Ciroza hepatică: simptome, stadii, dietă și speranță de viață

Ce este ciroza?

Ciroza este o boală cronică (continuă, pe termen lung) a ficatului. Înseamnă cicatrizarea țesutului hepatic normal care împiedică acest organ important să funcționeze așa cum trebuie. Dacă deteriorarea nu este oprită, ficatul își pierde treptat mai mult din capacitatea sa de a-și îndeplini funcțiile normale. Aceasta se numește insuficiență hepatică, uneori denumită boală hepatică în stadiu final.

Ficatul este cel mai mare organ din organism și unul dintre cele mai esențiale.

• Este de dimensiunea unui fotbal și este amplasat pe partea dreaptă în față, chiar sub cușca inferioară a coastei.
• Produce substanțe care ajută la combaterea infecțiilor și coagulează sângele, filtrează toxinele și agenții infecțioși din sânge, ajută la digestia anumitor nutrienți din alimente și stochează energie pentru utilizarea ulterioară.
• Acestea sunt doar câteva dintre numeroasele sale funcții în organism.

Ficatul poate fi rănit de un singur eveniment, ca în cazul hepatitei acute (noi, pe termen scurt); prin accidentare regulată peste luni sau ani, ca în blocarea tractului biliar sau hepatitei cronice; sau prin vătămare continuă, ca în abuzul zilnic de alcool.

• Ficatul răspunde la deteriorarea celulelor producând șuvițe de țesut cicatricial care înconjoară insulele (nodulii) celulelor vindecătoare, ceea ce face ca ficatul să fie obișnuit.
• La început, inflamația din ficat face ca acesta să se umfle. Pe măsură ce boala progresează și cantitatea de țesut cicatricial în ficat crește, ficatul se va micsora.
• Țesutul cicatricial apasă pe numeroasele vase de sânge din ficat. Aceasta întrerupe fluxul de sânge către celulele hepatice, care mor apoi.
• Pierderea celulelor hepatice împiedică capacitatea ficatului de a-și îndeplini funcțiile normale.

Pierderea funcției hepatice afectează organismul în multe feluri. Ciroza, dacă este suficient de severă, poate provoca multe complicații diferite. Acestea pot fi severe, după cum urmează:

Hipertensiunea portală: nodulii și țesutul cicatricial pot comprima venele din ficat. Aceasta face ca tensiunea arterială din ficat să fie ridicată, o afecțiune cunoscută sub numele de hipertensiune portală.

• Presiuni mari în vasele de sânge ale ficatului apar la majoritatea persoanelor care prezintă ciroză.
• Ciroza este cea mai frecventă cauză de hipertensiune portală în Statele Unite.
• Hipertensiunea portală poate cauza apariția sângelui în intestine și alte organe din abdomen și poate provoca sângerare în intestine și acumularea de lichide în întregul corp.

Encefalopatie hepatică: în această afecțiune, toxinele se acumulează în fluxul sanguin, deoarece ficatul cicatricial nu este capabil să le scape de corp.

• Toxinele vă pot determina să vă comportați bizar, să vă confundați și să vă pierdeți capacitatea de a avea grijă de dvs. sau de ceilalți.
• Unii oameni devin foarte adormiți și nu se pot trezi cu ușurință.

Sângerare gastrointestinală: Hipertensiunea portală determină o rezervă a fluxului de sânge în venele stomacului și esofagului.

• Acest lucru face ca venele să se mărească, formând „varice” (varice).
• Aceste varice pot rupe și sângera, iar această sângerare poate pune viața în pericol.
• Aceasta apare de obicei ca vărsături de sânge roșu aprins.

Infecție: Dacă aveți ciroză, aveți riscuri pentru multe infecții, deoarece ficatul dvs. nu poate forma proteinele necesare pentru a combate infecția.

Retenția de lichid (ascită): Presiunile mari (hipertensiunea portală) forțează lichidul din vasele de sânge din ficat, punându-l în abdomen.

