Tratamentul limfomului, simptomelor și vitezei de supraviețuire legate de ajutor

PUNCTE CHEIE

* Faptele legate de limfomul SIDA, scris de Melissa Conrad Stöppler, MD

• Limfomul este un cancer de limfocite, un tip de celule albe din sânge, important în răspunsul imun.
• Limfomul legat de SIDA este un limfom care apare la persoanele cu sindrom imunodeficient dobândit (SIDA). SIDA este cauzată de infecția cu virusul imunodeficienței umane (HIV).
• Limfomul legat de SIDA poate apărea în ganglionii limfatici, care conțin limfocite abundente.
• Cu toate acestea, apare și în alte locații ale corpului, inclusiv măduva osoasă, ficatul, meningele (membrane subțiri care acoperă creierul) și tractul gastro-intestinal.
• Limfomul legat de SIDA este de obicei un limfom non-Hodgkin.
• Limfomul legat de SIDA în sistemul nervos central (SNC) se numește limfomul primar al SNC legat de SIDA.
• Semnele și simptomele includ febră, scădere în greutate și transpirații nocturne. De asemenea, pot fi prezenți ganglioni limfatici, nedureri.
• Tratamentele pentru limfomul SIDA includ chimioterapia, radioterapia, terapia țintită și transplantul de celule stem, pe lângă tratamentele antiretrovirale pentru infecția cu HIV.

Limfomul legat de SIDA este o boală în care celulele maligne (cancer) se formează în sistemul limfatic al pacienților care au dobândit sindromul de imunodeficiență (SIDA).

SIDA este cauzată de virusul imunodeficienței umane (HIV), care atacă și slăbește sistemul imunitar al organismului. Apoi, sistemul imunitar nu poate lupta împotriva infecției și bolilor. Persoanele cu boală HIV prezintă un risc crescut de infecție și limfom sau alte tipuri de cancer. O persoană cu boală HIV care dezvoltă anumite tipuri de infecții sau cancer este apoi diagnosticată cu SIDA. Uneori, oamenii sunt diagnosticați în același timp cu limfom SIDA și SIDA. Pentru informații despre SIDA și tratamentul acestuia, consultați site-ul web SIDA.

Limfomul legat de SIDA este un tip de cancer care afectează sistemul limfatic, care face parte din sistemul imunitar al organismului. Sistemul imunitar protejează organismul de substanțe străine, infecții și boli. Sistemul limfatic este format din următoarele:

• Limfa: Lichid incolor, apos, care transportă globule albe numite limfocite prin sistemul limfatic. Limfocitele protejează organismul împotriva infecțiilor și creșterii tumorilor.
• Vasele limfatice: o rețea de tuburi subțiri care adună limfa din diferite părți ale corpului și o readuc în fluxul sanguin.
• Ganglionii limfatici: structuri mici, în formă de fasole, care filtrează limfa și stochează globulele albe din sânge care ajută la combaterea infecției și a bolilor. Ganglionii limfatici sunt localizați de-a lungul rețelei vaselor limfatice găsite în întregul corp. Ciorchine de ganglioni limfatici se găsesc la nivelul gâtului, a brațului, a abdomenului, a pelvisului și a inghinei.
• Splina: un organ care face limfocite, filtrează sângele, stochează celulele sanguine și distruge celulele vechi din sânge. Splina este în partea stângă a abdomenului în apropierea stomacului.
• Timus: Organ în care limfocitele cresc și se înmulțesc. Cimbrul este în piept în spatele pieptului.
• Amigdalele: Două mase mici de țesut limfatic în partea din spate a gâtului. Amigdalele fac limfocite.
• Măduva osoasă: Țesutul moale, spongios, în centrul oaselor mari. Măduva osoasă face celulele albe din sânge, globulele roșii și trombocitele.

Țesutul limfatic se găsește și în alte părți ale corpului, cum ar fi creierul, stomacul, glanda tiroidă și pielea.

Uneori, limfomul legat de SIDA apare în afara ganglionilor limfatici din măduva osoasă, ficat, meningele (membrane subțiri care acoperă creierul) și tractul gastro-intestinal. Mai rar, poate apărea în anus, inimă, conducte biliare, gingivă și mușchi.

