Definirea dependenței, tipurile de medicamente și tratamentul

Ce este dependența?

Modelul actual pentru a explica dependența sugerează că dependența începe cu circuitele de plăcere și recompense de bază din creier, care implică dopamina chimică. Aceste centre de recompensare sunt concepute pentru a activa în timpul unor acte plăcute, cum ar fi consumul. Ori de câte ori ingerarea unei substanțe determină activarea acestor circuite de recompensare, este posibilă dependența și dependența. Cu toate acestea, comportamentele dependente care sunt considerate dăunătoare sau distructive au caracteristici care le disting de comportamentul normal (vezi caracteristicile comune ale dependențelor distructive. Exemple de dependențe distructive comune sunt intoxicația cu alcool, alcoolismul, abuzul de cocaină, dependența și abuzul de droguri, abuzul de metamfetamină, abuzul de narcotice și abuzul de substanțe.

Adesea, persoanele cu dependență nu pot renunța singuri. Dependența este o boală care necesită tratament. Tratamentul poate include consiliere, terapii comportamentale, grupuri de auto-ajutor și tratament medical. Oamenii presupun adesea că cei cu dependență ar trebui să poată renunța, făcându-și pur și simplu gândul să o facă. Se consideră că dependența este posibilă pentru o gamă largă de substanțe chimice. Dependența, cel mai adesea legată de simptomele fizice, poate apărea pentru un subset de substanțe chimice care provoacă dependență. De exemplu, rareori unui medic i se prescrie medicamente de către un medic din motive legitime (cum ar fi durerea după o accidentare) și acest lucru poate duce la simptome de retragere fizică dacă acest medicament este oprit. Rar, această dependență de droguri de tratament postmedical poate duce la abuz de droguri. Persoanele cu probleme de consum de droguri sunt persoane a căror biochimie cerebrală a fost modificată de alcool sau droguri.

• Cuvintele dependență, dependență de droguri, alcoolism și dependență chimică sunt termeni obișnuiți pentru abuzul de alcool sau droguri.
• Dependența (sau abuzul de droguri) este adesea confundată cu dependența.
• Multe medicamente pot afecta creierul. Unele dintre acestea provoacă modificări de comportament și pot duce la dependență sau abuz.
• Dependența este dezvoltarea simptomelor de retragere după ce utilizarea substanței este oprită. Se poate întâmpla cu subsetul de substanțe chimice care psihologic sau fizic formează obiceiurile. Dependența se caracterizează prin toleranță. Toleranța apare atunci când organismul devine mai puțin sensibil la o cantitate specifică de substanță, determinând astfel persoana să crească cantitatea de consum de droguri pentru a obține efectul anterior. La retragere pot apărea simptome fiziologice sau psihologice bine definite.

Cauzele dependenței

Dependența sau abuzul de substanțe este o boală complexă a creierului. O persoană cu dependență experimentează pofte care persistă chiar și în fața unor consecințe extrem de negative. În timpul unei pofte, o persoană cu o dependență lipsește teribil de mult drogul care formează obișnuința și de multe ori el sau ea prezintă simptome de sevraj.

Dovada sugerează cu tărie că susceptibilitățile genetice și trăsăturile biologice joacă un rol în dependențe; Cu toate acestea, dezvoltarea unei dependențe este modelată și de mediul unei persoane (de exemplu, o persoană cu alcoolism nu poate deveni dependentă fără acces la alcool). „Dependența” unui medicament este legată de cât de puternic activează drogurile circuitele de recompensă din creier. De exemplu, când metamfetamina găsită pe stradă este mai pură (ceea ce înseamnă că stimulează mai mult circuitele de recompensare a dopaminei), atunci numărul consumatorilor de droguri care devin consumatori de droguri este mai mare.

Substanțele sau comportamentele dependente schimbă circuitele de recompensă din creier. Cu alte cuvinte, creierul răspunde la substanța dependență în același mod în care răspunde la experiențe foarte plăcute. Acest lucru explică, într-un sens general, de ce persoanele cu dependență abandonează uneori toate celelalte activități și obligații de viață și chiar propria sănătate în căutarea substanței dependente.

