Imagine pentru cataracte, simptome, tipuri, cauze și tratament

Fapte de cataractă

• Cataractele sunt modificări ale clarității lentilelor naturale din interiorul ochiului care degradează treptat calitatea vizuală. Lentila naturală se află în spatele părții colorate a ochiului (irisului) în zona elevului și nu poate fi privită direct cu ochiul liber decât dacă devine extrem de tulbure.
• Obiectivul joacă un rol crucial în focalizarea luminii fără obstacole asupra retinei din spatele ochiului. Retina transformă lumina într-un semnal neurologic pe care creierul îl interpretează ca viziune.
• Cataractele semnificative blochează și distorsionează lumina care trece prin lentilă, provocând simptome și plângeri vizuale.
• Termenul de cataractă este derivat din cuvântul grecesc cataractos, care descrie apa curgătoare rapidă. Când apa este turbulentă, ea este transformată dintr-un mediu limpede în alb și tulbure. Observații antici greci antici au observat schimbări similare în ochi și au atribuit pierderi vizuale din cauza „cataractelor” ca o acumulare a acestui fluid turbulent, necunoscând anatomia ochiului sau starea sau importanța lentilei.
• Dezvoltarea cataractei este de obicei un proces treptat de îmbătrânire normală, dar poate ocazional să apară rapid.
• De fapt, mulți oameni nu știu că au cataractă, deoarece modificările viziunii lor au fost atât de treptate. Cataracta afectează în mod obișnuit ambii ochi, dar nu este neobișnuit ca cataractele dintr-un ochi să avanseze mai rapid. Cataractele sunt foarte frecvente.
• Experții au estimat că dizabilitatea vizuală asociată cu cataracta reprezintă peste 8 milioane de vizite de medic la un an în Statele Unite. Acest număr va continua să crească pe măsură ce proporția de persoane cu vârsta peste 60 de ani crește.
• Când oamenii dezvoltă cataractă, încep să aibă dificultăți în a face activități pe care trebuie să le facă pentru viața de zi cu zi sau pentru a se bucura. Unele dintre cele mai frecvente reclamații includ dificultăți de a conduce noaptea, de a citi, de a participa la sporturi precum golf sau de a călători în zone necunoscute.

Cauze de cataractă

Lentila este fabricată în mare parte din apă și proteine. Proteinele specifice din lentilă sunt responsabile de menținerea clarității acesteia. De-a lungul mai multor ani, structurile acestor proteine ​​ale lentilelor sunt modificate, ducând în cele din urmă la o întunecare treptată a lentilei. Rar, cataracta poate fi prezentă la naștere sau în copilărie timpurie, ca urmare a unor defecte ale enzimei ereditare, iar traumatisme severe la nivelul ochilor, chirurgiei ochilor sau inflamației intraoculare pot provoca, de asemenea, cataracta mai devreme în viață. Alți factori care pot duce la dezvoltarea cataractei la o vârstă fragedă includ expunerea excesivă la radiații ultraviolete, diabetul, fumatul sau utilizarea anumitor medicamente, cum ar fi steroizi orali, topici sau inhalatori. Alte medicamente care sunt mai slab asociate cu cataracta includ utilizarea pe termen lung a statinelor și a fenotiazinelor.

Tipuri de cataractă

Toate cataractele reprezintă o schimbare fundamentală a clarității structurii globale a lentilei; cu toate acestea, cataracta poate duce fie la începutul vieții, fie ca urmare a îmbătrânirii, iar porțiuni diferite ale cristalinului pot fi mai afectate decât altele. Cataractele care apar la naștere sau sunt prezente la începutul vieții (în primul an de viață) sunt denumite cataracte congenitale sau infantile. Aceste cataracte necesită o corecție chirurgicală promptă sau pot împiedica vederea din ochiul afectat să se dezvolte normal. Când partea centrală a lentilei este cea mai afectată, care este cea mai frecventă situație, acestea sunt denumite cataractă nucleară. Exteriorul lentilei se numește cortexul lentilei, iar când opacitățile sunt cele mai vizibile în această regiune, cataractele sunt numite cataracte corticale. Există o schimbare și mai specifică care se întâmplă ocazional, când opacitatea se dezvoltă imediat lângă capsula lentilei, fie prin porțiunea anterioară, fie mai frecvent pe partea posterioară a capsulei; acestea se numesc cataractă subcapsulară. Spre deosebire de majoritatea cataractelor, cataractele subcapsulare posterioare se pot dezvolta destul de repede și pot afecta vederea mai brusc decât cataractele nucleare sau corticale.