Există multe tipuri diferite de limfom.

Limfomele sunt împărțite în două tipuri generale:

• Limfom Hodgkin.
• Limfom non-Hodgkin.

Limfomul Hodgkin și limfomul non-Hodgkin pot apărea la pacienții cu SIDA, dar limfomul non-Hodgkin este mai frecvent. Atunci când o persoană cu SIDA are limfom non-Hodgkin, se numește limfom legat de SIDA. Când limfomul legat de SIDA apare în sistemul nervos central (SNC), este denumit limfom primar SNC legat de SIDA.

Limfomele non-Hodgkin sunt grupate după modul în care celulele lor arată la microscop. Pot fi indolente (cu creștere lentă) sau agresive (cu creștere rapidă). Limfomele legate de SIDA sunt agresive. Există două tipuri principale de limfom non-Hodgkin legat de SIDA:

• Limfom difuz cu celule B mari (inclusiv limfom imunoblastic cu celule B).
• Limfom Burkitt sau Burkitt.

Semnele limfomului legate de SIDA includ pierderea în greutate, febra și transpirațiile de noapte.

Acestea și alte semne și simptome pot fi cauzate de limfomul legat de SIDA sau de alte afecțiuni. Consultați cu medicul dumneavoastră dacă aveți oricare dintre următoarele:

• Pierdere în greutate sau febră, fără motive cunoscute.
• Transpirații de noapte.
• Ganglionii limfatici nedumerați, umflați la nivelul gâtului, pieptului, a brațului sau a inghinei.
• Un sentiment de plenitudine sub coaste.

Testele care examinează sistemul limfatic și alte părți ale corpului sunt folosite pentru a ajuta la detectarea și identificarea limfomului legat de SIDA.

Se pot utiliza următoarele teste și proceduri:

• Examen fizic și istoric: Un examen al organismului pentru a verifica semnele generale de sănătate, inclusiv verificarea semnelor de boală, cum ar fi bolile sau orice altceva care pare neobișnuit. De asemenea, va fi luată o istorie a obiceiurilor de sănătate ale pacientului și a bolilor și tratamentelor din trecut.
• Număr complet de sânge (CBC): O procedură în care un eșantion de sânge este extras și verificat pentru următoarele:
  • Numărul de globule roșii, globule albe și trombocite.
  • Cantitatea de hemoglobină (proteina care transportă oxigen) în globulele roșii.
  • Porțiunea probei formată din globule roșii.
• Test HIV: Un test pentru măsurarea nivelului de anticorpi HIV într-un eșantion de sânge. Anticorpii sunt făcuți de organism atunci când este invadat de o substanță străină. Un nivel ridicat de anticorpi HIV poate însemna că organismul a fost infectat cu HIV.
• Biopsia ganglionilor limfatici: îndepărtarea totală sau parțială a unui ganglion. Un patolog vizualizează țesutul sub microscop pentru a căuta celule canceroase. Se poate face unul dintre următoarele tipuri de biopsii:
  • Biopsie excițională: îndepărtarea unui întreg ganglion limfatic.
  • Biopsia incizională: îndepărtarea unei părți dintr-un ganglion.
  • Biopsia nucleară: îndepărtarea țesutului dintr-un nod limfatic folosind un ac larg.
  • Biopsie de aspirație cu ac fin (FNA): îndepărtarea țesutului dintr-un ganglion cu ajutorul unui ac subțire.
• Aspirația și biopsia măduvei osoase: îndepărtarea măduvei osoase și a unei bucăți mici de os prin introducerea unui ac scob în șosea sau sânul. Un patolog vizualizează măduva și osul sub un microscop pentru a căuta semne de cancer.
• Radiografie toracică: radiografie a organelor și oaselor din interiorul pieptului. O radiografie este un tip de fascicul de energie care poate trece prin corp și pe film, făcând o imagine a zonelor din interiorul corpului.

Anumiti factori afecteaza prognosticul (sansa de recuperare) si optiunile de tratament.

