Poze, simptome, tratament și cauze ale infecției cu drojdie

Poze, simptome, tratament și cauze ale infecției cu drojdie
Poze, simptome, tratament și cauze ale infecției cu drojdie

Cuprins:

Anonim

Ce este o infecție cu drojdie?

Candidoza este de departe cel mai frecvent tip de infecție cu drojdii pe pielea umană. Candidoza este infecția cu speciile Candida . Există peste 20 de specii de Candida . Cel mai frecvent este Candida albicans . Acești ciuperci trăiesc pe toate suprafețele corpului nostru și cauzează doar ocazional infecții. Sunt posibile diferite tipuri de infecții cu drojdie Candida, inclusiv următoarele:

  • Perlèche (denumită și cheilitis unghiular) este o înmuiere a pielii cu cute profunde în jurul unghiurilor gurii.
  • Fardul este o infecție candidală a gurii și gâtului. Pe gură apar pete albe. Zgomotul apare cel mai frecvent în gurile persoanelor cu boli cronice, inclusiv diabetul zaharat, HIV / SIDA și cancerul, precum și a celor care folosesc corticosteroizi sistemici sau alte medicamente care pot suprima sistemul imunitar.
  • Intertrigo este o iritație a pliurilor pielii. Infecțiile candidale apar în mod obișnuit în zonele calde și umede ale corpului, cum ar fi sub brațe, în zona inghinală, sub sâni, între picioare și sub pliurile pielii abdomenului persoanelor obeze. Orice descompunere, tăieturi sau fisuri ale pielii pot permite pătrunderii acestui organism.
  • Erupția candidală afectează zona scutecului (erupția scutecului). Este cauzată de infecția candidală care este permisă pătrunderea pielii din cauza umidității.
  • Erupții cutanate candide pot rezulta din transpirație în exces, utilizarea de antibiotice sau din lipsa mișcării care duce la ocluzia pielii (de exemplu, atunci când se aplică un medicament pe piele și este acoperit). Cel mai frecvent apare la persoanele cu diabet care se află în spital.
  • Vulvovaginita candidală este o infecție candidală a tractului vaginal. Ciuperca Candida albicans este un locuitor obișnuit al tractului vaginal și poate duce la mâncărime, înroșire, iritare, durere și arsură. Aceasta este adesea denumită infecție cu drojdie feminină.
  • Candidoza cutanată congenitală rezultă din infecția unui sugar în timpul trecerii prin canalul nașterii. Erupția apare în câteva ore de la livrare.
  • Paronychia candidală este o inflamație cronică a pliului unghiei a mâinii sau a piciorului. În unele cazuri, provoacă descărcarea cu puroi și umflarea moale și apoasă a zonei din jurul unghiei sau a unghiilor de la picioare.
  • Erosio interdigitalis blastomycetica este o infecție candidală între țesăturile degetului. Se înmoaie pielea și roșeața. Umiditatea prinsă de inele se crede că cauzează afecțiunea. Factorii de risc includ persoanele cu diabet și persoanele care lucrează cu apă (de exemplu, lucrătorii casnici, spălătorii și cei expuși la substanțe chimice puternice).
  • Candidoza mucocutanată cronică este o afecțiune care rezultă dintr-un defect genetic care îi lasă pe cei care o au cu leziuni groase, clare ale pielii și cu anomalii ale unghiilor.
  • Candidoza sistemică este infecția candidală în întregul organism. Această afecțiune este rară. În boala sistemică, poate muri până la 75% din oameni. Chiar și infecțiile obișnuite ale gurii și ale drojdiei vaginale pot provoca boli critice, alte complicații pentru sănătate și pot fi mai rezistente la tratamentul normal. Această erupție se poate manifesta cu vânătăi care pot fi resimțite. Vânăturile rezultă dintr-o reacție și răspuns la Candida în vasele de sânge. Infecțiile cu drojdie sistemică care se întorc pot fi un semn al bolilor mai grave precum diabetul, leucemia sau SIDA.
  • Candida poate afecta, de asemenea, sistemul digestiv și poate fi asociată cu ulcere și boli inflamatorii intestinale (IBD), dar colonizarea Candida în tractul digestiv nu este de obicei asociată cu o erupție cutanată cu infecții cu drojdie.
  • Ringworm nu este la fel ca o infecție cu drojdie. Ringworm este un alt tip de infecție fungică cauzată de un tip de ciupercă numit dermatofit și poate duce la piciorul atletului, mâncărime, infecții ale scalpului și infecții ale unghiilor și ale pliurilor pielii.

