Artrita reumatoidă (ra): semne precoce, simptome, cauze, tratament și diagnostic

• Ghid de subiecte pentru artrita reumatoidă (RA)
• Note de doctor despre simptomele artritei reumatoide

Artrita reumatoidă (RA) Definiție și fapte

Ce este artrita reumatoidă?

Artrita reumatoidă este o boală articulară cronică care dăunează articulațiilor corpului. De asemenea, este o boală sistemică care poate afecta organele interne ale corpului și duce la dizabilități. Lezarea articulației este cauzată de inflamația țesutului mucoasei articulare. Inflamația este în mod normal un răspuns al sistemului imunitar al organismului la „atacuri”, cum ar fi infecții, răni și obiecte străine. În artrita reumatoidă, inflamația este direcționată greșit pentru a ataca articulațiile. Artrita reumatoidă este adesea denumită RA.

• Inflamația în articulații provoacă dureri articulare, rigiditate, umflare și pierderea funcției.
• Inflamația afectează adesea alte organe și sisteme ale corpului, inclusiv plămânii, inima și rinichii.
• Dacă inflamația nu este încetinită sau oprită, aceasta poate deteriora definitiv articulațiile afectate și alte țesuturi.

Artrita reumatoidă poate fi confundată cu alte forme de artrită, cum ar fi artroza sau artrita asociată cu infecțiile. Artrita reumatoidă este însă o boală autoimună. Aceasta înseamnă că sistemul imunitar al organismului atacă greșit țesuturile pe care se presupune că le protejează. Artrita reumatoidă este cea mai frecventă formă de artrită autoimună, inflamatorie la adulți. Poate afecta și copiii.

• Sistemul imunitar în artrita reumatoidă este direcționat greșit și produce celule specializate și substanțe chimice care sunt eliberate în fluxul sanguin și atacă țesuturile corpului.
• Acest răspuns imunitar anormal provoacă inflamația și îngroșarea membranei (sinoviu) care aliniază articulația. Inflamarea sinoviului se numește sinovită și este semnul distinctiv al unei artrite inflamatorii precum artrita reumatoidă.
• Pe măsură ce sinovita se extinde în interiorul și în afara articulației, aceasta poate deteriora osul și cartilajul articulației și țesuturile înconjurătoare, cum ar fi ligamentele, tendoanele, nervii și vasele de sânge. Aceasta duce la deformare și pierderea funcției.

Artrita reumatoidă afectează cel mai adesea articulațiile mai mici, precum cele ale mâinilor și / sau picioarelor, încheieturilor, coatelor, genunchilor și / sau gleznelor, dar orice articulație poate fi afectată. Simptomele duc adesea la disconfort și dizabilitate semnificative.

• Multe persoane cu poliartrită reumatoidă au dificultăți în desfășurarea activităților normale ale vieții de zi cu zi, cum ar fi starea, mersul, îmbrăcarea, spălarea, folosirea toaletei, pregătirea mâncării și desfășurarea treburilor casnice.
• Simptomele artritei reumatoide interferează cu capacitatea de a lucra pentru multe persoane.
• În medie, speranța de viață este ceva mai scurtă pentru persoanele cu artrită reumatoidă decât pentru populația generală. Această rată a mortalității mai mare nu înseamnă că toată lumea cu artrită reumatoidă are o durată de viață scurtată. Artrita reumatoidă în sine nu este o boală fatală. Cu toate acestea, poate fi asociat cu multe complicații și reacții adverse legate de tratament, care pot contribui la moartea prematură.

Deși artrita reumatoidă afectează cel mai adesea articulațiile, este o boală a întregului corp. Poate afecta multe organe și sisteme ale corpului în afară de articulații. Prin urmare, artrita reumatoidă este denumită boală sistemică.

Se estimează că aproximativ 1, 3 milioane de persoane din Statele Unite au artrită reumatoidă.

• Aproximativ 75% dintre cei afectați sunt femei. Femeile au de două până la trei ori mai multe șanse să dezvolte artrită reumatoidă decât bărbații.
• Artrita reumatoidă afectează toate vârstele, rasele și grupurile sociale și etnice.
• Este cel mai probabil să lovească persoane cu vârsta cuprinsă între 35 și 50 de ani, dar poate apărea la copii, adolescenți și persoane în vârstă. Artrita reumatoidă care începe la persoanele sub 16 ani este similară, dar nu este identică cu boala la adulți și este denumită artrită idiopatică juvenilă (fostă artrită reumatoidă juvenilă).
• La nivel mondial, se crede că aproximativ 1% dintre oameni au artrită reumatoidă, dar rata variază în funcție de grupuri diferite de oameni. De exemplu, artrita reumatoidă afectează aproximativ 5% -6% din unele grupări autohtone, în timp ce rata este foarte scăzută la unii oameni din Caraibe, de origine africană.
• Rata este de aproximativ 2% -3% la persoanele care au o rudă apropiată cu artrita reumatoidă, cum ar fi un părinte, un frate sau o soră sau un copil.

Deși nu există nici un tratament pentru artrita reumatoidă, boala poate fi controlată la majoritatea oamenilor. Terapia timpurie, agresivă, la scurt timp după diagnosticul inițial, care este orientată optim pentru a opri sau încetini inflamațiile la nivelul articulațiilor, poate preveni sau reduce simptomele, preveni sau reduce distrugerea și deformarea articulațiilor și poate preveni sau diminua handicapul și alte complicații.

Deși artrita reumatoidă afectează cel mai adesea articulațiile, este o boală a întregului corp. Poate afecta multe organe și sisteme ale corpului în afară de articulații. Prin urmare, artrita reumatoidă este denumită boală sistemică.

Cum afectează artrita reumatoidă întreg corpul?

• Structuri musculo-scheletice: Deteriorarea mușchilor din jurul articulațiilor poate provoca atrofie (micșorare) care duce la slăbiciune. Acest lucru este cel mai frecvent în mâini. Atrofia poate rezulta și din nefolosirea unui mușchi, cum ar fi durerea sau umflarea. Deteriorarea oaselor și tendoanelor poate provoca deformări, în special ale mâinilor și picioarelor. Osteoporoza și sindromul de tunel carpian sunt alte complicații comune ale artritei reumatoide.
• Piele: Multe persoane cu artrită reumatoidă dezvoltă noduli mici, fermi pe articulația sau în apropierea acesteia, care sunt vizibili sub piele. Aceștia sunt cunoscuți sub numele de noduli reumatoizi și se observă cel mai mult sub piele pe zonele osoase care se lipesc atunci când o articulație este flexată. Zonele purpurii întunecate de pe piele (purpura) sunt cauzate de sângerare în piele de la vasele de sânge slăbit. Purpura este deosebit de frecventă la pacienții care au luat medicamente cu cortizon, cum ar fi prednisonul.
• Inima: o colecție de lichid în jurul inimii (revărsat pericardic) din inflamație nu este neobișnuită în artrita reumatoidă. Acest lucru provoacă, de obicei, doar simptome ușoare, dar poate fi foarte sever și poate duce la o funcție cardiacă slabă. Inflamatiile legate de artrita reumatoida pot afecta muschiul cardiac, valvele inimii sau vasele de sange ale inimii (arterele coronare). Atacurile de cord sunt mai frecvente la pacienții cu artrită reumatoidă decât cei fără ea, prin urmare, monitorizarea colesterolului și a sănătății cardiovasculare este importantă.
• Plămânii: efectele artritei reumatoide asupra plămânilor pot lua mai multe forme. Lichidul se poate colecta în jurul unuia sau ambilor plămâni și este menționat ca o revărsare pleurală. Inflamația țesuturilor mucoase ale plămânilor este cunoscută sub numele de pleurită. Mai puțin frecvent, țesuturile pulmonare pot deveni rigide sau cicatrice, denumite fibroză pulmonară. Oricare dintre aceste efecte poate avea un efect negativ asupra respirației. Infecțiile pulmonare sunt mai frecvente cu artrita reumatoidă. Nodulii reumatoizi ai inflamației locale pot apărea în plămâni.
• Tubul digestiv: de obicei, tubul digestiv nu este afectat direct de artrita reumatoidă. Gura uscată, legată de sindromul Sjögren, este cel mai frecvent simptom al implicării gastrointestinale. Complicațiile digestive sunt mult mai probabil să fie cauzate de medicamente utilizate pentru tratarea afecțiunii, cum ar fi gastrita (inflamația stomacului) sau ulcerul stomacal cauzat de terapia cu AINS.
• Rinichii: rinichii nu sunt de obicei afectați direct de artrita reumatoidă. Problemele renale în artrita reumatoidă sunt mult mai probabil să fie cauzate de medicamentele utilizate pentru tratarea afecțiunii. Cu toate acestea, boala severă de lungă durată poate duce în mod neobișnuit la o formă de depunere de proteine ​​și leziuni la rinichi, denumită amiloidoză.
• Vasele de sânge: Inflamarea vaselor de sânge poate cauza probleme în orice organ, dar este cel mai frecvent la nivelul pielii, unde apare sub formă de pete purpure (purpura) sau ulcerații ale pielii.
• Sânge: Anemia sau „sângele scăzut” este o complicație frecventă a artritei reumatoide. Anemia înseamnă că există un număr anormal de scăzut de globule roșii și că aceste celule au un nivel scăzut de hemoglobină, substanța care transportă oxigenul prin corp. (Anemia are multe cauze diferite și nu este în niciun caz unică pentru artrita reumatoidă.) Un sindrom Felty, o complicație a artritei reumatoide, care se caracterizează, de asemenea, prin mărirea splinei.
• Sistemul nervos: deformarea și deteriorarea articulațiilor în artrita reumatoidă duc adesea la capturarea nervilor. Sindromul tunelului carpian este un exemplu în acest sens. Atracția poate deteriora nervii și poate duce la consecințe grave.
• Ochi: Ochii devin uscați și / sau inflamati în artrita reumatoidă. Acesta este un rezultat al inflamației glandelor lacrimogene și se numește sindromul Sjögren. Gravitatea acestei afecțiuni depinde de ce părți ale ochiului sunt afectate. Există multe alte complicații oculare ale artritei reumatoide, inclusiv inflamația albului ochilor (sclerită), care necesită adesea îngrijirea unui oftalmolog.