Prognoza (șansa de recuperare) și opțiunile de tratament depind de următoarele:

• Stadiul cancerului.
• Vârsta pacientului.
• Numărul de limfocite CD4 (un tip de celule albe din sânge) în sânge.
• Numărul de locuri în limfomul corpului se găsește în afara sistemului limfatic.
• Dacă pacientul are antecedente de consum de droguri intravenoase (IV).
• Capacitatea pacientului de a desfășura activități zilnice obișnuite.

După ce limfomul legat de SIDA a fost diagnosticat, testele trebuie să afle dacă celulele canceroase s-au răspândit în sistemul limfatic sau în alte părți ale corpului.

Procesul folosit pentru a afla dacă celulele canceroase s-au răspândit în sistemul limfatic sau în alte părți ale corpului se numește stadializare. Informațiile culese din procesul de stadializare determină stadiul bolii. Este important să cunoașteți stadiul pentru a planifica tratamentul, dar limfomul legat de SIDA este de obicei avansat atunci când este diagnosticat.

În procesul de stadializare pot fi utilizate următoarele teste și proceduri:

• Studii de chimie a sângelui: O procedură în care este verificată o probă de sânge pentru a măsura cantitățile de anumite substanțe eliberate în sânge de organe și țesuturile din organism. O cantitate neobișnuită (mai mare sau mai mică decât cea normală) a unei substanțe poate fi un semn al bolii. Proba de sânge va fi verificată pentru nivelul LDH (lactat dehidrogenază).
• Scanare CT (scanare CAT): procedură care face o serie de imagini detaliate ale zonelor din interiorul corpului, cum ar fi plămânul, ganglionii limfatici și ficatul, luate din unghiuri diferite. Imaginile sunt realizate de un computer conectat la un aparat cu raze X. Un colorant poate fi injectat într-o venă sau înghițit pentru a ajuta organele sau țesuturile să apară mai clar. Această procedură se mai numește tomografie computerizată, tomografie computerizată sau tomografie axială computerizată.
• Scanare PET (scanare tomografie cu emisie de pozitroni): O procedură pentru a găsi celule tumorale maligne în organism. O cantitate mică de glucoză radioactivă (zahăr) este injectată într-o venă. Scanerul PET se rotește în jurul corpului și face o imagine a locului în care se utilizează glucoză în organism. Celulele tumorale maligne apar mai bine în imagine, deoarece sunt mai active și preiau mai multă glucoză decât celulele normale.
• RMN (imagistica prin rezonanță magnetică) cu gadoliniu: Procedură care utilizează un magnet, unde radio și un computer pentru a realiza o serie de imagini detaliate ale zonelor din interiorul corpului. O substanță numită gadoliniu este injectată pacientului printr-o venă. Gadolinium se colectează în jurul celulelor canceroase, astfel încât acestea să apară mai luminos în imagine. Această procedură se mai numește imagistica prin rezonanță magnetică nucleară (RMN).
• Puncția lombară: O procedură folosită pentru colectarea lichidului cefalorahidian (LCR) din coloana vertebrală. Acest lucru se realizează prin plasarea unui ac între două oase în coloana vertebrală și în LCR în jurul măduvei spinării și eliminarea unei mostre de lichid. Eșantionul de LCR este verificat la microscop pentru semne că cancerul s-a răspândit la creier și măduva spinării. Eșantionul poate fi verificat și pentru virusul Epstein-Barr. Această procedură se mai numește LP sau robinet vertebral.

Există trei modalități prin care cancerul se răspândește în corp.

Cancerul se poate răspândi prin țesut, sistemul limfatic și sânge:

• Țesutul. Cancerul se răspândește de unde a început prin creșterea în zonele din apropiere.
• Sistemul limfatic. Cancerul se răspândește de unde a început prin a intra în sistemul limfatic. Cancerul călătorește prin vasele limfatice în alte părți ale corpului.
• Sânge. Cancerul se răspândește de unde a început prin a intra în sânge. Cancerul călătorește prin vasele de sânge în alte părți ale corpului.

Etapele limfomului legate de SIDA pot include E și S.