• Câțiva litri din acest lichid se pot aduna în abdomenul dvs., provocând durere, umflare, dificultăți de respirație și deshidratare.
• Ca bazine fluide din abdomen, rinichii tăi vor încerca să țină mai multă apă, deoarece ei cred că corpul tău este deshidratat. Excesul de lichid se colectează în plămâni, picioare și abdomen.
• Lichidul din abdomenul tău poate fi infectat, numit peritonită bacteriană spontană.

Sindromul hepatorenal: din motive necunoscute, insuficiența hepatică duce la insuficiență renală la unele persoane.

• Adesea progresul spre insuficiența hepatică este lent și treptat.
• Deși ciroza a fost în mod tradițional legată de alcoolism, are multe cauze. Cele mai frecvente cauze în Statele Unite sunt alcoolismul cronic și hepatita C.
• Nu există remediu pentru ciroză, dar eliminarea cauzei poate încetini boala. Dacă afectarea nu este prea gravă, ficatul se poate vindeca de-a lungul timpului.

Care sunt simptomele cirozei ficatului?

Multe persoane cu ciroză nu au simptome în primele faze ale bolii. Simptomele sunt cauzate de oricare din cele 2 probleme:

• Eșecul treptat al ficatului în îndeplinirea funcțiilor sale naturale
• Distorsiunea formei și dimensiunii obișnuite a ficatului din cauza cicatricii

Cele mai frecvente simptome ale cirozei sunt următoarele:

• Oboseală (oboseală) sau chiar epuizare
• Slăbiciune
• Greaţă
• Pierderea apetitului care duce la scăderea în greutate
• Pierderea antrenării sexuale

Simptomele pot să nu apară până la apariția complicațiilor de ciroză. Mulți oameni nu știu că au ciroză până când nu au complicații.

• Icter - îngălbenirea pielii și a ochilor din depunerea bilirubinei în aceste țesuturi. Bilirubina este un produs al descompunerii celulelor vechi din sânge din ficat.
• Febră
• Vărsături
• Diaree
• Mâncărime - De la depunerea pe piele a produselor de descompunere a bilei
• Dureri abdominale - De la mărirea ficatului sau formarea calculilor biliari
• Umflarea abdominală sau balonare - din retenția de lichide
• Creșterea în greutate - din retenția de lichide
• Umflarea gleznelor și picioarelor (edem) - De la retenția de lichide
• Dificultate de respirație - De la retenția de lichide
• Sensibilitate la medicamente - Datorită afectării capacității ficatului de a filtra medicamentele din sânge
• Confuzie, delir, schimbări de personalitate sau halucinații (encefalopatie) - De la acumularea de medicamente sau toxine din sânge, care afectează apoi creierul
• Somnolență extremă, trezire cu dificultate sau comă - Alte simptome de encefalopatie
• Sângerare din gingii sau din nas - Datorită producției afectate de factori de coagulare
• Vânătaie ușoară - datorită producției afectate de factori de coagulare
• Sânge în vărsături sau fecale - Datorită sângerării venelor varicoase cauzate de congestia ficatului
• Hemoroizi - Varice în rect datorită congestiei hepatice
• Pierderea masei musculare (irosire)
• La femei, perioade menstruale anormale - Datorită afectării producției și metabolismului hormonilor
• La bărbați, mărirea sânilor (ginecomastie), umflarea scrotală sau testicule mici - Datorită afectării producției și metabolismului hormonilor

Ce provoacă ciroza ficatului?

Ciroza poate fi cauzată de o serie de afecțiuni, inclusiv inflamații de lungă durată, otrăvuri, infecții și boli de inimă, precum și alcoolismul cronic și hepatita cronică, cauzele cele mai frecvente. Cu toate acestea, pentru 30-50 la sută din cazurile de ciroză, nu poate fi găsită nicio cauză. Adesea, progresul spre insuficiența hepatică este lent și treptat. Nu există nici un remediu pentru ciroză, dar înlăturarea cauzei poate încetini apariția. Dacă afectarea nu este prea gravă, ficatul se poate vindeca de-a lungul timpului.