La fel ca multe boli autoimune, artrita reumatoidă de obicei ceară și scade. Majoritatea persoanelor cu artrită reumatoidă se confruntă cu perioade în care simptomele lor se înrăutățesc (cunoscută o aflare sau boală activă), separate prin perioade în care simptomele se îmbunătățesc. Odată cu un tratament de succes, simptomele pot dispărea complet (remisie sau boală inactivă).

Care sunt simptomele și semnele artritei reumatoide?

Deși artrita reumatoidă poate avea multe simptome diferite, articulațiile sunt întotdeauna afectate. Artrita reumatoidă afectează aproape întotdeauna articulațiile mâinilor (cum ar fi articulațiile articulațiilor), încheieturile, coatele, genunchii, gleznele și / sau picioarele. Articulațiile mai mari, cum ar fi umerii, șoldurile și maxilarul, pot fi afectate. Vertebrele gâtului sunt uneori implicate în persoane care au avut boala de mai mulți ani. De obicei, cel puțin două sau trei articulații diferite sunt implicate pe ambele părți ale corpului, adesea într-un model simetric (imagine în oglindă). Simptomele obișnuite ale articulațiilor includ următoarele:

• Rigiditate: articulația nu se mișcă la fel de bine ca o dată. Gama sa de mișcare (măsura în care apendicele articulației, cum ar fi brațul, piciorul sau degetul, se pot deplasa în direcții diferite) poate fi redusă. De obicei, rigiditatea se observă cel mai mult dimineața și se îmbunătățește mai târziu în zi.
• Inflamatii: articulatiile rosii, fragede si calde sunt caracteristicile inflamatiei. Multe articulații sunt de obicei inflamate (poliartrita).
• Umflarea: zona din jurul articulației afectate este umflată și pufoasă.
• Noduli: Acestea sunt denivelări dure care apar pe sau în apropierea articulației. Adesea se găsesc lângă coate. Acestea sunt cele mai vizibile din partea articulației care se stinge când articulația este flexată.
• Durere: Durerea în artrita reumatoidă are mai multe surse. Durerea poate provoca din inflamația sau umflarea articulației și a țesuturilor înconjurătoare sau de la munca prea grea a articulației. Intensitatea durerii variază în funcție de indivizi.

Aceste simptome pot împiedica pe cineva să nu poată desfășura activități normale. Simptomele generale includ următoarele:

• Malaise (un sentiment "bla")
• Febră
• Oboseală
• Pierderea poftei de mâncare sau lipsa poftei de mâncare
• Pierdere în greutate
• Mialgii (dureri musculare)
• Slăbiciune sau pierdere de energie

Simptomele apar de obicei foarte treptat, deși la unele persoane apar foarte brusc. Uneori, simptomele generale apar înaintea simptomelor articulare și un individ poate crede că are gripa sau o boală similară.

Următoarele condiții sugerează că artrita reumatoidă este liniștită, denumită "în remisie":

• Rigiditatea de dimineață durează mai puțin de 15 minute
• Fără oboseală
• Fără dureri articulare
• Fără tandrețe articulară sau durere cu mișcare
• Nu are umflarea țesuturilor moi

Care sunt diferitele tipuri de artrită reumatoidă?

Simptomele artritei reumatoide încep de obicei treptat în mai multe articulații. Uneori, simptomele încep doar într-o singură articulație, iar alteori simptomele încep inițial în întregul corp, cu rigiditate generalizată și dureri, apoi localizează la nivelul articulațiilor.

• Artrita reumatoidă „clasică” tipică este cel mai frecvent tip de artrită reumatoidă. Artrita reumatoidă clasică implică trei sau mai multe articulații. De obicei, oamenii au un debut gradat de durere articulară, rigiditate și umflarea articulațiilor, de obicei la nivelul degetelor, încheieturilor și antefetei. Coturile, umerii, șoldurile, gleznele și genunchii sunt, de asemenea, frecvent afectate.
  • Aproximativ 80% dintre persoanele cu artrită reumatoidă sunt clasificate drept "seropozitive", ceea ce înseamnă că testul de sânge al factorului reumatoid (RF) este anormal. Unele persoane cu un factor reumatoid anormal au, de asemenea, un test de sânge anti-CCP anormal (anticorp anti-citrulină). Acesta este un alt test de sânge pentru artrita reumatoidă.
  • Aproximativ 20% dintre persoanele cu poliartrită reumatoidă sunt clasificate drept "seronegative", ceea ce înseamnă că testul de sânge al factorului reumatoid este negativ sau normal. În acest caz, testul de sânge anti-CCP poate fi anormal sau normal. Alte teste de sânge, cum ar fi măsura ESR (rata de sediment) a inflamației, pot fi anormale.

Reumatism palindromic

• Mai puțin frecvent, debutul artritei reumatoide este episodic. Una sau mai multe articulații pot fi umflate și dureroase timp de câteva ore până la câteva zile. Inflamația scade apoi zile întregi și apoi apare din nou. Acesta este cunoscut sub numele de reumatism palindromic. Persoanele cu această afecțiune dezvoltă adesea artrita reumatoidă „clasică”.

Prezentări atipice ale RA

• Artrita persistentă a unei singure articulații poate fi primele simptome ale artritei reumatoide la unele persoane.
• Unele persoane prezintă dureri generalizate, rigiditate, scădere în greutate și oboseală, ca simptome inițiale ale artritei reumatoide.

Ghid de imagine pentru artrita reumatoidă

Osteoartrita vs. Artrita reumatoida

Osteoartrita este cel mai frecvent tip de artrită, care afectează aproximativ 27 de milioane de oameni în Statele Unite. Osteoartrita este cauzată de degenerarea cartilajului și este cunoscută și sub denumirea de artrită degenerativă. În schimb, artrita reumatoidă este cauzată de sistemul imunitar care atacă articulațiile. Acest proces autoimun provoacă inflamații sistemice, în timp ce în artroză, degenerarea mecanică provoacă inflamații localizate.