Limfomul legat de SIDA poate fi descris după cum urmează:

• E: „E” înseamnă extranodal și înseamnă că cancerul se găsește într-o altă zonă sau organ, în afară de ganglionii limfatici sau s-a răspândit la țesuturile dincolo de zonele limfatice majore, dar în apropiere.
• S: „S” înseamnă splină și înseamnă că cancerul se găsește în splină.

Următoarele etape sunt utilizate pentru limfomul legat de SIDA:

Etapa I

Etapa I Limfomul legat de SIDA este împărțit în stadiul I și stadiul IE.

• Etapa I: Cancerul se găsește într-o zonă limfatică (grupa ganglionilor limfatici, amigdalele și țesutul din apropiere, timusul sau splina).
• Etapa IE: Cancerul se găsește într-un organ sau zonă în afara ganglionilor limfatici.

Etapa II

Limfomul legat de SIDA în stadiul II este împărțit în stadiul II și stadiul IIE.

• Etapa II: Cancerul se găsește în două sau mai multe grupări ganglionare fie deasupra sau sub diafragmă (mușchiul subțire de sub plămâni care ajută respirația și separă pieptul de abdomen).
• Etapa IIE: Cancerul se găsește într-una sau mai multe grupări ganglionare, fie deasupra sau sub diafragmă. Cancerul se găsește, de asemenea, în afara ganglionilor limfatici într-un organ sau zonă de aceeași parte a diafragmei ca și ganglionii limfatici afectați.

Etapa a III-a

Limfomul legat de SIDA în stadiul III este împărțit în stadiul III, stadiul IIIE, stadiul IIIS și stadiul IIIE + S.

• Etapa III: Cancerul se găsește în grupele ganglionilor limfatici deasupra și sub diafragmă (mușchiul subțire de sub plămâni care ajută respirația și separă pieptul de abdomen).
• Etapa IIIE: Cancerul se găsește în grupările ganglionilor limfatici deasupra și sub diafragmă și în afara ganglionilor limfatici dintr-un organ sau zonă din apropiere.
• Etapa IIIS: Cancerul se găsește în grupările ganglionilor limfatici deasupra și sub diafragmă și în splină.
• Etapa IIIE + S: Cancerul se găsește în grupările ganglionilor limfatici deasupra și sub diafragmă, în afara ganglionilor limfatici dintr-un organ sau zonă din apropiere și în splină.

Etapa IV

În stadiul IV limfomul SIDA, cancerul:

• se găsește în unul sau mai multe organe care nu fac parte dintr-o zonă limfatică (grupa ganglionilor limfatici, amigdalele și țesutul din apropiere, timusul sau splina) și pot fi în ganglionii limfatici din apropierea acelor organe; sau
• se găsește într-un organ care nu face parte dintr-o zonă limfatică și s-a răspândit la organe sau ganglioni limfatici departe de acest organ; sau
• se găsește în ficat, măduva osoasă, lichidul cefalorahidian (LCR) sau plămânii (altele decât cancerul care s-a răspândit la plămâni din zonele apropiate).

Pacienții infectați cu virusul Epstein-Barr sau al cărui limfom legat de SIDA afectează măduva osoasă prezintă un risc crescut de răspândire a cancerului în sistemul nervos central (SNC).

Pentru tratament, limfoamele legate de SIDA sunt grupate în funcție de locul în care au început în organism, după cum urmează:

Limfom periferic / sistemic

Limfomul care începe în sistemul limfatic sau în altă parte a corpului, în afară de creier, se numește limfom periferic / sistemic. Se poate răspândi în întregul corp, inclusiv la creier sau măduva osoasă. Este adesea diagnosticat într-un stadiu avansat.

Limfomul SNC primar

Limfomul SNC primar începe în sistemul nervos central (creier și măduva spinării). Este legat de virusul Epstein-Barr. Limfomul care începe în altă parte a corpului și se răspândește în sistemul nervos central nu este limfomul SNC primar.

Există diferite tipuri de tratament pentru pacienții cu limfom legat de SIDA.