Alcoolismul cronic: alcoolul poate otrăvi toate celulele vii, determinând inflamarea și moartea celulelor hepatice.

• Moartea celulelor hepatice duce la formarea țesutului cicatricial în jurul venelor ficatului. Vindecarea celulelor hepatice formează noduli, care de asemenea apasă asupra venelor hepatice.
• Acest proces de cicatrizare are loc într-un procent semnificativ de alcoolici și este cea mai frecventă formă de ciroză în Statele Unite.
• Severitatea procesului depinde de cât de mult beți și de cât timp ați abuzat de alcool. Cantitatea de alcool necesară pentru a răni ficatul variază mult de la individ la individ.
• Unele familii sunt mai sensibile la ciroză decât altele.

Hepatita: Hepatita înseamnă inflamarea ficatului din orice cauză, dar se referă de obicei la o infecție virală a ficatului.

• Pe parcursul mai multor ani inflamația dăunează celulelor hepatice și duce la cicatrici.
• Hepatiti A, hepatita B, hepatita C și hepatita D toate pot provoca ciroză.
• La nivel mondial, hepatita B este cea mai frecventă cauză de ciroză, dar în Statele Unite hepatita C este o cauză mai frecventă.

Ciroza biliară: bila este o substanță produsă de ficat pentru a ajuta organismul să digere grăsimile.

• Bile sunt transportate de la ficat la vezica biliară și, în cele din urmă, în intestine de către tuburi mici numite conducte biliare.
• Dacă aceste conducte se blochează, bilia se dă înapoi și poate deteriora ficatul. Ficatul se inflamează, începând procesul lung de deteriorare a celulelor care duce la ciroză.
• Copiii pot fi născuți cu o afecțiune care blochează canalele biliare numite atrezie biliară.
• Această boală afectează de obicei femeile cu vârste cuprinse între 35 și 60 de ani.

Ciroza autoimună: sistemul imunitar al organismului se apără de „invadatori”, cum ar fi bacteriile, virusurile sau alergenii.

• Bolile autoimune apar atunci când sistemul imunitar începe în schimb să lupte cu țesuturile și organele sănătoase ale corpului.
• În hepatita autoimună, sistemul imunitar al organismului atacă ficatul, provocând leziuni celulare care duc la ciroză.

Ficatul gras nonalcoolic: Aceasta este o afecțiune în care grăsimea se acumulează în ficat, determinând în final formarea țesutului cicatricial.

• Acest tip de ciroză este legată de diabet, obezitate, boală coronariană, malnutriție proteică și tratamentul cu corticosteroizi precum prednison.
• Se numește uneori „steatohepatită”.

Bolile moștenite: o varietate de boli genetice pot dăuna ficatului.

• Acestea sunt boli care interferează cu metabolismul diferitelor substanțe de către ficat.
• Acestea includ boala Wilson, fibroza chistică, deficiența de antitripsină alfa-1, hemocromatoza, galactozemia și boala de stocare a glicogenului.
• Majoritatea acestor boli nu sunt frecvente, dar pot fi devastatoare.

Droguri, toxine și infecții: diverse substanțe și germeni pot provoca leziuni ale ficatului.

• Anumite medicamente (de exemplu, acetaminofen), otrăvuri și toxine de mediu pot duce la ciroză.
• Reacțiile la anumite medicamente pot deteriora ficatul. Acest lucru este rar.
• Infecțiile pe termen lung cu diverse bacterii sau paraziți pot deteriora ficatul și pot provoca ciroză.

Ciroza cardiacă: inima ta este o pompă care împinge sângele în întregul corp. Când inima ta nu pompează bine, sângele „dă înapoi” în ficat.

• Această congestie provoacă leziuni la ficat.
• Poate deveni umflat și dureros. Mai târziu devine greu și mai puțin dureros.
• Cauza insuficienței cardiace poate fi o problemă a valvei cardiace, fumatul sau infecția mușchiului cardiac sau a sacului din jurul inimii.

Fiind diagnosticat cu ciroza ficatului: ce urmează?