Simptome de cataractă

A avea cataractă este adesea comparat cu a privi printr-un parbriz de ceață al unei mașini sau prin lentilele murdare ale unei camere. Cataractele pot provoca o serie de reclamații și modificări vizuale, inclusiv vedere încețoșată, dificultăți de strălucire (adesea cu lumina soarelui sau faruri auto în timp ce conduceți noaptea), vedere cromatică la culoare, vedere sporită, însoțită de modificări frecvente ale prescripției ochelarilor și ocazional vedere dublă într-un ochi. Unii oameni observă un fenomen numit „a doua vedere” în care viziunea de citire se îmbunătățește ca urmare a creșterii lor nevazute din umflarea cataractei. O schimbare a ochelarilor poate ajuta inițial odată ce vederea începe să se schimbe de la cataractă; cu toate acestea, pe măsură ce cataractele continuă să progreseze și să se opacifieze, vederea devine tulbure, iar ochelarii mai puternici sau lentilele de contact nu vor mai îmbunătăți vederea.

Cataractele sunt de obicei treptate și, de obicei, nu sunt dureroase sau asociate cu orice roșeață a ochilor sau alte simptome decât dacă devin extrem de avansate. Schimbările rapide și / sau dureroase ale vederii sunt suspecte pentru alte boli ale ochilor și ar trebui evaluate de către un profesionist pentru îngrijirea ochilor.

Când să solicitați îngrijiri medicale pentru cataractă

Profesioniștii în îngrijirea ochilor pot menționa în timpul unui examen de rutină a ochilor că aveți o dezvoltare timpurie a cataractei, chiar dacă încă nu vă confruntați cu simptome vizuale.

Deși medicul vă va putea spune când începeți să dezvoltați cataracta, în general veți fi prima persoană care a observat modificări ale vederii dvs. care ar putea necesita o intervenție chirurgicală pentru cataractă. Întunecarea lentilei poate începe să se vadă la orice vârstă, dar este neobișnuit înainte de vârsta de 40 de ani. Cu toate acestea, o mare majoritate a oamenilor nu va începe să prezinte simptome de la cataracta decât după mulți ani după ce încep să se dezvolte.

Deoarece dezvoltarea cataractei cauzează rar o deteriorare pe termen lung a ochiului, chirurgia cataractei trebuie luată în considerare numai atunci când simptomele vizuale încep să se dezvolte. Ori de câte ori sunt observate probleme semnificative ale vederii, trebuie să programați un examen de către un profesionist în îngrijirea ochilor. Simptomele tipice pot include o vedere încețoșată, dificultăți de strălucire sau vedere nocturnă, vedere slabă a culorii sau modificări frecvente ale prescripției de ochelari.

Pentru o schimbare precoce a cataractei, vederea poate fi îmbunătățită prin simpla schimbare a prescripției de ochelari, folosind o lentilă de mărire sau creșterea iluminatului atunci când efectuați sarcini solicitate vizual. În cele din urmă, cataracta ajunge la un punct în care singura intervenție eficientă este operația. Această decizie este luată în principal pe gradul de limitare vizuală cu care se confruntă pacientul.

Întrebări pentru a pune doctorul

• Problemele mele de vedere sunt legate de cataractă?
• Există alte probleme de ochi care mi-ar putea afecta viziunea?
• S-ar îmbunătăți viziunea mea în mod semnificativ dacă aș avea o intervenție chirurgicală pentru cataractă?

Examene și teste pentru cataractă

Pentru a detecta o cataractă, furnizorul de îngrijire a ochilor îți examinează lentila. O examinare completă a ochilor include, de obicei, următoarele:

• Testul de acuitate vizuală: un test de diagramă oculară este utilizat pentru a măsura citirea și vederea la distanță.
• Refracție: medicul dumneavoastră de ochi ar trebui să stabilească dacă ochelarii v-ar îmbunătăți vederea.
• Testarea luminii: Viziunea poate fi modificată semnificativ în anumite condiții de iluminare și normală în altele; în aceste condiții, medicul vă poate verifica simptomele strălucirii cu o varietate de surse potențiale diferite de iluminare.
• Testarea potențială a acuității: Aceasta ajută oftalmologul să-și facă o idee despre cum ar fi viziunea ta după îndepărtarea cataractei. Gândiți-vă la acest lucru ca la potențialul de vedere al ochiului dacă cataracta nu a fost prezentă.
• Testarea sensibilității la contrast: Aceasta verifică capacitatea dvs. de a diferenția diferite nuanțe de gri, care este adesea limitată de cataractă.
• Tonometrie: un test standard pentru măsurarea presiunii fluidului din interiorul ochiului (presiunea crescută poate fi un semn al glaucomului.)
• Dilatația elevului: elevul este mărit cu picături de ochi, astfel încât oftalmologul poate examina în continuare lentila și retina. Acest lucru este important pentru a determina dacă există alte condiții care în cele din urmă vă pot limita viziunea în afară de cataractă.