Simptomele dependenței

Conform manualului de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale, utilizarea substanțelor este considerată abuzivă sau dependență dacă persoana a cunoscut trei sau mai multe dintre următoarele semne pe parcursul unei perioade de 12 luni:

• Toleranța este evidentă atunci când (1) există o nevoie de cantități crescute de substanță pentru a obține intoxicații sau efectele dorite sau (2) efectul unei substanțe este diminuat odată cu utilizarea continuă a aceleiași cantități de substanță.
• Retragerea este evidentă atunci când (1) simptome caracteristice, incomode apar cu abstinența de la substanța particulară sau (2) luând aceeași (sau strânsă legătură) substanță ameliorează sau evită simptomele de sevraj.
• Substanța este utilizată în cantități mai mari sau pentru perioade mai lungi decât este prevăzut.
• Persoana are o dorință persistentă de a reduce consumul de substanță sau eforturile persoanei de a reduce consumul de substanță au eșuat.
• Timpul și efortul considerabil sunt cheltuiți pentru obținerea sau utilizarea substanței sau pentru recuperarea efectelor sale.
• Activitățile sociale, de angajare și de recreere importante sunt renunțate sau reduse din cauza unei preocupări intense pentru consumul de substanțe.
• Utilizarea substanțelor este continuată, chiar dacă este posibil ca o altă problemă fizică sau psihică persistentă să fie cauzată sau agravată de substanță (de exemplu, un ulcer agravat de consumul de alcool sau de emfizem cauzat de fumat).

Abuzul de droguri poate apărea cu sau fără toleranță sau retragere. Toleranța și retragerea indică dependența fizică. O problemă cheie în evaluarea dependenței este dacă o persoană nu este în măsură să înceteze să utilizeze substanța nocivă (pierderea controlului). Adesea, persoanele dependente de un drog nu au o perspectivă asupra incapacității lor de a opri consumul de droguri și cred în mod fals că s-ar putea opri dacă „ar fi vrut”. Aceasta se numește negare.

Niciun singur eveniment sau criteriu nu indică o tulburare de dependență; consumul de droguri devine dependență (consum de droguri) numai după un model de comportament care are loc în timp. În multe feluri, definițiile actuale ale dependenței sunt limitate și încorporează în cea mai mare parte simptome comportamentale.

Caracteristici comune ale dependențelor distructive

Esența dependenței este pofta, căutarea și utilizarea drogurilor, în fața consecințelor negative asupra sănătății sau sociale. Aceasta este baza pentru modul în care Institutul de Medicină, Asociația Americană de Psihiatrie și Asociația Medicală Americană definesc dependența. Unele caracteristici comune ale dependențelor includ următoarele:

• Substanța sau activitatea care declanșează dependența trebuie să provoace inițial sentimente de plăcere și schimbări în emoție sau dispoziție.
• Corpul dezvoltă o toleranță fizică la substanță sau activitate, astfel încât persoanele cu dependență trebuie să ia cantități mai mari și mai mari de substanță pentru a simți aceleași efecte.
• Eliminarea medicamentului sau a activității provoacă simptome dureroase de sevraj.
• Mai mult decât toleranța fizică, o dependență implică dependență fizică și psihologică separată de nevoia de a evita durerea de retragere.
• Dependența provoacă întotdeauna schimbări fiziologice, chimice și anatomice în creier, împreună cu modificări comportamentale.
• Dependența se dezvoltă după o expunere inițială la substanța sau activitatea dependență. Această expunere inițială trebuie să apară pentru ca dependența să se dezvolte, dar expunerea nu duce întotdeauna la dependență.
• Dependențele duc la probleme de comportament repetate, necesită mult timp și energie și sunt marcate de o obsesie treptată cu drogul sau comportamentul.
• Ciclul de renunțare la comportamentul dependenței, trecerea prin retragere și recidiva poate deveni auto-consolidare.

Caracteristici comune ale persoanelor cu dependență

• Persoanele cu dependență au posibilitatea să obțină substanța sau să se angajeze în activitatea care le va dependenta și au riscul de a recidiva, indiferent de succesul tratamentului lor.
• Persoanele cu dependență tind să fie consumatori de risc și căutători de emoții; modificările în circuitele cerebrale conduc consumatorii de droguri să se aștepte la o reacție pozitivă la substanța sau activitatea lor dependență înainte de a o folosi sau experimenta.
• Autoreglarea și controlul impulsurilor în jurul drogului la alegere al persoanei sunt dificile pentru persoanele cu dependență. Cu toate acestea, deseori aceiași oameni păstrează controlul impulsurilor în majoritatea sau în toate celelalte domenii ale vieții lor. Acest lucru este mai adevărat cu medicamente precum alcoolul și mai puțin adevărat cu medicamente precum metamfetamina. Din nou, se crede că această diferență este legată de modul în care stimularea medicamentului este la circuitele de recompensare (tracte dopaminice) din creier. Metamfetamina este mult mai satisfăcătoare pentru creier decât alcoolul.