Osteoartrita afectează de obicei o singură articulație, cum ar fi un genunchi. Trauma, cum ar fi leziunile multiple care practică sport, este un factor de risc pentru artroză. Pe de altă parte, artrita reumatoidă afectează de obicei trei sau mai multe articulații, într-o distribuție simetrică (ambele încheieturi, ambele glezne și / sau degetele de la picioare la ambele picioare). Artrita reumatoidă frecvent, dar nu întotdeauna, determină creșterea nivelului sanguin al substanțelor care sunt markeri ai inflamației sistemice, cum ar fi ESR (rata de sed sau rata de sedimentare a eritrocitelor) și CRP (proteina C-reactivă). În schimb, osteoartrita nu produce rezultate anormale ale testelor de sânge. Atât osteoartrita, cât și artrita reumatoidă sunt ereditare. De exemplu, dacă o femeie (sau un bărbat) are osteoartrită sau artrită reumatoidă, copiii săi au un risc crescut de a dezvolta același tip de artrită.

Care sunt cauzele și factorii de risc ai artritei reumatoide?

Cauza artritei reumatoide nu este cunoscută. Mulți factori de risc sunt implicați în activitatea anormală a sistemului imunitar care caracterizează artrita reumatoidă. Printre acești factori de risc se numără

• genetica (gene mostenite),
• hormoni (care explică de ce boala este mai frecventă la femei decât la bărbați) și
• eventual infecție cu o bacterie sau virus.

Alți factori de mediu cunoscuți pentru a crește riscul de apariție a artritei reumatoide includ

• fumatul de tutun,
• expunerea la silice și
• boala parodontala (gingia).

Oamenii de știință medicală au arătat că alterații ale microbiomului (niveluri alterate de bacterii intestinale care în mod normal locuiesc în intestin) există la persoanele cu artrită reumatoidă. Cercetările emergente arată că microbiomul are o influență enormă asupra sănătății noastre, a sistemului imunitar și a multor boli, chiar și a celor care anterior nu erau direct legate de tractul gastro-intestinal. Studiile au arătat diferite tipuri de bacterii în intestinele persoanelor cu artrită reumatoidă decât la cei care nu au artrită reumatoidă. Cu toate acestea, rămâne necunoscut modul în care aceste informații pot fi utilizate pentru a trata artrita reumatoidă. Tratamentul nu este probabil la fel de simplu ca înlocuirea bacteriilor lipsă, dar acest lucru poate explica de ce unii indivizi cu poliartrită reumatoidă se simt mai bine cu diverse modificări dietetice.

Cum se simte RA?

• Simptomele obișnuite ale artritei reumatoide sunt articulațiile dure și dureroase, durerile musculare și oboseala.
• Experiența artritei reumatoide este diferită pentru fiecare persoană.
• Unii oameni au dureri mai severe decât alții.
• Majoritatea persoanelor cu artrită reumatoidă se simt foarte rigide și dureroase în articulațiile lor și frecvent în întregul corp, când se trezesc dimineața.
• Articulațiile pot fi umflate, iar oboseala este foarte frecventă.
• Adesea este dificil să efectuezi activități zilnice care necesită utilizarea mâinilor, cum ar fi deschiderea unei uși sau legarea pantofilor cuiva.
• Întrucât oboseala este un simptom comun al artritei reumatoide, este important ca persoanele cu artrită reumatoidă să se odihnească atunci când este necesar și să aibă un somn bun.
• Inflamația sistemică este foarte drenantă pentru organism.

Când ar trebui oamenii să solicite îngrijiri medicale pentru artrita reumatoidă?

• Durerea articulației sau rigiditatea sau umflarea în jurul unei articulații care durează mai mult de două săptămâni necesită o vizită la un profesionist din domeniul sănătății.
• Cineva care prezintă simptome care consideră că poate fi cauzat de artrită ar trebui să discute cu un medic. Un medic poate explica opțiunile de tratament.

Cum diagnostică profesioniștii din domeniul sănătății artrita reumatoidă?

După ce a auzit istoricul simptomelor cuiva, un profesionist în domeniul sănătății va suspecta că are sau nu artrită reumatoidă sau un alt tip de artrită sau boală reumatică. Cu toate acestea, diagnosticul nu se termină. Este foarte important să știm exact ce tip de artrită are un pacient, deoarece tratamentul și perspectivele pentru fiecare tip pot fi diferite.

Un profesionist din domeniul sănătății va efectua un interviu amănunțit și o examinare fizică pentru a încerca să identifice cauza simptomelor. Medicul va întreba despre simptome, despre alte probleme medicale acum și în trecut, despre probleme medicale de familie, despre medicamente actuale și despre obiceiuri și stil de viață.

Nu există un singur test care să confirme diagnosticul de artrită reumatoidă. Un profesionist în domeniul sănătății va folosi rezultatele interviului și examinării fizice, teste de laborator, inclusiv analize de sânge și studii imagistice, precum radiografii, pentru a determina dacă cineva are sau nu artrită reumatoidă. În orice moment în procesul de punere a diagnosticului sau de tratare a afecțiunii, un medic de îngrijire primară poate trimite un pacient la un reumatolog (specialist în diagnosticarea și tratarea artritei reumatoide).

Testele de laborator: Un profesionist în domeniul sănătății poate sugera oricare dintre următoarele teste:

• Număr complet de sânge: Acest test măsoară câte dintre fiecare tip de celule din sânge sunt în sânge. Acest lucru va prezenta anemie, precum și anomalii ale numărului de leucocite sau a numărului de trombocite care pot apărea cu artrita reumatoidă.
• Markeri ai inflamației: Acestea includ măsuri precum rata de sedimentare a eritrocitelor (ESR) și proteina C-reactivă (CRP). Ambele niveluri sunt de obicei crescute în artrita reumatoidă activă și pot fi indicatori buni ai întinderii activității bolii la un moment dat.
• Alte analize de sânge: Pot fi testate niveluri de electroliți (precum calciu, magneziu și potasiu) și proteine. Funcțiile rinichilor și ale ficatului pot fi, de asemenea, verificate și monitorizate în timp ce luați medicamente.

Teste imunologice: Niveluri de sânge ale factorului reumatoid (RF), anticorpi antinucleari (ANA) și, eventual, alte teste, inclusiv anticorpi CCP (peptidă anti-ciclică citrullinată sau anticorpi anti-citrulină) și 14.3.3 și niveluri de proteine.

Analiza lichidului sinovial: Țesutul care îmbină articulația (sinoviu) produce fluid care ajută în mod normal la ungerea și protejarea articulațiilor. Acest fluid poate fi anormal de calitate și cantitate excesivă din artrita reumatoidă. Poate dezvălui semne caracteristice de inflamație care indică artrita reumatoidă, cum ar fi un număr crescut de globule albe. Un eșantion din acest fluid este retras dintr-o articulație (de obicei genunchiul) printr-un ac într-o procedură numită artrocenteză, sau aspirația articulară. Lichidul este examinat și analizat pentru semne de inflamație.

Studii imagistice: razele X și uneori alte studii imagistice sunt adesea folosite pentru a detecta deteriorarea articulațiilor.

• Razele X: Razele X pot fi luate în locurile în care apar simptome sau semne. La începutul artritei reumatoide, radiografia poate fi normală sau prezintă doar umflarea țesuturilor moi, dar poate apărea în continuare daune. De-a lungul timpului, constatarea obișnuită este eroziunea părții osoase a articulației. Eroziunea osoasă apare la aproape 80% dintre pacienții cu un an de boală netratată. Aceste modificări sunt diferite decât cele care apar cu alte tipuri de artrită, cum ar fi artroza.
• RMN: Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) poate permite detectarea mai timpurie a eroziunii osoase decât razele X cu film simplu.
• Ecografie: ecografia utilizează unde sonore de înaltă frecvență pentru a produce imagini cu structuri din interiorul corpului. Poate fi utilizat pentru a examina și pentru a detecta colecții anormale de lichid în țesuturile moi din jurul articulațiilor. Colecția anormală de lichid articular este denumită efuziune articulară.
• Scanarea osoasă: în acest test, o imagine specială a întregului schelet este obținută după ce o cantitate mică de izotop radioactiv este injectată într-o venă. Osul bolnav sau deteriorat preia radioizotopul într-un mod diferit de cel sănătos și produce o imagine caracteristică pe filmele cu raze X. Această tehnică poate fi utilizată pentru a detecta modificări inflamatorii ale osului.
• Densitometria: această scanare (scanare DEXA) detectează scăderi ale grosimii osului care pot indica osteoporoza. Osteoporoza apare mai frecvent la pacienții cu artrită reumatoidă.
• Artroscopie: În acest test, pentru a examina interiorul articulației, se folosește un obiectiv mic, un tub lung și îngust, cu lumină și cameră la capăt. Domeniul de aplicare este introdus printr-o incizie mică în piele. Camera transmite imagini pe un monitor video, permițând medicului să detecteze semne de artrită reumatoidă sau de o altă boală articulară. Acest test nu este întotdeauna necesar.