Chirurgie pentru cataracte

Procedura chirurgicală standard pentru cataractă este efectuată de obicei fie într-un spital, fie într-un centru de chirurgie ambulatorie. Cea mai frecventă formă de chirurgie a cataractei este astăzi un proces numit fagoemulsificare. Cu ajutorul unui microscop de operație, chirurgul dvs. va face o incizie foarte mică pe suprafața ochiului în corneea sau în apropierea acesteia. O sondă cu ultrasunete subțire este introdusă în ochi care folosește vibrații ultrasonice pentru a dizolva (fagoemulsifica) lentila tulbure. Aceste mici piese fragmentate sunt apoi aspirate prin aceeași sondă cu ultrasunete. Odată ce cataracta este îndepărtată, o lentilă artificială este plasată în aceeași pungă capsulară subțire pe care a ocupat-o cataracta. Această lentilă intraoculară este esențială pentru a vă ajuta concentrarea ochilor după operație.

Există trei tehnici de bază pentru chirurgia cataractei:

• Fagemulsificare: Aceasta este cea mai frecventă formă de îndepărtare a cataractei, așa cum este explicat mai sus. În această metodă cea mai modernă, chirurgia cataractei poate fi efectuată de obicei în mai puțin de 30 de minute și necesită, de obicei, doar sedare minimă și picături de amorțeală, fără cusături pentru a închide rana și nici o patch ochi după operație.
• Chirurgia extracapsulară a cataractei: Această procedură este utilizată mai ales pentru cataractele foarte avansate, unde lentila este prea densă pentru a se dizolva în fragmente (fagoemulsifică) sau în instalații care nu au tehnologie de fagoemulsificare. Această tehnică necesită o incizie mai mare, astfel încât cataracta să poată fi îndepărtată într-o singură bucată, fără a fi fragmentată în interiorul ochiului. O lentilă artificială este plasată în aceeași pungă capsulară ca în tehnica de fenoemulsificare. Această tehnică chirurgicală necesită un număr divers de suturi pentru a închide rana mai mare, iar recuperarea vizuală este adesea mai lentă. Extracția extracapsulară a cataractei necesită, de obicei, o injecție de medicamente amorțitoare în jurul ochiului și un plasture pentru ochi după operație.
• Chirurgia cataractei intracapsulare: Această tehnică chirurgicală necesită o rană și mai mare decât chirurgia extracapsulară, iar chirurgul îndepărtează întreaga lentilă și capsula din jur. Această tehnică necesită plasarea lentilei intraoculare într-o altă locație, în fața irisului. Această metodă este foarte rar folosită astăzi, dar poate fi încă utilă în cazurile de traume semnificative.

Care sunt diferitele tipuri de lentile intraoculare implantate după operația de cataractă?

Deoarece lentila naturală joacă un rol vital în focalizarea luminii pentru o viziune clară, implantarea lentilelor artificiale în momentul intervenției chirurgicale a cataractei este necesară pentru a da cele mai bune rezultate vizuale. Deoarece implantul este plasat în sau aproape de poziția inițială a lentilelor naturale eliminate, vederea poate fi restabilită, iar viziunea periferică, percepția adâncimii și dimensiunea imaginii nu trebuie afectate. Lentilele artificiale sunt destinate să rămână permanent în loc, nu necesită întreținere sau manipulare și nici nu sunt simțite de către pacient și nici observate de către alții.

Există o varietate de stiluri de lentile intraoculare disponibile pentru implantare, incluzând lentile intraoculare monofocale, torice și multifocale.