Când să solicitați îngrijiri medicale pentru dependență

• Unii oameni se pot recupera dintr-o dependență fără ajutor. Cu toate acestea, se crede că majoritatea oamenilor au nevoie de asistență. De multe ori este nevoie de asistență medicală, psihiatrică sau psihologică. Cu tratament și sprijin, multe persoane sunt capabile să oprească consumul de droguri.
• Dacă există probleme de sănătate cunoscute sau suspectate legate de consumul de substanțe, este înțelept să vă consultați cu un medic de îngrijire primară pentru un istoric complet și examen fizic. Exemple includ evaluarea afecțiunilor hepatice în cazuri avansate de dependență de alcool sau daune dentare datorate abuzului de metamfetamină.
• Atunci când vorbim cu o persoană iubită despre dependență, poate fi util un terț care este pregătit profesional și cunoscător despre dependență. A fi într-o relație cu un consumator de droguri poate schimba relația și duce la o capacitate scăzută de a comunica între ei.

Întrebări pentru a pune doctorul

Dacă tu sau persoana iubită suferă de abuz de droguri, poate fi greu să vorbești cu un profesionist medical despre asta. Este util să găsești un medic care să aibă cunoștințe familiare și confortabile cu persoanele care suferă de abuz de droguri. Din păcate, unii din profesia medicală suferă de aceleași percepții greșite și idei false ca mulți din publicul larg. Cu toate acestea, majoritatea profesioniștilor medicali nu au acest prejudiciu și vă pot direcționa către resurse locale pentru ajutor. După ce ați găsit pe cineva cu care puteți colabora, unele dintre următoarele întrebări pot fi de ajutor:

• Îmi puteți testa ficatul sau rinichii pentru a evalua deteriorarea?
• Există alte sisteme corporale pe care consumul meu de droguri le-ar fi putut afecta?
• Există medicamente care pot fi utile în tratarea dependenței mele?
• De unde familia mea poate primi sprijin și informații despre consumul de droguri?

Tratamentul dependenței

• Tratamentul trebuie individualizat, deoarece niciun singur tratament nu este potrivit pentru toată lumea sau pentru fiecare tip de abuz de droguri.
• Tratamentul este cel mai eficient atunci când este disponibil.
• Un tratament eficient trebuie adesea să răspundă nevoilor multiple ale individului, nu doar dependenței sale.
• La fel ca în cazul tuturor îngrijirii medicale, planul de tratament trebuie evaluat continuu și modificat pe măsură ce starea unei persoane se schimbă.
• Rămânerea într-un program de tratament sau participarea la un plan de tratament pentru o perioadă adecvată de timp este esențială pentru ca tratamentul să fie eficient. Cercetările indică faptul că, pentru majoritatea pacienților, îmbunătățirea semnificativă începe, în general, la aproximativ trei luni până la tratament.
• Schimbarea comportamentului este elementul cel mai important pentru un tratament eficient al dependenței. Adesea, acest lucru necesită consiliere sau tratament de modificare a comportamentului.
• Medicamentele pot fi o parte importantă a tratamentului pentru unele tipuri de abuz de droguri, în special atunci când sunt combinate cu consiliere și alte terapii comportamentale.
• Există o cantitate semnificativă de dovezi că persoanele cu dependență și tulburări mentale coexistente (precum depresia sau tulburările de anxietate) ar trebui să aibă ambele tulburări tratate într-un mod integrat.
• Tratamentul nu trebuie să fie voluntar pentru a fi eficient. De exemplu, motivația angajatorilor sau a membrilor familiei poate încuraja persoanele cu dependență să solicite și să continue tratamentul. Acesta este motivul pentru care medicii și asistentele au unele dintre cele mai bune rate de recuperare.
• Dacă este cazul, monitorizarea consumului de droguri în timpul tratamentului, prin analize urinare sau alte teste, poate ajuta o persoană să reziste nevoilor de a utiliza medicamente. De asemenea, monitorizarea poate oferi dovezi timpurii privind consumul de droguri, astfel încât planul de tratament al individului să poată fi ajustat dacă încă mai consumă medicamente.
• În timpul tratamentului, persoanele pot fi evaluate și testate pentru boli infecțioase, cum ar fi HIV / SIDA, hepatita B, hepatită C și tuberculoză. Tratamentul trebuie să includă consiliere pentru a ajuta persoana să schimbe comportamentul cu risc ridicat sau să facă față unei boli existente.
• Recuperarea din dependență poate fi un proces de lungă durată și poate necesita mai mult de un episod sau tip de tratament.