Diferite tipuri de tratament sunt disponibile pentru pacienții cu limfom legat de SIDA. Unele tratamente sunt standard (tratamentul utilizat în prezent), iar altele sunt testate în studiile clinice. Un studiu clinic de tratament este un studiu de cercetare menit să ajute la îmbunătățirea tratamentelor curente sau să obțină informații despre noi tratamente pentru pacienții cu cancer. Atunci când studiile clinice arată că un nou tratament este mai bun decât tratamentul standard, noul tratament poate deveni tratamentul standard. Pacienții pot dori să se gândească la participarea la un studiu clinic. Unele studii clinice sunt deschise numai pacienților care nu au început tratamentul.

Tratamentul limfomului legat de SIDA combină tratamentul limfomului cu tratamentul SIDA.

Pacienții cu SIDA au slăbit sistemul imunitar și tratamentul poate determina sistemul imunitar să devină și mai slab. Din acest motiv, tratarea pacienților care prezintă limfom legat de SIDA este dificilă, iar unii pacienți pot fi tratați cu doze mai mici de medicamente decât pacienții cu limfom care nu au SIDA.

Terapia antiretrovirală combinată (cART) este utilizată pentru a reduce deteriorarea sistemului imunitar cauzat de HIV. Tratamentul cu terapie antiretrovirală combinată poate permite unii pacienți cu limfom legat de SIDA să primească în siguranță medicamente anticancerigene în doze standard sau mai mari. La acești pacienți, tratamentul poate funcționa la fel de bine la pacienții cu limfom care nu au SIDA. De asemenea, se folosește medicamente pentru prevenirea și tratarea infecțiilor, care pot fi grave.

Pentru mai multe informații despre SIDA și tratamentul acestuia, vă rugăm să consultați site-ul web AIDSinfo.

Patru tipuri de tratament standard sunt utilizate:

chimioterapia

Chimioterapia este un tratament pentru cancer care utilizează medicamente pentru a opri creșterea celulelor canceroase, fie prin uciderea celulelor, fie prin oprirea divizării acestora. Când chimioterapia este luată pe cale orală sau injectată într-o venă sau mușchi, medicamentele intră în fluxul sanguin și pot ajunge la celulele canceroase din întregul corp (chimioterapie sistemică). Când chimioterapia este plasată direct în lichidul cefalorahidian (chimioterapie intratecală), un organ sau o cavitate a corpului, cum ar fi abdomenul, medicamentele afectează în principal celulele canceroase din acele zone (chimioterapie regională). Chimioterapia combinată este tratamentul folosind mai multe medicamente anticanceroase.

Modul în care este administrată chimioterapia depinde de locul în care s-a format cancerul. Chimioterapia intratecală poate fi utilizată la pacienții cu mai multe șanse de limfom în sistemul nervos central (SNC).

Chimioterapia este utilizată în tratamentul limfomului periferic / sistemic legat de SIDA. Nu se știe încă dacă este mai bine să se administreze terapie antiretrovirală combinată în același timp cu chimioterapia sau după încheierea chimioterapiei.

Factorii de stimulare a coloniei sunt uneori administrate împreună cu chimioterapia. Acest lucru ajută la diminuarea efectelor secundare pe care le poate avea chimioterapia asupra măduvei osoase.

Terapie cu radiatii

Radioterapia este un tratament pentru cancer care utilizează radiografii cu energie mare sau alte tipuri de radiații pentru a ucide celulele canceroase sau a le feri de a crește. Există două tipuri de radioterapie:

• Radioterapia externă folosește o mașină din afara corpului pentru a trimite radiații către cancer.
• Radioterapia internă folosește o substanță radioactivă sigilată în ace, semințe, fire sau catetere care sunt plasate direct în cancerul sau în apropierea acestuia.

Modul în care este administrată radioterapia depinde de locul în care s-a format cancerul. Radioterapia externă este utilizată pentru tratarea limfomului SNC primar legat de SIDA.