Cum clasifică profesioniștii din domeniul sănătății gravitatea artritei reumatoide (stadii)?

Colegiul American de Reumatologie a dezvoltat un sistem pentru clasificarea artritei reumatoide în etape bazate pe modificări ale radiografiei și semne de leziuni articulare. Acest sistem ajută profesioniștii din domeniul medical să determine severitatea artritei reumatoide.

Etapa I

• Nu există vătămări la razele X, deși pot exista semne de subțiere osoasă

Etapa II

• Pe radiografie, există dovezi de subțiere osoasă în jurul unei articulații cu sau fără leziuni osoase ușoare
• Este posibilă o ușoară deteriorare a cartilajului
• Mobilitatea comună poate fi limitată; nu s-au observat deformări articulare
• Atrofia mușchiului adiacent
• Este posibil să existe anomalii ale țesuturilor moi în jurul articulației

Etapa a III-a

• Pe radiografie, dovezi de cartilaj și leziuni osoase și subțierea oaselor în jurul articulației
• Deformitatea articulației fără rigidizare permanentă sau fixarea articulației
• Atrofie musculară extinsă
• Este posibil să existe anomalii ale țesuturilor moi în jurul articulației

Etapa IV

• Pe radiografie, dovezi de leziuni ale cartilajelor și oaselor și osteoporoză în jurul articulației
• Deformitatea articulației cu rigidizarea permanentă sau fixarea articulației (anchiloză)
• Atrofie musculară extinsă
• Este posibil să existe anomalii ale țesuturilor moi în jurul articulației

Reumatologii clasifică, de asemenea, starea funcțională a persoanelor cu artrită reumatoidă după cum urmează:

• Clasa I: complet capabil să efectueze activități obișnuite din viața de zi cu zi
• Clasa II: Capabil să efectueze activități obișnuite de îngrijire și muncă, dar limitat în activități în afara muncii (cum ar fi sportul, treburile casnice)
• Clasa III: Capabil să efectueze activități obișnuite de auto-îngrijire, dar limitate în muncă și alte activități
• Clasa a IV-a: Limitat în capacitatea de a efectua obișnuit de îngrijire de sine, de muncă și alte activități

Ce sunt tratamentele cu artrita reumatoidă?

În ciuda progreselor semnificative ale tratamentului în ultimele decenii, artrita reumatoidă continuă să fie o boală incurabilă. În timp ce nu există nici un remediu, scopul de remisie a bolii este deseori atins. Tratamentul artritei reumatoide are două componente majore:

1. reducerea inflamației și prevenirea leziunilor și dizabilității articulare și
2. ameliorarea simptomelor, în special a durerii. Deși atingerea primului obiectiv poate atinge al doilea, multe persoane au nevoie de tratament separat pentru simptome la un moment dat al bolii.

Există remedii la domiciliu pentru artrita reumatoidă?

Dacă cineva are dureri articulare sau rigiditate, el sau ea poate crede că este doar o parte normală a îmbătrânirii și că nu poate face nimic. Nimic nu putea fi mai departe de adevăr. Există mai multe opțiuni pentru tratamentul medical și chiar mai mult pentru a preveni deteriorarea articulațiilor și simptomele suplimentare. Discutați aceste măsuri cu un profesionist din domeniul sănătății pentru a găsi modalități de a le face să funcționeze.

• În primul rând, nu amâna diagnosticul sau tratamentul. A avea un diagnostic corect permite unui profesionist din domeniul sănătății să formeze un plan de tratament. Întârzierea tratamentului crește riscul ca artrita să se înrăutățească și să apară complicații grave.
• Aflați totul despre artrita reumatoidă. Dacă există întrebări, adresați-vă unui profesionist din domeniul sănătății. În cazul în care rămân întrebări, cereți profesionistului din domeniul sănătății să furnizeze surse de informații fiabile. Unele resurse sunt enumerate ulterior.
• Cunoaște avantajele și contra de toate opțiunile de tratament și lucrează cu un profesionist din domeniul sănătății pentru a decide cu privire la cele mai bune opțiuni. Înțelegeți planul de tratament și ce beneficii și efecte secundare pot fi așteptate.
• Aflați mai multe despre simptome. Dacă cineva are artrită reumatoidă, el sau ea au probabil disconfort general (dureri și rigiditate) și durere în articulațiile specifice. Învață să spui diferența. Durerea într-o articulație specifică rezultă adesea din suprautilizare. Durerea într-o articulație care durează mai mult de o oră după o activitate înseamnă probabil că acea activitate a fost prea stresantă și trebuie evitată.

Creșteți activitatea fizică.

• Exercitiul este o parte foarte importanta a unui plan complet de tratament pentru artrita reumatoida, mai ales odata cu controlul inflamatiei articulare.
• Se poate părea că exercițiile fizice sunt rele pentru articulațiile artrite, dar cercetările arată copleșitor că exercițiile fizice în artrita reumatoidă ajută la reducerea durerii și a oboselii, crește o gamă de mișcare (flexibilitate) și forță și ajută pe cineva să se simtă mai bine în general.
• Trei tipuri de exerciții fizice sunt de ajutor: exerciții de gamă de mișcare, exerciții de întărire și exerciții de rezistență (cardio sau aerobic). Aerobicul cu apă este o alegere excelentă, deoarece acestea cresc o gamă de mișcare și rezistență, păstrând greutatea în afara articulațiilor corpului inferior.
• Discutați cu un profesionist din domeniul sănătății despre cum să începeți un program de exerciții și ce tipuri de exerciții trebuie să faceți și să evitați. El sau ea pot consulta un pacient la un kinetoterapeut sau specialist în exerciții fizice.

Protejați articulațiile.

• Cel puțin o dată pe zi, mișcați fiecare articulație prin întreaga gamă de mișcare. Nu exagerați și nu deplasați articulația în vreun fel care să provoace durere. Acest lucru ajută la păstrarea libertății de mișcare în articulații.
• Evitați situațiile care pot să încordeze articulațiile. Amintiți-vă că articulațiile sunt mai susceptibile la deteriorarea atunci când sunt umflate și dureroase. Evitați stresarea articulației în astfel de momente.
• Aflați mecanica corectă a corpului. Aceasta înseamnă să înveți să folosești și să miști corpul în moduri care reduc stresul articulațiilor. Acest lucru este valabil mai ales pentru mâini, deoarece este important să le protejăm flexibilitatea. Adresați-vă unui profesionist din domeniul sănătății sau al unui kinetoterapeut pentru sugestii cu privire la modul de evitare a încordării articulare.
• Fii creativ în gândirea unor noi modalități de a desfășura sarcini și activități.
• Folosiți cea mai puternică articulație disponibilă pentru acest loc de muncă. Evitați să folosiți degetele, de exemplu, dacă încheietura poate face treaba.
• Profitați de dispozitivele de asistență pentru a desfășura activități care au devenit dificile. Aceste dispozitive simple pot funcționa foarte bine pentru a reduce stresul asupra anumitor articulații. Discutați cu un profesionist din domeniul sănătății sau cu un terapeut fizic și / sau ocupațional.

Alternează perioade de odihnă și activitate pe parcursul zilei. Aceasta se numește ritm.

• Odihna generală este o parte importantă a tratamentului cu artrita reumatoidă, dar evitați să mențineți articulațiile în aceeași poziție prea mult timp. Ridică-te și mișcă-te; folosiți mâinile.
• Menținerea articulației încă timp îndelungat nu face decât să promoveze rigiditatea. Mențineți articulațiile în mișcare pentru a le menține flexibile.
• Dacă este necesar să stați timp îndelungat, să spuneți la serviciu sau în timp ce călătoriți, faceți o pauză scurtă în fiecare oră; ridicați-vă, plimbați-vă, întindeți-vă și flexați articulațiile.
• Odihnește-te înainte de a deveni obosit sau dureros.