Tratament medical

Dezintoxicarea medicală (adesea denumită pur și simplu detoxifiere) este necesară pentru unele dependențe, cum ar fi abuzul sever de alcool. Detoxul este indicat doar pentru unele tipuri de consum de substanțe. Atunci când este nevoie, detoxifierea este doar prima etapă a tratamentului pentru dependență și, fără tratament suplimentar, nu face prea mult pentru a schimba consumul de droguri pe termen lung. În timpul detoxifierii medicale, simptomele fizice acute de retragere asociate cu întreruperea consumului de droguri sunt tratate în siguranță. Acest lucru singur este rareori suficient pentru a ajuta persoanele cu dependență pe termen lung, dar pentru unele persoane, este un precursor al tratamentului eficient pentru dependența de droguri.

medicamente

Medicamentele sunt un element important al terapiei pentru mulți pacienți, în special atunci când sunt combinate cu consiliere și alte terapii comportamentale. Metadona, buprenorfina (Suboxona) și levo-alfa-acetilmetadolul (LAAM) pot fi prescrise persoanelor dependente de heroină sau de alți opiaceți. Naltrexona poate fi prescrisă pentru unii dependenți de alcool și pentru cei care apar concomitent cu opiacee și dependență de alcool. Acamprosate (Campral) este un agent care ajută la menținerea abstinenței la persoanele cu dependență de alcool. Un produs de înlocuire a nicotinei (cum ar fi plasturi sau gumă) sau un medicament oral (cum ar fi bupropion) poate fi o componentă eficientă a terapiei pentru persoanele dependente de nicotină. Pentru persoanele cu tulburări psihice, atât tratamentele comportamentale, cât și medicamentele pot fi critice.

Interventie chirurgicala

La ora actuală, nu există nicio indicație pentru o intervenție chirurgicală pentru orice tip de substanță sau abuz sau dependență de alcool.

Altă terapie

Terapia sau consilierea comportamentală pot fi utilizate pentru a realiza următoarele:

• Încurajarea și creșterea motivației pentru schimbare din utilizarea unui drog dependent
• Ajutați la dezvoltarea abilităților pentru a rezista activităților legate de dependență
• Înlocuiți activitățile legate de dependență cu activități mai constructive și plină de satisfacții
• Îmbunătățirea abilităților de rezolvare a problemelor
• Îmbunătățirea relațiilor interpersonale, inclusiv capacitatea individului de a funcționa în familie și în comunitate

Membrii familiei, prietenii și colegii pot juca roluri critice în motivarea persoanelor cu probleme de droguri să intre și să rămână în tratament. Terapia familială este adesea importantă, în special pentru adolescenți. Implicarea unui membru al familiei într-un program de tratament al unei persoane poate consolida și extinde beneficiile programului.

Imagini cu prescripții abuzate în mod obișnuit și medicamente OTC

Prevenirea dependenței

Cercetătorii arată că copiii care încep să bea când sunt mai mici de 15 ani au de patru ori mai multe șanse să aibă dependență de alcool până la vârsta de 21 de ani. Vorbind cu copiii timpuriu despre efectele negative ale alcoolului și drogurilor poate ajuta la ghidarea lor către comportamente mai sănătoase.

Potențialul de recidivă face parte din boala cronică (pe termen lung). Deoarece dependența este o boală cronică, prevenirea recidivei este esențială. Persoana trebuie să învețe comportamente noi, astfel încât el sau ea poate să evite declanșatorul sau să refuze să apeleze la droguri. Cheia pentru evitarea pe termen lung a dependenței este de a avea un plan de întreținere sau recidivă.

Grupuri de sprijin și consiliere

Sute de grupuri de asistență sunt disponibile pentru orice tip de dependență, indiferent dacă este o dependență de droguri sau o dependență de un anumit comportament. Internetul poate fi un mod util de a găsi astfel de grupuri de asistență.

Consilierea (individuală și / sau de grup) este adesea o parte esențială a tratamentului și prevenirii recidivei. Consilierii pot furniza informații cu privire la grupurile de sprijin relevante.

Pentru mai multe informații despre dependență

Institutul Național pentru Abuzul de Droguri
Institute Naționale de Sănătate
Bulevardul executiv 6001, camera 5213
Bethesda, MD 20892-9561
(301) 443-1124

MedlinePlus
Informații de sănătate gratuite, cuprinzătoare, autoritare și actualizate pe internet
Un serviciu al Bibliotecii Naționale de Medicină din SUA și a Institutelor Naționale de Sănătate

Link-uri Web

Alcoolici anonimi

Narcotice anonime

Institutul Național pentru Abuzul de Droguri