Tuberculoza: test ppd, cauze, simptome, tratament și prognostic

Date despre tuberculoza (TBC)

Procedura purificată de proteine ​​(PPD) pentru detectarea tuberculozei de McGraw Hill

Tuberculoza (TB) descrie o boală infecțioasă care a afectat oamenii de pe vremea neoliticului. Două organisme determină tuberculoza - Mycobacterium tuberculosis și Mycobacterium bovis .

Medicii din Grecia antică au numit această boală „phtisis” pentru a reflecta caracterul ei irositor. În timpul secolelor al XVII-lea și al XVIII-lea, TBC a provocat până la 25% din totalul deceselor din Europa. În vremurile mai recente, tuberculoza a fost numită „consum”.

• Robert Koch a izolat bacilul tuberculos în 1882 și a stabilit TBC ca o boală infecțioasă.
  • În secolul al 19-lea, pacienții au fost izolați în sanatoria și li s-au administrat tratamente precum injectarea de aer în cavitatea toracică. S-au făcut încercări de scădere a mărimii pulmonare prin operația numită toracoplastie.
  • În prima jumătate a secolului XX, nu a fost disponibil niciun tratament eficient.
  • Streptomicina, primul antibiotic pentru combaterea tuberculozei, a fost introdusă în 1946, iar în 1952 a devenit disponibil izoniazid (Laniazid, Nydrazid), inițial un medicament antidepresiv.
• M. tuberculoza este o bacterie cu creștere lentă în formă de tijă.
  • Peretele celular al lui M. tuberculosis are conținut ridicat de acid, ceea ce îl face hidrofob, rezistent la fluidele orale.
  • Peretele celular al Mycobacteria absoarbe un anumit colorant utilizat la prepararea lamelelor pentru examinare la microscop și menține această culoare roșie în ciuda încercărilor de decolorare, de unde și denumirea de bacili acide.
• M. tuberculoza continuă să omoare milioane de oameni anual în întreaga lume.
  • Majoritatea cazurilor de tuberculoză apar în țările în curs de dezvoltare care au o igienă precară, resurse limitate de îngrijire a sănătății și un număr mare de persoane infectate cu HIV.
• În Statele Unite, incidența tuberculozei a început să scadă în jurul anului 1900 din cauza condițiilor de viață îmbunătățite.
  • Cazurile de tuberculoză au crescut din 1985, cel mai probabil datorită creșterii infecției cu HIV.
• Tuberculoza continuă să fie o problemă majoră de sănătate la nivel mondial. În 2008, Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a estimat că o treime din populația globală a fost infectată cu bacteriile TB.
• Odată cu răspândirea SIDA, tuberculoza continuă să depoziteze populații mari. Apariția unor organisme rezistente la medicamente amenință să facă din nou această boală incurabilă.
• În 1993, OMS a declarat tuberculoza o urgență globală.

Care sunt cauzele tuberculozei?

Toate cazurile de tuberculoză sunt transmise de la persoană la persoană prin picături. Când cineva cu infecție cu tuberculoză tusea, strănutul sau discuțiile, picături mici de salivă sau mucus sunt expulzate în aer, care pot fi inhalate de o altă persoană.

• Odată ce particulele infecțioase ajung la alveole (mici structuri similare în spațiile aerului din plămâni), o altă celulă, numită macrofag, înglobează bacteriile TB.
• Apoi, bacteriile sunt transmise către sistemul limfatic și fluxul sanguin și răspândite la alte organe.
• Bacteriile se înmulțesc în continuare în organe care au presiuni mari de oxigen, cum ar fi lobii superiori ai plămânilor, rinichilor, măduvei osoase și meningelor - acoperirile asemănătoare membranei creierului și măduvei spinării.
• Când bacteriile cauzează boală detectabilă clinic, aveți TBC.
• Persoanele care au inhalat bacteriile TB, dar la care boala este controlată, sunt denumite infectate. Sistemul lor imunitar a închis organismul într-un focar inflamator cunoscut sub numele de granulom. Nu au simptome, au un test cutanat pozitiv pentru tuberculoză, dar nu pot transmite boala altora. Aceasta este denumită infecție latentă de tuberculoză sau LTBI.
• Factorii de risc pentru tuberculoză includ următoarele:
• Infecție cu HIV,
• statut socioeconomic scăzut,
• alcoolism,
• lipsa unei locuințe,
• condiții de viață aglomerate,
• boli care slăbesc sistemul imunitar,
• migrația dintr-o țară cu un număr mare de cazuri,
• și lucrătorii din domeniul sănătății.

Care sunt simptomele și semnele tuberculozei?