Participați la activități plăcute în fiecare zi.

• Aceasta poate îmbunătăți perspectivele cuiva și poate contribui la punerea în perspectivă a artritei.
• Unele activități plăcute sunt chiar utile pentru articulații, cum ar fi mersul pe jos, înotul și grădinăritul ușor.

Faceți pași către un stil de viață mai sănătos.

• Dacă cineva are un exces de greutate, pierderea în greutate nu numai că îl ajută sau să arate mai bine, ci ajută articulațiile să se simtă mai bine. Reducerea greutății ajută la eliminarea stresului din articulații și reduce durerea. Menținerea unei greutăți sănătoase poate contribui la prevenirea altor afecțiuni medicale grave, cum ar fi bolile de inimă și diabetul.
• Mănâncă o dietă variată, cu multe fructe și legume, proteine ​​slabe și produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi. Unele cercetări au sugerat că o dietă cu cereale de pește poate scădea șansele de a dezvolta artrită reumatoidă, în timp ce o dietă occidentală cu conținut ridicat de grăsimi ar putea crește șansele de a dezvolta artrita reumatoidă. O cantitate adecvată de vitamina C și calciu dietetic poate fi de ajutor pentru cei afectați de artrita reumatoidă.
• Renunță la fumat. Acest lucru va reduce riscul de complicații ale artritei reumatoide. Acest lucru va reduce, de asemenea, riscul de cancer pulmonar, emfizem și alte probleme de respirație, precum și boli de inimă. Fumatul, de fapt, a fost asociat cu un risc crescut pentru dezvoltarea artritei reumatoide. Renunțarea la fumat s-a dovedit a reduce activitatea bolii artritei reumatoide.

Obțineți cel mai mult tratament.

• Luați medicamente conform indicațiilor. Dacă un pacient crede că un medicament nu funcționează sau provoacă reacții adverse, discutați cu un profesionist din domeniul sănătății înainte de a opri medicamentul. Unele medicamente durează săptămâni sau chiar luni pentru a-și atinge beneficiile depline. În câteva cazuri, oprirea bruscă a unui medicament poate fi chiar periculoasă. Orice remedii naturale trebuie discutate cu un profesionist din domeniul sănătății, pentru a vă asigura că nu există efecte secundare dăunătoare sau interacțiuni cu medicamente pentru artrita reumatoidă.
• Făcând o baie caldă înainte de culcare vă poate ajuta la relaxare. Masajele se simt bine și pot ajuta la creșterea energiei și a flexibilității. Aplicați un pachet de gheață sau compresa rece pe o articulație pentru a reduce durerea și umflarea. (Păstrați un pachet de gheață reutilizabil în congelator sau încercați să folosiți o pungă cu legume congelate.)

Care sunt tratamentele medicale pentru artrita reumatoidă?

Artrita reumatoidă este o boală inflamatorie progresivă. Aceasta înseamnă că, dacă nu se oprește sau se încetinește inflamația, starea va continua să se agraveze odată cu distrugerea articulațiilor la majoritatea oamenilor. Cu toate că artrita reumatoidă trece ocazional în remisiune fără tratament, acest lucru este rar. Începerea tratamentului cât mai curând posibil după diagnosticarea artritei reumatoide este recomandată cu tărie. Cele mai bune îngrijiri medicale combină abordările de medicamente și droguri.

Abordările Nondrug includ următoarele:

• Kinetoterapia ajută la păstrarea și îmbunătățirea gamei de mișcare, la creșterea forței musculare și la reducerea durerii.
• Hidroterapia implică exerciții fizice sau relaxare în apă caldă. A fi în apă reduce greutatea pe articulații. Căldura relaxează mușchii și ajută la ameliorarea durerii.
• Terapia de relaxare învață tehnici pentru eliberarea tensiunii musculare, care ajută la ameliorarea durerii.
• Atât tratamentele termice cât și cele reci pot ameliora durerea și pot reduce inflamațiile. Durerea unora răspunde mai bine la căldură, iar la alții la frig. Căldura poate fi aplicată prin ultrasunete, microunde, ceară caldă sau comprese umede. Majoritatea acestora se fac în cabinetul medical, deși comprese umede pot fi aplicate acasă. Frigul poate fi aplicat cu pachete de gheață acasă.
• Terapia ocupațională îi învață pe oameni modalități de a-și folosi corpul eficient pentru a reduce stresul asupra articulațiilor. De asemenea, poate ajuta oamenii să învețe să scadă tensiunea asupra articulațiilor prin utilizarea unor șlepuri special concepute. Terapeutul ocupațional poate ajuta pe cineva să dezvolte strategii pentru a face față vieții de zi cu zi, prin adaptarea la mediul înconjurător și folosind diferite dispozitive de asistență.
• În unele cazuri, chirurgia reconstructivă și / sau operațiile de înlocuire a articulațiilor oferă cel mai bun rezultat.

Abordările medicamentoase includ o varietate de medicamente utilizate singure sau în combinații.

• Scopul tratamentului medicamentos este inducerea remisiunii sau cel puțin eliminarea dovezilor privind activitatea bolii.
• Utilizarea timpurie a medicamentelor antireumatice care modifică boala (DMARDs) nu numai că controlează inflamația mai bine decât medicamentele mai puțin potențiale, dar ajută și la prevenirea daunelor articulare. DMARD-urile mai noi funcționează mai bine decât cele mai vechi în prevenirea pe termen lung a daunelor articulare.
• Persoanele tratate precoce cu DMARD au rezultate mai bune pe termen lung, cu o conservare mai mare a funcției, mai puțin handicap de muncă și un risc mai mic de deces prematur.
• Prin urmare, abordarea actuală este de a trata agresiv artrita reumatoidă cu DMARDs la scurt timp după diagnostic. Tratarea artritei reumatoide timpuriu, în termen de trei până la 12 luni de la începerea simptomelor, este cea mai bună metodă de a opri sau a încetini evoluția bolii și de a produce remisie.
• Tratamentul continuu (de lungă durată) cu combinații de medicamente poate oferi cel mai bun control și prognostic al artritei reumatoide pentru majoritatea oamenilor.
• Combinațiile acestor medicamente nu au de obicei efecte adverse mai severe decât un singur medicament.

Care sunt sfaturile pentru gestionarea și trăirea cu artrita reumatoidă?

Următoarele sfaturi sunt utile în gestionarea și conviețuirea cu RA:

• Trăiește-ți un stil de viață sănătos: mănâncă alimente sănătoase. Evitați zahărul și mâncarea. Lasă de fumat sau nu începe. Nu bea alcool în exces. Aceste măsuri de bun-simț au un impact enorm asupra sănătății generale și ajută organismul să funcționeze cât mai bine.
• Exercițiu: discutați cu medicul dvs., dacă este necesar, tipul de exercițiu potrivit.
• Odihnește-te când este nevoie și primește un somn bun. Sistemul imunitar funcționează mai bine cu un somn adecvat. Durerea și starea de spirit se îmbunătățesc odată cu odihnă adecvată.
• Urmați instrucțiunile medicului dumneavoastră despre medicamente pentru a maximiza eficacitatea și a minimiza efectele secundare.
• Comunică cu medicul despre întrebările și problemele tale. Au experiență cu multe probleme care sunt legate de artrita reumatoidă.

Ce medicamente tratează artrita reumatoidă?

Medicamentele pentru artrita reumatoidă se încadrează în mai multe categorii diferite. Aceste medicamente RA includ

• medicamente antireumatice modificatoare de boli (DMARDs),
• modificatori de răspuns biologic,
• Modificatori JAK, glucocorticoizi,
• antiinflamatoare nesteroidiene (AINS),
• analgezice.