Istoricul dumneavoastră medical, simptomele actuale sau rezultatele examenului fizic pot sugera furnizorului dumneavoastră de îngrijiri medicale că aveți ciroză.

• El sau ea pot suspecta ciroză dacă ați abuzat de alcool sau droguri IV în trecut sau încă o faceți.
• Hepatită cronică cunoscută, sângerare inexplicabilă, icter, ascită (acumularea de lichide în abdomenul) sau orice modificare a modului în care acționați sunt alte descoperiri care sugerează ciroză.
• Starea poate să nu fie diagnosticată până la apariția complicațiilor.

Pașii în realizarea diagnosticului de ciroză pot include următoarele:

• Analize de sânge - Pentru a verifica dacă ficatul funcționează normal. Cu toate acestea, concluziile de laborator pot fi normale în ciroză.
• Ecografie, scanare CT pentru a căuta semne de ciroză în interiorul sau pe suprafața ficatului
• Biopsia hepatică - Îndepărtarea țesutului din ficat și studierea acestuia la microscop pentru a identifica fibroza și cicatrizarea. Biopsia este singurul mod în care diagnosticul poate fi 100% sigur.
• Laparoscop - O cameră foarte minusculă introdusă printr-o mică fanta din abdomen pentru a vizualiza ficatul direct. Acest lucru se poate face dintr-un alt motiv, iar medicul dumneavoastră constată că aveți ciroză.

Dacă aveți o complicație majoră fără să știți că aveți ciroză, va trebui să stați în spital. Vei fi supus unor teste și vei fi tratat pentru complicații.

Dacă aveți boală hepatică, dar nu aveți complicații majore, pregătirea poate fi făcută în ambulatoriu dacă sunt îndeplinite următoarele criterii:

• Nu aveți semne sau simptome de infecție.
• Sângele tău are încă capacitatea de a forma cheaguri și de a opri sângerarea de unul singur.
• Sunteți capabili să rețineți alimentele și lichidele.
• Programul dvs. de urmărire cu furnizorul de îngrijire medicală este în termen de 2 zile.
• În intervalul dintre diagnosticul dvs. și vizita de urmărire, veți fi în compania unui adult care poate recunoaște complicații și poate solicita ajutor dacă vă confundați și nu vă puteți îngriji.

Când să solicitați îngrijiri medicale pentru ciroză

Apelați-vă furnizorul de asistență medicală dacă aveți simptome care nu dispar într-o zi sau 2 sau dacă aveți unul dintre aceste simptome:

• Creștere bruscă în greutate cu dimensiunea crescută a abdomenului
• Creșterea retenției de apă
• Icter
• Modificări în facultățile sau comportamentul mental
• Răspunsuri noi sau diferite la medicamente
• Sângerarea care durează mai mult decât de obicei pentru a se opri

Dacă nu puteți să vă adresați furnizorului de servicii medicale sau dacă aveți vreunul dintre acestea, mergeți la secția de urgență.

• Sânge în vărsături sau scaun
• Respiratie dificila
• Durere abdominală
• Confuzie sau comportament bizar
• Vărsături repetate
• Febră

Care este tratamentul cirozei?

Tratamentul pentru ciroză nu poate inversa afectarea ficatului, dar poate opri sau încetini evoluția bolii cauzând-o și reduce complicațiile. Tratamentul depinde de ceea ce provoacă ciroza și care au apărut complicații particulare, dacă există.

Auto-îngrijire la domiciliu pentru ciroză

• Nu mai bea alcool. Dacă opriți consumul de alcool, este posibil să încetiniți boala și să vă simțiți mai bine.
• Evitați medicamentele care pot fi dăunătoare pentru ficat, cum ar fi acetaminofen (Tylenol) sau rinichii dvs., cum ar fi ibuprofenul (Advil, etc). Vă rugăm să vă oferiți un furnizor de servicii medicale.
• Reduceți sarea dacă aveți probleme cu retenția de lichide. O dietă săracă în sodiu ajută la ameliorarea acestei probleme.
• Mănâncă o dietă echilibrată, cu calorii și proteine ​​adecvate. De asemenea, poate doriți să luați un multivitamin zilnic dacă medicul dumneavoastră este de acord.
• Dacă ați dezvoltat vreodată o afecțiune a creierului cauzată de ficat (encefalopatie hepatică), ar trebui să vă reduceți aportul de proteine.