Chimioterapie cu doze mari cu transplant de celule stem

Chimioterapia cu doze mari cu transplant de celule stem este o modalitate de a da doze mari de chimioterapie și de a înlocui celulele de sânge, distruse de tratamentul cancerului. Celulele stem (celule sanguine imature) sunt îndepărtate din sângele sau măduva osoasă a pacientului sau a unui donator și sunt înghețate și depozitate. După terminarea chimioterapiei, celulele stem stocate sunt decongelate și redate pacientului printr-o perfuzie. Aceste celule stem reinfuzate cresc (și restabilesc) celulele sanguine ale organismului.

Terapie vizată

Terapia vizată este un tip de tratament care folosește medicamente sau alte substanțe pentru a identifica și a ataca celulele canceroase specifice fără a dăuna celulelor normale. Terapia cu anticorpi monoclonali este un tip de terapie vizată.

Terapia cu anticorpi monoclonali este un tratament pentru cancer care utilizează anticorpi produși în laborator dintr-un singur tip de celule ale sistemului imunitar. Acești anticorpi pot identifica substanțele de pe celulele canceroase sau substanțele normale care pot ajuta celulele canceroase să crească. Anticorpii se atașează de substanțe și omoară celulele canceroase, le blochează creșterea sau le împiedică să se răspândească. Anticorpii monoclonali sunt administrați prin perfuzie. Acestea pot fi utilizate singure sau pentru a transporta medicamente, toxine sau materiale radioactive direct la celulele canceroase. Rituximab este utilizat în tratamentul limfomului periferic / sistemic legat de SIDA.

Pacienții pot dori să se gândească la participarea la un studiu clinic.

Pentru unii pacienți, participarea la un studiu clinic poate fi cea mai bună alegere de tratament. Studiile clinice fac parte din procesul de cercetare a cancerului. Studiile clinice sunt făcute pentru a afla dacă noile tratamente pentru cancer sunt sigure și eficiente sau mai bune decât tratamentul standard.

Multe dintre tratamentele standard de astăzi pentru cancer se bazează pe studii clinice anterioare. Pacienții care participă la un studiu clinic pot primi tratamentul standard sau pot fi primii care primesc un nou tratament.

De asemenea, pacienții care participă la studiile clinice ajută la îmbunătățirea modului în care va fi tratat cancerul în viitor. Chiar și atunci când studiile clinice nu duc la noi tratamente eficiente, acestea răspund adesea la întrebări importante și ajută la înaintarea cercetării.

Pacienții pot intra în studiile clinice înainte, în timpul sau după începerea tratamentului cancerului.

Unele studii clinice includ doar pacienții care nu au primit încă tratament. Alte teste testează tratamente pentru pacienții al căror cancer nu s-a îmbunătățit. Există, de asemenea, studii clinice care testează noi modalități de a opri cancerul să reapară (să revină) sau să reducă efectele secundare ale tratamentului cancerului.

Studiile clinice au loc în multe părți ale țării.

Testele de urmărire pot fi necesare.

Unele dintre testele care au fost făcute pentru a diagnostica cancerul sau pentru a afla stadiul cancerului pot fi repetate. Unele teste vor fi repetate pentru a vedea cât de bine funcționează tratamentul. Deciziile privind continuarea, schimbarea sau oprirea tratamentului se pot baza pe rezultatele acestor teste.

Unele dintre teste vor continua să fie efectuate din când în când după încheierea tratamentului. Rezultatele acestor teste pot arăta dacă starea ta s-a schimbat sau dacă cancerul a reapărut (reveniți). Aceste teste sunt uneori numite teste de urmărire sau verificări.

Opțiuni de tratament pentru limfomul legat de SIDA

Limfom periferic / sistemic legat de SIDA

Tratamentul limfomului periferic / sistemic legat de SIDA poate include următoarele:

• Chimioterapia combinată cu sau fără terapie vizată.
• Chimioterapie cu doze mari și transplant de celule stem, pentru limfom care nu a răspuns la tratament sau a revenit.
• Chimioterapie intratecală pentru limfom care este probabil să se răspândească la sistemul nervos central (SNC).

Limfomul sistemului nervos primar legat de SIDA

Tratamentul limfomului principal al sistemului nervos central legat de SIDA poate include următoarele:

• Radioterapie externă.