1. Obiective monofocale: Aceste lentile sunt astăzi cele mai frecvent implantate lentile. Au o putere egală în toate regiunile lentilei și pot oferi o viziune de înaltă calitate la un singur punct focal (de obicei la distanță). De obicei, acestea necesită doar o pereche ușoară de ochelari pentru corectarea optimă a vederii distanței. Totuși, lentilele monofocale nu corectează astigmatismul, o formă neregulată a corneei, care poate denatura viziunea la toate distanțele și necesită lentile corective pentru toate sarcinile apropiate, cum ar fi cititul sau scrisul.
2. Obiectiv toric: lentilele torice au mai multă putere într-o regiune specifică din lentilă (similar cu ochelarii cu corecție a astigmatismului în ele) pentru a corecta astigmatismul, ceea ce poate îmbunătăți și mai mult vederea neajunsă la distanță pentru mulți indivizi. Datorită diferenței de putere a lentilelor în diferite zone, corectarea astigmatismului cu un obiectiv toric impune poziționarea obiectivului într-o configurație foarte specifică. În timp ce lentilele torice pot îmbunătăți vederea la distanță și astigmatismul, ele necesită totuși lentile corective pentru toate sarcinile apropiate, cum ar fi cititul sau scrierea.
3. Obiectiv multifocal: lentilele intraoculare multifocale au o varietate de regiuni cu putere diferită în interiorul lentilei, care permite indivizilor să vadă la o varietate de distanțe, inclusiv distanță, intermediar și aproape. Deși promițătoare, lentilele multifocale nu sunt pentru toată lumea. Acestea pot provoca o strălucire semnificativ mai mare decât lentilele monofocale sau torice. Mai mult, lentilele multifocale nu pot corecta astigmatismul, iar unii pacienți necesită o intervenție chirurgicală suplimentară, cum ar fi LASIK, pentru a corecta astigmatismul și a maximiza viziunea lor neajutată.

Poze cataracte, cauze, simptome și chirurgie

La ce trebuie să vă așteptați înainte și în ziua intervenției?

Înainte de ziua intervenției chirurgicale, medicul oftalmolog va discuta despre etapele care vor avea loc în timpul operației. Medicul oftalmolog sau un membru al personalului vă va pune o varietate de întrebări despre istoricul dumneavoastră medical și va efectua un scurt examen fizic. Ar trebui să discutați cu medicul oftalmolog care, dacă este cazul, despre medicamentele dvs. de rutină, ar trebui să evitați înainte de operație. Înainte de operație, se vor face mai multe calcule pentru a determina lentila intraoculară cu putere adecvată de implantat. O lentilă artificială specifică este aleasă pe baza lungimii ochiului și a curburii corneei (porțiunea limpede din fața ochiului).

Este important să vă amintiți să urmați toate instrucțiunile dvs. preoperatorii, care vor include, de obicei, să nu mâncați sau să beți nimic după miezul nopții din ziua anterioară intervenției chirurgicale. Deoarece operația de cataractă este o procedură de ambulatoriu, aranjamentele trebuie să fie făcute cu familia sau prietenii pentru a vă transporta acasă după finalizarea operației. Cele mai multe operații de cataractă au loc fie într-un centru de chirurgie ambulatorie, fie într-un spital din apropiere. Vi se va cere să raportați cu câteva ore înainte de ora programată pentru operația dumneavoastră. Vă veți întâlni cu anestezistul care va lucra cu oftalmologul pentru a determina tipul de sedare care va fi necesar. Cele mai multe operații de cataractă se fac doar cu anestezie minimă și cu picături de amorțeală, fără a fi nevoie să te culci.

În timpul procedurii curente, în sala de operație vor fi mai multe persoane, pe lângă oftalmologul dumneavoastră; acestea includ anestezisti și asistente medicale și tehnicieni. În timp ce operația de cataractă nu implică o cantitate semnificativă de durere, medicamentele sunt utilizate pentru a vă maximiza confortul. Înlăturarea reală a lentilelor tulbure va dura aproximativ 20-30 de minute în majoritatea cazurilor.

După ieșirea din sala de operație, veți fi adus într-o sală de recuperare, unde medicul dumneavoastră vă va prescrie câteva picături de ochi pe care va trebui să le luați timp de câteva săptămâni postoperator. În timp ce puteți observa un anumit disconfort, majoritatea pacienților nu suferă dureri semnificative în urma intervenției chirurgicale; dacă simțiți o scădere a vederii sau o durere semnificativă, trebuie să vă adresați imediat medicului oftalmolog. În funcție de tipul de anestezie utilizată, este posibil să aveți sau nu un plasture pe ochi care va rămâne pe loc pentru prima zi și noapte după operație.

La ce trebuie să vă așteptați după operație?