Este posibil să nu observați niciun simptom al bolii până când boala nu este destul de avansată. Chiar și atunci simptomele - pierderea în greutate, pierderea energiei, pofta de mâncare slabă, febră, tuse productivă și transpirații nocturne - ar putea fi ușor învinuite de o altă boală.

• Doar aproximativ 10% dintre persoanele infectate cu M. tuberculosis dezvoltă vreodată boala tuberculozei. Mulți dintre cei care suferă de tuberculoză fac acest lucru în primii ani în urma infecției. Cu toate acestea, bacilul poate rămâne în stare latentă în organism timp de zeci de ani.
• Deși majoritatea infecțiilor inițiale nu au simptome și oamenii le depășesc, acestea pot dezvolta febră, tuse uscată și anomalii care pot fi observate pe o radiografie toracică.
• Aceasta se numește tuberculoză pulmonară primară.
• Tuberculoza pulmonară dispare frecvent de la sine, dar în mai mult de jumătate din cazuri, boala poate reveni.
• Pleurita tuberculoasă poate apărea la unele persoane care au boala pulmonară din cauza tuberculozei.
• Boala pleurală se produce din ruperea unei zone bolnave în spațiul pleural, spațiul dintre plămân și mucoasa pieptului și a cavităților abdominale. Acest lucru este adesea destul de dureros, deoarece toate fibrele dureroase ale plămânului sunt localizate în pleură.
• Acești oameni au o tuse neproductivă, dureri în piept și febră. Boala poate dispărea și apoi reveni la o dată ulterioară.
• La o minoritate de oameni cu sistem imunitar slăbit, bacteriile TB se pot răspândi prin sângele lor în diverse părți ale corpului.
  • Aceasta se numește tuberculoză miliară și produce febră, slăbiciune, pierderea poftei de mâncare și pierderea în greutate.
  • Tusea și dificultățile de respirație sunt mai puțin frecvente.
• În general, revenirea infecției cu tuberculoză latentă are loc în plămânii superiori. Printre simptome se numără
  • tuse comună cu o creștere progresivă a producției de mucus și
  • tușind sânge.
  • Alte simptome includ următoarele:
    • febră,
    • pierderea poftei de mâncare,
    • pierderea în greutate și
    • transpirații de noapte.
• Unele persoane pot dezvolta tuberculoza în alt organ decât plămânii lor. Aproximativ un sfert dintre acești oameni au cunoscut de obicei tuberculoza cu tratament inadecvat. Cele mai comune site-uri includ următoarele:
  • ganglionii limfatici,
  • tractul genitourinar,
  • site-uri osoase și articulare,
  • meningele și
  • căptușeala care acoperă exteriorul tractului gastro-intestinal.

Ce teste folosesc medicii pentru diagnosticarea tuberculozei?

Medicul va finaliza următoarele teste pentru diagnosticarea tuberculozei. Este posibil să nu fiți spitalizat nici pentru testele inițiale, nici pentru începutul tratamentului.

• Radiografie toracică: Cel mai frecvent test de diagnostic care duce la suspiciunea de infecție este o radiografie toracică.
  • În TBC primară, o radiografie va prezenta o anomalie în câmpurile pulmonare medii și inferioare, iar ganglionii limfatici pot fi măriți.
  • Bacteri TB reactivați se infiltrează de obicei lobii superiori ai plămânilor.
  • Tuberculoza miliară prezintă noduli difuzi în diferite locații ale corpului.
• Testul pielii Mantoux cunoscut și sub denumirea de test cutanat tuberculin (TST sau PPD): Acest test ajută la identificarea persoanelor infectate cu M. tuberculosis, dar care nu au simptome. Un medic trebuie să citească testul.
  • Medicul va injecta 5 unități de derivat proteic purificat (PPD) în pielea ta. Dacă apare o umflătură ridicată de peste 5 mm (0, 2 in) la locul 48 de ore mai târziu, testul poate fi pozitiv.
  • Acest test poate indica adesea boala atunci când nu există (fals pozitiv). De asemenea, nu poate prezenta nici o boală atunci când poate aveți TBC (negativ negativ).
• Test QuantiFERON-TB Gold: Acesta este un test de sânge care este un ajutor în diagnosticul de TBC. Acest test poate ajuta la detectarea tuberculozei active și latente. Organismul răspunde la prezența bacteriilor tuberculoză. Prin tehnici speciale, sângele pacientului este incubat cu proteine ​​din bacteriile TB. Dacă bacteriile sunt la pacient, celulele imune din eșantionul de sânge răspund la aceste proteine ​​cu producerea unei substanțe numite interferon-gamma (IFN-gamma). Această substanță este detectată prin test. Dacă cineva a avut o vaccinare BCG anterioară (un vaccin împotriva tuberculozei administrate în unele țări, dar nu în SUA) și un test cutanat pozitiv din cauza acestui lucru, testul QuantiFERON-TB Gold nu va detecta niciun IFN-gamma.
• Testarea sputei: Testarea sputei pentru bacilii cu acid rapid este singurul test care confirmă un diagnostic TB. Dacă sputa (mucusul pe care îl tusezi) este disponibilă sau poate fi indusă, un test de laborator poate da un rezultat pozitiv până la 30% din persoanele cu boală activă.
  • Sputa sau alte secreții corporale, cum ar fi din stomacul sau lichidul pulmonar pot fi cultivate pentru creșterea micobacteriilor pentru a confirma diagnosticul.
  • Poate dura una până la trei săptămâni pentru a detecta creșterea într-o cultură, dar opt până la 12 săptămâni pentru a fi siguri de diagnosticare.

