

Majoritatea oamenilor vor suferi de o durere de cap semnificativă în viața lor, dar câți au nevoie de evaluare clinică agresivă, tratament sau chiar chirurgie pentru un posibil anevrism cerebral? Pacienții care au scurgeri de sânge care irită creierul apar într-o stare de sănătate semnificativ bolnavă.

• Ei stau foarte nemișcați, evită lumina și se pot plânge de greață și vărsături semnificative. În această privință, aceștia acționează similar cu pacienții cu o afecțiune a cefaleei migrenei.
• Sângele din lichidul cefalorahidian provoacă inflamații și pacienții se plâng de un gât dur și nu își vor flexa voluntar gâtul. Durerea nu o imită pe cea a mușchiului gât tras. Gâtul rigid seamănă mai mult cu un semn al meningitei afecțiunii.

Diagnosticul unui anevrism cerebral

Pentru un pacient cu un anevrism cerebral potențial rupt, o scanare CT a capului este primul pas.

• Dacă sânge este prezent în creier, diagnosticul este confirmat. Următorul pas este de a determina neurochirurgii și radiologii intervenționali să înțeleagă unde este deteriorarea vaselor de sânge arteriovenoase și cum să prevină sângerare și leziuni cerebrale.
• Până la 5% dintre pacienții care au hemoragii subarahnoidiene din anevrisme cerebrale pot avea o scanare CT normală. Următorul pas este de obicei o puncție lombară unde un ac este plasat în partea inferioară a spatelui pentru a prelua lichidul cefalorahidian și pentru a determina dacă este prezent sânge. Dacă lichidul cefalorahidian pare normal, există foarte puține riscuri de anevrism cerebral. Există unele controverse cu privire la efectuarea unei puncții lombare după o tomografie negativă.

Aceasta este abordarea clasică a diagnosticului, dar unii medici susțin efectuarea unei angiograme CT mai puțin invazive pentru a căuta anevrismul. Aceasta scade rata ratelor de la 5% la 1%, dar pentru mulți oameni chiar riscul este prea mare. Pentru persoanele care nu acceptă niciun risc, este mai bine să procedați la teste.

Este mai ușor să dovediți un diagnostic pozitiv decât să încercați să demonstrați ceva care nu există. Acest lucru este valabil mai ales când testele necesare diagnosticării unui anevrism cerebral sunt invazive și neplăcute. Până când știința furnizează instrumente mai bune, hemoragia subarahnoidă din cauza anevrismului cerebral care se scurge rămâne o provocare atât pentru medici cât și pentru pacienți. Încercarea de a decide cine ar beneficia de testare este cu adevărat arta medicamentului. Este nevoie de experiență pentru a renunța la tomografii, angiograme și punctii lombari și, în schimb, se bazează pe discuția cu pacientul și efectuarea unui examen fizic.