Care sunt cauzele și factorii de risc pentru o erupție cutanată cu infecții cu drojdie?

O creștere excesivă a ciupercii Candida este cauza infecțiilor cu drojdie. Infecțiile candidale apar în mod obișnuit în zonele calde și umede ale corpului, cum ar fi sub brațele sau în care pielea se pliază peste ea însăși, cum ar fi pielea pieptului / pieptului. De obicei, pielea blochează eficient drojdia, dar orice rupere sau tăietură a pielii poate permite acestui organism să pătrundă și să se infecteze.

Zonele afectate în mod obișnuit de ciupercă la bebeluși includ zona bucală și scutecul. Scutecele umede pot duce la o supraagregare de drojdie.

La adulți, infecțiile cu drojdii orale devin mai frecvente odată cu vârsta crescută. Adulții pot avea, de asemenea, infecții cu drojdie în jurul protezelor, în pliurile de sub sân și abdomenul inferior, în paturile unghiilor și sub alte pliuri ale pielii. Majoritatea acestor infecții candidale sunt superficiale și se limpezesc ușor cu tratament.

La femei, infecțiile cu drojdie vaginală sunt al doilea motiv cel mai frecvent pentru arderea vaginală, mâncărime și externare. Drojdiile se găsesc în vaginul majorității femeilor și se pot exagera dacă mediul din vagin se schimbă. Antibioticele și consumul de steroizi este motivul cel mai frecvent pentru supraagregarea drojdiei. Cu toate acestea, sarcina, menstruația, diabetul și anticonceptionalele pot contribui, de asemenea, la dezvoltarea unei infecții cu drojdie. Infecțiile cu drojdii sunt mai frecvente după menopauză.

Orice persoană care are sistemul imunitar modificat de boală (de exemplu, infecție cu HIV) sau alte motive (de exemplu, chimioterapie) are un risc mai mare de a obține o infecție cu drojdie. La unele persoane, o infecție cu drojdie, mai ales dacă este severă și / sau recurentă, poate fi un indiciu că persoana are un sistem imunitar deprimat.

Care sunt simptomele și semnele unei erupții cutanate de infecție cu drojdie?

Semnele și simptomele unei infecții candidale pot varia în funcție de locația infecției.

  • La femei, semnele și simptomele unei infecții cu drojdie vaginală sunt o secreție albă asemănătoare cu brânză de căsuță, care de obicei mâncărime și irită vaginul și țesuturile exterioare din jur. Ocazional, poate apărea durere cu contactul sexual sau poate apărea arsură cu urinarea. Același tip de infecție cu drojdie la bărbați poate provoca roșeață, erupții roșii cu pete albe, durere, descărcare și exfolierea pielii penisului. Blisterele nu sunt asociate de obicei cu infecții cu drojdie vaginală și pot fi un semn al unui alt tip de infecție, cum ar fi herpesul.
  • La sugari și adulți, o infecție candidală poate apărea în mai multe moduri diferite.
    • Candidoza orală (fard) provoacă petele groase, albe, dantelate pe partea superioară a unei baze roșii pe limbă, palat sau în altă parte din interiorul gurii. Aceste plasturi par uneori ca niște caș de lapte, dar nu pot fi șterse atât de ușor, cât poate laptele. Dacă plăcile albe sunt șterse cu un tampon de bumbac, țesutul de bază poate sângera. Această infecție pentru sănătate poate face ca limba să pară roșie fără acoperirea albă. Fardul poate fi dureros și poate îngreuna alimentația.
    • Organismele candidale trăiesc în mod natural pe piele, dar o descompunere a straturilor exterioare ale pielii promovează supraagregarea drojdiei. Acest lucru apare de obicei atunci când mediul este cald și umed, cum ar fi în zonele de scutece și pliurile pielii. Infecțiile candidale superficiale ale pielii apar ca o erupție roșie plană, cu margini ascuțite, zgâriate. Petele mai mici de erupții cu aspect similar, cunoscute sub numele de „leziuni ale satelitului” sau „pustule satelite”, sunt de obicei în apropiere. Aceste erupții pot fi fierbinți, mâncărime sau dureroase.
    • Intertrigo apare ca pielea roșie înmuiată în zonele pliate ale corpului.
    • Paronychia candidală apare ca umflarea pliului unghiilor.
    • Candidoza mucocutanată apare cu anomalii ale unghiilor.
    • Erosio interdigitalis blastomycetica apare în pânzele degetelor.
  • Fardul oral necesită tratament medical și o vizită la un personal medical. Dacă copiii nu iau lichide mai mult de 12 ore, contactați medicul copilului. Orice febră sau probleme prelungite cu alimentația sau o scădere semnificativă sau absența producției de urină sunt probleme de sănătate care justifică o vizită la medic sau la secția de urgență.
  • Erupții cutanate sau alte infecții candidale pe piele pot fi tratate cu creme antifungice și loțiuni, cum ar fi clotrimazolul.
    • Dacă erupția se agravează în orice moment sau dacă leziunile nu se limpezesc într-una până la două săptămâni, apelați un medic.
    • Febra, frisoanele, greața, vărsăturile sau erupțiile care se răspândesc în alte părți ale corpului pot fi un semn al unei boli mai grave.