Medicamente antireumatice modificatoare ale bolilor (DMARD) și RA

Medicamente antireumatice modificatoare ale bolilor (DMARDs) : Acest grup de medicamente include o mare varietate de agenți care funcționează în mai multe moduri diferite. Ceea ce au cu toții în comun este că interferează în procesele imune care promovează inflamația în artrita reumatoidă. DMARD-urile pot opri sau încetini progresia artritei reumatoide. De asemenea, pot suprima capacitatea sistemului imunitar de a combate infecțiile. Oricine ia unul dintre aceste medicamente trebuie să fie foarte vigilent pentru a urmări semne precoce de infecție, precum febră, tuse sau dureri în gât. Tratamentul precoce al infecțiilor poate preveni probleme mai grave. DMARD-urile convenționale includ metotrexat (Rheumatrex, Rasuvo și alții), sulfasalazină (Azulfidină), leflunomidă (Arava) și hidroxiclorochină (Plaquenil). Acestea sunt utilizate singure sau în combinație (cel mai frecvent pentru artrita reumatoidă moderată până la severă activă).

• Metotrexat (Rheumatrex, Folex PFS): Acest medicament ameliorează simptomele inflamației, cum ar fi durerea, umflarea și rigiditatea. Persoanele care iau metotrexat trebuie să facă teste de sânge regulate pentru a măsura dacă medicamentul are efecte adverse asupra ficatului, rinichilor sau a celulelor sanguine. Acest medicament nu este potrivit pentru unele persoane cu probleme hepatice sau pentru femeile care sunt sau pot rămâne însărcinate.
• Sulfasalazină (Azulfidină): Acest medicament scade răspunsurile inflamatorii printr-un efect similar cu cel al aspirinei sau AINS. Persoanele care iau sulfasalazină trebuie să facă teste de sânge periodice pentru a măsura dacă medicamentul are efecte adverse asupra celulelor sanguine.
• Leflunomida (Arava): Acest medicament interferează cu celulele sistemului imunitar și reduce inflamația. Acesta reduce simptomele și poate chiar încetini evoluția artritei reumatoide. Persoanele care iau leflunomidă trebuie să facă teste de sânge periodice pentru a măsura dacă medicamentul are efecte adverse asupra ficatului sau a celulelor sanguine. Acest agent nu este potrivit pentru unele persoane cu probleme hepatice sau renale sau pentru femeile care sunt sau pot rămâne însărcinate.
• Hydroxychloroquine (Plaquenil): Acest medicament a fost folosit pentru prima dată împotriva malariei parazitului tropical. Inhibă anumite celule care sunt necesare pentru răspunsul imun care provoacă artrita reumatoidă. Persoanele care iau hidroxicloroquina trebuie să facă examene oculare cel puțin anual pentru a determina dacă medicamentul are efecte adverse asupra retinei.
• Săruri de aur (aurotiomalat, auranofină): Acești compuși conțin cantități foarte mici de aur metalic. Aparent, aurul se infiltrează în celulele imune și interferează cu activitățile lor. Persoanele care iau aur trebuie să aibă teste regulate de sânge și urină pentru a măsura dacă medicamentul are efecte adverse asupra celulelor sanguine și a rinichilor. Acest medicament este mai puțin utilizat astăzi.
• Azatioprina (Imuran): Acest medicament oprește producerea de celule care fac parte din răspunsul imun asociat cu artrita reumatoidă. Din păcate, încetează și producerea altor tipuri de celule imune și poate avea efecte secundare grave. Suprimă puternic întregul sistem imunitar și lasă astfel persoana vulnerabilă la infecții și alte probleme. Este utilizat numai în cazurile severe de artrită reumatoidă care nu s-au îmbunătățit cu alte DMARD. Persoanele care iau azatioprina trebuie să facă teste de sânge regulate pentru a măsura dacă medicamentul are sau nu efecte adverse asupra ficatului și a celulelor sanguine.
• Cyclosporine (Neoral): Acest medicament a fost dezvoltat pentru a fi utilizat la persoanele supuse unui transplant de organ sau unui măduve osoase. Aceste persoane trebuie să aibă sistemul imunitar suprimat pentru a preveni respingerea transplantului. Ciclosporina blochează o celulă imună importantă și interferează cu răspunsul imun în alte câteva moduri. Persoanele care iau ciclosporină trebuie să facă teste de sânge periodice și verificări ale tensiunii arteriale pentru a măsura dacă medicamentul are efecte adverse asupra celulelor sanguine și a tensiunii arteriale. Nu este utilizat în timpul sarcinii sau la femeile care pot rămâne însărcinate.

Modificatori de răspuns biologic și RA

Modificatori de răspuns biologic : Acești agenți acționează ca substanțele produse în mod normal în organism și blochează alte substanțe naturale care fac parte din răspunsul imun. Acestea blochează procesul care duce la inflamație și deteriorarea articulațiilor. Acestea sunt tratamente vizate care sunt direcționate către procese specifice din sistemul imunitar care sunt implicate în dezvoltarea și progresia bolii. Înainte de a lua modificatori ai răspunsului biologic, pacienții primesc de obicei teste de screening pentru hepatita B, hepatita C și tuberculoză (TB). Formele vii de vaccinare nu sunt administrate în general în timp ce persoanele iau medicamente biologice.

• Etanercept (Enbrel): Acest agent blochează acțiunea factorului de necroză tumorală, care la rândul său scade răspunsurile inflamatorii și imune. Se administrează prin injecție subcutanată de două ori pe săptămână. Persoanele care iau etanercept trebuie să aibă teste de sânge periodice pentru a măsura dacă medicamentul are efecte adverse asupra celulelor sanguine.
• Infliximab (Remicade): Acest anticorp blochează acțiunea factorului de necroză tumorală. Este adesea utilizat în combinație cu metotrexat la persoanele a căror artrită reumatoidă nu răspunde la metotrexat singur. Se administrează prin perfuzie intravenoasă la fiecare șase până la opt săptămâni. Persoanele care iau infliximab trebuie să facă teste de sânge periodice pentru a măsura dacă medicamentul are efecte adverse asupra celulelor sanguine.
• Adalimumab (Humira): Acesta este un alt blocant al factorului de necroză tumorală. Acesta reduce inflamația și încetinește sau încetează agravarea afectării articulare în artrita reumatoidă destul de severă. Se administrează prin injecție subcutanată la fiecare două săptămâni. Persoanele care iau adalimumab trebuie să facă teste de sânge periodice pentru a măsura dacă medicamentul are efecte adverse asupra celulelor sanguine.
• Certolizumab (Cimzia): Acesta este un alt blocant al factorului de necroză tumorală. Acesta reduce inflamația și încetinește sau încetează agravarea afectării articulare în artrita reumatoidă destul de severă. Se administrează prin injecție subcutanată la fiecare patru săptămâni. Persoanele care iau certolizumab trebuie să facă teste de sânge periodice pentru a măsura dacă medicamentul are efecte adverse asupra celulelor sanguine.
• Golimumab (Simponi): Acesta este un alt blocant al factorului de necroză tumorală. Acesta reduce inflamația și încetinește sau încetează agravarea afectării articulare în artrita reumatoidă destul de severă. Se administrează prin injecție subcutanată la fiecare patru săptămâni. Forma intravenoasă de golimumab (Simponi Aria) se administrează la fiecare opt săptămâni. Persoanele care iau golimumab trebuie să facă teste de sânge periodice pentru a măsura dacă medicamentul are efecte adverse asupra celulelor sanguine.
• Anakinra (Kineret): Acest agent blochează acțiunea interleukinei-1, care este parțial responsabilă de inflamația artritei reumatoide. La rândul său, aceasta blochează inflamația și durerea în artrita reumatoidă. Acest agent este de obicei rezervat persoanelor a căror artrită reumatoidă nu s-a îmbunătățit cu DMARDs. Se administrează zilnic prin injecție subcutanată. Forma intravenoasă de golimumab (Simponi Aria) se administrează la fiecare opt săptămâni. Persoanele care iau golimumab trebuie să facă teste de sânge periodice pentru a măsura dacă medicamentul are efecte adverse asupra celulelor sanguine.
• Abatacept (Orencia): Acest agent inhibă limfocitele T care contribuie la inflamația și durerea asociate cu artrita reumatoidă. Acest medicament este rezervat persoanelor care nu răspund la DMARD, metotrexat sau blocante TNF. Se administrează prin perfuzie intravenoasă. Abatacept poate crește riscul de infecții grave.
• Rituximab (Rituxan): administrat prin perfuzie intravenoasă de patru-cinci ore, de două ori, două săptămâni între ele, la fiecare patru până la 10 luni, acest modificator de răspuns biologic scade numărul de celule B, un tip de celule imune care joacă un rol integral în provocând inflamații și afectări reumatoide. Rituximab poate crește riscul de infecții grave.
• Tocilizumab (Actemra): Agentul blochează mesagerul chimic interleukin-6 (IL-6) care joacă un rol în activarea sistemului imunitar care este responsabil de artrita reumatoidă. Tocilizumab se administrează intravenos o dată pe lună. Testele de sânge periodice sunt necesare pentru a monitoriza potențialele efecte secundare asupra nivelului de celule din sânge, ficat și colesterol.