Când ar trebui cineva să solicite îngrijiri medicale pentru tuberculoză?

Dacă se constată că cineva din familia dvs. sau apropiați este bolnav de TBC activ, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră și să vă testați pentru tuberculoză.

• Timpul de contact periculos este înainte de tratament. Cu toate acestea, odată ce începe tratamentul cu medicamente, bolnavul este necontagios în câteva săptămâni.
• Dacă aveți efecte secundare în urma medicamentelor prescrise pentru tratarea tuberculozei - cum ar fi mâncărimea, schimbarea culorii pielii, oboseala, modificări vizuale sau oboseală excesivă - apelați imediat medicul.

Care sunt opțiunile de tratament pentru tuberculoză (TBC)?

Astăzi, medicii tratează majoritatea oamenilor cu tuberculoză în afara spitalului. Au dispărut zilele pentru a merge la munte pentru perioade lungi de odihnă în pat. Medicii folosesc foarte rar o intervenție chirurgicală.

• Medicii vă vor prescrie mai multe medicamente speciale pe care trebuie să le luați timp de șase până la nouă luni.
• Terapia standard pentru TBC activă constă într-un regim de șase luni:
  • două luni cu Rifater (izoniazid, rifampină și pirazinamidă);
  • patru luni de izoniazid și rifampină (Rifamat, Rimactan);
  • și etambutol (Myambutol) sau streptomicină adăugată până când sensibilitatea la medicament este cunoscută (din rezultatele culturilor bacteriene).
• Tratamentul durează atât de mult, deoarece organismele bolii cresc foarte lent și, din păcate, mor foarte lent. ( Mycobacterium tuberculosis este un organism cu creștere lentă și poate dura până la șase săptămâni să crească într-un mediu de cultură.)
• Medicii folosesc mai multe medicamente pentru a reduce probabilitatea apariției organismelor rezistente.
• Deseori medicamentele vor fi schimbate sau alese pe baza rezultatelor de laborator.
  • Dacă medicii se îndoiesc că vă luați medicamentul, este posibil să vă prezentați la cabinet pentru doze. Prescrierea dozelor de două ori pe săptămână ajută la asigurarea conformității.
  • Cea mai frecventă cauză a eșecului tratamentului este nerespectarea regimului medical. Aceasta poate duce la apariția unor organisme rezistente la medicamente. Trebuie să luați medicamentele conform indicațiilor, chiar dacă vă simțiți mai bine.
• Un alt aspect important al tratamentului cu tuberculoză este sănătatea publică. Acesta este un domeniu de sănătate comunitar pentru care poate apărea un tratament mandatat. În unele cazuri, departamentul local de sănătate va supraveghea administrarea medicamentului pentru întregul curs de terapie.
• Probabil că medicii vor contacta sau urmări rudele și prietenii.
• Rudele și prietenii tăi ar putea fi nevoiți să fie supuși unor teste adecvate ale pielii și radiografii toracice.

Este posibilă prevenirea tuberculozei?