Ringworm este un alt tip de infecție fungică care este diferită de o infecție cu drojdie. Viermele inelare sunt cauzate de un tip de ciupercă numit dermatofit, iar simptomele includ erupții cutanate sau petice scaltoase care pot fi în formă de inel. Tonul de vierme poate provoca piciorul sportivului, mâncărime, infecții ale scalpului și infecții ale unghiilor și ale pliurilor pielii.

Când să solicitați îngrijiri medicale pentru o erupție cutanată cu infecții cu drojdie

Majoritatea cazurilor de candidoză nu trebuie tratate în spital. Persoanele cu sistem imunitar slăbit pot avea infecții mai grave și ar trebui să fie spitalizate.

  • Infecțiile candidale de piele de rutină necesită rareori tratament în spital. Consultați un medic dacă suspectați că o infecție cu drojdie va primi un diagnostic și recomandări pentru medicamente și tratament.
  • Femeile ar trebui să meargă la spital când febră, frisoane, greață și vărsături sau dureri abdominale însoțesc secreția vaginală. Aceste simptome pot indica o problemă de sănătate mai gravă, cum ar fi o infecție a rinichilor, apendicită sau o boală inflamatorie pelvină. Aceste condiții potențiale trebuie investigate prompt.
  • În cazul în care fardul interferează cu consumul de lichide sau consumul alimentar pentru perioade lungi de timp, este posibil ca persoanele să fie nevoie să fie spitalizate pentru a primi medicamente mai agresive și pentru a restabili lichidele corporale. Deshidratarea severă este de urgență.
  • Persoanele cu sistem imunitar slab prezintă riscul ca organismele candidate să crească în sângele lor sau în organele interne, ceea ce poate provoca boli care pot pune viața în pericol. Medicația intravenoasă (IV) poate fi necesară pentru a combate această boală sistemică.

Ce examene sau teste folosesc medicii pentru a diagnostica o erupție cutanată cu infecții cu drojdie?

Pentru persoanele sănătoase, majoritatea medicilor pot diagnostica o infecție candidală fără teste de laborator. Ocazional, dacă infecția nu va dispărea sau dacă implică întregul corp, pot fi efectuate teste mai ample.