În timp ce medicamentele biologice sunt adesea combinate cu DMARD-urile tradiționale în tratamentul artritei reumatoide, în general nu sunt utilizate cu alte medicamente biologice din cauza riscului inacceptabil pentru infecții grave.

Inhibitori JAK și RA

• Tofacitinib (Xeljanz) este primul dintr-o clasă nouă de medicamente cu „moleculă mică” utilizate pentru tratarea artritei reumatoide numite inhibitori de JAK. Tofacitinib este un tratament pentru adulți cu RA activă moderată până la severă în care metotrexatul nu a fost foarte eficient. Pacienții pot lua tofacitinib cu sau fără metotrexat, iar acest medicament cu prescripție este luat pe cale orală de două ori pe zi. Tofacitinib este un medicament „țintit” care blochează doar Janus kinază, enzime speciale ale inflamației, în interiorul celulelor. Acesta este motivul pentru care este denumit un inhibitor JAK. Inhibitorii JAK nu sunt folosiți cu medicamente biologice.

Glucocorticoizi și RA

Glucocorticoizi : Acești agenți foarte puternici blochează rapid inflamația și alte răspunsuri imune. Ele sunt adesea numite steroizi. Acești agenți lucrează în același mod; ele diferă numai prin potența lor și prin forma în care sunt date. Steroizii pot fi administrați sub formă de pastile, intravenos sau sub formă de injecții într-un mușchi sau direct într-o articulație. În doze mari, acestea pot provoca multe reacții adverse grave și, prin urmare, sunt administrate numai pentru cele mai scurte perioade posibile și la cele mai mici doze posibile pentru afecțiune. Aceste medicamente sunt în general conice și nu se opresc brusc.

• Prednison (Deltasone, Meticorten, Orasone)
• Prednisolon (Medrol)
• Betametazona (Celestone)

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) și analgezice pentru RA

Medicamente antiinflamatorii nesteroidiene (AINS) : Aceste medicamente reduc umflarea și durerea, dar nu opresc deteriorarea articulațiilor și singure nu sunt suficiente pentru a trata artrita reumatoidă. Aceste medicamente funcționează prin blocarea unei enzime numite ciclooxigenază (COX) care promovează inflamația. Există cel puțin două forme ale enzimei: COX-1 și COX-2. Unele persoane cu istoric de ulcerații la stomac sau probleme hepatice nu ar trebui să ia aceste medicamente. Acest grup include aspirina, deși aspirina este rar folosită în artrita reumatoidă, deoarece nu este la fel de sigură ca și alți agenți.

• Inhibitori COX-2: Acești agenți blochează numai enzima COX-2 și sunt adesea denumiți AINS selectivi. Au mai puține efecte secundare decât celelalte AINS, reducând în continuare inflamația. Doar celecoxib (Celebrex) este vândut pe piața din SUA.
• AINS neselective: Aceste medicamente blochează atât COX-1 cât și COX-2. Acestea includ ibuprofen (Motrin, Advil, etc.), ketoprofen (Oruvail), naproxen (Naprosyn), piroxicam (Feldene) și diclofenac (Voltaren, Cataflam).

Analgezice : Aceste medicamente reduc durerea, dar nu afectează umflarea sau distrugerea articulațiilor.

• Acetaminofen (Tylenol, Total, Tempra): Acest medicament este adesea utilizat de către persoanele care nu pot lua AINS din cauza hipersensibilității, ulcerelor, problemelor hepatice sau interacțiunilor cu alte medicamente.
• Tramadol (Ultram)
• Opioide: Aceste medicamente pot fi utilizate pentru a trata durerea moderat până la severă care nu este ușurată de alți analgezici.

Pentru mai multe informații despre aceste medicamente, consultați Înțelegerea medicamentelor cu artrită reumatoidă.

Dieta RA și alte terapii

Există puține cercetări științifice cu privire la rolul ierburilor, al produselor naturale și al suplimentelor nutritive în tratamentul artritei reumatoide. Uleiul de pește cu doze mari (acizi grași omega-3) a fost arătat în studii mici pentru a reduce activitatea bolii cu artrita reumatoidă, iar în unele cazuri, suplimentarea cu ulei de pește poate permite pacienților să întrerupă AINS. Persoanele cu poliartrită reumatoidă folosesc turmeric cu diferite grade de succes în reducerea inflamației.

Alte modificări dietetice pe care le pot ajuta unele persoane cu artrită reumatoidă, inclusiv creșterea hidratării pentru gura uscată a sindromului Sjögren, creșterea aportului de pește (în special somonul) pentru suplimentarea uleiului de pește pentru a reduce inflamația și administrarea de medicamente antiinflamatorii cu alimente pentru a evita iritarea stomacului (gastrită și dispepsie). După cum s-a descris mai sus, unele cercetări au sugerat că o dietă cu cereale de pește poate scădea șansele de a dezvolta artrită reumatoidă, în timp ce o dietă occidentală bogată în grăsimi ar putea crește șansele de a dezvolta artrită reumatoidă. În prezent, nu există alimente particulare care să fie recomandate în mod universal persoanelor cu artrită reumatoidă să evite, dar discreția alimentară este individualizată pe baza experiențelor proprii ale pacienților.

O varietate de abordări complementare pot fi eficiente în calmarea durerii. Acestea includ acupunctura și masajul.

Când este nevoie de chirurgie pentru artrita reumatoidă?

Unele persoane cu artrită reumatoidă au nevoie de mai multe operații în timp. Exemple includ îndepărtarea sinoviului deteriorat (sinovectomie), reparația tendoanelor și înlocuirea articulațiilor afectate grav, în special genunchii sau șoldurile. Fuziunea chirurgicală a încheieturilor reumatoide deteriorate poate atenua durerea și îmbunătățește funcția. Uneori, nodulii reumatoizi ai pielii care sunt iritanți sunt îndepărtați chirurgical.

Unele persoane cu artrită reumatoidă au implicarea vertebrelor gâtului (coloanei vertebrale). Aceasta are potențialul de a comprima măduva spinării și de a provoca consecințe grave în sistemul nervos. Acest lucru este important pentru a identifica înainte de procedurile de intubație de anestezie pentru chirurgie. Aceste persoane cu o afectare a coloanei vertebrale grave, ocazional, trebuie să fie supuse fuziunii chirurgicale a coloanei vertebrale.

Urmărirea pentru artrita reumatoidă

Un medic de specialitate sau de îngrijire primară trebuie să monitorizeze în mod regulat starea pacientului, răspunsul la tratament și efectele secundare și alte probleme legate de artrita sau tratamentul reumatoid. Cel mai bun mod de a monitoriza starea este de a vedea dacă există vreo dizabilitate (pierderea funcției) și, dacă da, cât de mult.

Frecvența acestor vizite depinde de activitatea artritei reumatoide. Dacă tratamentul funcționează bine și starea pacientului este stabilă, vizitele pot fi mai puțin frecvente decât dacă artrita reumatoidă se agravează, există complicații sau dacă pacientul are efecte secundare severe ale tratamentului. Situația fiecărei persoane trebuie decisă individual.

RA poate fi prevenită?

Nu se cunoaște o modalitate cunoscută de prevenire a artritei reumatoide, deși progresia bolii poate fi de obicei oprită sau încetinită prin tratament precoce și agresiv.

Care este Prognoza artritei reumatoide?

De regulă, severitatea artritei reumatoide ceară și scade. Perioadele de inflamație activă și leziuni tisulare marcate de agravarea simptomelor (arsurilor) sunt întrerupte cu perioade de activitate mică sau deloc, în care simptomele se îmbunătățesc sau dispar total (remisie). Durata acestor cicluri variază mult în rândul indivizilor.