Tratament medical pentru ciroză

Majoritatea tratamentului pentru ciroză este îndreptată spre ameliorarea complicațiilor. Unele cauze de bază ale cirozei, cum ar fi boala Wilson, pot fi tratate cu medicamente.

• Multe medicamente au fost studiate, cum ar fi steroizii, penicilamina (Cuprimina, Depen) și un agent antiinflamator (colchicină), dar nu li s-a demonstrat că prelungește supraviețuirea sau îmbunătățește rata de supraviețuire.
• Cercetătorii studiază diverse tratamente experimentale pentru ciroză.

Hipertensiunea portală

Unele persoane sunt tratate cu un medicament numit beta-blocant pentru a scădea presiunea în vasele de sânge.

ascita

Încetinirea fluxului de sânge prin ficat crește presiunea în vasele de sânge. Aceasta forțează lichidul din vasele de sânge și în alte țesuturi, unde este reținut.

• Furnizorul dumneavoastră de sănătate vă poate prescrie pastile de apă (un diuretic), care elimină lichidul suplimentar din corp. Acest medicament te va face să urinezi mai des.
• Furnizorul dumneavoastră de sănătate poate introduce un ac în abdomen pentru a elimina direct cantități mari de lichid. Cu toate acestea, de obicei, lichidul se colectează din nou.
• Dacă lichidul se infectează, va trebui să stați în spital și să primiți antibiotice IV.

Encefalopatie hepatica

Dacă simptomele sunt severe, va trebui să stați la spital, mai ales dacă ați devenit atât de confuz încât nu vă puteți îngriji.

• Vi se va administra lactuloză, o băutură care reduce cantitățile de toxine absorbite în tractul intestinal.
• Este posibil să fiți inițiat pe o dietă cu conținut scăzut de proteine.
• Combinarea acestor 2 tratamente îmbunătățește simptomele în 75 la sută din cazuri.

Dacă simptomele sunt ușoare, s-ar putea să fiți trimis acasă și instruiți să luați lactuloză în fiecare zi și să treceți la o dietă cu conținut scăzut de proteine, dar să reveniți dacă simptomele revin.

Tulburări de coagulare

Aportul adecvat de proteine ​​și suplimentele de vitamine pot ajuta la corectarea tulburărilor de coagulare.

Pruritul

Medicamente sunt disponibile pentru a reduce mâncărimea.

Ce sunt opțiunile și complicațiile chirurgicale prin ciroză?

Singura intervenție chirurgicală care s-a dovedit a îmbunătăți șansele supraviețuirii pe termen lung este transplantul de ficat.

• În această operație, ficatul bolnav este îndepărtat și înlocuit cu un ficat sănătos de la un donator de organe.
• Majoritatea persoanelor care sunt supuse transplantului de ficat supraviețuiesc.
• Ca în toate procedurile de transplant, îngrijirea de susținere înainte și după procedură este foarte importantă în determinarea succesului operației.

Hipertensiunea portală

Se pot efectua diverse intervenții chirurgicale pentru redirecționarea fluxului de sânge hepatic în sistemul circulator, reducând presiunile sangvine hepatice. Cu toate acestea, chirurgia poate agrava encefalopatia hepatică sau ascita.

Varicele sângerării

Dacă aveți sângerare din varice în esofag sau stomac, aveți un risc ridicat de a sângera până la moarte.

• Va trebui să stai în spital până când sângerarea va fi controlată.
• Aveți o șansă de 30% până la 50% de a muri în timpul șederii în spital dacă suferiți de sângerare varice în esofagul dumneavoastră. Aproximativ 80% dintre pacienți vor avea mai mult de un episod de sângerare.

Dacă aveți pierderi de sânge semnificative, tratamentul se va concentra pe restabilirea lichidelor pierdute.