  • O modalitate de a diagnostica o infecție cu drojdie vaginală este cu un examen complet ginecologic.
    • Acest examen include utilizarea unui instrument specializat (specul) pentru a menține deschis vaginul. Examenul poate fi incomod din cauza presiunii asupra țesuturilor. Medicul ia un tampon din externare și poate obține alte culturi pentru a exclude alte boli. Tamponul pentru drojdie este amestecat cu o picătură de hidroxid de potasiu și este așezat pe o lamelă. Dacă este prezentă drojdia, la microscop se vede un model de ramificare specific.
    • Medicul poate apoi să introducă două degete în vagin și să apese ușor asupra uterului, a ovarelor și a zonelor înconjurătoare pentru a verifica orice tandrețe sau alte probleme. De asemenea, medicul poate lua probe de sânge și urină după acest examen. Femeile nu trebuie să se ducă sau să întrețină relații sexuale cu una până la două zile înainte de examen, deoarece acest lucru poate face diagnosticul mai dificil.
    • Truse de testare a pH-ului fără contorizare sunt disponibile pentru a ajuta femeile să diferențieze infecțiile bacteriene comune. Cu toate acestea, este posibil ca oamenii să mai aibă nevoie să își viziteze medicul pentru a confirma cauza simptomelor și pentru a obține tratamentul adecvat.
  • La copii și adulți sănătoși, un examen rapid la nivelul gurii sau al pielii confirmă de obicei diagnosticul de candidoză. Dacă există o confuzie în privința diagnosticului, medicul poate obține o mică răzuire a zonei, care este așezată pe o lamelă cu hidroxid de potasiu și examinată pentru un model de ramificare în concordanță cu drojdia. Uneori, un medic îndepărtează fulgii de piele cu un bisturiu și pune fulgii pe o lamelă cu o picătură de hidroxid de potasiu și caută pseudohyphae (ramuri fără pereți sau compartimente) care pot confirma aspectul microscopic al ciupercii Candida .

Există remedii casnice pentru o erupție cutanată cu infecții cu drojdie?

Majoritatea infecțiilor candidale pot fi tratate la domiciliu cu medicamente fără prescripție medicală sau cu prescripție medicală și se pot limpezi într-o săptămână. Dacă o altă boală a slăbit sistemul imunitar al unei persoane, persoana trebuie să consulte un medic despre noile simptome înainte de a încerca autotratarea din cauza riscului de infecție.

Când utilizați un medicament vaginal fără prescripție medicală pentru o infecție cu drojdie vaginală, urmați instrucțiunile de pe insertul pachetului. În plus, simptomele și semnele pot fi, de asemenea, ușurate cu unele remedii la domiciliu.

  • Infecții cu drojdii vaginale
    • Majoritatea femeilor pot trata infecții cu drojdie vaginală la domiciliu cu creme sau supozitoare vaginale fără prescripție medicală.
    • Mănâncă o dietă echilibrată. Alimentele cu organisme Lactobacillus , cum ar fi iaurtul sau laptele acidophilus, pot ajuta la menținerea pH-ului vaginal sănătos.
    • Folosiți tampoane în loc de tampoane în timp ce utilizați medicamente vaginale fără prescripție medicală.
    • Evitați să folosiți săpun atunci când curățați zona vaginală și clătiți doar cu apă.
    • Dacă actul sexual este dureros, evitați-l. În caz contrar, utilizați o jeleu lubrifiant solubil în apă (precum JY Kelly) pentru a reduce iritarea.
    • Dacă zona genitală este umflată sau dureroasă, stai în apă caldă (o baie de șezlong) sau folosește o cârpă rece și umedă pe zonă.
  • Sturz
    • Pentru oboseala orală, înghițiți agentul antifungic natatină (Bio-Statin, Mycostatin, Nilstat) în jurul gurii și apoi înghițiți lichidul. Mențineți o igienă orală bună.
    • Toate obiectele puse în gura copilului trebuie spălate sau sterilizate înainte și după fiecare utilizare.
    • Mamele care alăptează trebuie evaluate pentru infecția cu Candida a sânului.
    • Protezele trebuie curățate bine după fiecare utilizare, iar purtătorii trebuie să exerseze o igienă orală bună.
    • În plus față de nistatină, adulții și copiii mai mari au mai multe opțiuni de tratament care nu sunt disponibile bebelușilor, cum ar fi trochele (pastile antifungice) sau pastile precum fluconazolul (Diflucan) pentru a ajuta la curățarea infecției în loc de nistatină.
  • Erupții cutanate și scutec
    • Creme și loțiuni Clotrimazol (Lotrimin) pot fi aplicate infecțiilor superficiale ale pielii. Alte medicamente necesită o rețetă și o vizită la medic.
    • Alte creme antifungice, cum ar fi ketoconazolul (Nizoral), care este disponibil pe baza de prescripție medicală, sunt de asemenea utile, dar nu funcționează mai bine decât preparatele fără cont, precum clotrimazolul.
    • Pentru paronie, evitarea umezelii poate fi utilă. Se folosesc, de asemenea, antifungice și corticosteroizi topici.
    • Perlèche este tratat cu antiyeastice sau agenți antifungici și adesea cu o cremă ușoară de corticosteroizi. Limitați lipirea buzelor din colțurile gurii. Așezarea un pic de vaselină pe agenții antigoi poate fi de asemenea utilă.
    • Zona afectată trebuie păstrată curată și uscată.
    • Pentru erupții scutec, schimbări frecvente de scutec și utilizarea de creme de barieră recuperarea vitezei. Nystatin pulbere scade cantitatea de umiditate și, de asemenea, acționează ca un agent antiyeast.