• Tratamentul pentru a preveni apariția tuberculozei active la o persoană cu o infecție latentă de tuberculoză (LTBI) urmărește să ucidă germenii cu pereți care nu fac niciun prejudiciu în acest moment, dar care ar putea declanșa (activa) ani de acum înainte.
  • Dacă trebuie să fiți tratat pentru a preveni îmbolnăvirea, medicul dumneavoastră vă prescrie, de obicei, o doză zilnică de izoniazid (numită și INH), un medicament ieftin pentru tuberculoză.
  • Veți lua INH până la un an, cu verificări periodice pentru a vă asigura că îl luați așa cum este prescris și că nu provoacă efecte secundare nedorite. În unele cazuri, intoleranța sau răspunsul alergic pot mandata un tratament alternativ care poate dura 18 luni.
• De asemenea, tratamentul poate opri răspândirea tuberculozei la populațiile mari.
  • Vaccinul împotriva tuberculozei, cunoscut sub numele de bacil Calmette-Guérin (BCG) poate preveni răspândirea tuberculozei și a meningitei tuberculoase la copii, dar vaccinul nu protejează neapărat împotriva tuberculozei pulmonare. Cu toate acestea, poate rezulta un test de piele tuberculină fals pozitivă, care în multe cazuri poate fi diferențiată prin utilizarea testului QuantiFERON-TB Gold menționat mai sus.
  • Oficialii din domeniul sănătății recomandă, în general, vaccinul în țările sau comunitățile în care rata de infecție nouă este mai mare de 1% pe an. BCG nu este, în general, recomandat pentru utilizare în Statele Unite, deoarece există un risc foarte mic de infecție cu tuberculoză. Poate fi considerat pentru pacienții foarte selecti cu risc ridicat de tuberculoză și care îndeplinesc criterii speciale.

Ce este tuberculoza rezistentă la droguri?

• Majoritatea tulpinilor de bacterii TB necesită cel puțin două medicamente pentru tratament pentru a preveni rezistența.
• Rezistența este cauzată de un tratament incoerent sau parțial. În unele cazuri, pacienților li se prescrie terapie inadecvată sau nu este disponibil suficient medicament. De obicei, acest lucru se întâmplă deoarece pacienții au tendința să nu mai ia medicamente după ce încep să se simtă mai bine. Terapia observată este deseori necesară și monitorizată de către departamentele de sănătate din SUA
• TBC rezistentă la medicamente (MDR-TB) este cauzată de o bacterie care este rezistentă la cel puțin izoniazidă și rifampicină. Terapia alternativă prelungită este necesară pentru a trata această formă de tuberculoză, adesea până la doi ani.
• TBC foarte rezistent la medicamente (TB XDR) este rar, dar extrem de problematic. Această formă de tuberculoză este foarte greu de tratat și necesită adesea o izolare prelungită a individului pentru a proteja comunitatea în general. Dacă tuberculoza este tratată corect și constant, aceste forme rezistente sunt mult mai puțin susceptibile să se răspândească.

Care este Prognoza pentru tuberculoză?

Vă puteți aștepta să vă păstrați locul de muncă, să rămâneți cu familia și să duceți o viață normală dacă contractați tuberculoza. Cu toate acestea, trebuie să luați medicamentul în mod regulat pentru a fi sigur de o cură și pentru a preveni infectarea altora.

• Cu tratament, șansa dvs. de recuperare completă este foarte bună. Importanța respectării regimului de medicamente prescris nu poate fi intensificată. Nerespectarea regimului medicamentos este cauza principală a eșecului tratamentului.
• Fără tratament, boala va progresa și va duce la dizabilitate și moarte.

Imagini cu tuberculoza

Aici sunt prezentate cavități tuberculoase în lobul superior drept.

Bacili tuberculari în țesutul pulmonar.

Pata de kinyoun arată prezența micobacteriilor în proba de spută.

O femeie de 48 de ani, născută în străinătate, a dezvoltat tuse, producție de spută și spută cu tentă de sânge. Colorația de spută a prezentat bacili tuberculi. Radiografia pieptului a arătat o leziune asemănătoare cavității în lobul superior drept al plămânului.

Medicii au tratat aceeași femeie cu trei medicamente pentru TBC. O lună mai târziu, a arătat o îmbunătățire semnificativă, așa cum se vede din această radiografie toracică repetată.

Testul Mantoux se face pentru a identifica pacienții infectați cu infecția tuberculoasă; pot avea sau nu boala. Acest test este, de asemenea, utilizat ca o măsură de sănătate publică pentru a detecta infecția în familia și prietenii pacientului.

Eritemul nodos este o afecțiune a pielii uneori văzută în tuberculoză atunci când există pete pe strălucire, care sunt dureroase și roșii și dispar în câteva săptămâni.

Înainte de anii 1950, medicamentele nu erau disponibile pentru tratarea tuberculozei. Unul dintre tratamente a fost plasarea foilor de ceară de parafină în cavitatea toracică pentru a opri infecția. Acest pacient a făcut acest tratament pe ea. Acest lucru este de interes istoric pur, deoarece acest tratament nu mai este efectuat.