În urma operației, va trebui să vă întoarceți pentru vizite în primele zile și din nou în primele săptămâni după operație pentru a vă asigura că ochiul dvs. se vindecă corect. În această perioadă, veți folosi mai multe picături de ochi care vă ajută să vă protejați împotriva infecțiilor și inflamațiilor și veți avea unele restricții asupra activităților, cum ar fi ridicarea obiectelor grele și aplecarea înainte sau coborârea la sol. În câteva zile, majoritatea oamenilor observă că viziunea lor se îmbunătățește și sunt capabili să se întoarcă la muncă. În timpul mai multor vizite de birou care urmează, medicul dumneavoastră va monitoriza dacă există complicații și, odată ce vederea se va stabiliza, vă va potrivi cu ochelari. Tipul de lentile intraoculare pe care le-ai implantat va determina într-o oarecare măsură tipul de ochelari necesari pentru o vedere optimă.

Care sunt potențialele complicații ale chirurgiei cataractei?

În timp ce chirurgia cataractei este una dintre cele mai sigure proceduri disponibile, cu o rată mare de succes, pot apărea complicații rare. Medicul oftalmolog va discuta despre complicațiile potențiale specifice ale procedurii care sunt unice pentru ochi înainte de a vă semna un formular de consimțământ. Cele mai frecvente dificultăți care apar după operație sunt inflamația persistentă, modificarea presiunii oculare, infecția sau umflarea retinei din partea din spate a ochiului și detașarea retinei. Dacă punga delicată în care se află obiectivul este rănită, atunci obiectivul artificial ar trebui să fie plasat într-o altă locație. În cazuri foarte rare, lentila intraoculară se mișcă sau nu funcționează corect și poate fi nevoie să fie repoziționată, schimbată sau îndepărtată. Toate aceste complicații sunt extrem de rare, dar pot duce la pierderi vizuale semnificative dacă nu sunt tratate; astfel, este necesară o monitorizare atentă după operație.

În unele cazuri, în câteva luni până la ani de la operație, capsula subțire a lentilelor poate deveni tulbure și puteți avea senzația că cataracta se întoarce, deoarece viziunea dvs. devine din nou neclară. Acest proces este denumit opacifierea capsulelor posterioare sau „cataracta secundară”. Pentru a restabili vederea, se folosește un laser în birou pentru a crea fără durere o gaură în punga tulbure. Această procedură durează doar câteva minute la birou și, de obicei, vederea se îmbunătățește rapid.

Prevenirea cataractelor

În prezent, nu există o modalitate reală de a preveni formarea de cataracte, astfel încât prevenirea secundară implică controlul altor boli de ochi care pot provoca cataracte și minimizarea expunerii la factori care promovează cataracta.

• Purtarea de ochelari de soare în timpul zilei ar putea reduce șansele de a dezvolta cataractă sau de a avea probleme cu retina. Unele ochelari de soare pot filtra lumina UV, reducând expunerea la radiații UV dăunătoare și ar putea încetini evoluția cataractei.
• Unele persoane iau vitamine, minerale și extracte din plante pentru a reduce formarea cataractei. Nu există date științifice care să demonstreze că aceste remedii sunt eficiente. Niciun medicament sau suplimente topice sau orale nu s-au dovedit a scădea șansa de a dezvolta cataractă.
• Un stil de viață sănătos ar putea ajuta, la fel cum un stil de viață sănătos ajută la prevenirea altor boli din organism. Mănâncă o dietă adecvată, fă exerciții fizice și odihnește-te și nu fumează.
• Dacă aveți diabet, un control strict al zahărului din sânge poate întârzia dezvoltarea altfel accelerată a cataractei.

Perspectiva de cataractă

• Primele simptome ale cataractei includ vederea încețoșată, strălucirea și dificultățile de citire.
• Cataractele vor afecta majoritatea oamenilor și vor deveni mai proeminente pe măsură ce îmbătrânim.
• Cataractele pot fi diagnosticate atunci când medicul examinează ochii cu instrumente de vizualizare specializate.
• Decizia de a continua operația se bazează în primul rând pe dificultatea pe care o întâmpinați activitățile zilnice.
• Tratamentul pentru cataractă este îndepărtarea chirurgicală a cataractei cu implantarea unei lentile artificiale.
• Există o varietate de tipuri de lentile intraoculare care pot reface vederea în moduri diferite.
• Chirurgia cataractei este un mod sigur și eficient de refacere a vederii, cu complicații grave care apar în mai puțin de una din 1.000 de cazuri.

Pentru mai multe informații despre cataractă

Academia Americană de Oftalmologie

Poza ochilor

Anatomia de bază a ochiului. Faceți clic pentru a vizualiza o imagine mai mare.