Alte remedii la domiciliu oferite pentru tratarea infecției cu drojdie includ oțetul de cidru de mere, care poate avea unele activități antifungice împotriva Candida albicans . Un studiu din 2011 în Jurnalul medical Thi-Qar a comparat oțetul de cidru de mere cu fluconazolul, un medicament antifungic și a sugerat că oțetul de cidru de mere poate fi utilizat pentru tratamente antifungice.

Uleiul de arbore de ceai este, de asemenea, un dezinfectant natural care poate fi aplicat topic pentru a trata infecțiile cu drojdie de piele. În unele cazuri, uleiul de arbore de ceai este folosit pentru a înmuia un tampon, care este apoi introdus vaginal pentru a trata o infecție cu drojdie vaginală. Aveți precauție cu această metodă, deoarece orice lucru introdus în vagin poate provoca iritații. Consultați medicul înainte de a utiliza orice remediu natural acasă, deoarece acestea pot avea reacții adverse nedorite, reacții alergice sau interacțiuni cu medicamentele pe care le utilizați.

Care este tratamentul pentru o erupție cutanată cu infecții cu drojdie?

O gamă largă de opțiuni de tratament sunt disponibile pentru a trata candidoza. Opțiunile includ creme, loțiuni, unguente, tablete sau capsule, trocuri (pastile) și supozitoare vaginale sau creme. Discutați cu un medic pentru a găsi opțiunea potrivită pentru dumneavoastră.

Ce tipuri de medici tratează erupțiile cutanate cu infecții cu drojdie?

Infecțiile cu drojdii pot fi tratate de către un medic de familie sau un internist. Femeile care au infecții cu drojdie vaginală pot fi tratate de un medic ginecolog. Copiii care au o infecție cu drojdie pot vedea medicul pediatru. Fardul oral poate fi tratat de un dentist. Cazurile severe de infecții cu drojdie de piele pot fi tratate de un dermatolog. Dacă simptomele sunt severe, puteți merge la un departament de urgență spital, unde veți fi văzuți de un specialist în medicină de urgență. Rareori, o boală infecțioasă și / sau un specialist în îngrijire critică poate ajuta la tratarea celor mai grave infecții.

Ce medicamente tratează o erupție cutanată cu infecții cu drojdie?

Medicamentele utilizate pentru tratarea infecțiilor cu drojdii se încadrează, în general, în două categorii principale.

  • Medicamentele Azole sunt o familie de medicamente antifungice care se termină în sufixul „-azol”. Acestea blochează fabricarea ergosterolului, un material crucial al peretelui celular al drojdiei. Fără ergosterol, peretele celular al drojdiei devine scurger și drojdia moare. Deoarece ergosterolul nu este o componentă a membranelor umane, azolii nu dăunează celulelor umane.
  • Medicamentele antifungice polenice includ nistatina și amfotericina B. Nystatin este utilizat pentru infecții cutanate și superficiale. Medicii își rezervă amfotericina B pentru infecții fungice sistemice mai grave. Antifungicele acționează prin atașarea la materialul de construcție a peretelui celulelor de drojdie, ergosterolul. Aceste medicamente apoi formează găuri artificiale în peretele drojdiei care determină scurgerea și moartea drojdiei.

Agenții antifungici orali pot fi folosiți pentru o varietate de infecții cutanate sau vaginale.