Rezultatele sunt de asemenea extrem de variabile. Unele persoane au o stare relativ ușoară, cu handicap mic sau pierderea funcției. Alții la capătul opus al spectrului prezintă o dizabilitate severă din cauza durerii și pierderii funcției. Boala care rămâne activă mai mult de un an poate duce la deformări articulare și dizabilitate. Aproximativ 40% dintre persoane au un anumit grad de dizabilitate la 10 ani de la diagnosticare. Pentru majoritatea, artrita reumatoidă este o boală progresivă cronică, dar aproximativ 5% -10% dintre oameni se confruntă cu remisie fără tratament. Acest lucru este neobișnuit, însă, după primele trei-șase luni.

Artrita reumatoidă nu este fatală, însă complicațiile bolii reduc durata de viață cu câțiva ani la unii indivizi. Deși, în general, artrita reumatoidă nu poate fi vindecată, boala devine treptat mai puțin agresivă și simptomele pot fi chiar îmbunătățite. Cu toate acestea, orice deteriorare a articulațiilor și ligamentelor și orice deformări care au apărut sunt permanente. Artrita reumatoidă poate afecta alte părți ale corpului, altele decât articulațiile.

Tratamentul și utilizarea timpurie a DMARD-urilor și a modificatorilor de răspuns biologic în artrita reumatoidă au condus la pacienții care se confruntă cu o ameliorare mai profundă a simptomelor și cu o deteriorare articulară mai mică și cu o mai mică dizabilitate în timp. Deci prognosticul este cel mai bun atunci când tratamentul este început precoce. Noi tratamente sunt la orizont.

Care sunt complicațiile artritei reumatoide?

Complicațiile frecvente ale artritei reumatoide includ următoarele:

• Neuropatie periferică și sindromul de tunel carpian: Această afecțiune rezultă din deteriorarea nervilor, cel mai adesea la nivelul mâinilor și picioarelor. Poate duce la furnicături, amorțeală sau arsură.
• Anemie: Acesta este un nivel scăzut de hemoglobină, o proteină din sânge care transportă oxigen esențial către celule și țesuturi. Printre simptome se numără slăbiciunea, energia scăzută, paloarea și lipsa respirației.
• Sclerita: Aceasta este o inflamație gravă a vaselor de sânge din porțiunea albă (sclera) a ochiului care poate deteriora ochii și poate afecta vederea.
• Infecții: Persoanele cu artrită reumatoidă au un risc mai mare de infecții. Acest lucru se datorează parțial sistemului imunitar anormal în artrita reumatoidă și, în parte, utilizării medicamentelor care elimină imunitatea pentru tratament.
• Probleme ale tractului digestiv: Mulți oameni se confruntă cu stres și stomac. Din nou, acesta este mai des un efect secundar al medicamentelor utilizate pentru tratarea artritei reumatoide.
• Osteoporoza: Osteoporoza, sau pierderea densității osoase, este mai frecventă la femeile cu artrită reumatoidă decât la femei în general. Șoldul este afectat în special. De asemenea, riscul de osteoporoză pare a fi mai mare decât media la bărbații cu artrită reumatoidă care au vârsta mai mare de 60 de ani.
• Boala pulmonară: Anumite afecțiuni care implică inflamația plămânilor par a fi mai frecvente la persoanele cu artrită reumatoidă decât la populația generală. Acestea includ pleurezia și pleurita, infecțiile pulmonare, nodulii pulmonari și fibroza pulmonară. Cu toate acestea, o legătură certă între fumatul de țigară și artrita reumatoidă poate contabiliza cel puțin parțial această constatare. Fumatul de țigară, în orice caz, poate crește severitatea bolii.
• Boli de inimă: artrita reumatoidă poate afecta vasele de sânge și poate crește riscul de boli coronariene.
• Sindromul Sjögren: Aceasta este o altă boală reumatică autoimună, cum este artrita reumatoidă. Provoacă uscăciune extremă a anumitor țesuturi ale corpului, în special a ochilor și a gurii. Uscăciunea ochilor este frecventă la persoanele cu artrită reumatoidă.
• Sindromul Felty: Această afecțiune combină mărirea splinei cu afectarea sistemului imunitar (număr scăzut de globule albe), ceea ce duce la infecții bacteriene recurente. Acest sindrom răspunde uneori la terapia DMARD.
• Limfom și alte tipuri de cancer: riscul de limfom, un cancer al ganglionilor limfatici, este mai mare decât normal la persoanele cu artrită reumatoidă. Se consideră că acesta este un rezultat al anomaliilor din sistemul imunitar. Riscul de limfom este mai mare la pacienții cu boală inflamatorie activă. Alte tipuri de cancer care pot fi mai frecvente la persoanele cu artrită reumatoidă includ cancerul de prostată și plămân.
• Fibromialgia, sindrom de durere cronică, este mai frecventă la persoanele cu boli autoimune, cum ar fi artrita reumatoidă și lupusul decât în ​​populația generală.
• Vascularită reumatoidă: Aceasta este o inflamație autoimună a vaselor de sânge care poate apărea la pacienții care au artrită reumatoidă severă, activă timp de mai mulți ani. Simptomele sunt o erupție cutanată cu aspect foarte specific sau ulcerații neîncălzitoare la nivelul picioarelor.
• Sindromul de activare a macrofagelor: aceasta este o complicație care pune în pericol viața artritei reumatoide. Este diagnosticat prin testarea măduvei osoase și necesită tratament imediat. Printre simptome se numără febra persistentă, slăbiciune, somnolență și letargie.

În general, rata morții premature este mai mare la persoanele cu artrită reumatoidă decât la populația generală. Cele mai frecvente cauze de deces prematur la persoanele cu artrită reumatoidă sunt infecția, vasculita și alimentația precară. Din fericire, manifestările bolii severe, de lungă durată, cum ar fi nodulii, vasculita și deformarea sunt din ce în ce mai frecvente în cazul tratamentelor optime.

Există o cură pentru artrita reumatoidă?

Nu există nici un remediu cunoscut pentru artrita reumatoidă. Cu toate acestea, cu un tratament precoce, agresiv cu DMARDs, mulți pacienți sunt capabili să obțină remisie, ceea ce înseamnă că simptomele RA sunt liniștite. Uneori, doza de medicamente poate fi redusă atunci când se realizează remisiunea. Nu este neobișnuit ca artrita reumatoidă să rămână în remisie dacă medicamentele sunt oprite și atunci când se întâmplă (rareori), simptomele și semnele revin de obicei în timp. Din acest motiv, nu este recomandat să opriți medicamentele pentru artrita reumatoidă decât dacă este recomandat de acest lucru de către un reumatolog.

Pentru mai multe informații despre artrita reumatoidă

Fundația Artrita
PO Box 7669
Atlanta, GA 30357-0669
800-568-4045

Institutul Național de Artrită și Boli Musculo-scheletice și ale pielii (NIAMS)
Centrul de informare
Institute Naționale de Sănătate
1 cerc AMS
Bethesda, MD 20892-3675
301-495-4484 sau fără taxă 877-226-4267

Colegiul American de Reumatologie
1800 Century Place, Suite 250
Atlanta, GA 30345-4300
404-633-3777

Grupuri de asistență pentru artrită reumatoidă și consiliere

Trăirea cu efectele artritei reumatoide poate fi dificilă. Uneori, oamenii se pot simți frustrați, poate chiar furioși sau resentibili. Uneori ajută să ai cu cine să vorbești.

Acesta este scopul grupurilor de sprijin. Grupurile de sprijin sunt formate din persoane aflate în aceeași situație. Ei se reunesc pentru a se ajuta reciproc și pentru a se ajuta pe ei înșiși. Grupurile de sprijin oferă reasigurare, motivație și inspirație. Ei pot ajuta oamenii să vadă că situația lor nu este unică și asta le dă putere. De asemenea, oferă sfaturi practice pentru a face față bolii.

Grupurile de asistență se întâlnesc personal, la telefon sau pe Internet. Adresați-vă unui profesionist din domeniul sănătății sau contactați următoarele organizații sau căutați pe Internet pentru a găsi un grup de asistență adecvat. Dacă cineva nu are acces la Internet, accesați biblioteca publică.

• Fundația Artrita
  800-283-7800