• Veți fi monitorizat cu atenție până când sângerarea va fi controlată și circulația sângelui dumneavoastră va fi stabilizată.
• Două linii IV mari vor fi amplasate pentru a înlocui fluidele pierdute.
• Veți avea nevoie de oxigen suplimentar până când începeți să înlocuiți o parte din sângele pierdut.
• Este posibil să aveți nevoie de transfuzii de sânge.

Sângerarea continuă a esofagului este detectată prin introducerea unui tub în nas în stomac pentru a aspira orice sânge comun. Odată ce sângerarea este recunoscută, se utilizează diferite metode pentru controlul acesteia.

• Inflația balonului pentru a comprima vena
• Medicamente care scad fluxul de sânge în ficat
• Legarea venei hemoragice

Sindromul hepatorenal

Din motive necunoscute, insuficiența hepatică duce uneori la insuficiență renală.

• Insuficiența renală determină adesea alte organe din corp. Acest lucru poate fi fatal.
• Transplantul de ficat este singurul tratament care funcționează în această boală avansată.

Cancer de ficat

Persoanele cu leziuni hepatice în curs de dezvoltare dezvoltă adesea cancer hepatic înainte de a dezvolta ciroză.

• Persoanele cu cancer la ficat pot muri în 3-6 luni de la diagnosticare dacă cancerul rămâne netratat.
• Chiar și cu tratamentul, oamenii rareori supraviețuiesc peste 5 ani.
• Chirurgia este singura șansă pentru o vindecare, dar dacă este detectat cu întârziere, cancerul ar fi putut progresa prea departe până la efectuarea intervenției chirurgicale.
• De asemenea, poate fi luat în considerare transplantul de ficat.

Cum se poate preveni ciroza

Cel mai bun mod de a evita ciroza este de a evita condițiile de bază care o provoacă.

• Cunoașteți factorii de risc pentru hepatita B și hepatita C și evitați-i cât mai mult posibil.
• Evitați comportamente riscante, cum ar fi consumul de alcool, consumul de droguri IV și relațiile sexuale neprotejate.
• Consumați alcool doar cu moderație, dacă este deloc.
• Dezvoltați obiceiuri sănătoase. Evitați utilizarea tutunului. Mâncați o dietă sănătoasă, faceți multă activitate fizică și odihniți-vă și mențineți-vă greutatea într-o gamă sănătoasă.
• Discutați cu furnizorul de asistență medicală înainte de a lua suplimente de vitamine. Doze mari de vitamine și minerale, în special vitamina A, fier sau cupru, pot agrava de fapt afectarea ficatului.
• Vaccinările împotriva hepatitei B sunt disponibile pentru lucrătorii din domeniul sănătății și pentru alții cu risc ridicat de contact cu boala. Imunizarea tuturor copiilor americani împotriva hepatitei B, necesară acum, va reduce incidența cirozei în viitor.
• Nu este disponibilă nici o vaccinare eficientă împotriva hepatitei C

Prognoză și perspectivă cu ciroză

Recuperarea dvs. depinde de cauza cirozei dvs. și dacă puteți elimina sau opri cauza. Transplantul de ficat rămâne cel mai bun tratament, însă ficatele sunt disponibile pentru un număr limitat de persoane.

Grupuri de asistență pentru ciroză și consiliere

Fundația Americană pentru Ficat
75 Maiden Lane, Suite 603
New York, NY 10038
(800) 465-4837

Fundația Hepatită Internațională
504 Drive Blick
Primăvară de argint, MD 20904-2901
(800) 891-0707 sau (301) 622-4200

Rețea unită de partajare de organe (UNOS)
1100 Boulders Parkway, Suite 500
PO Box 13770
Richmond, VA 23225-8770
(800) 24-DONOR sau (804) 330-8500

Pentru mai multe informații despre ciroză

Asociația Gastroenterologică Americană

Fundația Americană pentru Ficat

Fundația Hepatită Internațională

National Clearinghouse Information Boli Digestive, ciroza ficatului

Rețea unită de partajare de organe