  • Nystatin (Nilstat, Mystostatin) este prescris în mod obișnuit pentru epuizare orală. Lichidul oral este administrat cu un picurător pentru a înveli în mod adecvat interiorul gurii la sugari și copii mici. Trupele (pastile) pot fi prescrise copiilor mai mari și adulților cu tuse orală.
  • Trupurile de clotrimazol (Mycelex) sunt, de asemenea, disponibile pentru tratarea epuizării orale la copii mai mari și adulți și sunt mai eficiente decât nistatina.
  • Fluconazolul (Diflucan) și itraconazolul (Sporanox) sunt produse pe bază de rețetă administrate sub formă de tablete sau lichid oral. Pot fi utilizate atunci când agenții topici sunt ineficienți, zone afectate mari ale pielii sau pentru persoanele cu un risc mai mare de infecție fungică, cum ar fi pacienții cu cancer sau HIV.
  • Fluconazolul este de asemenea utilizat pentru tratarea infecțiilor cu Candida vaginală.
  • Terbinafina (Lamisil) este un antifungic oral utilizat pentru tratarea infecțiilor fungice ale unghiilor și pielii. Acest medicament este, de asemenea, utilizat în mod obișnuit pentru a trata piciorul de atlet, un alt tip de infecție fungică a piciorului.
  • Aceste medicamente antifungice orale interacționează cu multe medicamente. Medicul și farmacistul dumneavoastră ar trebui să fie la curent cu toate medicamentele pe care le luați, inclusiv medicamentele fără prescripție medicală și produsele pe bază de plante.
  • Cele mai frecvente reacții adverse ale medicamentelor antifungice includ greață, vărsături și dureri abdominale.
  • Medicul va extrage periodic probe de sânge pentru a monitoriza toxicitatea rară a insuficienței hepatice pentru acei pacienți la medicamente pe termen lung, deși tratamentul pe termen lung este rareori necesar.

Naftifina (Naftin) este un gel de 2% utilizat pentru a trata infecțiile fungice ale pielii, care răspund slab la alte antifungice; alți agenți antifungici sunt în mod activ cercetat.

Cremele vaginale, unguentele și supozitoarele includ butoconazolul (Femstat), clotrimazolul (Femizole-7, Gyne-Lotrimin), miconazolul (produsele Monistat vaginale), terconazolul (Terazol) și tioconazolul (Vagistat).

  • Urmați instrucțiunile producătorului timp de una până la șapte zile, în funcție de formulare. Dacă iritarea crește, întrerupeți imediat medicamentele. Unele produse conțin cremă antifungică topică pentru a fi utilizată pe zonele genitale externe iritate, împreună cu cremă vaginală sau supozitoare.
  • Femeile însărcinate trebuie să consulte un medic înainte de a utiliza aceste tratamente.
  • Dacă simptomele continuă mai mult de o săptămână, în ciuda tratamentului, consultați un medic. Aceste simptome pot fi cauzate de altceva decât de o infecție fungică.
  • Persoanele care au dureri abdominale, febră sau secreții vaginale cu miros ofensator trebuie să consulte medicul înainte de a utiliza aceste produse.

Este posibil să preveniți erupția cutanată a infecției cu drojdii?

Infecțiile fungice prosperă în zone umede și închise. Următoarele instrucțiuni sunt importante pentru prevenirea și tratarea infecțiilor fungice ale pielii și vaginului.

  • Păstrați pielea fără umiditate persistentă.
  • Dușați-vă bine după activitățile care produc transpirație și zone uscate predispuse la infecții fungice.
  • La sugari, păstrați zona scutecului uscat.
  • Lenjeria de bumbac poate ajuta la prevenirea umidității excesive pentru femeile predispuse la infecții vaginale.
  • Încercați să mențineți echilibrul sănătos al ciupercilor / bacteriilor în vagin consumând iaurt sau luând capsule Lactobacillus acidophilus .

Care este prognosticul unei erupții cutanate cu infecții cu drojdie?

În cele mai multe cazuri, infecțiile cu drojdii, inclusiv infecțiile cu drojdie vaginală, tuse și erupții cutanate se vor dispărea complet în termen de una până la două săptămâni atunci când sunt tratate corespunzător.

Printre complicațiile infecțiilor cu drojdie se numără revenirea infecției, zgârierea excesivă poate provoca crăpături ale pielii care ar putea duce la o infecție secundară a pielii și o infecție cu drojdie a unghiilor poate provoca unghiile necorespunzătoare. La persoanele cu sistem imunitar compromis (cei cu HIV, cancer sau diabet), poate apărea candidoză larg răspândită.

Dacă aveți infecții recurente de drojdie sau o infecție cu drojdie care nu răspunde la tratament, poate fi un semn precoce al unei alte tulburări, cum ar fi diabetul sau HIV.